Adaptasi organisme ibu ke kehamilan

Kehamilan membuat tuntutan besar pada tubuh wanita. Untuk memastikan aktiviti penting, pertumbuhan dan perkembangan janin, perubahan ketara berlaku di dalam tubuh ibu, yang menjejaskan hampir semua sistem badan.

[1], [2], [3], [4]

Perubahan dalam sistem kardiovaskular semasa kehamilan:

• Jumlah darah beredar (BCC) bervariasi dari 6 minggu kehamilan, meningkat dengan purata 40-50%. BCC berkembang pesat hingga 20-24 minggu dan kekal di tahap ini sehingga penghantaran;
• Sehubungan dengan peningkatan BCC, output jantung meningkat sebanyak 40%; peningkatan kadar denyutan jantung dan strok sebanyak 30-40%. Tekanan dan rintangan arteri dinding vaskular dikurangkan menjadi sekitar pertengahan kehamilan, dan kemudian pada trimester ketiga, tekanan darah meningkat ke tahap di luar kehamilan.

[5], [6], [7], [8]

Semasa kehamilan, perubahan hematologi yang ketara berlaku

• Jumlah peningkatan plasma;
• Jumlah sel darah meningkat. Tahap eritrosit meningkat, tetapi jumlah plasma tumbuh tiga kali lebih tinggi daripada jumlah eritrosit. Terdapat pencairan darah, "anemia" fisiologi. Tahap hemoglobin normal lebih rendah adalah 100 g / l atau 30% hematokrit;
• Jumlah sel darah putih meningkat. Tahap total leukosit dan limfosit adalah 9-15x10 ⁹ sel / l, kadang-kadang terdapat pergeseran dalam norma darah ke sel-sel yang tidak matang (batang);
• Tahap platelet praktikal tidak berubah dan normal, 140-400x10 ⁹ sel / l;
• Faktor pembekuan darah meningkat dengan ketara semasa kehamilan. Terutamanya faktor VIII dan fibrinogen, aktiviti sistem fibrinolytic berkurang - ini membawa kepada hiperakuagakan dan meningkatkan risiko trombosis;
• ESR meningkat.

Perubahan dalam sistem pernafasan

• Keperluan oksigen meningkat sebanyak 20%, P02 tidak berubah;
• Jumlah udara berubah dengan pernafasan bertambah sebanyak 40%, jumlah sisa berkurang sebanyak 20%;
• PH darah tidak berubah;
• Sehubungan dengan peningkatan pengudaraan pCO2 berkurangan kepada 28-32 mm Hg. (peningkatan ventilasi berlaku di bawah pengaruh progesteron);
• Perubahan anatomi: sudut dada agak melebar dan diafragma meningkat lebih tinggi.

[9], [10]

Perubahan fisiologi dalam fungsi buah pinggang semasa kehamilan

• perubahan anatomi: saiz buah pinggang bertambah sebanyak 1.0-1.5 cm, pelvis berkembang, ureter dan glomeruli (ini membawa kepada kecenderungan untuk pyelonephritis);
• Perubahan fungsional: aliran plasma melalui buah pinggang meningkat sebanyak 50-80% pada trimester I dan II dan berkurangan sedikit pada trimester III (dengan mengurangkan tahap kreatinin dan urea); Glukosuria boleh berada di tahap normal gula dalam darah; elektrolit serum darah menunjukkan tahap purata alkalosis pernafasan.

Perubahan dalam sistem hepatobiliari semasa kehamilan

Sehubungan dengan peningkatan dalam jumlah darah yang beredar, majoriti petunjuk fungsi hati mungkin berbeza dari tahap mereka yang tidak hamil. Di dalam hati, sintesis kelas besar protein (selain daripada imunoglobulin), sintesis fibrinogen, prothrombin, faktor-faktor pembekuan (V, VII, X, XI, XII, XIII), faktor-faktor fibrinolytic (antithrombin III, protein C dan S). Daripada enzim hepatik dalam serum, hanya alkali fosfatase meningkat. Selebihnya enzim hati (transaminases serum, bilirubin, y-glutamin transpeptidase) tidak berubah dalam kehamilan fisiologi.

[11], [12], [13], [14], [15],

Perubahan dalam sistem penghadaman semasa kehamilan

Mual, muntah diperhatikan dalam 85% wanita hamil. Sifat fenomena ini tidak jelas, diperhatikan dari kehamilan 6 ke 16 minggu dan tidak dikaitkan dengan patologi sama ada ibu atau janin. Dalam 70% wanita hamil, "pedih ulu hati" diperhatikan kerana peningkatan refluks gastroesophageal, kerana kedudukan diafragma yang tinggi.

[16], [17], [18], [19]

Perubahan penting berlaku dalam sistem saraf pusat semasa kehamilan fisiologi

Menurut banyak penulis, wanita yang hampir sehat dengan kehamilan normal meningkatkan jumlah perubahan psikoasthenik, neurasthenik dan vegetovaskular. Tingkah laku psiko-emosi wanita berubah. Pada separuh pertama kehamilan, bersama-sama dengan rupa perencatan dan perubahan persepsi dunia (rasa, bau), gangguan mood diperhatikan, turun naiknya dengan mudah, tidak mencukupi pengaruh luaran. Suasana hati yang semakin meningkat dapat dikurangkan dengan ketara, ada air mata, kerengsaan, kecurigaan, peningkatan sugesti. Selepas penampilan pergerakan janin, motivasi ibu menjadi terbentuk, motivasi berubah kerana sebab-sebab yang berbeza. Pada akhir kehamilan terdapat tahap gangguan kemurungan yang tinggi.

Adalah dipercayai bahawa tindak balas emosi semasa mengandung harus dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Wanita yang mempunyai perasaan kecemasan adalah reaksi kehamilan dan
2. Wanita yang reaksi kecemasan adalah ciri ciri individu, dan peningkatan kecemasan dan kegembiraan emosi dikaitkan dengan kehamilan. Faktor emosi memberi kesan kepada keadaan hipotalamus-sistem hipofisis, organ sasaran, dan oleh itu mungkin ada komplikasi semasa kehamilan. Ini terutama berlaku untuk wanita yang mempunyai sejarah anamnesis obstetrik. Pada peringkat awal kehamilan, terdapat peningkatan keseronokan korteks serebrum dan pengaktifan struktur retikular orang tengah. Apabila kehamilan berlangsung, kegembiraan korteks serebrum berkurangan, aktiviti struktur subcortical penyegerakan meningkat. Ini turun naik dalam aktiviti pelbagai formasi otak tidak melampaui batas parameter fisiologi dan corak EEG tidak mempunyai perubahan patologi.

Sehubungan dengan kehamilan, perubahan ketara berlaku di organ endokrin ibu

Sepanjang 50 tahun yang lalu, banyak kajian mengenai perubahan endokrin dan fisiologi dalam tubuh wanita semasa kehamilan telah menunjukkan mekanisme nipis untuk mengawal fungsi-fungsi ini, peranan janin dan plasenta dalam mengekalkan proses kehamilan. Pertumbuhan janin bergantung kepada keamatan dan keberkesanan proses metabolik dalam tubuh ibu, termasuk ciri-ciri hubungan endokrin baru.

Steroidogenesis dalam kehamilan tidak boleh dianggap sebagai turunan satu organ, ia adalah sistem keseluruhan di mana sistem ibu-plasenta-janin mengambil bahagian.

Dari sudut pandangan biosintesis steroid, plasenta dan janin sahaja adalah sistem yang tidak sempurna, kerana kedua-duanya tidak mempunyai enzim tertentu yang diperlukan untuk sintesis steroid. Tiga sistem enzim "ibu-plasenta-janin" berfungsi, melengkapi satu sama lain, sebagai satu sistem hormon berfungsi tunggal, yang berdasarkan interaksi organ-organ organ dan janin:

• plasenta;
• korteks adrenal janin;
• hati janin, yang merupakan sumber utama kolesterol dalam darah janin (kolesterol ibu menembusi janin dalam jumlah yang kecil). Hati embrio mengandungi sistem yang sangat aktif iaitu 16a-hidroksilase;
• korteks adrenal ibu menghasilkan DEA, yang merupakan pelopor estrone dan estradiol; menghasilkan kortisol, yang, melalui plasenta, menjadi kortison; hati ibu adalah sumber kolesterol, sumber sintesis progesteron yang paling penting; 1balfa-DEA, conjugates steroid plasenta.

Progesteron dan kehamilan

Progesteron adalah pautan perantaraan dalam biosintesis estrogen dan androgen dalam ovari, adrenals dan plasenta. Jumlah utama progesteron terbentuk dalam plasenta dari kolesterol ibu. Kolesterol ditukar menjadi pregnenolone. Di bawah tindakan A 4- u, A isomerase 5, Zbeta-ol dehydrogenase, pregnenolone ditukar kepada progesteron. Progesteron yang disintesis di dalam plasenta akan jatuh ke dalam korteks adrenal janin dan ibu, di mana ia ditukar kepada aldosteron, 17a-hidroksiprogesteron dan kortisol. Korteks adrenal janin tidak mengandungi Zbeta-hydroxysteroid dehydrogenase dan tidak dapat mensintesis progesteron daripada pregnenolone. Kandungan progesteron dalam darah adalah kecil. Sebelum 7 minggu kehamilan, sumber utama progesteron adalah badan kehamilan kuning. Selepas 10 minggu, sumber utama sintesis progesteron adalah plasenta. Pada minggu pertama kehamilan, tahap progesteron berada pada tahap tahap II kitaran haid. Semasa puncak gonadotropin chorionik pada kehamilan 5-7 minggu, tahap progesteron berkurangan, Pengeluaran hormon mula memudar dalam badan kuning, dan plasenta belum mendapat kuasa dalam penghasilan hormon ini. Selepas 10 minggu kehamilan, tahap peningkatan progesteron. Dengan kehamilan jangka panjang, plasenta dapat mensintesis sehingga 250 mg progesteron. Kebanyakan progesteron yang dihasilkan oleh plasenta memasuki aliran darah ibu. Tidak seperti estrogen, pengeluaran progesteron tidak bergantung kepada pendahulunya, perfusi utero-plasenta, pada keadaan janin dan juga sama ada janin masih hidup atau tidak. Ini kerana sumbangan janin kepada sintesis progesteron sangat kecil. Decidua dan membran juga mensintesis dan memetabolisme progesteron. Prekursor progesteron dalam sintesis ini adalah pregnenolone-sulfat.

Tahap progesteron dalam cairan amniotik adalah maksimal dalam tempoh kehamilan selama 10-20 minggu, kemudian menurun secara beransur-ansur. Tahap progesteron dalam myometrium adalah 3 kali lebih tinggi daripada plasma ibu pada peringkat awal kehamilan dan tetap sama seperti plasma dalam masa kehamilan penuh. Progesteron dalam plasma ditukar kepada beberapa produk aktif secara biologi: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. Adalah dipercayai bahawa metabolit ini terlibat dalam menjaga refractoriness tubuh ibu terhadap tindakan angiotensin II. Kandungan DOS dalam jangka masa kehamilan adalah 1200 kali lebih tinggi daripada sebelum kehamilan. Progesteron placental adalah sumber sintesis kortisol dan aldosteron oleh kelenjar adrenal janin.

Adalah dipercayai bahawa progesteron selama kehamilan memainkan peranan yang sangat penting. Walaupun sebelum persenyawaan, progesteron menyebabkan perubahan endometrium endometrium dan menyiapkannya untuk implantasi; menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan myometrium, vascularization; mengekalkan myometric berehat, dengan meneutralkan kesan oxytocin; mensintesis pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu.

Progesteron adalah salah satu hormon utama yang menghalang tindak balas penularan fetal-sel-mediasi T-sel. Satu kepekatan progesteron yang tinggi dalam blok myometrium menghalang respon imun selular terhadap antigen asing.

Keperluan untuk progesteron dalam mengekalkan kehamilan ditunjukkan dalam eksperimen di mana gangguan kehamilan disebabkan oleh pentadbiran antibodi untuk progesteron. Keguguran telah dicegah oleh pengenalan progesteron.

Estrogen dan kehamilan

Semasa mengandung, sejumlah besar estrogen dan minggu selepas 5-7 kehamilan boleh dikatakan majoriti estrogen dihasilkan oleh plasenta, ia adalah dalam syncytiotrophoblast itu. Untuk sintesis estrogen dalam plasenta, adalah perlu untuk menerima dari badan ibu dan janin terdahulu. Estrogen dihasilkan dalam plasenta kerana sistem aromaenzyme p450 yang sangat kuat. Dengan sistem ini, plasenta, estrogen disintesis dari androgen - DEAS datang dari janin yang ditukar ke dalam DHEA sulphatase bawah plasenta, maka untuk androstenedione - testosteron - estron dan 17beta-estradiol.

Dehydroepiandrosterone sulfate dihidu dalam plasenta oleh sulfatase kepada androstenedione. Produk aromatisasi androstenedione adalah estrone, yang di bawah tindakan 17β-hydroxysteroid dehydrogenase jenis I ditukar kepada estradiol. Adalah dicadangkan bahawa aktiviti enzimatik ini tidak di trophoblast, tetapi di dinding kapal plasenta. Ini menjelaskan mengapa estrone kebanyakannya kembali ke janin, dan estradiol ke aliran darah ibu.

Tetapi estrogen utama dalam kehamilan bukan estrone dan estradiol, tetapi estriol. Estriol mempunyai aktiviti yang rendah, kerana ia dikeluarkan dalam jumlah yang sangat besar, tetapi tindakan ini lebih penting daripada estrogen lain.

Estriol dalam plasenta terbentuk daripada prekursor. DEAS dari kelenjar adrenal pergi ke hati janin, di mana 16alpha-hidroksilasi berlaku dan 1 balfa-hydroxydehydroepiandrosterone sulfat terbentuk. Dari pendahulunya dalam plasenta melalui aktiviti aromatase, estriol terbentuk. Selepas penyebaran pada bayi yang baru lahir, aktiviti 16-hidroksil dengan cepat hilang. Estriol dalam darah ibu dikaitkan dengan pembentukan sulfat dan glucuronides dan sulfoglucuronide estriol dan diekskresikan dalam air kencing.

Para penyelidik menyatakan bahawa sumbangan ibu kepada sintesis estrogen diabaikan. Jadi didapati bahawa dengan anencephali janin, apabila tidak ada kelenjar adrenal normal janin, tahap estrogen sangat rendah. Kelenjar adrenal janin memainkan peranan utama dalam sintesis estrogen. Pada kehamilan jangka panjang, kelenjar adrenal janin hampir sama dengan orang dewasa dewasa dan berat 8-10 g atau lebih. Morfologi mereka terdiri daripada zon janin yang menduduki 85% daripada kelenjar, dan korteks yang betul, yang menduduki hanya 15% daripada kelenjar, dan ia adalah dari bahagian ini bahawa kelenjar adrenal kanak-kanak terbentuk. Kelenjar adrenal janin mempunyai steroidogenesis yang kuat. Pada masa yang sama, mereka mengeluarkan 100 hingga 200 mg / dl steroid, sedangkan dewasa menghasilkan hanya kira-kira 35 mg / dl.

Kelenjar adrenal janin terlibat dalam proses biokimia yang membawa kepada kematangan testis janin dan dalam membawa kelahiran, jadi peraturan steroidogenesis adalah amat penting dalam pembangunan kehamilan. Sehingga kini, masalah mengawal steroidogenesis oleh kelenjar adrenal tidak dapat diselesaikan, walaupun banyak kajian telah dijalankan. Peranan utama di steroidogenesis tergolong ACTH, tetapi pada awal kehamilan kelenjar adrenal mula berkembang dan fungsi tanpa ACTH, mungkin di bawah pengaruh chorionic gonadotropin manusia. Mencadangkan bahawa prolaktin merangsang pertumbuhan buah-buahan dan steroidogenesis adrenal, kerana ia meningkatkan selari dengan perkembangan mereka, tetapi ini belum disahkan dalam kajian eksperimen, lebih daripada itu dalam rawatan tahap hamil Parlodel steroidogenesis tidak menurun. Terdapat cadangan mengenai peranan trophik hormon pertumbuhan, faktor pertumbuhan. Ada kemungkinan bahawa dalam plasenta faktor-faktor pertumbuhan yang tidak dikenali di dalam negara terbentuk.

Prekursor steroidogenesis dalam kelenjar adrenal adalah lipoprotein berkepadatan rendah (LDL), yang dirangsang oleh ACTH melalui peningkatan reseptor-LDL.

Adrenal janin faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-I dan IGF-II) amat penting dalam penghantaran ACTH tindakan trofik, terutamanya IGF-II yang pengeluarannya dirangsang ACTH.

Kelenjar adrenal juga mensintesis inhibin dan activin. Activin memperkuat tindakan ACTH, dan menghalang menghalang mitogenesis sel adrenal. Actinin dalam eksperimen menyumbang kepada peralihan sel adrenal ke sintesis DEAC pada sintesis kortisol. Nampaknya, activin mengambil bahagian selepas kelahiran dalam pembentukan semula zon buah adrenal.

Ia juga dipercayai bahawa dalam peraturan steroidogenesis dalam kelenjar adrenal, estrogen berpartisipasi dan, berdasarkan maklum balas, steroidogenesis langsung ke arah pembentukan DEAC. Selepas bersalin, dengan penurunan tahap estrogen, kelenjar adrenal janin berpindah kepada jenis pengeluaran hormon yang menjadi ciri orang dewasa.

Tahap estrogen dalam ibu ditakrifkan sebagai berikut.

1. Estrone mula dihasilkan dari 6 hingga 10 minggu kehamilan. Menjelang akhir kehamilan, parasnya berada dalam jarak yang luas dari 2 hingga 30 ng / ml dan takrifnya tidak mempunyai makna klinikal yang hebat.
2. Estradiol muncul dalam 6-8 minggu kehamilan dan juga berbeza-beza dari 6 hingga 40 ng / ml, separuh daripada buah, separuh dari keturunan.
3. Estriol mula menghasilkan dari 9 minggu, secara beransur-ansur bertambah, mencapai dataran tinggi dalam 31-35 minggu, dan sekali lagi meningkat.

Sekiranya tahap estrogen dan estradiol kehamilan meningkat sebanyak 100 kali, maka tahap estriol meningkat seribu kali.

Peranan estrogen yang sangat besar semasa kehamilan:

• menjejaskan semua proses biokimia dalam rahim;
• menyebabkan pertumbuhan saluran pada endometrium, meningkatkan aliran darah ke rahim. Adalah dipercayai bahawa peningkatan aliran darah dalam uterus adalah fungsi utama estriol dan dikaitkan dengan pengaktifan sintesis prostaglandin;
• meningkatkan pengambilan oksigen tisu, metabolisme tenaga, aktiviti enzim, dan sintesis asid nukleik;
• memainkan peranan penting dalam penapaian telur buah;
• meningkatkan kepekaan rahim ke oxytetics;
• sangat penting dalam metabolisme garam air, dsb.

[20], [21], [22]