Ujian diagnostik untuk menilai perjalanan kehamilan

Penentuan suhu basal dalam 12 minggu pertama kehamilan. Dalam kes kehamilan yang menggalakkan, suhu basal meningkat kepada 37.2-37.4°C. Suhu di bawah 37°C dengan turun naik menunjukkan kehamilan yang tidak menggalakkan. Keupayaan ujian ini sangat terhad, kerana dalam kes kehamilan yang tidak berkembang, dalam kes anembrio, suhu kekal tinggi selagi trofoblas hidup.

Pemeriksaan sitologi keputihan pada masa ini jarang diambil kira, kerana di kalangan wanita dengan keguguran terdapat banyak yang dijangkiti serviks, vaginosis, di mana kajian itu tidak bermaklumat, jika tiada jangkitan ujian ini boleh digunakan. Sehingga 12 minggu kehamilan, gambaran sitologi sapuan kandungan faraj sepadan dengan fasa luteal kitaran dan indeks karyopycnostic (KPI) tidak melebihi 10%, pada 13-16 minggu - 3-9%. Sehingga 39 minggu, tahap KPI kekal dalam 5%. Apabila tanda-tanda ancaman gangguan muncul, eritrosit muncul dalam smear serentak dengan peningkatan KPI, yang menunjukkan peningkatan dalam tahap estrogen, ketidakseimbangan dalam hubungan progesteron-estrogen dan kemunculan detasmen mikro chorion atau plasenta.

Penentuan dinamik tahap chorionic gonadotropin mempunyai nilai prognostik yang hebat untuk menilai perjalanan kehamilan pada trimester pertama. Ia ditentukan dalam air kencing atau darah pada minggu ke-3 kehamilan. Kandungannya dalam air kencing meningkat daripada 2500-5000 U pada 5 minggu kepada 80,000 U pada 7-9 minggu, menurun kepada 10,000-20,000 U pada 12-13 minggu dan kekal pada tahap ini sehingga 34-35 minggu, kemudian meningkat sedikit, tetapi kepentingan peningkatan ini tidak jelas.

Oleh kerana gonadotropin korionik dihasilkan oleh trofoblas, disfungsi, detasmen, distrofi, perubahan generatifnya membawa kepada penurunan tahap perkumuhan gonadotropin korionik. Untuk menilai perjalanan kehamilan, bukan sahaja nilai chorionic gonadotropin adalah penting, tetapi juga nisbah nilai puncak chorionic gonadotropin kepada usia kehamilan. Penampilan terlalu awal puncak chorionic gonadotropin pada 5-6 minggu, serta penampilan lewat pada 10-12 minggu dan, pada tahap yang lebih besar, ketiadaan puncak chorionic gonadotropin menunjukkan disfungsi trophoblast, dan oleh itu korpus luteum kehamilan, yang fungsinya disokong dan dirangsang oleh tropchorionic.

Perlu diingatkan bahawa penampilan awal chorionic gonadotropin dan tahap tingginya boleh berlaku dalam kehamilan berganda. Dalam kehamilan yang tidak berkembang, chorionic gonadotropin kadang-kadang kekal pada tahap yang tinggi, walaupun kematian embrio. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian trofoblas yang tinggal menghasilkan gonadotropin korionik, walaupun embrio telah mati. Penamatan kehamilan pada trimester pertama dalam kebanyakan kes adalah hasil daripada kegagalan trofoblas sebagai kelenjar endokrin.

Untuk menilai perjalanan kehamilan, ujian sedemikian untuk menilai fungsi trofoblas sebagai menentukan laktogen plasenta dalam plasma darah boleh digunakan. Walau bagaimanapun, ia lebih kerap dibentangkan dalam kajian saintifik untuk mengesahkan atau menafikan pembentukan kekurangan plasenta daripada dalam amalan klinikal. Lactogen plasenta ditentukan dari minggu ke-5 kehamilan, dan tahapnya sentiasa meningkat sehingga akhir kehamilan. Dengan pemantauan dinamik tahap laktogen plasenta, ketiadaan peningkatan atau penurunan dalam pengeluarannya adalah tanda yang tidak baik.

Pada trimester pertama kehamilan, penentuan tahap estradiol dan estriol mempunyai nilai prognostik dan diagnostik yang hebat.

Penurunan tahap estradiol pada trimester pertama, estriol pada trimester kedua dan ketiga menunjukkan perkembangan kekurangan plasenta. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ujian ini kurang penting dan digunakan terutamanya untuk menilai kekurangan plasenta oleh ultrasound dan ultrasound Doppler aliran darah fetoplacental dan uteroplacental, kerana dipercayai bahawa penurunan dalam estriol mungkin disebabkan oleh penurunan proses aromatisasi dalam plasenta, dan bukan kesusahan janin.

Pengurangan dalam pengeluaran estriol diperhatikan apabila mengambil glukokortikoid.

Pada wanita dengan hiperandrogenisme, penentuan kandungan 17KS dalam air kencing harian memainkan peranan penting dalam memantau perjalanan kehamilan dan menilai keberkesanan terapi glukokortikoid. Setiap makmal mempunyai piawaian sendiri untuk tahap 17KS, yang mana data yang diperoleh harus dibandingkan. Ia adalah perlu untuk mengingatkan pesakit tentang peraturan untuk mengumpul air kencing setiap hari, keperluan untuk diet tanpa produk pewarna merah-oren selama 3 hari sebelum mengumpul air kencing. Dalam kehamilan tanpa komplikasi, tiada turun naik yang ketara dalam perkumuhan 17KS bergantung pada usia kehamilan. Biasanya, turun naik adalah dari 20.0 hingga 42.0 nmol / l (6-12 mg / hari). Pada masa yang sama dengan kajian 17KS, adalah dinasihatkan untuk menentukan kandungan dehydroepiandrosterone. Biasanya, tahap DHEA adalah 10% daripada perkumuhan 17KS. Semasa kehamilan, turun naik yang ketara dalam tahap 17KS dan DHEA tidak berlaku. Peningkatan kandungan 17KS dan DHEA dalam air kencing atau 17OP dan DHEA-S dalam darah menunjukkan hiperandrogenisme dan keperluan untuk rawatan dengan glucocorticoids. Sekiranya tiada terapi yang mencukupi, perkembangan kehamilan paling kerap terganggu oleh jenis kehamilan yang tidak berkembang; dalam trimester II dan III, kematian janin intrauterin adalah mungkin.

Aspek yang sangat penting untuk bekerja dengan pesakit yang mengalami keguguran biasa ialah diagnostik pranatal. Pada trimester pertama, pada 9 minggu, biopsi chorionic boleh dilakukan untuk menentukan karyotype janin untuk mengecualikan patologi kromosom. Pada trimester kedua, untuk mengecualikan sindrom Down (jika kajian tidak dilakukan pada trimester pertama), adalah disyorkan bahawa semua wanita hamil yang mempunyai sejarah kehilangan kehamilan biasa menjalani kajian tahap gonadotropin korionik manusia, estradiol, dan alpha-fetoprotein dalam darah ibu. Kajian dilakukan pada 17-18 minggu. Peningkatan dalam gonadotropin korionik manusia melebihi parameter standard untuk tempoh ini, penurunan dalam estradiol dan alpha-fetoprotein mencurigakan sindrom Down pada janin. Dengan penunjuk ini, semua wanita, dan selepas 35 tahun, tanpa mengira parameter yang diperoleh, mesti menjalani amniosentesis dengan penilaian karyotype janin. Sebagai tambahan kepada analisis ini, dalam semua kes dengan hiperandrogenisme dan anamnesis yang terbeban dengan sindrom adrenogenital yang disyaki (jika pasangan mempunyai HLAB14, B35-B18 dalam sistem dan kemungkinan pembawa gen sindrom adrenogenital dalam keluarga), kami menjalankan kajian tahap 17-hidroksiprogesteron dalam darah. Jika parameter ini dalam darah meningkat, amniosentesis dan penentuan tahap 17OP dalam cecair amniotik dilakukan. Peningkatan tahap 17OP dalam cecair amniotik menunjukkan kehadiran sindrom adrenogenital pada janin.

Ujian yang paling bermaklumat untuk menilai perjalanan kehamilan, keadaan embrio, janin, dan plasenta adalah imbasan ultrasound. Dalam kebanyakan kes, ultrasound membolehkan menentukan kehamilan dari minggu ke-3 dan menunjukkan lokasi kehamilan di dalam rahim atau di luarnya. Pada masa ini, telur yang disenyawakan adalah pembentukan bulat yang bebas daripada echostructures, terletak di bahagian atas atau tengah sepertiga rongga rahim. Pada minggu ke-4 kehamilan, adalah mungkin untuk mengenal pasti kontur embrio. Menurut data ultrasound, rahim mula membesar dari minggu ke-5, dan plasenta mula terbentuk dari minggu ke-6-7. Maklumat berharga tentang sifat kehamilan boleh diperolehi dengan mengukur rahim, telur yang disenyawakan, dan embrio. Penentuan serentak saiz rahim dan telur yang disenyawakan membolehkan mengenal pasti beberapa keadaan patologi. Dengan saiz normal telur yang disenyawakan, pengurangan saiz rahim dicatatkan dengan hipoplasianya. Peningkatan saiz rahim diperhatikan dengan fibroid rahim. Kehamilan berganda ditentukan pada peringkat awal kehamilan. Berdasarkan saiz dan keadaan kantung kuning telur, seseorang boleh menilai bagaimana kehamilan itu berkembang pada peringkat awalnya. Echography adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis kehamilan yang tidak berkembang. Ia mendedahkan kontur kabur dan pengurangan saiz ovum, embrio tidak dapat dilihat, dan tiada aktiviti jantung atau aktiviti motor.

Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh bergantung pada satu kajian, terutamanya pada peringkat awal kehamilan, pemantauan dinamik adalah perlu. Sekiranya kajian berulang mengesahkan data ini, maka diagnosis kehamilan yang tidak berkembang boleh dipercayai.

Pada peringkat seterusnya, tanda-tanda ancaman penamatan mungkin diperhatikan disebabkan oleh keadaan miometrium.

Selalunya, dengan adanya pelepasan berdarah, kawasan gangguan plasenta dikesan, dan ruang echo-negatif muncul di antara dinding rahim dan plasenta, yang menunjukkan pengumpulan darah.

Kecacatan rahim lebih baik dikesan semasa kehamilan berbanding di luarnya. Ketidakcukupan isthmik-serviks didiagnosis jika sudah ada perubahan pada serviks dan prolaps pundi kencing janin.

Aspek ultrabunyi yang sangat penting ialah pengesanan kecacatan janin. Pengenalpastian ciri-ciri plasenta, penyetempatan, saiz, kehadiran atau ketiadaan plasenta, anomali struktur, kehadiran atau ketiadaan edema plasenta, infarksi, tahap kematangan plasenta, dsb.

Jumlah cecair amniotik: polyhydramnios mungkin berlaku dengan kecacatan dan jangkitan janin; oligohidramnios adalah tanda kekurangan plasenta. Aspek yang sangat penting ialah kehadiran gangguan plasenta, hematoma retrochorial, dan fenomena "penghijrahan" plasenta.

Kaedah yang sangat penting untuk menilai keadaan janin ialah penilaian Doppler terhadap aliran darah uteroplacental dan fetoplacental, pematuhannya dengan usia kehamilan. Kajian dijalankan dari 20-24 minggu kehamilan dengan selang 2-4 minggu bergantung kepada keadaan janin. Pendaftaran spektrum lengkung halaju aliran darah arteri rahim kiri dan kanan, arteri umbilik dan arteri serebrum tengah janin dijalankan. Penilaian keluk halaju aliran darah dijalankan dengan menganalisis halaju aliran darah sistolik maksimum (MSBV) dan diastolik akhir (EDBV) dengan pengiraan penunjuk bebas sudut: nisbah sistolik-diastolik, indeks rintangan (RI) mengikut formula:

IR = MSK - KDSK / MSK

, di mana indeks (IR) adalah penunjuk bermaklumat yang mencirikan rintangan periferi sistem vaskular yang dikaji.

Kardiotokografi - pemantauan keadaan janin dijalankan bermula dari minggu ke-34 kehamilan pada selang 1-2 minggu (seperti yang ditunjukkan).

Analisis pengecutan rahim boleh dilakukan pada monitor jantung, kerana rakaman CTG boleh dilakukan serentak dengan rakaman pengecutan rahim, dan juga boleh dilakukan menggunakan histerografi dan tonusometri.

Histerogram direkodkan pada dinamometer satu atau tiga saluran. Untuk penilaian kuantitatif histerogram, peranti mempunyai peranti penentukuran, isyarat yang sepadan dengan 15 g/cm ². Pendaftaran dilakukan dengan wanita hamil berbaring telentang. Sensor peranti dipasang pada dinding perut anterior di kawasan badan rahim menggunakan tali pinggang. Tempoh kajian individu ialah 15-20 minit. Histerogram diproses menggunakan kaedah analisis kualitatif dan kuantitatif, dengan mengambil kira tempoh, kekerapan dan amplitud penguncupan individu.

Tonometri - tonometer yang dibangunkan oleh Khasin AZ et al. (1977) digunakan. Peranti ini dibuat dalam bentuk dua silinder dengan diameter yang berbeza. Silinder yang lebih besar adalah berongga. Silinder kedua lebih kecil, jisim rujukan terletak di dalam yang pertama dan boleh bergerak relatif kepadanya. Tahap pergerakan silinder alih bergantung pada pematuhan sokongan di mana ia dipasang dan luas bahagian hujung silinder dalam. Kedalaman rendaman silinder boleh alih ke dalam tapak asas dicatat pada skala pengukuran tonometer dan dinyatakan dalam unit konvensional. Pengukuran dibuat dengan wanita itu berbaring telentang. Peranti dipasang di sepanjang garis tengah perut pada dinding perut anterior di zon unjuran rahim. Nada rahim diukur dalam unit konvensional. Jika bacaan tonometer adalah sehingga 7.5 unit konvensional, nada rahim dianggap normal, dan lebih daripada 7.5 unit konvensional dianggap sebagai peningkatan nada basal rahim.

Sudah tentu, seorang doktor yang berpengalaman dapat mengetahui sama ada rahim berada dalam nada atau tidak dengan merabanya, tetapi apabila menentukan keberkesanan kaedah terapi yang berbeza, apabila menilai kumpulan pemerhatian yang berbeza, apa yang diperlukan bukanlah kesimpulan klinikal, tetapi refleksi digital yang tepat mengenai proses, jadi kaedah penilaian ini sangat mudah, terutamanya dalam keadaan klinik antenatal.

Kaedah penyelidikan lain yang diperlukan untuk menilai perjalanan kehamilan: penilaian hemostasiogram, virologi, penyelidikan bakteriologi, penilaian status imun dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam kajian sebelum kehamilan.

Pemantauan tekanan darah 24 jam. Gangguan hemodinamik menyumbang kepada komplikasi semasa kehamilan. Hipertensi arteri didaftarkan dalam 5-10% wanita hamil. Hipotensi arteri berlaku pada 4.4% hingga 32.7% wanita hamil. Penurunan tekanan darah yang berlebihan membawa kepada hipoperfusi miokardium, otak, otot rangka, yang sering menyumbang kepada komplikasi seperti pening, pengsan, kelemahan, keletihan, dan lain-lain. Hipertensi jangka panjang, serta hipotensi, memberi kesan buruk kepada perjalanan kehamilan. Kaedah pemantauan tekanan darah (ABPM) 24 jam dalam wanita hamil membolehkan penentuan parameter hemodinamik yang lebih tepat daripada hanya satu penentuan tekanan darah.

Peranti ABPM ialah penderia mudah alih seberat kira-kira 390 g (termasuk bateri), yang dipasang pada tali pinggang pesakit dan disambungkan ke cuff lengan. Sebelum memulakan pengukuran, peranti mesti diprogramkan menggunakan program komputer (iaitu masukkan selang masa yang diperlukan untuk mengukur tekanan darah, masa tidur). Kaedah standard ABPM melibatkan pengukuran tekanan darah selama 24 jam pada selang 15 minit pada siang hari dan selang 30 minit pada waktu malam. Pesakit mengisi diari pemantauan di mana mereka mencatat masa dan tempoh tempoh aktiviti fizikal dan mental dan rehat, masa tidur dan bangun, saat-saat makan dan mengambil ubat, permulaan dan pemberhentian pelbagai perubahan dalam kesejahteraan. Data ini diperlukan untuk tafsiran seterusnya data ABPM oleh doktor. Selepas kitaran pengukuran 24 jam selesai, data dipindahkan melalui kabel antara muka ke komputer peribadi untuk analisis seterusnya, output hasil yang diperoleh ke paparan monitor atau ke pencetak dan penyimpanannya dalam pangkalan data.

Semasa menjalankan ABPM, penunjuk kuantitatif berikut dianalisis:

1. Nilai min aritmetik sistolik, diastolik, min tekanan arteri dan kadar nadi (mmHg, denyutan seminit).
2. Nilai maksimum dan minimum tekanan darah pada masa yang berbeza dalam sehari (mmHg).
3. Indeks hipertensi temporal ialah peratusan masa pemantauan di mana paras tekanan darah berada di atas parameter yang ditentukan (%).
4. Indeks hipotonik sementara - peratusan masa pemantauan semasa tahap tekanan darah berada di bawah parameter yang ditentukan (%). Biasanya, indeks sementara tidak boleh melebihi 25%.
5. Indeks harian (nisbah purata nilai harian kepada purata nilai malam) atau tahap penurunan waktu malam dalam tekanan darah dan kadar nadi ialah perbezaan antara purata harian dan purata nilai malam, dinyatakan dalam angka mutlak (atau sebagai peratusan purata nilai harian). Irama sirkadian normal tekanan darah dan kadar nadi dicirikan oleh sekurang-kurangnya 10% penurunan semasa tidur dan indeks harian 1.1. Penurunan penunjuk ini biasanya merupakan ciri kegagalan buah pinggang kronik, hipertensi genesis buah pinggang dan endokrin, hipertensi semasa kehamilan dan preeklampsia. Penyongsangan indeks harian (nilai negatifnya) dikesan dalam varian klinikal patologi yang paling teruk.

Indeks kawasan hipotensi ialah kawasan yang dihadkan di bawah oleh graf tekanan lawan masa dan ke atas oleh garis nilai ambang tekanan arteri.

Kebolehubahan SBP, DBP dan kadar denyutan jantung, paling kerap dinilai oleh sisihan piawai daripada min. Penunjuk ini mencirikan tahap kerosakan pada organ sasaran dalam gangguan hemodinamik.

Pemantauan harian tekanan arteri di klinik obstetrik mempunyai kepentingan diagnostik dan prognostik yang tinggi. Berdasarkan hasil pemantauan tekanan arteri yang digunakan di klinik keguguran, kesimpulan berikut boleh dibuat:

1. Pemantauan harian tekanan darah pada wanita hamil membolehkan pengenalpastian dan penilaian yang lebih bermaklumat tentang keterukan hipotensi arteri dan hipertensi berbanding dengan pengukuran episodik.
2. Hampir separuh daripada pesakit keguguran (45%) mengalami hipotensi bukan sahaja pada peringkat awal, tetapi juga sepanjang keseluruhan kehamilan.
3. Walaupun fakta bahawa masalah hipotensi sebagai keadaan patologi telah dibincangkan dalam kesusasteraan dunia baru-baru ini dan tidak ada pendapat muktamad yang jelas mengenai sifatnya, kesan buruk hipotensi pada perjalanan kehamilan dan keadaan janin adalah jelas. Kami telah mengenal pasti hubungan rapat antara hipotensi dan kehadiran kekurangan plasenta pada pesakit dengan sejarah keguguran, dan dengan kehadiran hipotensi yang teruk, penderitaan janin yang lebih teruk dicatatkan, disahkan oleh kaedah objektif diagnostik berfungsi.
4. Semua wanita hamil mengalami "kesan kot putih" yang menutupi tahap sebenar tekanan darah, yang membawa kepada diagnosis hipertensi yang salah dan terapi hipotensi yang tidak wajar, yang memburukkan lagi keadaan pesakit dan janin.
5. Pemantauan tekanan darah harian yang berulang semasa kehamilan akan membolehkan pengesanan tepat pada masanya bukan sahaja tanda-tanda awal perubahan tekanan darah pada pesakit, tetapi juga meningkatkan kualiti diagnostik kekurangan plasenta dan gangguan janin intrauterin.
6. Kajian lanjut mengenai perjalanan kehamilan, keadaan pesakit dan janin menggunakan kaedah ini akan membolehkan pendekatan yang lebih mendalam kepada isu-isu patogenesis hipertensi arteri, hipotensi semasa kehamilan, kekurangan plasenta. Pemantauan harian tekanan arteri semasa kehamilan bukan sahaja diagnostik dan prognostik, tetapi juga kepentingan terapeutik, kerana ia membolehkan menentukan taktik rawatan individu, keberkesanannya, dengan itu mengurangkan kekerapan komplikasi kehamilan dan meningkatkan hasil bersalin untuk janin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]