Pemeriksaan pesakit dengan keguguran biasa

Pemeriksaan wanita di luar kehamilan adalah perlu bukan sahaja untuk memahami sebab-sebab kematian embrio / janin, tetapi juga untuk menilai keadaan sistem pembiakan pasangan. Persoalan masa pemeriksaan diperdebatkan secara meluas dalam kesusasteraan. Secara amnya diterima bahawa peperiksaan harus bermula selepas 3 keguguran spontan. Tetapi peratusan kehilangan kehamilan seterusnya selepas 3 kerugian adalah lebih tinggi daripada selepas 2, dan kemungkinan untuk memahami punca gangguan adalah sama seperti selepas 2, selepas 3, 4, dan lain-lain. Adalah dianggap perlu untuk memeriksa selepas 2 keguguran, dan atas permintaan pasangan dan mengambil kira usia, seseorang juga boleh diperiksa selepas keguguran.

Juga dibahaskan soalan - sama ada untuk memeriksa beberapa keperluan berkahwin jika mereka kalah kehamilan disebabkan oleh keabnormalan kromosom embrio / janin. Adalah diketahui umum bahawa apabila karyotyping pengguguran adalah keabnormalan kromosom pada 45-60% pengguguran. Adalah dipercayai bahawa jika kehamilan pertama terganggu kerana kromosom patologi janin, kehamilan kedua mempunyai peluang 75% untuk bersama dengan kromosom yang tidak normal. Dalam kes itu, jika keguguran itu embrio dengan kariotip normal, terdapat 66% kemungkinan bahawa kehamilan akan datang akan menjadi embrio dan kariotip biasa. Dalam hubungan ini, semua pengguguran sepatutnya menjadi karyotyped. Dalam kes keguguran ia adalah embrio dengan kariotip biasa, kemudian menjalankan kajian pasangan suami isteri. Sekiranya kromosom yang tidak normal embrio itu dikesan, pemeriksaan tidak dijalankan, tanpa mengira jumlah keguguran yang tidak normal. Tidak mungkin bersetuju dengan cadangan ini. Pertama, melanggar kariotip sering timbul de novo, ibu bapa dengan kariotip biasa, dan gangguan ini boleh berlaku di bawah pengaruh sebab-sebab lain: berjangkit, endokrin, pelanggaran mekanisme kawal selia proses hormon, yang membawa kepada telur overripening dan lain-lain Kedua, jika embrio pertama adalah karyotypically normal, tidak ada jaminan yang akan datang juga akan menjadi normal.

Oleh itu, semua pasangan perlu diperiksa selepas 2 kerugian, dan wanita yang lebih tua dari 35 tahun dan pada kehendak, dan selepas kehilangan pertama.

Penilaian sistem pembiakan juga perlu untuk menjalankan rawatan pemulihan dan tindakan profilas dengan tujuan untuk menyediakan untuk kehamilan berikutnya. Peperiksaan ini hendaklah bermula dengan koleksi berhubung anamnesis.

Keturunan. Adalah perlu untuk mengetahui anamnesis keturunan pasangan suami isteri, penyakit ibu bapa, saudara, saudara perempuan. Perhatian khusus harus dibayar kepada kehadiran dalam keluarga gangguan trombofilik (serangan jantung, stroke) pada usia muda. Ketahui kehadiran di keluarga ibu bapa dan saudara-mara keguguran, kelahiran mati, kelahiran anak-anak dengan anomali perkembangan. Anamnesis herediter adalah dinasihatkan untuk menjalankan mengikut jenis tinjauan silsilah dalam perundingan genetik perubatan.

Adalah perlu untuk mengetahui dari subjek, dalam keluarga apa dia dilahirkan, apa jenis anaknya, sama ada penuh atau tidak, umur ibu bapanya. Wanita yang dilahirkan secara beransur-ansur sering mengalami kemudaratan pembiakan, mewarisi dari pelbagai gangguan endokrin ibu. Adalah dinasihatkan untuk mengetahui sama ada ibu menerima apa-apa ubat semasa mengandung untuk menilai kesannya terhadap fungsi pembiakan subjek itu. Ini amat penting untuk ubat hormon. Ia diketahui tindakan diethylstilbestrol, progesteron, dexamethasone, penenang, dan sebagainya pada perkembangan selanjutnya organisme, kerana kesan banyak obat mempengaruhi selepas bertahun-tahun.

Sifat campur tangan pembedahan, pemindahan darah dalam anamnesis menjadi jelas.

Keadaan kehidupan sosial keluarga. Mengenal pasti umur, keadaan kehidupan dan kerja pasangan, kehadiran bahaya pekerjaan, tabiat buruk (merokok, alkohol, ubat), sikap dalam keluarga, bekerja, menggabungkan kerja dengan kajian, tempoh kerja dari rumah ke rumah. Semua ini perlu diketahui untuk memahami keadaan di mana subjek itu, untuk mengkaji bidang psiko-emosi hidupnya di rumah dan di tempat kerja.

Penyakit yang ditangguhkan. Ia adalah perlu untuk mengetahui semua penyakit yang dipindahkan pada zaman kanak-kanak, dan terutama pada usia pubertas. Dengan indeks berjangkit tinggi, mungkin untuk mewujudkan infantilisme alat kelamin, gangguan endokrin. Perhatian khusus harus dibayar kepada jangkitan kronik (tonsillitis, pyelonephritis, rematik), komplikasi thromboembolic, serta penyakit extragenital lain.

Fungsi haid. Penjelasan ciri-ciri fungsi haid adalah sangat penting dalam menilai status endokrin wanita. Ia adalah perlu untuk menetapkan usia menarche, tempoh kitaran, sifat dan tempoh haid, kesakitan, kehadiran pembuangan berdarah sebelum dan selepas haid, di tengah kitaran. Ia harus memberi perhatian kepada kelewatan haid, selalunya ia adalah manifestasi keguguran yang sangat awal. Panjang (lebih daripada 30 hari), kitaran yang tidak tetap adalah tipikal bagi bentuk sindrom adrenogenital yang telah dihapuskan, sindrom ovarium polikistik. Masa permulaan menarche sangat penting. Wanita dengan infantilisme, dengan kecacatan rahim mungkin kemudian menarche (selepas 15-16 tahun). Menakutkan, haid yang berlimpah dapat dilihat pada wanita dengan endometriosis, myoma rahim, penyakit radang kemaluan. Pendek, haid yang lemah boleh dilakukan dengan synechiae intrauterin.

Sangat penting dalam penilaian fungsi generatif adalah penjelasan mengenai penyakit ginekologi yang dipindahkan, kehadiran ektopia serviks, serviks, dan lain-lain. Ia perlu menjelaskan bagaimana pemburukkan penyakit radang telah diteruskan, rawatan apa yang telah dilakukan.

Pada campur tangan operasi pada alat kelamin adalah perlu untuk menentukan jumlah mereka. Apabila menjalankan operasi pada rahim, adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat pembukaan rongga rahim, sebagai tempoh selepas operasi, sama ada terdapat komplikasi berjangkit. Apabila merawat serviks, perhatikan jenis rawatan: cryotherapy, terapi laser, kemoterapi. Ketahui jika terdapat rawatan pembedahan untuk serviks - amputasi, plastik.

Fungsi genital. Fungsi genital adalah salah satu bahagian yang paling penting dalam koleksi anamnesis. Perlu untuk menubuhkan, berapa tahun selepas bermulanya aktiviti seksual, kehamilan telah datang, berapa lama ketidaksuburan sebelum permulaan kehamilan. Kemandulan dalam selang antara keguguran boleh menunjukkan sifat endokrin keguguran.

Adalah perlu untuk mengetahui tempoh penamatan kehamilan, serta bagaimana keguguran berlaku, rawatan apa yang digunakan untuk mengekalkan kehamilan, dan apa komplikasi yang diperhatikan selepas keguguran spontan. Data ini sering membantu memahami sebab-sebab pengguguran dan menggariskan pelan tinjauan.

Keguguran pada usia yang sangat awal boleh disebabkan oleh sebab genetik. Adalah penting untuk mengetahui sama ada terdapat karyotyping abortus. Jika karyotype wanita biasa ditentukan, maka ini perlu dirawat dengan berhati-hati, kerana kemungkinan bahawa tisu ibu diambil untuk kajian ini. Oleh itu, menurut penyelidikan, dengan pemisahan yang teliti di bawah mikroskop tisu abortus dari decidua, frekuensi mendapatkan karyotype wanita biasa (46XX) menurun dari 70 hingga 25%. Dalam hal ini, adalah dicadangkan untuk mengambil tisu transcervical telur janin untuk karyotyping sebelum pemindahan kehamilan yang hilang di bawah pengawasan ultrasound.

Gangguan kehamilan pada trimester pertama adalah ciri endokrin, autoimun dan gangguan alloimmune. Dalam jenis patologi ini, gangguan berlaku sebagai jenis kehamilan yang belum berkembang. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk mengetahui sama ada ultrasound telah dilakukan sebelum permulaan keguguran dan sama ada denyutan jantung janin direkodkan. Dengan gangguan auto- dan alloimmune, keguguran sering bermula sebagai akibat detasmen chorion, pendarahan, dan rasa sakit dan pengecutan muncul kemudian.

Etiologi berjangkit keguguran dicirikan oleh peningkatan dalam suhu, komplikasi keradangan selepas keguguran dalam bentuk endometritis, pelbagai tahap keterukan, atau pemburukan proses radang alat kelamin.

Keguguran kegagalan iskemik-serviks berlaku terutamanya pada trimester kedua dan sering bermula dengan aliran keluar air yang awal, mengalir dengan cepat, dengan sensasi sakit kecil.

Dalam kes di mana pengguguran spontan didahului oleh pengguguran perubatan, penyebab pengguguran, tempoh pengguguran dan tempoh selepas pengguguran perlu dijelaskan.

Sekiranya pesakit telah dicegah untuk masa yang lama dari kehamilan, disarankan untuk menentukan kaedah kontraseptif dan masa pembatalan sebelum pembuahan. Kehamilan kurang rumit, jika sekurang-kurangnya tiga kitaran haid biasa telah berlalu sejak penamatan kontrasepsi hormon atau penyingkiran IUD sebelum pembuahan. Sangat penting untuk mengetahui apa kajian yang dilakukan antara keguguran dan jenis terapi yang diterima oleh wanita di luar dan semasa kehamilan. Selalunya, wanita yang mengalami pengguguran spontan tidak diperiksa dengan betul, mereka hanya dinasihatkan untuk tidak hamil dalam masa 1-2 tahun. Kadang-kadang, tanpa pemeriksaan, rawatan anti-radang diresepkan, tanpa pemilihan antibiotik individu, rawatan sanatorium tanpa menjelaskan patogenesis pengguguran, yang boleh menyebabkan kemudaratan, dan bukannya kesan terapeutik yang dijangka.

Sekiranya terapi dilakukan, adalah perlu untuk menilai keberkesanan rawatan. Seksi yang sangat penting dalam anamnesis adalah penjelasan keunikan perjalanan kehamilan dan terapi. Ia harus dijelaskan apa jenis ubat hormon wanita yang diterima. Malangnya, dalam amalan, sangat kerap tanpa preskripsi, rawatan progesteron ditetapkan pada peringkat awal kehamilan. Pada masa yang sama, wanita dengan hiperandrogenia mengalami peningkatan hirsutisme, obesiti sering diperhatikan. Adalah perlu untuk menjelaskan sama ada pembetulan kesakitan iskemia-serviks telah dijalankan, dengan kaedah apa, pada masa kehamilan, sama ada wanita itu menerima antibiotik atau ubat-ubatan lain dan apakah tindak balas terhadap rawatan.

Perhatian khusus adalah koleksi sejarah perubatan harus diberikan kepada keunikan perjalanan buruh, termasuk buruh pra-matang, jika ada, dan menentukan tempoh kehamilan, berat badan yang baru lahir berhubung dengan usia kandungan, dan juga untuk menentukan sama ada terdapat apa-apa kelewatan manifestasi perkembangan kandungan dan apa komplikasi neonatal tempoh diperhatikan pada bayi baru lahir. Sekiranya kanak-kanak itu telah meninggal dunia, maka adalah perlu untuk mengetahui dengan kesimpulan hasil faloanatomi.

Sejarah harus memasukkan maklumat tentang suami, umurnya, riwayat keluarga, penyakit yang dipindahkan. Kerosakan profesional, tabiat buruk (merokok, alkohol, ubat).

Oleh itu, data sejarah sangat diperlukan untuk menilai keberkesanan semua langkah-langkah perubatan dan profilatik sebelum ini untuk menggariskan cara pemeriksaan yang paling sesuai untuk menjelaskan keadaan sistem pembiakan dan memilih terapi pemulihan yang berdasarkan patogenetik.

[1], [2], [3], [4]