Terapi intensif toksikosis lewat wanita hamil

Dalam penjagaan rapi toksikosis lewat, dua aspek harus dibezakan: pencegahan dan terapeutik.

Menurut kajian baru-baru ini, dalam 57% kes adalah mungkin untuk mencegah toksikosis lewat jika ia dimulakan selepas 20 minggu kehamilan, iaitu secara praktikal mengenal pasti awal, kadang-kadang sukar untuk menentukan gejala dan mencegah bentuk yang teruk.

Berdasarkan kajian data literatur dan penyelidikan kami sendiri, kami percaya adalah sesuai untuk menggunakan perlindungan farmakologi berikut untuk tujuan mencegah perkembangan toksikosis lewat pada wanita hamil berisiko tinggi: magnesium sulfat dalam kombinasi dengan agonis beta-adrenergik, persediaan kalsium dan antagonis kalsium. Ubat-ubatan ini paling banyak ditunjukkan pada wanita hamil:

• dengan sejarah obstetrik yang tidak menguntungkan (beban);
• dalam kes pematangan pramatang serviks, yang harus ditentukan pada 28 dan 32 minggu kehamilan;
• dengan pendarahan obstetrik pada trimester kedua kehamilan;
• dalam kes ujian positif untuk toksikosis;
• jika kekurangan zat makanan janin disyaki.

Magnesium sulfat. Ubat ini diberikan secara intramuskular dalam dos 10 ml larutan 20 atau 25% selama 7 hari, digabungkan dengan dos kecil agonis beta-adrenergik (brikanil, partusisten) 1/2 tablet dua kali sehari pada selang 6-8 jam. Disebabkan oleh sintesis clenbuterol (FRG), yang tidak menyebabkan kesan sampingan daripada sistem kardiovaskular dan perlahan-lahan diserap dalam saluran gastrousus, yang kedua boleh diberikan dua kali sehari pada selang 12 jam.

Lebih disukai dan mudah, terutamanya dalam keadaan pesakit luar, adalah penggunaan sistematik dos kecil (1-2 g setiap setengah gelas air semasa perut kosong) magnesium sulfat dalam kombinasi dengan agonis beta-adrenergik selama 2-3 minggu. Asas untuk cadangan ini adalah data kajian eksperimen dan klinikal, yang menunjukkan bahawa apabila digabungkan, magnesium sulfat dan agonis beta-adrenergik menguatkan satu sama lain dan mempunyai kesan pencegahan dan terapeutik dalam toksikosis lewat atau sekiranya berlaku ancaman penamatan kehamilan dalam kontinjen wanita hamil ini. Data ini disahkan dalam kesusasteraan asing.

Kalsium glukonat dan kalsium laktat. Ubat-ubatan ini ditetapkan sebelum makan pada 0.5 g 4 kali sehari (dos harian 2.0 g). Kalsium laktat lebih baik diterima, kerana ia tidak merengsakan mukosa gastrik. Di samping itu, berbanding dengan kalsium glukonat, kalsium laktat lebih berkesan apabila diambil secara lisan, kerana ia mengandungi peratusan kalsium yang lebih tinggi. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kation magnesium adalah kation kedua paling biasa di dalam sel, sama seperti kalsium berada di luarnya. Dalam mamalia, tahap kalsium yang beredar dalam darah dikawal oleh hormon tiroid dan paratiroid.

Antagonis kalsium. Ini termasuk dihydropyridines (nifedipine, dll.), derivatif papaverine (verapamil, dll.), benzothiazepines (diltiazem), derivatif piperazine (cinnarizine, dll.) dan beberapa sebatian lain. Petunjuk telah dibangunkan untuk penggunaan antagonis kalsium dalam amalan obstetrik, khususnya, dalam rawatan toksikosis lewat dan untuk pencegahan bentuk yang teruk. Kami menganggap penggunaan nifedipine (corinfar) sebagai yang paling diutamakan. Adalah disyorkan untuk menggunakan dua kaedah pentadbiran korinfar:

• pentadbiran 30 mg corinfar (secara lisan);
• pentadbiran intravena korinfar menggunakan mikroperfusor.

1. Pentadbiran oral corinfar. Pada wanita hamil yang berisiko tinggi mendapat toksikosis lewat (selepas 20 minggu kehamilan), disyorkan untuk mengambil korinfar secara lisan pada dos 10 mg 3 kali sehari. Tempoh rawatan adalah sehingga 7-10 hari. 60-90 minit selepas mengambil corinfar, penurunan tekanan darah sebanyak 5-10 mm Hg dicatatkan. Dengan pentadbiran intravena nifedipine, penurunan sementara dalam tekanan darah sebanyak 8-10 mm Hg juga diperhatikan. Walau bagaimanapun, dengan penggunaan antagonis kalsium lain (verapamil), hipotensi yang berpanjangan dan bradikardia kadang-kadang mungkin. Sekiranya kesan sampingan yang lebih serius ini berlaku, kesannya dicapai dengan memberikan persediaan atropin, isoproterenol atau kalsium (10-20 ml larutan kalsium glukonat 10% secara intravena, perlahan-lahan selama 2-3 minit). Insiden kesan sampingan apabila mengambil nifedipine ialah 2%.
2. Pemberian verapamil secara intravena. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan microperfuer - peranti elektromekanikal yang membolehkan dos kuantitatif yang tepat bagi ubat yang diberikan. Di samping itu, ia membolehkan kadar pemberian ubat yang tepat dikawal.

Verapamil disyorkan untuk digunakan dalam toksikosis lewat untuk tujuan terapeutik, dalam kombinasi dengan tempoh awal patologi dan keabnormalan buruh (buruh yang terlalu cepat, bentuk hipertensi kelemahan buruh, buruh yang diselaraskan). Ubat ini mempunyai kesan pencegahan dan terapeutik dalam toksikosis lewat, memperbaiki keadaan janin dalam hipoksia mengikut kardiotokografi, meningkatkan peredaran darah uteroplacental, dan mengurangkan aktiviti rahim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]