Pieloectasia janin buah pinggang

Pyeloectasia buah pinggang janin boleh dikesan apabila mekanisme renal mengumpul dinilai. Masalahnya ialah peningkatan saiz anteroposterior pelvis buah pinggang akibat pengumpulan cecair kencing. Patologi ini dikatakan sebagai gangguan bebas (fisiologi), atau proses bersamaan dengan latar belakang penyakit urologi yang disertai oleh gangguan urodinamik. Pyeloectasia dikesan semasa diagnosis ultrasonik. Rawatan tidak selalu diperlukan: Keperluan untuk langkah-langkah terapeutik ditentukan secara individu. [1]

Epidemiologi

Anomali saluran kencing didiagnosis dalam 5% bayi yang baru lahir. Mereka menyumbang 25% daripada semua anomali kongenital intrauterin, dan kecacatan sedemikian menyumbang kira-kira 4% kematian bayi perinatal. Gangguan yang paling biasa, yang dikesan pada peringkat ultrasound antenatal, adalah pyeloectasia, sering dua hala atau kiri.

Masalahnya dikesan semasa imbasan ultrasound antara kehamilan minggu ke-18 dan ke-22. Ia berlaku dalam kira-kira 2% kes. Pyeloectasia dalam janin budak dikesan secara purata 4 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan, yang dapat dijelaskan oleh keanehan anatomi sistem urogenital lelaki. Penentuan akhir tahap pembesaran pelvis buah pinggang dalam janin dijalankan oleh peperiksaan ultrasound pada 32 minggu dalam tempoh kehamilan. [2]

Punca Pyeloectasia janin buah pinggang

Pyeloectasia fisiologi pada janin sering sementara dan disebabkan oleh stenosis saluran kencing, tetapi sering patologi berkembang disebabkan oleh keabnormalan kongenital dalam pembentukan sistem kencing. Ini boleh menjadi keabnormalan dalam pembangunan buah pinggang, uretra, ureter. Kecacatan timbul terutamanya disebabkan oleh keabnormalan genetik, tetapi masalahnya juga boleh diprovokasi oleh gaya hidup yang salah seorang wanita hamil: peranan yang tidak baik yang dimainkan oleh merokok, minum minuman beralkohol, dan lain-lain. Satu lagi sebab yang mungkin adalah penyempitan lumen uretra dengan pembentukan ketetapan yang ditimbulkan. Masalah sedemikian hanya boleh dihapuskan secara pembedahan.

Penyebab kongenital pembentukan pyeloectasia buah pinggang datang dalam dinamik dan organik.

Penyebab dinamik termasuk yang berikut:

• Menyempitkan (stenosis) pembukaan uretral luaran;
• Penyempitan yang teruk dari kulup pada lelaki;
• Ketat uretral;
• Gangguan neurogenik fungsi pundi kencing.

Kemungkinan sebab organik:

• Kecacatan perkembangan buah pinggang yang menyebabkan mampatan ureter;
• Kecacatan perkembangan di dinding sistem kencing atas;
• Kecacatan perkembangan dalam ureter;
• Kecacatan dalam rangkaian darah yang membekalkan sistem kencing atas.

Pyeloectasia buah pinggang janin dibentuk di bawah pengaruh pelbagai anomali perkembangan dan faktor genetik. Faktor risiko sedemikian mungkin memainkan peranan dalam kejadian masalah:

• Ekologi yang tidak menguntungkan, peningkatan latar belakang radiasi;
• Menyempitkan saluran kencing;
• Predisposisi keturunan, penyakit keradangan, pra-eklampsia, pyeloectasia pada masa depan ibu;
• Kecacatan perkembangan di mana-mana bahagian sistem genitourinary;
• Injap uretral yang tidak lengkap;
• Penyumbatan ureteral.

Pyeloectasia janin di kedua-dua belah pihak, patologi dua hala agak jarang dan dalam banyak kes hilang selepas kencing pertama bayi.

Gangguan intrauterin diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

• Urethrocele adalah aliran keluar air kencing yang tidak normal kerana penyumbatan (stenosis) pintu masuk ureter ke pundi kencing;
• Ectopia - penyisipan ureter yang rosak tidak masuk ke dalam pundi kencing, tetapi ke dalam vestibule vagina (dengan itu membentuk pyeloectasia dalam janin gadis), kelenjar prostat, kanal seminal atau vesikel seminal (pada kanak-kanak lelaki);
• Megaloureter adalah ureter yang tidak normal yang menghalangnya daripada mengosongkan secara normal;
• Hydronephrosis - Pembesaran progresif pelvis dan cawan buah pinggang, yang membawa kepada aliran keluar kencing yang terjejas.

Patogenesis

Istilah "pyeloectasis" berasal dari kata-kata Yunani "pyelos", "pelvis", dan "ectasia", "pembesaran". Kadang-kadang bukan sahaja pelvis, tetapi juga kelopak diluaskan: dalam kes sedemikian kita bercakap tentang pyelocalicectasia atau perubahan hidronephrotik. Jika pelvis dan ureter diluaskan, maka kita bercakap tentang ureteropyeloectasia, atau megoureter.

Pelvis meluas akibat peningkatan tekanan air kencing intrarenal akibat halangan di laluan aliran air kencing. Masalahnya mungkin disebabkan oleh aliran balik dari pundi kencing, menyempitkan saluran kencing di bawah pelvis, atau peningkatan tekanan uretral.

Dalam banyak kanak-kanak, ureter sempit di kawasan di mana pelvis memasuki ureter, atau di mana ureter memasuki pundi kencing. Ia juga boleh disebabkan oleh kemunduran organ, atau pemampatan ureter oleh perekatan, neoplasma, kapal, dan lain-lain. Injap yang terbentuk di kawasan persimpangan ureteric pelvik agak kurang kerap "pelakunya".

Penyebab utama pyeloectasia dianggap sebagai refluks uretero-ureteral. Inti adalah bahawa biasanya perkembangan refluks tersebut dicegah oleh sistem injap, yang terdapat di kawasan pintu masuk ureter ke pundi kencing. Dalam kes refluks, sistem ini tidak berfungsi, jadi air kencing dalam proses penguncupan pundi kencing diarahkan ke atas dan bukannya ke bawah.

Adalah penting untuk menyedari bahawa pyeloectasia bukan patologi bebas, tetapi hanya manifestasi tidak langsung aliran air kencing yang terjejas dari pelvis akibat beberapa kecacatan dalam struktur, proses berjangkit, pergerakan refluks air kencing, dan lain-lain.

Semasa tempoh intrauterin dan semasa tempoh pertumbuhan yang sengit, adalah penting untuk memantau perubahan saiz pelvis buah pinggang. Kekerapan pemantauan tersebut bergantung pada setiap kes tertentu dan ditentukan secara individu oleh pakar.

Oleh kerana buah pinggang dipasangkan organ, pyeloectasia boleh menjadi unilateral atau dua hala (menjejaskan satu atau kedua buah pinggang). Patologi boleh disebabkan oleh proses berjangkit di saluran kencing, atau ia dapat mencetuskan perkembangan penyakit keradangan itu sendiri.

Pada bayi yang baru lahir dengan ketidakmampuan umum (mis. Prematur), dilatasi pelvik sering hilang dengan sendirinya kerana organ dan sistem matang. Dalam situasi seperti itu, istilah pyeloectasia sering digantikan oleh "atoni pelvis" atau "hipotonia".

Mana-mana kes dilatasi pelvik memerlukan pemantauan biasa dan mandatori oleh seorang ahli nefrologi dan juruteknik ultrasound, walaupun pada kebanyakan kanak-kanak masalah itu adalah sementara dan hilang dengan masa. [3]

Gejala Pyeloectasia janin buah pinggang

Dalam banyak kes, pyeloectasia buah pinggang mempunyai kursus tanpa gejala. Tetapi ini tidak selalu berlaku. Mengenai setiap anak kedua mempunyai kesakitan: sengit, setempat di rantau lumbar - dalam unjuran buah pinggang di mana terdapat pelanggaran. Dengan dilatasi dua hala pelvis buah pinggang, kesakitan mempunyai watak sirap.

Kadang-kadang pyeloectasia boleh menyebabkan serangan kolik buah pinggang. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan yang disertai dengan sindrom kesakitan yang teruk, sehingga perkembangan kejutan yang menyakitkan. Kursus yang tidak menguntungkan serangan sedemikian dicatatkan pada bayi, ia memerlukan diagnosis pembezaan segera dengan urolithiasis dan pyelonephritis.

Satu lagi gejala biasa adalah disfungsi kencing, lebih biasa Pollakiuria (tidak berkesan untuk membuang air kecil). Cecair kencing tidak keluar dalam aliran, tetapi menetes atau tidak keluar sama sekali. Tambahan tetapi gejala pyeloectasia tambahan termasuk kesakitan semasa kencing, merobek dan membakar.

Bayi yang baru lahir mungkin menunjukkan tanda-tanda awal seperti demam dan kelesuan umum, yang merupakan akibat dari mabuk umum badan. Selalunya gejala sedemikian menunjukkan gangguan dua hala.

Oleh kerana buah pinggang terlibat dalam peraturan tekanan darah di arteri, peningkatan tekanan darah yang ketara adalah mungkin dalam pyeloectasia. Penyebab fenomena ini adalah gangguan penapisan glomerular.

Pada peringkat kemudian, tanda-tanda fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi boleh berkembang.

Secara umum, simptomologi dalam kebanyakan kes sama ada tidak hadir atau disampaikan oleh satu atau dua gejala. Oleh itu, pemeriksaan komprehensif objektif sentiasa digunakan untuk mendiagnosis pyeloectasia buah pinggang. [4]

Komplikasi dan akibatnya

Hampir mana-mana patologi mampu menyebabkan perkembangan komplikasi, dan pyeloectasia buah pinggang tidak terkecuali. Komplikasi mungkin dikaitkan dengan kemerosotan fungsi organ, perkembangan tindak balas keradangan atau proses atropik tisu, pembentukan sklerosis buah pinggang:

• Kegagalan buah pinggang - Gangguan penapisan yang tajam atau secara beransur-ansur, dan kapasiti sekretori buah pinggang. Patologi meneruskan pelanggaran keseimbangan elektrolit air, meningkatkan mabuk dan disfungsi organ-organ dalaman.
• Pyelonephritis adalah jangkitan dan keradangan yang tidak spesifik yang dicirikan oleh penglibatan serentak atau berurutan parenchyma pelvis dan buah pinggang.
• Proses atropik dalam parenchyma buah pinggang adalah pengurangan saiz tisu yang terjejas dengan kemerosotan atau pemberhentian fungsi organ.
• Nephrosclerosis adalah patologi buah pinggang sekunder, intipati yang terletak pada pengurangan saiz organ dan penggantian struktur secara beransur-ansur dengan tisu berserabut. Proses ini disebabkan oleh kematian nefrons secara beransur-ansur.

Diagnostik Pyeloectasia janin buah pinggang

Pyeloectasia buah pinggang janin didiagnosis oleh pakar obstetrik-gynecologist semasa pemeriksaan rutin semasa kehamilan. Selepas bayi dilahirkan, langkah-langkah diagnostik berulang dilakukan untuk menentukan punca pelvis pelvis dan kehadiran gangguan fungsi buah pinggang. Dalam banyak kes, pendekatan tunggu-dan-lihat digunakan, ultrasound diulangi kira-kira setiap dua bulan. Sekiranya keputusan pemerhatian ini menunjukkan peningkatan keadaan, maka diagnostik tambahan ditetapkan untuk menentukan etiologi penyakit. [5]

Untuk menilai fungsi buah pinggang dalam bayi yang baru lahir, ujian makmal ini ditetapkan:

• Urinalisis;
• Analisis Zimnitzky;
• Analisis Nechiporenko;
• Ujian Rehberg;
• Ujian Addis-Kakowski;
• Ionogram darah;
• Kimia darah (kreatinin, urea).

Ujian ini akan membantu doktor memahami berapa banyak fungsi buah pinggang terjejas atau membuktikan bahawa organ-organ terus berfungsi dengan normal walaupun pyeloectasia.

Jika diagnosis makmal mendedahkan proses keradangan, maka juga menetapkan budaya bakteriologi air kencing untuk mengenal pasti ejen penyebabnya.

Diagnosis instrumental dalam gangguan ini dianggap sebagai yang paling bermaklumat dan membantu dengan jelas mengenal pasti punca pelvis dan cawan buah pinggang yang diperbesarkan secara patologi. Dengan bantuan kaedah instrumental, pakar menentukan saiz, lokasi, bentuk buah pinggang dan keparahan pyeloectasia. Apabila melakukan peperiksaan ultrasound, saiz pelvis kiri dan kanan ditentukan sekurang-kurangnya dua kali.

Diagnosis ultrasound mandatori dijalankan dalam urutan yang ditetapkan pada separuh kedua tempoh kehamilan, dari 17 hingga 22 minggu, untuk mengenal pasti kemungkinan keabnormalan dalam pembangunan bayi masa depan. Pyeloectasia janin pada ultrasound ditentukan jika saiz pelvis buah pinggang melebihi norma:

• Pada trimester kedua, 4 hingga 5 milimeter;
• Pada trimester ketiga, 7 milimeter.

Penyimpangan kecil dalam masa 1 mm adalah pyeloectasia sederhana, yang sangat mungkin hilang pada masa akan datang. Tetapi saiz pembesaran lebih daripada 10 mm adalah gangguan serius yang memerlukan konsultasi perubatan segera. [6]

Diagnosis pembezaan

Dalam kes pyeloectasia sederhana, bayi yang baru lahir menjalani peperiksaan ultrasound biasa setiap 2-3 bulan. Sekiranya jangkitan kencing bergabung, atau pelvis pelvis berlangsung, maka diagnosis urologi lengkap dilakukan, termasuk prosedur radiologi seperti cystography, urraphy excretory, kajian Radioisotope Renal. Langkah-langkah sedemikian membantu menjalankan diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul - untuk mengetahui tahap dan penyebab gangguan aliran kencing, mewajarkan dan menetapkan terapi.

Pyeloectasia adalah diagnosis yang tidak lengkap. Adalah penting untuk mengiktiraf punca dilatasi pelvis buah pinggang, yang mana diagnosis pembezaan adalah wajib. Berikut adalah beberapa contoh patologi yang memerlukan perhatian khusus doktor dari segi pengesahan atau pengecualian:

• Hydronephrosis disebabkan oleh halangan pada peralihan dari pelvis ke ureter.
• Refluks uretero-ureteral, yang merupakan aliran balik cecair kencing dari pundi kencing ke buah pinggang.
• Megaureter, dicirikan oleh ureter yang diluaskan dengan ketara.
• Injap uretral posterior pada kanak-kanak lelaki.
• Ectopia ureteral, di mana ureter tidak mengalir ke dalam pundi kencing tetapi ke dalam vagina pada kanak-kanak perempuan atau ke dalam uretra pada kanak-kanak lelaki.
• Ureterocele, disertai dengan kembung ureter di kawasan di mana ia memasuki pundi kencing, dan menyempitkan di kawasan orifis keluar.

Pembezaan tambahan dibuat dengan pyelonephritis dan urolithiasis. [7]

Rawatan Pyeloectasia janin buah pinggang

Doktor tidak mempunyai skema tunggal dan sejagat rawatan pyeloectasia: taktik bergantung kepada ciri-ciri pembesaran, dan dinamik proses, serta pada penyebab gangguan yang didiagnosis atau disyaki.

Sebagai contoh, dalam kes-kes disfungsi buah pinggang yang teruk dan kemerosotan, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan halangan kepada aliran air kencing. Dalam situasi seperti itu, pendekatan tunggu-dan-lihat boleh menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki kepada badan kanak-kanak.

Sekiranya tiada pengembangan yang kuat dan kemerosotan fungsi buah pinggang, tidak ada dinamik negatif (menurut keputusan ujian ultrasound dan makmal), maka optimum untuk menerapkan terapi pemerhatian dan konservatif. Ia terdiri daripada prosedur fisioterapi, mengambil ubat herba, mengawal ultrasound.

Jika pyeloectasia dalam bayi berjalan tanpa gejala, maka di antara cadangan utama akan menjadi pemantauan ultrasound biasa, pemakanan yang betul (tanpa tekanan pada buah pinggang) dan pencegahan proses keradangan dalam alat urogenital. Sekiranya masalah itu mula berkembang, maka tambahan ubat-ubatan yang ditetapkan yang memudahkan aliran air kencing dan menghentikan tindak balas keradangan.

Ubat-ubatan sedemikian boleh digunakan untuk menghapuskan jangkitan dan tindak balas keradangan:

• Antibiotik spektrum luas dengan aktiviti antibakteria;
• Uroseptic;
• Imunomodulator;
• Persediaan multivitamin;
• Litholytics (ubat-ubatan yang menghalang kristal daripada membentuk dan menetap).

Campur tangan pembedahan boleh membetulkan kecacatan dan menghapuskan refluks uretral. Pembedahan sering dilakukan menggunakan kaedah endoskopik, mengelakkan campur tangan terbuka, menggunakan instrumen mini yang dimasukkan melalui uretra. [8]

Amalan pembedahan berikut boleh digunakan:

• Pembedahan plastik segmen uretero-pelvik dan pengasingan sarung pelvik yang dipadamkan dengan reinsertion ureteral ke dalam buah pinggang, bouching, peleburan belon dan endotomi dengan rawatan laser atau elektrokurasi;
• Campur tangan paliatif dan normalisasi aliran keluar kencing dalam proses keradangan akut dengan epicystostomy, nefrostomy, penempatan catheter stent;
• Penyingkiran proses tumor yang merosakkan urodinamik;
• Nefrectomy untuk disfungsi buah pinggang dan pemusnahan tisu buah pinggang (kanak-kanak menjalani pembedahan hanya jika lebih daripada 90% tisu buah pinggang terjejas).

Sekiranya dilatasi sederhana pelvis mungkin disyorkan untuk merebus herba diuretik dan uroseptik herba.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan pyeloectasia buah pinggang janin termasuk:

• Rujukan tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan pelbagai gangguan radas genitourinary;
• Menormalkan rejimen minum;
• Pematuhan dengan semua cadangan untuk gaya hidup yang sihat, mengelakkan tabiat buruk semasa kehamilan.

Kelahiran seorang kanak-kanak adalah peristiwa yang indah, tetapi penting untuk mempersiapkannya sebelum konsepsi. Untuk mengelakkan perkembangan keabnormalan kongenital, termasuk pyeloectasia buah pinggang janin, wanita harus mengikuti cadangan ini:

• Sanitize foci berjangkit kronik - termasuk tonsillitis, pyelonephritis, sinusitis, dan lain-lain. Semasa kehamilan, penyakit tersebut sering diperburuk, yang boleh menjejaskan pembentukan badan bayi masa depan.
• Selain itu, untuk meneliti patologi berjangkit tertentu, seperti jangkitan herpesvirus dan sitomegalovirus, klamidia, uraplasmosis, toxoplasmosis. Banyak patogen menjadi faktor dalam perkembangan kecacatan kelahiran di janin. Sekiranya jangkitan sedemikian dikesan, perlu menjalani rawatan yang sesuai.
• Membasmi semua tabiat buruk, elakkan minuman beralkohol sepanjang proses pembawa.
• Keabnormalan hormon yang betul, jika ada yang dikesan sebagai persediaan untuk kehamilan.
• Makan diet penuh dan seimbang, memberi perhatian khusus kepada makanan yang kaya dengan asid folik (tomato, hati, kacang, bayam). Jika perlu, doktor boleh menetapkan persiapan multivitamin tambahan.

Bersedia untuk kehamilan perlu dilakukan sekurang-kurangnya beberapa bulan sebelum konsepsi yang dimaksudkan.

Ramalan

Pada kebanyakan kanak-kanak, pyeloectasia sederhana hilang sendiri kerana pematangan radas kencing dan, khususnya, buah pinggang selepas lahir. Hanya dalam beberapa kes masih ada keperluan untuk langkah-langkah terapeutik.

Secara umum, prognosis bergantung kepada keparahan dan penyebab utama gangguan itu. Kanak-kanak dengan pyeloectasia sederhana dan sederhana perlu dipantau dan dirawat secara berkala. Dalam situasi seperti itu, terdapat setiap peluang untuk menunggu penghapusan atau pengurangan ketara dalam keterukan kecacatan.

Hari ini, tidak ada pakar yang yakin dapat meramalkan tingkah laku dan hasil pyeloectasia janin buah pinggang. Persoalan keperluan dan kesempurnaan rawatan diputuskan hanya selepas ketibaan bayi ke dunia, serta dalam proses pemerhatian dan diagnosis selanjutnya. Sekiranya pembesaran panggul yang teruk dan kelemahan patologi secara beransur-ansur, yang dikaitkan dengan kemerosotan keadaan fungsional organ, campur tangan pembedahan boleh disyorkan.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian pyeloectasia janin janin

1. "Urologi Pediatrik: Komplikasi dan Pengurusan Pembedahan" - oleh Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Tahun: 2008)
2. "Urologi Pediatrik: Bukti Pengurusan Pesakit Optimal" - Oleh John G. Gearhart (Tahun: 2013)
3. "Urologi Pediatrik Klinikal" - oleh John P. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2006)
4. "Urologi Pediatrik" - oleh Douglas Canning, M. Chad Wallis (Tahun: 2010)
5. "Urografi Klinikal" - oleh Arthur C. Baert (Tahun: 2013)
6. "Urologi di zaman kanak-kanak" - oleh Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Tahun: 2008)
7. "Urologi: Urologi Pediatrik" oleh John G. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2001)
8. "Atlas Pembedahan Urologi Pediatrik" - oleh Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Tahun: 2011)
9. "Urologi Robot Pediatrik" - oleh Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Tahun: 2017)
10. "Urologi Pediatrik: Urologi Klinikal Semasa" - oleh Stephen A. Zderic (Tahun: 2010)

Kesusasteraan

Volodin, N. N. Neonatologi / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Disunting oleh N. N. Volodin - Moscow: Geotar-Media, 2009.