Kemaluan kencing pada kanak-kanak

Enuresis malam adalah ketidaksempurnaan air kencing dalam mimpi.

Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam utama (kegagalan kawalan kencing untuk maju semasa tidur) diperhatikan dalam 30% daripada kanak-kanak berusia 4 tahun, 10% pada usia 6 tahun, 3% daripada mereka yang berumur 12 tahun dan 1% di bawah umur 18 tahun. Lebih biasa pada kanak-kanak lelaki, boleh bersifat keluarga, kadang-kadang dikaitkan dengan gangguan tidur. Enuresis biasanya mewakili hanya kelewatan pematangan, yang akhirnya hilang.

Diagnosis inkontinensia kencing pada kanak-kanak

Hanya dalam 1-2% pesakit enuresis malam mempunyai etiologi organik, biasanya IC. Jangkitan sistem kencing boleh dikecualikan oleh analisis dan budaya air kencing. Sebab-sebab yang jarang berlaku - anomali kongenital, penyakit saraf sakral, gula atau diabetes insipidus, pembentukan besar di pelvis kecil - boleh diketepikan dengan koleksi berhati-hati dari pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam, dan gangguan kencing disertakan dengan siang hari (contohnya, kerap membuang air kecil, mendesak, kencing) boleh menunjukkan keperluan untuk ultrasound buah pinggang EI-MC atau perundingan pakar urologi. Enuresis malam sekunder, di mana terdapat tempoh "kering" (iaitu kawalan pundi kencing itu, tetapi kemudiannya hilang), biasanya akibat peristiwa atau keadaan traumatik psikologi. Kebarangkalian patologi organik (contohnya, IMS, diabetes) lebih tinggi daripada enuresis malam utama. Pemeriksaan atau perundingan tambahan ditunjukkan untuk gabungan enuresis malam sekunder dengan gejala pada bahagian sistem kencing pada siang hari atau dengan simptom di bahagian usus, seperti sembelit atau encopresis.

[1], [2], [3]

Rawatan kemaluan kencing pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, jika tiada gangguan organik, pengekalan kencing ditubuhkan secara spontan pada usia 6 tahun; rawatan tidak digalakkan. Kebarangkalian kehilangan spontan enuresis pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun adalah 15% setahun. Akibat psikologi enuresis, yang dapat berkembang (misalnya, rasa malu), membuat perlunya rawatan lebih menekan selepas 6 tahun.

Kaunseling utama sangat berguna, untuk menghilangkan salah faham tentang enuresis malam. Kanak-kanak diberitahu tentang etiologi dan prognosis enuresis, manakala matlamatnya adalah menghapus rasa bersalah dan malu. Kanak-kanak itu diberikan peranan aktif, termasuk bercakap dengan doktor, membuang air kecil sebelum tidur, menyimpan buku harian, yang menunjukkan malam kering dan basah, perubahan pakaian basah dan bed linen yang bebas. Kanak-kanak tidak boleh minum cecair selama 2-3 jam sebelum tidur, dengan ketat mengandungi minuman berkafein. Penguatan positif diberikan untuk malam kering (misalnya, kalendar bintang dan ganjaran yang sesuai dengan usia yang lain).

Di samping itu, adalah berkesan untuk menggunakan peranti isyarat khas, yang sering disyorkan untuk digunakan selari dengan terapi tingkah laku. Mengikut hasil kajian dua kanak-kanak berumur 5-15 tahun, didapati kesan positif diperhatikan pada 70%, sementara kadar kambuh hanya 10-15%. Peranti ini mudah digunakan, ia boleh didapati, dan isyarat bunyi diprovokasi oleh beberapa titis air kencing. Kelemahannya adalah masa yang diperlukan untuk mencapai kejayaan total: selama beberapa minggu pertama bayi bangun selepas pelepasan penuh pundi kencing; Dalam beberapa minggu akan datang, pengekalan separa kencing dapat dicapai; dan akhirnya bayi itu bangun dengan reaksi terhadap penguncupan pundi kencing sebelum buang air kecil. Peranti ini sepatutnya digunakan selama tiga minggu selepas malam basah yang terakhir.

Terapi ubat boleh berkesan pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap kaedah di atas. Kursus jangka pendek (4-6 minggu) rawatan acetate desmopressin (a analog sintetik ADH) sebagai semburan hidung biasanya digunakan pada pesakit enam tahun atau lebih tua dengan berterusan, Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam yang kerap. Dos permulaan yang disyorkan adalah satu sedutan dalam setiap lubang hidung (jumlah 20 mg) sebelum tidur. Di hadapan dos berkesan kadang-kadang boleh dikurangkan kepada sedutan tunggal (10 mikrogram); jika tiada Dos yang berkesan boleh meningkat kepada 2 pewangi dalam setiap lubang hidung (jumlah 40 g). Kesan-kesan sampingan jarang berlaku, terutamanya dalam pematuhan dengan saranan dos, tetapi mungkin termasuk sakit kepala, loya, curahan mukosa hidung, epistaxis, sakit tekak, batuk, curahan secara tiba-tiba pada muka, serta kekejangan usus bukan teruk.

Imipramine dan antidepresan tricyclic lain tidak lagi disyorkan sebagai ubat pertama kerana kesan sampingan (misalnya, agranulocytosis); potensi bahaya dan ancaman kepada kehidupan jika berlaku kemasukan berlebihan yang tidak disengajakan dan frekuensi yang lebih baik kesannya apabila menggunakan alat isyarat untuk rawatan enuresis. Jika rawatan lain tidak berkesan dan keluarga adalah sangat berminat dalam rawatan, ia adalah mungkin untuk menggunakan imipramine (10-25 mg secara lisan sebelum tidur, meningkatkan selang satu minggu dengan 25 mg, dos maksimum 50 mg dalam kanak-kanak berumur 6-12 tahun dan 7 mg pada kanak-kanak lebih 12 tahun). Kesan untuk menetapkan imipramine biasanya diperhatikan pada minggu pertama rawatan, yang memberi kelebihan kepadanya, terutama jika kesan cepat adalah penting untuk keluarga dan anak. Sekiranya kanak-kanak tidak mempunyai enuresis dalam tempoh sebulan, ubat ini boleh dibatalkan secara beransur-ansur dalam masa 2-4 minggu. Perulangan enuresis berlaku sangat kerap, yang mengurangkan kekerapan keputusan jangka panjang positif hingga 25%. Sekiranya terdapat tanda-tanda gejala, anda boleh cuba melantik seorang pesakit menjalani rawatan selama 3 bulan. Kawalan ujian darah untuk mengesan agranulocytosis, kesan terapi yang jarang berlaku, perlu dilakukan setiap 2-4 minggu rawatan.