Ujian diagnostik untuk menilai perjalanan kehamilan

Penentuan suhu basal dalam 12 minggu pertama kehamilan. Dengan cara hamil yang menggalakkan, suhu basal meningkat kepada 37.2-37.4 ° C. Suhu di bawah 37 ° C dengan perbezaan menunjukkan jalan kehamilan yang tidak baik. Kemungkinan ujian ini sangat terhad, kerana dengan kehamilan yang belum berkembang, dengan anembrion, suhu tetap tinggi sementara trophoblast hidup.

Pemeriksaan sitologi keputihan kini jarang diambil kira, kerana wanita yang keguguran banyak dijangkiti gejala cervicitis, vaginitis, di mana kajian itu tidak bermaklumat jika tiada jangkitan, ujian ini boleh digunakan. Sehingga 12 minggu kehamilan picture cytological kandungan smear faraj sepadan dengan fasa luteal kitaran dan kariopiknostichesky indeks (CPI) tidak melebihi 10% dalam 13-16 minggu - 3-9%. Sehingga 39 minggu, tahap KPI kekal dalam 5%. Jika tanda-tanda ancaman mengganggu pada masa yang sama dengan peningkatan dalam IHP dalam calitan muncul sel-sel merah, menunjukkan peningkatan tahap estrogen, progesteron, estrogen ketidakseimbangan dalam hubungan dan kemunculan mikrootsloek chorionic atau plasenta.

Nilai prognostik yang besar untuk menganggarkan perjalanan kehamilan pada trimester pertama mempunyai definisi dinamik tahap gonadotropin chorionik. Ia ditentukan dalam air kencing atau dalam darah pada minggu ke-3 kehamilan. Kandungan dalam kenaikan air kencing dengan 2500-5000 IU per 5-80 minggu untuk 000 IU 7-9 minggu, 12-13 minggu menurun kepada 10 000-20 000 U dan kekal pada tahap ini untuk 34-35 minggu, kemudian naik sedikit , tetapi kepentingan kenaikan ini tidak jelas.

Sebagai gonadotropin korionik yang dihasilkan oleh trophoblast, gangguan fungsi, detasmen, degeneratif, perubahan generatif yang membawa kepada penurunan dalam tahap kencing chorionic gonadotropin. Untuk penilaian kehamilan adalah penting bukan sahaja magnitud korionik gonadotrofin manusia, tetapi nisbah puncak chorionic gonadotropin kehamilan untuk jangka. Penampilan terlalu awal puncak chorionic gonadotropin manusia dalam 5-6 minggu, dan tiba lewat pada 10-12 minggu, dan lebih kurang puncak chorionic gonadotropin manusia merupakan pelanggaran fungsi trophoblast, dan oleh itu luteum corpus kehamilan, fungsi yang menyokong dan menggalakkan chorionic gonadotropin manusia .

Harus diingat bahawa penampilan awal chorionic gonadotropin dan tahap yang tinggi boleh dengan kehamilan berganda. Dengan kehamilan yang belum berkembang, gonadotropin chorionic kadang-kadang dipelihara pada tahap tinggi, walaupun kematian embrio. Ini disebabkan fakta bahawa sisa trophoblast menghasilkan chorionic gonadotropin, walaupun kematian embrio. Penamatan kehamilan pada trimester pertama dalam kebanyakan kes adalah akibat ketidakmampuan bayar trophoblast sebagai kelenjar endokrin.

Untuk menilai perjalanan kehamilan, penilaian fungsi trophoblast seperti penentuan laktogen plasenta dalam plasma darah boleh digunakan. Benar, ia sering dibentangkan dalam kajian saintifik untuk mengesahkan atau menafikan pembentukan ketidakcukupan plasenta, daripada dalam amalan klinikal. Lactogen plasenta ditentukan dari 5 minggu kehamilan, dan tahapnya sentiasa meningkat sehingga akhir kehamilan. Dengan kawalan dinamik tahap laktogen plasenta, kekurangan pertumbuhan atau penurunan dalam pengeluarannya adalah tanda yang tidak baik.

Pada trimester pertama kehamilan, tahap estradiol dan estriol adalah nilai prognostik dan diagnostik yang hebat.

Mengurangkan tahap estradiol dalam I trimester of estriol dalam trimester II-III menunjukkan pembangunan kekurangan plasenta. Benar, dalam tahun-tahun kebelakangan ujian ini memberi nilai minimum dan digunakan terutamanya untuk menilai plasenta kaedah kekurangan ultrasound dan Doppler buah plasenta dan aliran darah uteroplacental telah percaya bahawa pengurangan estriol mungkin akibat daripada mengurangkan proses aromatization dalam plasenta dan tidak mengalami janin.

Terdapat penurunan dalam pengeluaran estriol semasa mengambil glucocorticoids.

Pada wanita dengan hyperandrogenia untuk memantau perjalanan kehamilan dan menilai keberkesanan terapi glukokortikoid, peranan besar dimainkan oleh penentuan kandungan 17C dalam air kencing setiap hari. Setiap makmal mempunyai piawaian sendiri untuk tahap 17KS, yang mana perlu untuk membandingkan data yang diperolehi. Adalah perlu untuk mengingatkan pesakit mengenai kaedah mengumpul air kencing setiap hari, keperluan untuk diet tanpa mencelupkan produk merah jingga selama 3 hari sebelum pengumpulan air kencing. Dalam kehamilan yang tidak rumit tidak ada turun naik yang signifikan dalam voxecretion 17KS, bergantung kepada tempoh kehamilan. Dalam norma terdapat turun naik dari 20.0 hingga 42.0 nmol / l (6-12 mg / hari). Pada masa yang sama dengan kajian 17KS, adalah mustahak untuk menentukan kandungan dehydroepiandrosterone. Biasanya, tahap DEA adalah 10% perkumuhan 17KS. Semasa kehamilan tidak ada perubahan ketara dalam tahap 17KS dan DEA. Peningkatan kandungan 17KS dan DEA dalam air kencing atau 17OP dan DEA-S dalam darah memberi keterangan kepada hiperandrogenisme dan keperluan rawatan dengan glucocorticoids. Dengan tidak adanya terapi yang mencukupi, perkembangan kehamilan terganggu paling kerap sebagai jenis kehamilan yang belum berkembang; Dalam kematian janin trimester II dan III mungkin.

Satu aspek yang amat penting dalam bekerja dengan pesakit dengan keguguran berulang ialah diagnosis pranatal. Yang saya 9 nedelmozhno trimester biopsi chorionic untuk menentukan kariotip janin untuk tidak termasuk keabnormalan kromosom. Pada trimester II untuk menyingkirkan sindrom Down (jika tidak ditinjau pada trimester I) adalah disyorkan untuk semua wanita hamil dengan kerugian biasa kehamilan dalam sejarah, untuk menjalankan satu kajian terhadap tahap chorionic gonadotropin manusia, dan estradiol alpha-fetoprotein dalam darah ibu. Kajian dijalankan pada 17-18 minggu. Meningkatkan chorionic gonadotropin manusia atas parametrovdlya peraturan tempoh ini, menurun estradiol dan alpha-fetoprotein ialah suspek dalam sindrom Down pada janin. Dalam angka-angka ini mempunyai vsehzhenschin, dan selepas 35 letnezavisimo daripada parameter yang diterima perlu untuk menjalankan amniosentesis sotsenkoy kariotip janin. Selain daripada analisis ini mempunyai vsehs hyperandrogenism dan berbeban berat yang mempunyai sejarah yang disyaki hiperplasia adrenal kongenital (jika pasangan suami isteri ada dalam HLAB14 sistem B35-B18 dalam pembawa gen mungkin sindrom adrenogenital dalam keluarga) menjalankan kajian tahap 17 oksiprogesterona darah. Dengan meningkatkan parameter ini dalam darah dijalankan tahap amniosentesis dan definisi 17OP dalam cecair amnion. Peningkatan tahap dalam 17OP cecair amnion menunjukkan kehadiran sindrom adrenogenital janin.

Ujian yang paling bermaklumat dalam menilai perjalanan kehamilan, keadaan embrio, janin, plasenta adalah ultrasound. Dalam kebanyakan kes, ultrasound dapat mengesan kehamilan dari 3 minggu dan menunjukkan penyetempatan kehamilan dalam rahim atau di luarnya. Telur janin pada masa ini adalah bulat, bebas daripada echostructure, pembentukan yang terletak di bahagian atas atau pertengahan rongga rahim. Pada usia kehamilan 4 minggu, mungkin untuk mengenal pasti kontur embrio. Peningkatan rahim mengikut ultrasound bermula dengan minggu ke-5, pembentukan plasenta - dari 6-7 minggu. Maklumat yang berharga mengenai sifat kehamilan boleh diperoleh dengan mengukur rahim, telur janin, embrio. Penentuan serentak saiz rahim dan telur janin membolehkan untuk mendedahkan beberapa keadaan patologi. Dengan saiz normal telur janin, terdapat penurunan saiz rahim apabila hipoplastik. Peningkatan saiz rahim diperhatikan dengan myoma rahim. Pada peringkat awal kehamilan, pelbagai kehamilan ditentukan. Berdasarkan saiz dan keadaan kantong kuning, adalah mungkin untuk menentukan sejauh mana kehamilan di peringkat awal. Echography adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis kehamilan yang belum berkembang. Kelengkungan kontur dan penurunan saiz telur janin ditentukan, embrio tidak divisualisasikan, tidak ada aktiviti jantung dan aktiviti motor.

Walau bagaimanapun, ia tidak boleh berdasarkan kajian tunggal, terutamanya pada peringkat awal kehamilan, kawalan dinamik diperlukan. Jika data ini disahkan semasa kajian berulang, diagnosis kehamilan yang belum berkembang dapat dipercayai.

Dalam istilah yang kemudian, mungkin tanda-tanda ancaman gangguan dalam keadaan myometrium.

Selalunya, di hadapan pembuangan berdarah, kawasan detasmen plasenta dikenalpasti, rupa ruang echo-negatif antara dinding uterus dan plasenta, yang menunjukkan pengumpulan darah.

Malformasi rahim semasa mengandung dinyatakan lebih baik daripada di luarnya. Kegagalan Isthmiko-serviks didiagnosis jika sudah ada perubahan dalam serviks dan prolaps pada pundi kencing.

Satu aspek ultrasound yang sangat penting ialah pengesanan kecacatan pada janin. Pengenalpastian ciri-ciri keadaan plasenta, lokalisasi, saiz, kehadiran atau ketiadaan fenomena plasenta, keabnormalan struktur, kehadiran atau ketiadaan edema plasenta, serangan jantung, kematangan plasenta, dsb.

Jumlah cecair amniotik: polihidramnios mungkin disebabkan oleh kecacatan janin dan jangkitan; hipoklorisme adalah tanda kekurangan plasenta. Aspek yang sangat penting adalah kehadiran gangguan plasenta, hematoma retrochor, fenomena "penghijrahan" plasenta.

Kaedah penilaian janin sangat penting adalah untuk menganggarkan kaedah Doppler uteroplacental dan darah buah-plasenta, yang hampir sama untuk usia kandungan. Kajian dijalankan dari 20-24 minggu kehamilan dengan selang 2-4 minggu, bergantung kepada keadaan janin. Pendaftaran dijalankan lengkung spektrum mengalir halaju arteri kiri dan kanan rahim, arteri pusat dan arteri serebrum tengah janin. Anggaran lengkung halaju aliran darah dijalankan dengan menganalisis maksimum sistolik (MSSK) dan akhirnya halaju diastolik aliran darah (CAR jatuh) ugolnezavisimyh dengan indeks pengiraan: sistolik dan diastolik nisbah, indeks rintangan (MI) formula:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, di mana indeks (IR) adalah penunjuk informatif yang menonjolkan rintangan periferi sistem vaskular di bawah kajian.

Cardiotocography - pemantauan pemantauan janin dilakukan bermula dari 34 minggu kehamilan dengan selang 1-2 minggu (mengikut tanda-tanda).

Analisis aktiviti contractile rahim boleh dilakukan pada monitor jantung, kerana rakaman CTG boleh dilakukan secara serentak dengan rakaman aktiviti contractile uterus, dan juga boleh dilakukan oleh histerografi dan tonusometri.

Hysterograms direkodkan pada dynamoterograph satu atau tiga saluran. Untuk mengukur histerogram dalam instrumen, satu peranti penentukuran disediakan, yang isyaratnya sepadan dengan 15 g / cm ². Pendaftaran dijalankan dalam kedudukan wanita hamil di belakangnya. Di dinding perut anterior di kawasan badan rahim, dengan menggunakan tali pinggang, selesaikan sensor peranti tersebut. Tempoh kajian berasingan ialah 15-20 minit. Hysterograms diproses dengan kaedah analisis kualitatif dan kuantitatif, dengan mengambil kira tempoh, kekerapan, amplitud pengurangan individu.

Tonometri - menggunakan nada meter yang dihasilkan oleh Hasin A.Z. Et al. (1977). Peranti dibuat dalam bentuk dua silinder diameter yang berbeza. Silinder yang lebih besar adalah berongga. Silinder kedua lebih kecil, jisim rujukan terletak di dalam yang pertama dan boleh bergerak relatif terhadapnya. Tahap pergerakan silinder bergerak bergantung kepada pematuhan sokongan di mana ia dipasang dan kawasan bahagian akhir silinder dalaman. Kedalaman perendaman silinder bergerak di substrat yang mendasari ditandakan pada skala pengukuran tonus meter dan dinyatakan dalam unit konvensional. Pengukuran dibuat dalam kedudukan seorang wanita yang berbaring di belakangnya. Peranti diletakkan di sepanjang garis tengah abdomen pada dinding abdomen anterior di kawasan unjuran rahim. Nada rahim diukur dalam unit konvensional. Dengan nada sehingga 7.5 cu. Nada uterus dianggap normal, dan lebih daripada 7.5 cu. Dianggap sebagai peningkatan dalam nada basal uterus.

Sudah tentu, doktor yang berpengalaman dengan rahim rabaan boleh mengatakan dalam keadaan yang baik atau tidak, tetapi dalam menentukan keberkesanan kaedah yang berbeza rawatan, apabila menilai pelbagai kumpulan pemerhatian tidak perlu penemuan klinikal, dan refleksi digital yang tepat proses, jadi kaedah penilaian ini adalah sangat mudah, terutamanya di kalangan wanita perundingan.

Kaedah penyelidikan lain yang diperlukan untuk menilai perjalanan kehamilan: penilaian hemostasiograms, virologi, kajian bacteriological, penilaian status imun dijalankan dengan cara yang sama seperti dalam kajian pra-kehamilan.

Pemantauan harian tekanan arteri. Gangguan hemodinamik menyumbang kepada komplikasi kehamilan. Hipertensi arteri terdaftar dalam 5-10% wanita hamil. Hipotensi arteri berlaku dari 4.4% kepada 32.7% wanita hamil. Berlebihan menurunkan tekanan darah membawa kepada hypoperfusion miokardium, otak, otot rangka, yang sering membawa kepada komplikasi seperti pening, pengsan, lemah, keletihan, dan lain-lain Hipertensi jangka panjang, serta hipotensi, menjejaskan perjalanan kehamilan. Kaedah pemantauan tekanan darah ambulatori (ABPM) di kalangan wanita hamil boleh lebih tepat daripada penentuan tunggal tekanan darah, menentukan parameter hemodinamik.

Peranti untuk ABPM adalah sensor mudah alih, seberat kira-kira 390 g (termasuk bateri), yang dipasang pada tali pinggang pesakit, adalah dihubungkan dengan cuff yg berhubung dgn bahu. Sebelum memulakan pengukuran, peranti mesti diprogramkan dengan program komputer (iaitu membuat selang yang diperlukan untuk mengukur tekanan darah, masa tidur). Kaedah standard SMAD melibatkan mengukur tekanan darah dalam masa 24 jam dengan selang 15 minit pada waktu petang dan 30 minit pada waktu malam. Pesakit dalam blog ini dipenuhi dengan pemantauan, yang menandakan masa dan tempoh masa aktiviti fizikal dan mental dan rehat, tidur dan bangun ketika makanan dan ubat-ubatan, kemunculan dan penamatan pelbagai perubahan kesihatan. Data-data ini diperlukan untuk tafsiran seterusnya oleh doktor data SMAD. Setelah selesai kitaran 24-jam data pengukuran dipindahkan melalui kabel antara muka untuk komputer peribadi untuk analisis kemudian, paparan keputusan pada paparan monitor atau pencetak dan menyimpannya di dalam pangkalan data.

Petunjuk kuantitatif berikut dianalisis semasa SMAD:

1. Indeks aritmetik purata tekanan sistolik, diastolik, tekanan arteri dan kadar nadi (mmHg, bpm).
2. Nilai maksimum dan minimum tekanan darah dalam tempoh yang berbeza hari (mmHg).
3. Indeks hipertensi sementara adalah peratusan masa pemantauan di mana paras tekanan darah lebih tinggi daripada parameter tertentu (%).
4. Indeks hipotonik duniawi adalah peratusan masa pemantauan di mana paras tekanan darah berada di bawah parameter tertentu (%). Biasanya, indeks masa tidak boleh melebihi 25%.
5. indeks setiap hari (dengan nisbah kadar purata harian untuk srednenochnym) atau tahap penurunan pada waktu malam dalam tekanan darah dan kadar nadi - perbezaan antara purata petunjuk setiap hari dan srednenochnymi, dinyatakan dalam angka mutlak (atau dalam% kepada purata setiap hari). Untuk irama sirkulasi normal tekanan darah dan kadar nadi, terdapat sekurang-kurangnya 10% penurunan tidur dan indeks harian 1.1. Mengurangkan angka ini umumnya ciri-ciri kegagalan kronik buah pinggang, darah tinggi, buah pinggang, genesis endokrin tekanan darah tinggi semasa mengandung dan pra-eklampsia. Penyusutan indeks harian (nilai negatif) dinyatakan dalam varian patologi yang paling parah.

Indeks kawasan hipotensi adalah kawasan yang dibatasi dari bawah dengan graf tekanan berbanding masa, dan dari atas dengan garis nilai ambang tekanan arteri.

Variasi SBP, DBP dan kadar denyutan jantung, dinilai lebih kerap oleh sisihan piawai dari min. Petunjuk ini mencirikan tahap kerosakan kepada organ sasaran dalam kes-kes gangguan hemodinamik.

Pemantauan harian tekanan arteri di klinik obstetrik mempunyai makna diagnostik dan prognostik yang tinggi. Berdasarkan hasil pemantauan tekanan arteri yang digunakan di klinik keguguran, kesimpulan berikut dapat dibuat:

1. Pemantauan harian tekanan darah pada wanita hamil membolehkan lebih banyak maklumat daripada pengukuran kadang-kadang, untuk mengenal pasti dan menilai keparahan hipotensi arteri dan hipertensi.
2. Hampir separuh daripada pesakit dengan keguguran (45%) mempunyai hipotensi bukan sahaja pada peringkat awal, tetapi juga sepanjang tempoh kehamilan.
3. Walaupun fakta bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam kesusasteraan dunia, masalah tekanan darah rendah sebagai syarat patologi sedang dibincangkan, dan tidak ada pendapat muktamad tunggal mengenai sifatnya, kesan buruk kepada hypotension semasa mengandung dan keadaan janin adalah jelas. Kami mendapati hubungan rapat antara kehadiran hypotension dan kekurangan plasenta pada pesakit yang mempunyai sejarah keguguran, di mana kehadiran hypotension teruk diperhatikan dan kesusahan janin yang lebih ketara, disokong oleh kaedah objektif diagnostik berfungsi.
4. Semua wanita hamil ditandakan "kesan kot putih", pelekat tekanan darah yang sebenar, yang membawa kepada misdiagnosis hipertensi dan terapi antihipertensi tidak wajar, lebih memburukkan keadaan pesakit dan janin.
5. Pemantauan tekanan darah yang berulang semasa hamil akan membolehkan pengesanan tepat pada masanya tidak hanya tanda awal perubahan tekanan darah pada pesakit, tetapi juga meningkatkan mutu diagnosis kekurangan plasenta dan penderaan janin intrauterin.
6. Kajian lanjut tentang kehamilan, keadaan pesakit dan janin yang menggunakan kaedah ini akan membolehkan kita lebih mendalam mengenai masalah patogenesis hipertensi arteri, hipotensi pada kehamilan, ketidaksuburan plasenta. Pemantauan harian tekanan darah semasa hamil bukan hanya diagnostik dan prognostik, tetapi juga nilai terapeutik, karena membolehkan menentukan taktik terapeutik individu, keberkesanannya, dengan itu mengurangkan kekerapan komplikasi kehamilan dan meningkatkan hasil buruh untuk janin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]