Pieloectasia janin buah pinggang

Pyeloectasia buah pinggang janin boleh dikesan apabila mekanisme renal pengumpulan dinilai. Masalahnya ialah peningkatan saiz anteroposterior pelvis buah pinggang akibat pengumpulan cecair kencing. Patologi ini dibicarakan sebagai gangguan bebas (fisiologi), atau proses bersamaan pada latar belakang penyakit urologi yang disertai oleh gangguan urodinamik. Pyeloectasia dikesan semasa diagnosis ultrasonik. Rawatan tidak selalu diperlukan: keperluan untuk langkah terapeutik ditentukan secara individu.[1]

Epidemiologi

Anomali saluran kencing didiagnosis pada 5% bayi yang baru lahir. Mereka menyumbang 25% daripada semua anomali kongenital intrauterin, dan kecacatan tersebut menyumbang kira-kira 4% daripada kematian bayi perinatal. Gangguan yang paling biasa, yang dikesan pada peringkat ultrasound antenatal, adalah pyeloectasia, selalunya dua hala atau sebelah kiri.

Masalahnya dikesan semasa imbasan ultrasound antara minggu ke-18 dan ke-22 kehamilan. Ia berlaku dalam kira-kira 2% kes. Pyeloectasia pada janin lelaki dikesan secara purata 4 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan, yang boleh dijelaskan oleh keanehan anatomi sistem urogenital lelaki. Penentuan akhir tahap pembesaran pelvis buah pinggang pada janin dijalankan oleh pemeriksaan ultrasound pada 32 minggu tempoh kehamilan.[2]

Punca Pyeloectasia janin buah pinggang

Pyeloectasia fisiologi pada janin sering bersifat sementara dan disebabkan oleh stenosis saluran kencing, tetapi selalunya patologi berkembang akibat keabnormalan kongenital dalam pembentukan sistem kencing. Ini boleh menjadi kelainan dalam perkembangan buah pinggang, uretra, ureter. Kecacatan timbul terutamanya disebabkan oleh keabnormalan genetik, tetapi masalahnya juga boleh dicetuskan oleh gaya hidup yang salah seorang wanita hamil: peranan khas yang tidak menguntungkan dimainkan oleh merokok, meminum minuman beralkohol, dan lain-lain. Penyebab lain yang mungkin ialah penyempitan lumen uretra dengan pembentukan striktur yang dipanggil. Masalah sedemikian hanya boleh dihapuskan melalui pembedahan.

Penyebab kongenital pembentukan pyeloectasia buah pinggang datang secara dinamik dan organik.

Penyebab dinamik termasuk yang berikut:

• penyempitan (stenosis) pembukaan uretra luaran;
• penyempitan teruk kulup pada kanak-kanak lelaki;
• ketegangan uretra;
• gangguan neurogenik fungsi pundi kencing.

Kemungkinan penyebab organik:

• Kecacatan perkembangan buah pinggang yang menyebabkan mampatan ureter;
• kecacatan perkembangan di dinding sistem kencing atas;
• kecacatan perkembangan dalam ureter;
• kecacatan dalam rangkaian darah yang membekalkan sistem kencing atas.

Pyeloectasia buah pinggang janin terbentuk di bawah pengaruh pelbagai anomali perkembangan dan faktor genetik. Faktor risiko sedemikian mungkin memainkan peranan dalam berlakunya masalah:

• ekologi yang tidak menguntungkan, peningkatan latar belakang sinaran;
• penyempitan saluran kencing;
• kecenderungan keturunan, penyakit radang, pra-eklampsia, pyeloectasia pada ibu masa depan;
• kecacatan perkembangan di mana-mana bahagian sistem genitouriner;
• injap uretra yang tidak lengkap;
• penyumbatan ureter.

Pyeloectasia janin pada kedua-dua belah pihak, patologi dua hala agak jarang berlaku dan dalam banyak kes hilang selepas kencing pertama bayi.

Gangguan intrauterin diprovokasi oleh faktor berikut:

• urethrocele ialah aliran keluar air kencing yang tidak normal akibat penyumbatan (stenosis) pintu masuk ureter ke pundi kencing;
• ektopia - penyisipan ureter yang rosak bukan ke dalam pundi kencing, tetapi ke dalam vestibule faraj (dengan itu membentuk pyeloectasia pada janin perempuan), kelenjar prostat, saluran mani atau vesikel mani (pada kanak-kanak lelaki);
• Megaloureter ialah ureter yang diluaskan secara tidak normal yang menghalangnya daripada mengosongkan secara normal;
• Hidronefrosis - pembesaran progresif pelvis buah pinggang dan cawan, yang membawa kepada aliran keluar kencing terjejas.

Patogenesis

Istilah "pyeloectasis" berasal daripada perkataan Yunani "pyelos", "pelvis", dan "ectasia", "pembesaran". Kadang-kadang bukan sahaja pelvis, tetapi juga kelopak mata diluaskan: dalam kes sedemikian kita bercakap tentang pyelocalicectasia atau perubahan hidronefrotik. Jika pelvis dan ureter diluaskan, maka kita bercakap tentang ureteropyeloectasia, atau megoureter.

Pelvis mengembang akibat peningkatan tekanan air kencing intrarenal akibat halangan pada laluan aliran air kencing. Masalahnya mungkin disebabkan oleh aliran balik dari pundi kencing, penyempitan saluran kencing di bawah pelvis, atau peningkatan tekanan uretra.

Dalam kebanyakan kanak-kanak, ureter menyempit di kawasan di mana pelvis memasuki ureter, atau di mana ureter memasuki pundi kencing. Ia juga boleh disebabkan oleh keterbelakangan organ, atau mampatan ureter oleh perekatan, neoplasma, vesel, dll. Injap yang terbentuk di kawasan persimpangan pelvis-ureterik agak jarang menjadi "penyebab".

Penyebab asas pyeloectasia yang paling biasa dianggap sebagai refluks uretero-ureter. Intipatinya ialah biasanya perkembangan refluks sedemikian dihalang oleh sistem injap, yang terdapat di kawasan pintu masuk ureter ke pundi kencing. Dalam kes refluks, sistem ini tidak berfungsi, jadi air kencing dalam proses pengecutan pundi kencing diarahkan ke atas dan bukannya ke bawah.

Adalah penting untuk menyedari bahawa pyeloectasia bukanlah patologi bebas, tetapi hanya manifestasi tidak langsung aliran air kencing terjejas dari pelvis akibat beberapa kecacatan dalam struktur, proses berjangkit, pergerakan refluks air kencing, dll.

Semasa tempoh intrauterin dan semasa tempoh pertumbuhan yang sengit, adalah penting untuk memantau perubahan dalam saiz pelvis buah pinggang. Kekerapan pemantauan sedemikian bergantung pada setiap kes tertentu dan ditentukan secara individu oleh pakar.

Oleh kerana buah pinggang adalah organ berpasangan, pyeloectasia boleh bersifat unilateral atau dua hala (menjejaskan satu atau kedua-dua buah pinggang). Patologi boleh menjadi hasil daripada proses berjangkit dalam saluran kencing, atau ia boleh mencetuskan perkembangan penyakit radang itu sendiri.

Pada bayi yang baru lahir dengan ketidakmatangan umum (contohnya pramatang), dilatasi pelvis selalunya hilang dengan sendirinya apabila organ dan sistem matang. Dalam situasi sedemikian, istilah pyeloectasia sering digantikan dengan "atony pelvis" atau "hipotonia".

Mana-mana kes pembesaran pelvis memerlukan pemantauan berkala dan wajib oleh pakar nefrologi dan juruteknik ultrasound, walaupun pada kebanyakan kanak-kanak masalah itu bersifat sementara dan hilang dengan masa.[3]

Gejala Pyeloectasia janin buah pinggang

Dalam banyak kes, pyeloectasia buah pinggang mempunyai kursus tanpa gejala. Tetapi ini tidak selalu berlaku. Kira-kira setiap anak kedua mengalami kesakitan: sengit, setempat di kawasan lumbar - dalam unjuran buah pinggang di mana terdapat pelanggaran. Dengan dilatasi dua hala pelvis buah pinggang, rasa sakit mempunyai watak kayap.

Kadangkala pyeloectasia boleh menyebabkan serangan kolik buah pinggang. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan yang disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, sehingga perkembangan kejutan yang menyakitkan. Terutamanya yang tidak menguntungkan serangan sedemikian dicatatkan pada bayi, ia memerlukan diagnosis pembezaan segera dengan urolithiasis dan pyelonephritis.

Satu lagi gejala biasa ialah disfungsi kencing, lebih kerap pollakiuria (desakan tidak berkesan untuk membuang air kecil). Cecair kencing tidak keluar dalam aliran, tetapi menitis atau tidak keluar langsung. Gejala pyeloectasia tambahan tetapi agak jarang berlaku termasuk sakit semasa buang air kecil, koyak dan terbakar.

Bayi yang baru lahir mungkin menunjukkan tanda-tanda awal seperti demam dan kelesuan umum, yang merupakan akibat daripada keracunan umum badan. Selalunya simptomologi sedemikian menunjukkan gangguan dua hala.

Oleh kerana buah pinggang terlibat dalam pengawalan tekanan darah dalam arteri, peningkatan tekanan darah yang ketara adalah mungkin dalam pyeloectasia. Punca fenomena ini adalah gangguan penapisan glomerular.

Pada peringkat seterusnya, tanda-tanda fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi mungkin berkembang.

Secara umum, simptomologi dalam kebanyakan kes sama ada tidak hadir atau ditunjukkan oleh satu atau dua gejala. Oleh itu, peperiksaan komprehensif objektif sentiasa digunakan untuk mendiagnosis pyeloectasia buah pinggang dengan betul.[4]

Komplikasi dan akibatnya

Hampir mana-mana patologi mampu menyebabkan perkembangan komplikasi, dan pyeloectasia buah pinggang tidak terkecuali. Komplikasi mungkin dikaitkan dengan kemerosotan fungsi organ, perkembangan tindak balas keradangan atau proses atropik tisu, pembentukan sklerosis buah pinggang:

• Kegagalan buah pinggang - gangguan penapisan yang tajam atau beransur-ansur meningkat, dan kapasiti rembesan-perkumuhan buah pinggang. Patologi meneruskan dengan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, meningkatkan mabuk dan disfungsi organ dalaman yang seterusnya.
• Pyelonephritis adalah jangkitan dan keradangan tidak spesifik yang dicirikan oleh penglibatan serentak atau berurutan parenkim pelvis dan buah pinggang.
• Proses atropik dalam parenkim buah pinggang adalah pengurangan saiz tisu yang terjejas dengan kemerosotan atau pemberhentian fungsi organ.
• Nephrosclerosis adalah patologi buah pinggang sekunder, intipatinya terletak pada pengurangan saiz organ dan penggantian struktur secara beransur-ansur dengan tisu berserabut. Proses ini disebabkan oleh kematian nefron secara beransur-ansur.

Diagnostik Pyeloectasia janin buah pinggang

Pieloectasia buah pinggang janin didiagnosis oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan semasa pemeriksaan rutin semasa kehamilan. Selepas bayi dilahirkan, langkah diagnostik berulang dilakukan untuk menentukan punca dilatasi pelvis dan kehadiran gangguan fungsi buah pinggang. Dalam banyak kes, pendekatan tunggu dan lihat digunakan, ultrasound diulang kira-kira setiap dua bulan. Sekiranya hasil pemerhatian ini menunjukkan keadaan yang semakin teruk, maka diagnostik tambahan ditetapkan untuk menentukan etiologi penyakit.[5]

Untuk menilai fungsi buah pinggang pada bayi yang baru lahir, ujian makmal ini ditetapkan:

• urinalisis;
• analisis Zimnitzky;
• Analisis Nechiporenko?
• ujian Rehberg;
• ujian Addis-Kakowski;
• ionogram darah;
• kimia darah (kreatinin, urea).

Ujian ini akan membantu doktor memahami betapa banyak fungsi buah pinggang terjejas atau membuktikan bahawa organ-organ itu terus berfungsi secara normal walaupun terdapat pyeloectasia.

Jika diagnosis makmal mendedahkan proses keradangan, maka tambahan menetapkan budaya bakteriologi air kencing untuk mengenal pasti agen penyebabnya.

Diagnosis instrumental dalam gangguan ini dianggap paling bermaklumat dan membantu mengenal pasti dengan jelas punca pelvis dan cawan buah pinggang yang diperbesar secara patologi. Dengan bantuan kaedah instrumental, pakar menentukan saiz, lokasi, bentuk buah pinggang dan keterukan pyeloectasia. Apabila melakukan pemeriksaan ultrasound, saiz pelvis kiri dan kanan ditentukan sekurang-kurangnya dua kali.

Diagnosis ultrasound mandatori dijalankan mengikut urutan yang ditetapkan pada separuh kedua tempoh kehamilan, dari 17 hingga 22 minggu, untuk mengenal pasti kemungkinan keabnormalan dalam perkembangan bayi masa depan. Pyeloectasia janin pada ultrasound ditentukan jika saiz pelvis buah pinggang melebihi norma:

• pada trimester kedua, 4 hingga 5 milimeter;
• pada trimester ketiga, 7 milimeter.

Sisihan kecil dalam 1 mm ialah pyeloectasia sederhana, yang berkemungkinan besar akan hilang pada masa hadapan. Tetapi saiz pembesaran lebih daripada 10 mm adalah gangguan serius yang memerlukan perundingan perubatan segera.[6]

Diagnosis pembezaan

Dalam kes pyeloectasia sederhana, bayi yang baru lahir menjalani pemeriksaan ultrasound biasa setiap 2-3 bulan. Jika jangkitan kencing bercantum, atau dilatasi pelvis berlanjutan, maka diagnosis urologi yang lengkap dilakukan, termasuk prosedur radiologi seperti cystography, urografi perkumuhan, kajian renal radioisotop. Langkah-langkah sedemikian membantu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dan menentukan diagnosis yang betul - untuk mengetahui tahap dan punca gangguan aliran kencing, mewajarkan dan menetapkan terapi.

Pyeloectasia adalah diagnosis yang tidak lengkap. Adalah penting untuk mengenali punca dilatasi pelvis buah pinggang, yang mana diagnosis pembezaan adalah wajib. Berikut adalah beberapa contoh patologi yang memerlukan perhatian khusus doktor dari segi pengesahan atau pengecualian:

• Hidronefrosis disebabkan oleh halangan pada peralihan dari pelvis ke ureter.
• Refluks ureter-ureter, iaitu aliran balik cecair kencing dari pundi kencing ke buah pinggang.
• Megaureter, dicirikan oleh ureter yang diluaskan secara mendadak.
• Injap uretra posterior pada kanak-kanak lelaki.
• Ektopia ureter, di mana ureter tidak mengalir ke dalam pundi kencing tetapi ke dalam faraj pada kanak-kanak perempuan atau ke dalam uretra pada kanak-kanak lelaki.
• Ureterocele, disertai dengan kembung ureter di kawasan di mana ia memasuki pundi kencing, dan penyempitan di kawasan orifis keluar.

Pembezaan tambahan dibuat dengan pyelonephritis dan urolithiasis.[7]

Rawatan Pyeloectasia janin buah pinggang

Doktor tidak mempunyai skema tunggal dan universal rawatan pyeloectasia: taktik bergantung pada ciri-ciri pembesaran, dan dinamik proses, serta pada punca gangguan yang didiagnosis atau disyaki.

Sebagai contoh, dalam kes disfungsi dan kemerosotan buah pinggang yang teruk, campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk membuang halangan kepada aliran air kencing. Dalam situasi sedemikian, pendekatan tunggu dan lihat boleh menyebabkan kerosakan yang tidak boleh diperbaiki pada badan kanak-kanak.

Sekiranya tidak ada pengembangan yang kuat dan kemerosotan fungsi buah pinggang yang kelihatan, tidak ada dinamik negatif (mengikut keputusan ultrasound dan ujian makmal), maka adalah optimum untuk menggunakan terapi pemerhatian dan konservatif. Ia terdiri daripada prosedur fisioterapeutik, mengambil ubat herba, mengawal ultrasound.

Sekiranya pyeloectasia pada bayi berjalan tanpa gejala, maka antara cadangan utama adalah pemantauan ultrasound tetap, pemakanan yang betul (tanpa tekanan pada buah pinggang) dan pencegahan proses keradangan dalam alat urogenital. Sekiranya masalah itu mula berkembang, maka ubat tambahan yang ditetapkan yang memudahkan aliran keluar air kencing dan menghentikan tindak balas keradangan.

Ubat-ubatan tersebut boleh digunakan untuk menghapuskan jangkitan dan tindak balas keradangan:

• antibiotik spektrum luas dengan aktiviti antibakteria;
• uroseptik;
• imunomodulator;
• persediaan multivitamin;
• Litholytics (ubat yang menghalang kristal daripada membentuk dan mendap).

Campur tangan pembedahan boleh membetulkan kecacatan dan menghapuskan refluks uretra. Pembedahan sering dilakukan menggunakan kaedah endoskopik, mengelakkan campur tangan terbuka, menggunakan instrumen mini yang dimasukkan melalui uretra.[8]

Amalan pembedahan berikut boleh digunakan:

• Pembedahan plastik segmen uretero-pelvik dan pemotongan sarung pelvis yang terkeluar dengan pemasukan semula ureter ke dalam buah pinggang, bouching, pelebaran belon dan endotomi dengan rawatan laser atau arus elektrik;
• campur tangan paliatif dan normalisasi aliran keluar kencing dalam proses keradangan akut dengan epicystostomy, nephrostomy, penempatan kateter stent;
• penyingkiran proses tumor yang merosakkan urodinamik;
• Nephrectomy untuk disfungsi buah pinggang dan pemusnahan tisu buah pinggang (kanak-kanak menjalani pembedahan hanya jika lebih daripada 90% daripada tisu buah pinggang terjejas).

Dalam kes dilatasi sederhana pelvis boleh disyorkan untuk mengambil merebus herba diuretik dan uroseptik herba.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan pyeloectasia buah pinggang janin termasuk:

• rujukan tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan pelbagai gangguan alat genitouriner;
• menormalkan rejimen minum;
• pematuhan semua cadangan untuk gaya hidup sihat, mengelakkan tabiat buruk semasa kehamilan.

Kelahiran seorang kanak-kanak adalah peristiwa yang indah, tetapi penting untuk mempersiapkannya walaupun sebelum pembuahan. Untuk mengelakkan perkembangan keabnormalan kongenital, termasuk pyeloectasia buah pinggang janin, wanita harus mengikuti cadangan ini:

• Membersihkan fokus berjangkit kronik - termasuk tonsilitis, pyelonephritis, sinusitis, dan lain-lain. Semasa kehamilan, penyakit sedemikian sering menjadi lebih teruk, yang boleh menjejaskan pembentukan badan bayi masa depan.
• Selain itu, periksa untuk patologi berjangkit tertentu, seperti jangkitan herpesvirus dan sitomegalovirus, klamidia, ureaplasmosis, toksoplasmosis. Banyak patogen menjadi faktor dalam perkembangan kecacatan kelahiran pada janin. Sekiranya jangkitan sedemikian dikesan, perlu menjalani kursus rawatan yang sesuai.
• Hapuskan semua tabiat buruk, elakkan minuman beralkohol sepanjang keseluruhan proses membawa.
• Betulkan keabnormalan hormon, jika ada yang dikesan sebagai persediaan untuk kehamilan.
• Makan makanan yang penuh dan seimbang, memberi perhatian khusus kepada makanan yang kaya dengan asid folik (tomato, hati, kekacang, bayam). Sekiranya perlu, doktor mungkin menetapkan persediaan multivitamin tambahan.

Persediaan untuk kehamilan perlu dilakukan sekurang-kurangnya beberapa bulan sebelum konsep yang dimaksudkan.

Ramalan

Pada kebanyakan kanak-kanak, pyeloectasia sederhana hilang dengan sendirinya disebabkan oleh kematangan alat kencing dan, khususnya, buah pinggang selepas lahir. Hanya dalam beberapa kes masih terdapat keperluan untuk langkah terapeutik.

Secara umum, prognosis bergantung kepada keparahan dan punca gangguan. Kanak-kanak dengan pyeloectasia sederhana hingga sederhana perlu dipantau dan dirawat secara berkala mengikut keperluan. Dalam situasi sedemikian, terdapat setiap peluang untuk menunggu penyingkiran atau pengurangan ketara dalam keterukan kecacatan.

Hari ini, tiada pakar dengan yakin boleh meramalkan tingkah laku dan hasil pyeloectasia janin buah pinggang. Persoalan tentang keperluan dan kesempurnaan rawatan diputuskan hanya selepas ketibaan bayi ke dunia, serta dalam proses pemerhatian dan diagnosis lanjut. Dalam kes pembesaran pelvis yang teruk dan keterukan secara beransur-ansur patologi, yang berkaitan dengan kemerosotan keadaan fungsi organ, campur tangan pembedahan mungkin disyorkan.

Senarai buku berwibawa dan kajian yang berkaitan dengan kajian pyeloectasia buah pinggang janin

1. "Urologi Pediatrik: Komplikasi dan Pengurusan Pembedahan" - oleh Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Tahun: 2008)
2. "Urologi Pediatrik: Bukti Pengurusan Pesakit Optimum" - oleh John G. Gearhart (Tahun: 2013)
3. "Urologi Pediatrik Klinikal" - oleh John P. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2006)
4. "Urologi Pediatrik" - oleh Douglas Canning, M. Chad Wallis (Tahun: 2010)
5. "Urografi Klinikal" - oleh Arthur C. Baert (Tahun: 2013)
6. "Urologi pada Zaman Kanak-kanak" - oleh Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Tahun: 2008)
7. "Urologi: Urologi Pediatrik" oleh John G. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2001)
8. "Atlas Pembedahan Urologi Pediatrik" - oleh Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Tahun: 2011)
9. "Urologi Robotik Pediatrik" - oleh Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Tahun: 2017)
10. "Urologi Pediatrik: Urologi Klinikal Semasa" - oleh Stephen A. Zderic (Tahun: 2010)

Kesusasteraan

Volodin, NN Neonatologi / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Disunting oleh NN Volodin - Moscow : GEOTAR-Media, 2009.