Pengurusan buruh terhalang

Bersalin, peringkat akhir kehamilan, adalah peringkat di mana tanggungjawab untuk hasil yang berjaya untuk ibu dan janin terletak pada doktor hospital bersalin. Ia terutamanya meningkatkan kelahiran yang rumit dengan kehadiran satu atau lain patologi pada ibu. Keputusan yang betul mengenai taktik pengurusan bersalin dalam kes-kes ini harus berdasarkan bukan sahaja pada tahap pengetahuan dan pengalaman yang tinggi dari pakar obstetrik, tetapi juga pada pengenalan terperinci dengan semua ciri ibu, dengan mengambil kira umur, profesion, sejarah obstetrik dan keluarga, kehadiran atau ketiadaan komplikasi kehamilan tertentu dan penyakit yang berkaitan, keadaan kes-kes khusus yang berkaitan, dan, dalam menunjukkan kes-kes khusus yang berkaitan, dan. Dalam kes ini, orientasi doktor harus cepat.

Pertama sekali, kedudukan utama doktor dalam setiap kes khusus bersalin mesti ditakrifkan dengan jelas - sama ada untuk menjalankannya secara konservatif dan semula jadi tanpa campur tangan pembedahan; mematuhi taktik jangkaan konservatif, membenarkan kemungkinan keperluan untuk beralih kepada penghantaran pembedahan, atau, akhirnya, pertimbangkan campur tangan pembedahan yang sesuai dari awal lagi.

Di samping itu, apabila membiasakan diri dengan semua data, anda harus meramalkan kemungkinan komplikasi semasa bersalin dan merancang langkah pencegahan yang sesuai terlebih dahulu, dan mengesyorkan kaedah melegakan sakit bersalin bersama-sama dengan pakar bius. Pada masa yang sama, perlu diambil kira bahawa tidak selalu mungkin untuk meramalkan semua komplikasi yang mungkin timbul semasa bersalin. Oleh itu, pelan jangka panjang yang dirancang untuk pengurusan buruh kadangkala tertakluk kepada perubahan atau penambahan yang agak ketara pada masa hadapan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, komplikasi "tidak dijangka" sedemikian boleh diramalkan jika wanita hamil diperiksa dengan baik sebelum bersalin dan ciri-ciri setiap daripada mereka diambil kira semasa merangka pelan pengurusan buruh. Oleh itu, masalah meramal dan mencegah komplikasi yang tepat pada masanya semasa bersalin terus relevan dalam obstetrik moden.

Pelan yang didokumenkan untuk pengurusan buruh harus, sebagai peraturan, mengandungi diagnosis klinikal yang lengkap (tempoh kehamilan, komplikasinya, penyakit yang berkaitan dengan kehamilan, ciri-ciri sejarah obstetrik). Di bawah adalah kesimpulan yang menunjukkan:

• ciri-ciri khusus kes ini, mewajarkan taktik menguruskan bersalin;
• penggubalan taktik pengurusan buruh;
• langkah pencegahan yang disyorkan;
• kaedah melegakan kesakitan semasa bersalin.

Kemasukan "ciri sejarah obstetrik" dalam diagnosis bertujuan untuk memfokuskan perhatian doktor pada data penting untuk pengurusan persalinan seperti pembedahan cesarean, kebiasaan pramatang, kelahiran mati dalam anamnesis, dll.

Adalah dipercayai bahawa pelan penghantaran harus dibangunkan dalam proses pemantauan wanita hamil, dengan mengambil kira faktor risiko pra dan antenatal yang dikenal pasti. Pertama sekali, doktor harus menentukan dengan jelas tahap hospital bersalin untuk wanita yang bersalin. Ia juga penting untuk menentukan tempoh penghantaran. Aspek kardinal seterusnya dalam merangka pelan penghantaran, menurut pengarang, adalah pilihan kaedah, ditentukan oleh prognosis komplikasi yang mungkin berlaku. Kualiti meramal buruh secara langsung bergantung kepada keupayaan pakar perbidanan untuk berfikir bersekutu. Bagi kategori wanita tertentu, persoalan memilih kaedah penghantaran harus diputuskan dari sudut pandangan pembedahan cesarean yang dirancang.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, percubaan telah dibuat untuk meramalkan buruh menggunakan sistem pemarkahan. Pada tahap tertentu, cadangan ini adalah wajar, tetapi sistem yang disyorkan tidak mengambil kira beberapa faktor lain yang mungkin mempengaruhi hasil buruh.

Faktor yang perlu dipertimbangkan semasa merancang pengurusan buruh yang rumit

Umur. Perhatian utama harus diberikan kepada wanita primipara berumur 30 tahun ke atas. Mereka sebaliknya dipanggil tua, kadang-kadang tua, primiparous (dalam kesusasteraan asing - primiparous matang). Tidak kurang perhatian harus diberikan kepada kumpulan umur kedua - primiparous muda, di bawah umur 18 tahun.

Profesion. Faktor profesional mungkin penting untuk hasil kehamilan dan bersalin. Pada masa ini, terdapat banyak kajian mengenai kesan faktor berbahaya kepada ibu dan janin. Dalam hal ini, doktor yang berkhidmat di perusahaan perindustrian harus membantu dan segera memasukkan maklumat yang berkaitan ke dalam kad pertukaran wanita hamil.

Sejarah obstetrik. Ini merujuk kepada sejarah obstetrik yang rumit (pengguguran, kelahiran mati, kematian awal bayi, kecacatan janin, kelahiran pramatang kebiasaan, pembedahan rahim, trauma kelahiran, kelahiran kanak-kanak kurang upaya fizikal dan mental, penyakit hemolitik, dll.).

Parut rahim. Adalah perlu untuk menjelaskan tempoh dan kaedah operasi - korporal atau di bahagian bawah rahim, apakah tanda-tanda sebelumnya untuk pembedahan caesar, bagaimana penyembuhan luka pembedahan diteruskan (contohnya, penyembuhan sekunder menunjukkan ketidakcukupan parut rahim, tetapi penyembuhan primer tidak selalu menunjukkan kesempurnaannya).

Adalah penting untuk menentukan lokasi plasenta menggunakan data ultrabunyi, kerana lokasinya di kawasan parut pembedahan diketahui berbahaya, terdedah kepada kegagalan; untuk menentukan sama ada terdapat sebarang manifestasi klinikal pecah rahim yang mengancam semasa kehamilan ini, kerana ia sering dipadamkan. Yang paling penting ialah penampilan kesakitan di kawasan medan pembedahan, biasanya setempat, dan meningkat secara mendadak semasa kontraksi. Mereka boleh disertai dengan penipisan parut, kemunculan tanda-tanda gangguan aktiviti penting janin, kelemahan bersalin, tingkah laku resah wanita yang bersalin, dan lain-lain. Kemunculan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan menandakan pecahnya rahim yang sudah berlaku.

Isu yang lebih kompleks ialah taktik pengurusan buruh pada wanita yang telah menjalani laparotomi pada masa lalu akibat pecah rahim semasa bersalin. LS Persianinov menunjukkan keperluan untuk mempertimbangkan isu kecukupan rahim dalam setiap kes individu, untuk mengambil wanita hamil atau wanita bersalin di bawah kawalan khas dan untuk segera mengesan tanda-tanda pecah yang mengancam. Kewaspadaan yang sama harus ditunjukkan pada wanita semasa bersalin yang telah menjalani miomektomi konservatif pada masa lalu, terutamanya dengan pembukaan rongga rahim, serta pada orang yang telah mengalami penembusan rahim dan pembuangan tiub fallopio dengan pemotongan hujung rahim pada masa lalu. Peruntukan ini penting, kerana, seperti yang dinyatakan oleh NN Vaganov (1993), bilangan kes pecah rahim tidak berkurangan sehingga kini, dan lebihan dua kali ganda tahap Eropah dan penunjuk kematian ibu di negara maju menentukan keperluan untuk kewaspadaan sedemikian.