Punca kelahiran buruh

Penyebab kelahiran buruh belum dipelajari dengan cukup hingga kini. Kami telah memberikan punca utama kelahiran buruh.

Peranan sistem saraf pusat

Peranan utama dalam penyediaan organisma wanita untuk bersalin adalah kepunyaan sistem saraf pusat. Dengan bantuannya, semua proses fisiologi yang berlaku di dalam badan hamil, termasuk proses penghantaran, diarahkan dan dikekalkan pada tahap yang sesuai.

Perhatian khusus harus dibayar kepada dua fenomena fisiologi - refleks yang terkondisi dan dominan.

Yang dominan adalah "sistem fisiologi" refleks dominan yang mengarahkan kerja pusat-pusat saraf pada masa ini. Tumpuan dominan boleh dilokalisasi di dalam saraf tunjang, dalam struktur subcortical atau di korteks serebrum, oleh itu fokus utama membezakan spinal dominan, subkortikal atau kortikal.

Yang dominan dibentuk sebagai sistem fisiologi refleks semestinya dengan tumpuan utama dalam salah satu bahagian sistem saraf pusat. Fokus pengujaan berterusan dalam sistem saraf pusat boleh diwujudkan bukan sahaja melalui jalan refleks, tetapi juga di bawah pengaruh hormon.

Dalam amalan obstetrik, beberapa saintis merumuskan prinsip dominasi generik. Kursus yang tidak rumit kehamilan dan pemeliharaan janin difasilitasi oleh kehadiran dominasi kehamilan. Perubahan yang berkaitan dengan kehamilan dan kelahiran merangkumi seluruh organisma, oleh itu konsep "dominan generik" menyatukan dalam satu sistem dinamik kedua pusat saraf dan badan eksekutif yang lebih tinggi. Mengikut perubahan-perubahan yang terjadi dalam alat pembiakan, mungkin untuk menilai dengan tepat secara tepat pembentukan "koneksi periferal" yang disebut dalam wanita yang dominan generik.

Dalam serangan dan penyebaran aksi klan, impuls dalaman yang berasal dari telur janin dan rahim hamil memainkan peranan utama. Untuk rahim secara teratur untuk kontrak, ia mesti disediakan, di satu pihak, dengan "kesediaan "nya, dan sebaliknya, peraturan yang sesuai oleh sistem saraf pusat.

Berdasarkan data yang diberikan, dapat disimpulkan bahawa ungkapan "kesiapan biologis seorang wanita untuk melahirkan anak" pada dasarnya sama dengan pengertian "dominan generik".

Kesediaan psikologi seorang wanita untuk melahirkan anak

Pakar obstetrik moden melampirkan sangat penting kepada keadaan psikologi wanita sejurus sebelum dan semasa kelahiran, kerana kursus fisiologi akta kelahiran sebahagian besarnya bergantung kepadanya. Sebenarnya, kaedah penyediaan fisioterapi terhadap wanita hamil untuk melahirkan anak yang dibangunkan oleh pengarang dalam negeri dan menerima pengiktirafan di seluruh dunia bertujuan untuk mewujudkan kesediaan psikologi yang diungkapkan secara optimum untuk melahirkan anak.

A beberapa karya ditawarkan aspek psikologi dalam aktiviti terapeutik program melatih wanita untuk melahirkan anak, dan dalam kes-kes ini, dengan mengurangkan tekanan emosi ditandai peningkatan dalam status janin dan penyesuaian lebih cepat daripada bayi yang baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan. Kami mengkaji ciri-ciri keadaan bayi yang baru lahir (pemeriksaan neurologi, elektromiografi, penentuan kuantitatif nada otot) dalam kumpulan wanita hamil yang telah menerima latihan pencegahan psiko dan tidak meneruskannya. Pada masa yang sama, keadaan bayi baru lahir jauh lebih baik dalam kumpulan wanita hamil yang telah menerima latihan pencegahan psiko. Bilangan penilaian positif keadaan kanak-kanak pada skala Apgar semakin meningkat, ciri klinikal mereka hampir kepada mereka yang berada dalam kumpulan dengan penghantaran normal. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai ciri-ciri kronometrik, tonometrik dan elektromiografi. Oleh itu, kesimpulan boleh dibuat mengenai kesan terapeutik yang berpengaruh terhadap psycho-profilaksis pada keadaan janin dan bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam kawasan motor nampaknya berlaku sekunder disebabkan oleh peredaran darah yang lebih baik dan mengurangkan sensitiviti kepada ketegangan hipoksia bersalin disebabkan oleh perubahan dalam struktur refleks fungsi boleh dikesan apabila menggunakan penyediaan psihoprofilakticheskoy ketika melahirkan anak perjalanan biasa.

Perubahan dalam keadaan kesedaran yang berkaitan dengan kelahiran fisiologi

Fenomena psikik yang tidak dijelaskan yang timbul semasa kelahiran fisiologi. Perasaan subjektif paling kerap diperhatikan "keganjilan proses sendiri mental" (42.9% ketika melahirkan anak dan 48.9% selepas melahirkan anak), satu pengalaman yang luar biasa dalam kebahagiaan atau kesedihan (masing-masing 39.8 dan 48.9%), "kenalan hampir telepati dengan kanak-kanak "(20.3 dan 14.3%) atau kenalan yang sama dengan keluarga dan suami (12 dan 3%), pengalaman panorama tinggal hidup (11.3 dan 3%), dan fenomena" tersandung "sesuatu peristiwa dan pemantauan dengan mereka dari sisi (6.8 dan 5.3%).

Selepas bersalin, di 13.5% daripada pesakit diperhatikan untuk mempunyai pengalaman yang luar biasa yang berkaitan dengan tidur: masalah untuk tidur dengan kemunculan aliran terkawal pemikiran, "bermain" situasi yang berbeza dalam kehidupan, impian berwarna-warni, kesukaran bangun, mimpi buruk dan yang lain tidak hadir lebih awal.

Analog menyifatkan fenomena dalam kesusasteraan, bagaimanapun, beberapa fenomena telah diperhatikan oleh pelbagai penyelidik dalam orang yang sihat dalam keadaan yang luar biasa yang wujud, seperti kekurangan deria, tekanan dan dikaitkan dengan risiko kehidupan-kerja, kerja di kedai "panas", dengan bencana alam, dan juga dengan beberapa bentuk psikoterapi moden atau dengan keadaan periterminal.

Ramai penulis percaya bahawa dalam keadaan sedemikian, orang yang sihat mengembangkan perubahan kesedaran. Kedudukan ini dikongsi oleh kita, dan di bawah perubahan kesedaran kita bermaksud sejenis kesadaran seseorang yang sihat yang berada dalam keadaan yang tidak biasa kewujudannya. Dalam pemerhatian kita, keadaan kewujudan tersebut adalah genera fisiologi.

Oleh itu, hampir separuh daripada pesakit yang diteliti di bawah kelahiran fisiologi mengamati fenomena psikik, yang tidak biasa untuk kehidupan rutin harian mereka.

Oleh itu, fenomena timbul secara tidak sengaja (secara tidak sedar) dan pesakit sendiri dicirikan sebagai luar biasa bagi mereka. Walau bagaimanapun, tahi lalat, yang mengalami pengalaman sedemikian pada kelahiran pertama, menganggapnya "biasa", biasa untuk penghantaran dan dengan mudah melaporkannya.

Secara amnya dipercayai bahawa melahirkan adalah tindakan fisiologi, yang mana organisma ibu dibentuk secara evolusi. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, proses ini adalah pembentukan matriks perinatal, iaitu struktur fungsian yang stabil yang berterusan sepanjang hayat dan menjadi asas bagi banyak reaksi mental dan fizikal. Sastera mengandungi banyak data faktual, yang membolehkan kita menyatakan bahawa hipotesis tentang pembentukan matriks perinatal telah menjadi teori asal.

Matriks perinatal utama yang terbentuk dalam melahirkan bersesuaian dengan tempoh kelahiran:

• matriks pertama dibentuk pada awal peringkat pertama buruh;
• yang kedua - dengan menguatkan kuku buruh ketika membuka pharynx rahim 4-5 cm;
• yang ketiga - dalam masa kelahiran kedua ketika janin melewati kanal lahir;
• yang keempat pada saat kelahiran anak itu.

Ia menunjukkan bahawa matriks yang terbentuk adalah merupakan sebahagian daripada reaksi manusia dalam kehidupan sehari-hari, tetapi dalam beberapa kes, seperti apabila tekanan neuro-psikologi yang ketara, beberapa penyakit, kecederaan dan sebagainya. N., Mereka boleh diaktifkan dan keseluruhannya atau sebahagiannya menentukan reaksi manusia. Pengaktifan matriks membawa kepada pengukuhan mekanisme dan pemulihan fisiologi yang semula jadi, berkembang dan diperkuat secara semula jadi dan diperkuat. Khususnya, apabila merawat neurosis semasa sesi psikoterapi, keadaan kesedaran berubah, fenomenologi yang memungkinkan untuk menentukan matriks mana yang diaktifkan dan pengaktifan matriks paling berkesan untuk terapi. Pada masa yang sama, kami percaya bahawa kesedaran bangun aktif menghalang kemasukan mekanisme penyembuhan fisiologi, tetapi perubahan dalam kesedaran adalah tindak balas fisiologi yang menyediakan tahap optimum untuk dimasukkan menyebut tentang mekanisme penyembuhan semula jadi.

Kiasan bercakap, sifat telah dijaga jiwa manusia dan di bawah keadaan yang luar biasa kewujudannya di peringkat sedar minda berubah, menyebabkan bentuk tidak sedar reaksi mental yang sama dengan "pola asas" CG Jung boleh dipanggil "arhisoznaniem".

Apa yang telah dikatakan tentang matriks merujuk kepada satu bahagian sistem "ibu-janin"-janin dan anak yang dilahirkan, tetapi ini juga berlaku untuk bahagian lain-ibu.

Semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin, organisma ibu bertindak balas dengan reaksi mental dan fizikal yang diketahui, tetapi terutamanya dengan pengaktifan matriks perinatalnya sendiri dan, khususnya, dengan perubahan kesedaran.

Oleh itu, fenomena psikik yang diterangkan dalam kelahiran fisiologi, kita cenderung untuk memahami sebagai manifestasi pengaktifan mekanisme kuno mental, sebagai "kesedaran lengkung".

Seperti mana-mana mekanisme kuno dari jiwa, "kesedaran lengkung" menyumbang kepada kemasukan mekanisme rizab bukan spesifik yang telah dibangunkan secara umum dan pemulihan, khususnya. Mekanisme sedemikian ditindas oleh kesedaran yang aktif.

Peranan sistem kallikrein-kinin

Sistem kallikrein-kinin (KKS) adalah sistem homeostatic polyfunctional yang diaktifkan oleh pembentukan kuinina dalam peraturan pelbagai fungsinya, fungsi-fungsi tertentu sistem pembiakan badan. Kallikrein adalah protease serina yang melepaskan kinin dari substrat yang terdapat dalam plasma, yang dipanggil kininogens. Kallikrein dibahagikan kepada dua jenis utama: plasma dan kelenjar. Terdapat dua bentuk utama kallikreina substrat - kininogens dengan berat molekul yang rendah dan tinggi, yang terdapat dalam plasma. Plasmatic kallikrein, juga dikenali sebagai faktor Fletcher, melepaskan kinin dari kininogen berat molekul tinggi, yang juga dikenali sebagai faktor Fitzgerald. The kallikrein plasma adalah sebahagian besarnya dalam bentuk yang tidak aktif (prekallikrein) dan bersama-sama dengan kininogenom makromolekul dan faktor Hageman terlibat dalam mekanisme pembekuan darah dengan mengaktifkan faktor XI. Sistem ini mengambil bahagian dalam pengaktifan plasminogen dengan transformasinya menjadi plasmin, serta dalam reaksi badan untuk merosakkan dan radang.

Aktiviti sistem kallikrein-kinin bertambah semasa kehamilan yang biasa berlaku dan merupakan salah satu faktor penting dalam permulaan aktiviti kontraksi rahim ketika melahirkan anak. Ia juga diketahui bahawa dengan pengaktifan sistem kallikrein-kinin, beberapa gangguan semasa kehamilan dan bersalin dikaitkan.

Suzuki dan Matsuda (1992) mengkaji hubungan antara sistem kallikrein-kinin dan sistem pembekuan darah dalam 37 wanita semasa mengandung dan melahirkan anak. Perubahan paling jelas dalam fungsi sistem kallikrein-kinin. Prekallikrein menurun dengan cepat dari 196.8% pada usia kehamilan hingga 90.6% pada permulaan buruh. Ini menyebabkan perubahan dalam sistem darah yang bertimbal dan fibrinolitik dan menjejaskan permulaan perkumuhan rahim dengan permulaan buruh. Penyambungan reseptor bradykinin dan mekanisme penghantaran ditunjukkan. Takeuchi (1986) menjalankan kajian reseptor bradykinin dalam kontraksi otot uterus. Kajian reseptor dilakukan dalam pelbagai tisu: pada rahim tikus yang mengandung, dalam membran chorionic dan plasenta wanita. Reseptor tertentu terdapat dalam membran chorionic wanita dan rahim tikus. Reseptor terletak pada membran plasma. Persamaan konstan dan kapasiti pengikat maksimum reseptor mempunyai nilai terendah dalam rahim tikus pada hari ke-15 kehamilan, semasa kehamilan mereka meningkat.

Dalam eksperimen dalam tikus Wistar, aktiviti kininogenase dikesan dalam rahim, saluran plasenta, cecair amniotik dan membran. Enzim seperti Kallikrein sama-sama aktif dan, terutamanya, dalam bentuk yang tidak aktif. Lana et al. (1993) menyimpulkan bahawa enzim seperti kallikrein boleh terlibat secara langsung dalam proses hormon polipeptida dan secara tidak langsung - melalui pembebasan kinin - ke dalam peraturan aliran darah semasa kehamilan dan melahirkan anak.

Menurut Strizhova N. (1988) dalam patogenesis penyakit hipoksia toksikosis janin dan bayi yang baru lahir yang disebabkan oleh kehamilan lewat, penyakit radang kronik ibu mempunyai aktiviti yang tinggi nilai memproses kininogenesis yang menentukan reologi darah melanggar negeri, nada vaskular dan kebolehtelapan. Kerana keterukan asfyxiation semakin mendalam, mekanisme penyesuaian gagal, termasuk hiperinfeksi sengit dan tidak seimbang terhadap kininogenesis. Pengesahan klinikal dan eksperimen penggunaan inhibitor bradykinin-parmidin dalam amalan obstetrik telah dijalankan. Peranan sistem kallikrein-kinin sekiranya tenaga pekerja, dan permohonan parmidina ditunjukkan dalam rawatan fungsi rahim contractile semasa mengandung dan buruh dan meningkatkan status fungsi janin, mengurangkan kesakitan semasa bersalin. Ini mungkin disebabkan oleh hakikat bahawa salah satu sebab-sebab berlakunya sakit angina dalam angina stabil adalah kelebihan pengeluaran kinins dan kerengsaan reseptor sakit jantung.

Nilai katekolamin

Catecholamines diwakili dalam badan haiwan oleh tiga derivatif yang secara konsisten bertukar menjadi satu sama lain dari Dopa menjadi dopamin, kemudian menjadi norepinephrine dan adrenalin. Adrenalin dan norepinefrin dikekalkan dalam kelenjar adrenal.

Paraganglia adalah pengeluar norepinephrine (bukan adrenalin) dan menyediakan bekalan catecholamines tempatan dari organ dan tisu berdekatan.

Kesan fisiologi catecholamines adalah pelbagai dan menjejaskan hampir semua sistem badan.

Di bawah pengaruh hormon seks, tahap norepinefrin dalam rahim berubah. Ini membezakan saraf adrenergik organ-organ kemaluan dari neuron simpatisan yang lain, manakala neuron pendek lebih terdedah kepada tindakan steroid seks daripada yang lama. Oleh itu, pentadbiran estradiol membawa kepada peningkatan kandungan noradrenalin dalam rahim, vagina, oviduk dalam spesies haiwan yang berlainan. Pada manusia di dalam badan dan serviks, adrenalin dan asetilkolin menyebabkan peningkatan dalam kontraksi.

Pada hari-hari terakhir kehamilan, hanya sebilangan kecil norepinefrin yang boleh didapati di rahim. Pengurangan dalam kandungan rahim noradrenalin, menurut beberapa penulis yang menjalankan eksperimen ke atas tikus belanda, arnab, anjing, seseorang yang dalam perlindungan alam semula jadi twin-plasenta iskemia semasa pengaktifan bersimpati umum pada ibu.

Perubahan dalam kandungan catecholamines dalam rahim tikus pada masa berlakunya kehamilan, melahirkan anak, dan tempoh selepas bersalin telah diturunkan. Ciri ciri pengekalan adrenergik adalah penurunan keamatan pendarfluor, yang menunjukkan pengurangan bilangan serat adrenergik. Di samping itu, kami mengkaji aktiviti contractile myometrium dan tahap catecholamines dalam darah semasa kelahiran fisiologi dan patologi. Adrenalin menstimulasi aktiviti kontraksi rahim yang tidak menular dan menghalang aktiviti buruh spontan, sementara norepinefrin menyebabkan kontraksi rahim hamil. Ia boleh diandaikan bahawa pengurangan dalam jumlah adrenalin dan peningkatan kandungan norepinefrin dalam rahim adalah salah satu mekanisme yang mendorong terjadinya permulaan buruh. Oleh itu, dengan kelemahan tenaga kerja, kandungan adrenalin dalam plasma darah tidak jauh berbeza dari kelahiran normal, manakala kandungan norepinefrin hampir separuh daripada wanita yang melahirkan. Oleh itu, jika fungsi motor rahim diganggu dengan aktiviti buruh yang lemah, penurunan kepekatan katekolamin dinyatakan, terutamanya disebabkan oleh norepinephrine. Untuk menarik nisbah analogi adrenalin: noradrenalin dalam myocardium, jantung adalah baik untuk pendedahan itu, yang menyebabkan kepekatan adrenalina dalam miokardium dikurangkan, dan kepekatan norepinephrine meningkat sedikit. Perubahan ini mencerminkan, nampaknya, peningkatan keupayaan tubuh untuk menyesuaikan diri dengan tuntutan yang tinggi yang timbul bukan sahaja dalam kerja otot, tetapi juga dalam keadaan lain. Dan, sebaliknya, meningkatkan tahap adrenalin dalam myocardium dan mengurangkan dalam tahap norepinephrine memberi keterangan kepada perubahan buruk dalam negeri fungsi jantung, mengurangkan kapasiti penyesuaian, dan juga sebagai punca pelbagai pelanggaran kerjanya. Oleh itu, nisbah adrenalin: norepinefrin dalam miokardium adalah pemalar fisiologi yang penting. Zuspan et al. (1981) mendapati bahawa kepekatan rahim norepinephrine dan adrenalin dalam bentuk hipertensi toksikosis adalah lebih tinggi daripada kehamilan normal; ini menunjukkan peranan penting katekolamin dalam etiologi dan penyelenggaraan tekanan darah tinggi. Data-data ini disahkan oleh kajian moden - dengan teruk kandungan nefropati noradrenalin dalam myometrium badan rahim dan segmen yang lebih rendah pada akhir mengandung dan melahirkan anak adalah 30% lebih tinggi daripada kehamilan yang tidak rumit.

Peranan faktor endokrin

Semasa mengandung dan melahirkan anak, terdapat penyusunan semula fungsi semua kelenjar endokrin wanita. Seiring dengan ini, terdapat peningkatan aktiviti kelenjar rembesan dalaman janin yang semakin meningkat. Peranan besar dimainkan oleh kelenjar khusus wanita mengandung - plasenta.

Ini sastera moden menunjukkan bahawa yang paling penting antara hormon yang terlibat dalam mengubah hubungan hormon dalam badan wanita hamil, tergolong dalam estrogen, progesteron, kortikosteroid, dan prostaglandin, yang sebahagian besarnya menentukan perjalanan mengandung dan melahirkan anak. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa progesteron dan estrogen hanya memainkan peranan sokongan dalam permulaan buruh. Walau bagaimanapun, dalam kambing dan kambing sebelum kelahiran, kepekatan progesteron terendah dalam plasma darah ditubuhkan dan tahap estrogen meningkat. Beberapa penulis telah menunjukkan bahawa seorang wanita mempunyai estradiol: progesteron sebelum kenaikan penghantaran dan ini mempunyai hubungan etiologis langsung dengan permulaan buruh.

Ia juga telah ditubuhkan bahawa estrogen katekol, yang merupakan metabolit utama estradiol, meningkatkan pembentukan prostaglandin dalam rahim bahkan lebih daripada sebatian asal.

Ia menunjukkan bahawa kandungan catechol estrogen dalam darah arteri pusat dan urat pusat atas di bawah keturunan fisiologi daripada dengan pembedahan caesarean elektif. Dalam peranan ini penting estrogen catechol dalam sintesis prostaglandin dan catecholamines dalam potentiation melalui perencatan bersaing catechol-O-methyl-transferase, menunjukkan bahawa catechol-zstrogeny boleh memainkan peranan yang penting dalam melibatkan picu pada awal buruh dan penghantaran pada manusia. Estrogen katekol juga memotivasi kesan lipolitik epinefrin dalam pembebasan asid arakidonik daripada fosfolipid. Pada masa yang sama, tidak terdapat perubahan jelas dalam tahap estradiol dan progesteron dalam darah periferi sebelum bermulanya tenaga kerja spontan. Sebelum ini mengkaji kandungan hormon steroid dan Ca ²⁺ dalam serum darah dalam 5 kumpulan wanita hamil dan ibu-ibu: wanita hamil pada jangka 38-39 minggu wanita hamil bersalin awal, hamil dengan tempoh awal normal dan patologi. Untuk menjelaskan kebergantungan yang ada di antara hormon steroid, kami melakukan analisis korelasi. Korelasi dikesan dalam tempoh preliminar biasa antara progesteron dan oestradiol. Pekali korelasi adalah 0.884, kebarangkalian adalah 99%. Pada masa kelahiran, pergantungan korelasi dalam kumpulan yang sama hilang. Antigestagens pada tahun-tahun kebelakangan ini semakin digunakan untuk membuang kehamilan pada peringkat awal. Antigestagens secara mendadak meningkatkan aktiviti contractile rahim dan dengan itu boleh digunakan untuk tujuan induksi buruh kedua-dua secara berasingan dan dalam kombinasi dengan oxytocin.

Peranan hormon dalam kelenjar adrenal janin

Nilai tepat hormon adrenal pada kelahiran janin tidak ditubuhkan, tetapi ia dipercayai bahawa mereka juga mempunyai nilai tambahan. Dalam dekad yang lalu, peranan kelenjar adrenal janin dalam overstretching kehamilan dan permulaan penghantaran normal telah ditunjukkan. Dalam eksperimen itu didapati bahawa dalam sesetengah haiwan dalam 10 hari terakhir kehamilan adreno-kortikal aktiviti janin meningkat dan mencapai maksimum pada hari melahirkan. Bagi wanita yang menjalani pembedahan seksi cesarean di bawah kehamilan jangka panjang, tetapi tanpa buruh, kepekatan kortisol dalam darah tali pusat adalah 3-4 kali lebih rendah daripada wanita yang mempunyai buruh fisiologi. Tahap kortikosteroid dalam arteri umbilik menjadi maksimum pada minggu ke-37 kehamilan, apabila janin mencapai kematangan. Kortisol dan progesteron adalah antagonis dalam kedua-dua plasma darah dan rahim. Kortisol buah mempunyai kesan menyedihkan pada progesteron dan dengan itu merangsang aktiviti myometrium. Di samping itu, kortisol meningkatkan aktiviti estrogen dan prostaglandin F2a dalam plasenta.

Peranan kelenjar adrenal dalam perkembangan buruh diakui oleh banyak penulis. Kelenjar adrenal ibu memainkan peranan yang lebih rendah. Mekanisme tindakan kortisol tidak terhad kepada pematangan "enzimatik" janin (misalnya, paru-paru). Kortikosteroid menembusi cecair amnion janin, decidua menduduki reseptor progesteron mengganggu lysosomes sel-sel dan meningkatkan sintesis prostaglandin, yang boleh membawa kepada buruh.

Peningkatan sintesis estrogen pada trimester ketiga kehamilan secara semulajadi dikaitkan dengan peningkatan dalam sintesis dehydroepiandrosterone oleh kelenjar adrenal janin. Dalam plasenta, estrogen disintesis dari kedua melalui serangkaian pautan, yang meningkatkan sintesis actomyosin dan meningkatkan bilangan reseptor oxytocin dalam myometrium. Peningkatan kepekatan estrogen dalam cairan amniotik disertai oleh peningkatan dalam sintesis prostaglandin.

Peranan oxytocin

Oxytocin (OK.) Dibentuk dalam nuclei sel utama hipotalamus, turun di sepanjang akson neuron hipotalamik dan disimpan di dalam lobus posterior kelenjar pituitari.

Seperti yang anda ketahui, penyebab kelahiran buruh masih kurang dipelajari. Kepentingan besar dilampirkan kepada peranan catecholamines dan prostaglandin dalam melepaskan tenaga kerja.

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa di dalam lobus posterior pituitari, terdapat rizab oksitosin yang besar, lebih besar daripada yang diperlukan untuk menyediakan fungsi fisiologi yang normal, dan sintesis peptida tidak selalu berkaitan langsung dengan kadar pembebasannya. Dalam kes ini, hormon yang disintesis adalah tertakluk kepada rembesan yang dikehendaki.

Stok yang ketara oxytocin dalam kelenjar pituitari boleh memainkan peranan penting dalam keadaan kecemasan, contohnya, semasa buruh semasa pengusiran janin atau selepas kehilangan darah.

Pada masa yang sama agak sukar untuk menentukan kandungan oxytocin dalam plasma darah dengan kaedah radioimunologi standard, selain pendekatan ini tidak memberikan resolusi masa yang diperlukan untuk penilaian fenomena elektrik yang boleh berlangsung hanya beberapa saat.

Pada masa yang sama, kajian peraturan pusat oxytocin, kita tahu apa-apa tentang bagaimana untuk menjana peningkatan letupan dalam aktiviti elektrik sel yang mensintesis oxytocin, atau yang menentukan tempoh antara tempoh berturut-turut aktiviti meningkat. Banyak yang diketahui mengenai neurotransmitter yang muncul di sepanjang jalur saraf dan mengambil bahagian dalam rangsangan atau perencatan pelepasan oxytocin. Dalam kes ini, neurotransmitter bertindak secara langsung berhampiran sinaps, dan tidak beredar di dalam otak.

Dalam hal ini, isu rembesan asas oxytocin adalah penting. Adalah dipercayai bahawa kepentingan fisiologi kadar basal oxytocin dalam plasma darah dan perubahan yang boleh terjadi dengannya tidak ditentukan.

Oxytocin adalah salah satu yang paling kuat dari semua agen uterotrophik. Walau bagaimanapun, sebagai penggerak kuat kontraksi rahim, kekuatannya bergantung bukan sahaja pada sifat oxytocin, tetapi juga pada keadaan fisiologi rahim. Oleh itu, ambang tumpuan yang diperlukan untuk rangsangan rahim estrogenis dalam tikus di bawah keadaan in vitro ialah 5-30 μED / ml, dan untuk myometrium manusia dalam tempoh penuh, 50-100 μDU / ml. Dalam kepekatan molar, tahap ini bersesuaian dengan 1-5 × 10 ¹¹ dan 1-2 × 10 ^10, masing-masing. Berdasarkan data-data ini, boleh dikatakan bahawa tidak ada oksitokimia yang lain yang mencapai daya seperti itu pada myometrium.

Adalah penting pada masa yang sama untuk diperhatikan bahawa rahim manusia dalam buruh dalam vivo lebih sensitif daripada in vitro; kadar oksitosin yang berkesan dalam plasma darah adalah dos kurang daripada 10 mC / ml (<2 • 10 ¹⁰ M). Kajian moden juga menunjukkan bahawa sensitiviti manusia myometrium dalam proses melahirkan adalah 1-4 mUED / ml. Dalam aspek perbandingan, prostaglandin F 2a hanya mempunyai 1/3 daripada aktiviti oxytotic uterus tikus dalam vitro. Di sebut kehamilan pada manusia, ambang ambang prostaglandin F 2a dan prostaglandin E2 adalah kira-kira 3 pesanan magnitud lebih tinggi daripada oxytocin.

Tahap oksitosin pada ibu. Untuk menentukan tahap oxytocin semasa melahirkan dan pada masa penghantaran, banyak kajian telah dikhaskan dan sebilangan kecil kajian telah mengenal pasti oxytocin semasa kehamilan.

Terdahulu, percubaan dibuat untuk menentukan oxytocin dalam media biologi tubuh manusia dengan cara biologi. Walau bagaimanapun, kaedah-kaedah ini, jelasnya, tidak begitu mencukupi, kerana mereka memberikan penyebaran data digital yang luas mengenai kandungan oxytocin dalam persekitaran biologi badan manusia. Pada masa ini, pendekatan baru telah dibangunkan untuk penentuan radioimun kepekatan oxytocin dalam media biologi. Telah ditubuhkan bahawa sensitiviti rahim jelas meningkat ketika kehamilan berlangsung, tetapi kadar oxytocin dalam darah pada masa yang sama terlalu rendah untuk merangsang kontraksi uterus.

Dengan perkembangan kaedah radioimun, satu siri kajian berdasarkan kontingen besar wanita hamil pada pelbagai peringkat kehamilan menjadi mungkin.

Dalam kebanyakan kajian plasma darah, menggunakan radioimmunoassay semasa mengandung, oxytocin ditentukan dan, sebagai kehamilan berlanjutan, kepekatannya meningkat.

Satu kajian juga dibuat daripada tahap oksitosin pada masa berlakunya buruh dengan kaedah radioimun. Kebanyakan penyelidik menyatakan hakikat bahawa dalam kadar kelahiran oxytocin dalam plasma darah adalah lebih tinggi daripada semasa kehamilan. Peningkatan ini tidak begitu ketara berbanding dengan kadar oxytocin semasa kehamilan. Tahap oksitosin dalam peringkat pertama buruh sedikit lebih tinggi daripada paras oksitosin pada akhir kehamilan. Pada masa yang sama, mereka mencapai maksimum dalam II dan kemudian merosot di peringkat ketiga buruh. Tahap oksitosin dalam kemunculan buruh spontan adalah jauh lebih tinggi daripada kehamilan jangka penuh tanpa buruh. Pada masa yang sama, tidak ada perubahan ketara dalam kadar oxytocin semasa keseluruhan tempoh buruh saya. Ia boleh diandaikan bahawa oxytocin yang beredar dalam darah ibu adalah oxytocin dari pituitari asal, walaupun oxytocin immunoreaktif dikesan dalam plasenta manusia dan ovari. Pada masa yang sama, dalam beberapa kajian telah ditubuhkan bahawa pada haiwan semasa penyerahan terdapat penurunan yang ketara dalam kadar oxytocin dalam lobus posterior kelenjar pituitari. Apa yang berlaku pada seseorang tidak diketahui.

Pada masa ini, dua kaedah untuk penentuan oxytocin dalam plasma darah telah dibangunkan menggunakan dua antisera kepadanya. Dengan pentadbiran intravena oxytocin sintetik pada wanita yang sihat, hubungan linear antara dos oksitosin yang diberikan dan parasnya dalam plasma darah (1-2 mU / ml) telah diturunkan.

Tahap oksitosin dalam janin. Dalam kajian yang pertama untuk menentukan oxytocin tidak mungkin untuk menentukan oxytocin dalam darah ibu, manakala ditandai dengan tahap yang tinggi dalam darah janin. Pada masa yang sama mendedahkan perbezaan arteriovenous yang jelas dalam kandungan dalam salur tali pusat. Oleh itu, beberapa penulis percaya bahawa kelahiran disebabkan lebih banyak buah daripada oxytocin ibu. Ia juga penting untuk ambil perhatian bahawa semasa mengandung oksitotsinaza mengawal tahap oxytocin dalam darah, di aktiviti oksitotsinaznoy masa yang sama dalam serum janin ditemui, menunjukkan bahawa enzim ini tidak dipindahkan dalam edaran janin. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa oxytocin peringkat dalam arteri tali pusat adalah lebih tinggi daripada ibu darah vena. Ini kecerunan dan perbezaan arteriovenous dalam saluran tali pusat memberi sebab untuk menganggap peralihan oxytocin melalui plasenta atau inactivation pesat oxytocin dalam plasenta. Plasenta mengandungi aminopeptidase, yang boleh menyahaktifkan oxytocin (dan vasopressin), dan dengan itu, nasib oxytocin diekstrak daripada darah tidak diketahui pusat Walau bagaimanapun, apabila oxytocin ditadbir dalam aliran darah ibu untuk mendorong bersalin, perbezaan arterio-vena oxytocin diterbalikkan, gemuruh bahawa peralihan oxytocin melalui Plasenta mungkin. Peralihan oxytocin dari janin ke ibu ditunjukkan dalam kajian eksperimen dalam babun. Perbezaan Arterio-vena di 80 / ml ng diperhatikan dalam penghantaran spontan spontan, dan aliran darah janin melalui plasenta adalah 75 ml / min dan ibu peralihan oxytocin adalah kira-kira 3 Meed / ml, iaitu. E. Jumlah oxytocin, yang mencukupi bagi mendapatkan generik aktiviti. Pada masa yang sama perbezaan arteriovenous tinggi diturunkan sebagai bersalin spontan dan pembedahan caesarean yang sedang melahirkan. Ia juga menyatakan peningkatan dalam tahap oxytocin dalam darah janin di kalangan wanita yang pergi ke buruh awal daripada yang dijangkakan pembedahan caesarean yang dirancang, yang menunjukkan peningkatan dalam oxytocin janin semasa atau prekursor dalam fasa pendam buruh.

Pada autopsi janin dan bayi baru lahir didapati bahawa pada 14-17 minggu kehamilan kandungan oxytocin dalam janin adalah 10 ng, dan pada bayi baru lahir - 544 ng. Oleh itu, peningkatan 50 kali ganda kandungan oxytocin dari permulaan trimester kedua sehingga kelahiran. Dengan andaian bahawa kandungan oxytocin dari kelenjar pituitari pada awal kelahiran sekurang-kurangnya 500 ng (250 Meed sama), maka jumlah yang cukup untuk pergi ke ibu 3.0 mU, yang boleh menyebabkan bermulanya buruh. Oxytocin immunoreaktif dengan aktiviti biologi penuh boleh diekstrak dari plasenta manusia selepas penghantaran fisiologi secara spontan. Ini menunjukkan bahawa plasenta tidak memusnahkan oxytocin secepatnya sebelum ini, sekurang-kurangnya tidak semasa dan selepas bersalin. Mungkin ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa prostaglandin siri E1, E2 dan F2a, yang terbentuk dalam plasenta terutamanya semasa buruh, menghalang aktiviti oxytocinase plasenta.

Apabila anentsefalii oxytocin janin tidak terbentuk di hipotalamus dan, kecuali rembesan besar beliau daripada gonad, kita boleh menjangkakan tahap yang lebih rendah oxytocin dalam plasma darah janin, walaupun kita tidak boleh menolak kemungkinan penyebaran oxytocin ibu.

Cecair amniotik mengandungi sejumlah oxytocin yang mencukupi, yang boleh ditentukan semasa kehamilan dan bersalin. Dalam kes ini, oxytocin, yang terletak di dalam cairan amniotik, boleh mencapai decidua (cacing jatuh) dan myometrium dengan penyebaran melalui saluran intraselular dalam membran. Fetus juga rahsia sejumlah besar vasopressin. Dalam kes ini, perbezaan arteriovenous pada tali pusat dan perbezaan antara vasopressin ibu dan janin adalah jauh lebih besar daripada oksitosin. Walaupun vasopressin mempunyai kesan oksitosik yang lebih rendah daripada oxytocin pada rahim wanita hamil, vasopressin janin dapat meningkatkan kesan oksitosin. Rembesan vaeopressin dirangsang oleh kanser janin dan vasopressin janin dengan begitu penting dalam etiologi kelahiran pramatang. Pada masa yang sama, sedikit diketahui berkenaan dengan kesan oxytotic vaeopressin pada rahim manusia dalam istilah kehamilan penuh.

Hypoxia merangsang pembebasan oxytocin dalam janin dan, dengan itu, merangsang aktiviti rahim dan mempercepatkan buruh dengan kanser janin. Walau bagaimanapun, hipotesis ini memerlukan kajian lanjut. Dalam kerja moden Thornton, Chariton, Murray et al. (1993) menekankan bahawa walaupun kebanyakan penulis mengakui bahawa janin membentuk oxytocin, beberapa penyelidik tidak percaya bahawa janin mempengaruhi penghantaran melalui pembebasan oxytocin. Oleh itu, dalam kes anencephaly, janin tidak membentuk oxytocin, walaupun buruh dan tahap oxytocin pada ibu adalah normal; peralihan buah oxytocin ke dalam sistem peredaran darah ibu tidak mungkin, kerana plasenta mempunyai aktiviti peptidase cystinamine yang tinggi, yang secara aktif menghancurkan oxytocin; kemajuan penghantaran normal tidak berkait dengan peningkatan yang boleh diukur dalam oxytocin dalam plasma darah ibu; janin tidak mempunyai aktiviti peptidase cystinamine dalam plasma darah; Analgesia di dalam ibu boleh menjejaskan pengeluaran oxytocin buah.

Buah-buahan yang boleh merangsang rahim untuk oxytocin melepaskan arah untuk menembusi plasenta atau cecair amnion melalui myometrium yang. Kemungkinan ini memerlukan siasatan lanjut, kerana kepekatan jawatan oxytocin dalam cecair amnion adalah bercanggah. Mengurangkan pembentukan oxytocin pada janin tidak dikaitkan dengan pethidine (promedol) yang sedang melahirkan. Ini menghairankan, kerana pemilihan oxytocin dari pituitari posterior adalah menghalang dalam haiwan oleh opiates dalaman atau peptida opioid, dan kesan dibalikkan dengan naloxone. Pada masa yang sama pembentukan oxytocin adalah lebih tinggi pada janin selepas pentadbiran analgesia epidural. Sebaliknya, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa janin oxytocin pada pembedahan caesarean tidak meningkat pada awal penghantaran dan ia adalah bukti kebenaran, menurut beberapa penulis, yang oxytocin janin mempunyai kesan ke atas aktiviti rahim, di samping itu, pemilihan buah oxytocin tidak bangkit dengan bermulanya buruh atau dengan kehadiran asidosis dalam janin. Data ini memerlukan penyelidikan lanjut.

Oleh itu, kita boleh membuat kesimpulan berikut mengenai peranan oxytocin sebagai punca permulaan buruh:

• Oxytocin adalah ubat uterotrofik yang paling kuat dalam kehamilan dan pada melahirkan anak pada manusia;
• oxytocin disemburkan oleh ibu dan janin dalam kuantiti yang mempunyai aktiviti fisiologi, dengan syarat bahawa myometrium mencapai kepekaan yang tinggi untuk oxytocin, yang diperlukan untuk permulaan buruh;
• sensitiviti rahim kepada oxytocin ditentukan oleh kepekatan reseptor oksitosin tertentu dalam myometrium;
• neurohypophysis janin mengandungi sejumlah besar oxytocin;
• kepekatan oxytocin dalam arteri pusat adalah lebih tinggi daripada urat pusat dan darah vena ibu diambil bersama-sama, yang menunjukkan bahawa rembesan buah oxytocin ketika melahirkan anak dan kehilangan daripada plasma oxytocin darah janin semasa petikan melalui plasenta;
• cecair (decidua) mengandungi jumlah oksitosin yang sama seperti myometrium.

Kepentingan prostaglandin

Prostaglandin (PG) dalam rahim memainkan peranan penting, sebagai faktor yang perlu untuk pemeliharaan dan perkembangan kehamilan dalam pelbagai istilah. Pada masa ini, fenomena antagonisme antara PGF2a dan chorionic gonadotropin (HG), yang merupakan mekanisme utama dalam pemeliharaan kehamilan, telah dikenalpasti. Jika pertentangan ini terganggu, maka kecenderungan untuk menurunkan gonadotropin chorionic dan meningkatkan tahap GHF 2a bermula, dengan perkembangan berikutnya mengancam dan memulakan pengguguran. Dengan pengenalan dada besar gonadotropin chorionic pada wanita dengan ancaman penamatan kehamilan, tahap PGF 2a dapat dikurangkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan yang telah meningkat pengetahuan kita tentang tahap terlebih dahulu daripada sintesis prostaglandin, dan telah menawarkan permulaan hipotesis baru buruh. . Pada tahun 1975 g Gustavii berikut teori mencadangkan bermulanya buruh: di bawah pengaruh perubahan dalam tahap estrogen dan perubahan progesteron berlaku dalam lysosomes decidual, dibebaskan-phospholipase A2 enzim, yang bertindak pada phospholipid membran melepaskan asid arakidonik dan prekursor lain PG. Mereka berada di bawah pengaruh prostaglandin synthetase ditukar kepada GHG, yang menyebabkan kemunculan pengecutan rahim. Aktiviti rahim membawa kepada iskemia decidual seterusnya merangsang pembebasan lanjut enzim lysosomal, lalu PG kitaran sintesis termasuk fasa yang stabil.

Semasa penghantaran berlangsung, terdapat peningkatan yang berterusan dalam tahap darah PGF2a dan PGE2, yang mengesahkan tesis yang meningkatkan sintesis intrauterine PG adalah sebab penampilan dan pengukuhan kontraksi rahim yang membawa kepada kejayaan buruh selesai.

Teori pembangunan yang paling menarik dan moden adalah teori yang diketengahkan oleh Lerat (1978). Penulis percaya bahawa kunci kepada pembangunan pekerja adalah faktor hormon: ibu (oxytocin, PG), plasenta (estrogen dan progesteron) dan hormon buah korteks adrenal dan lobus posterior kelenjar pituitari. Hormon korteks adrenal pada tahap plasenta mengubah metabolisme hormon steroid (penurunan progesteron dalam pengeluaran dan peningkatan dalam tahap estrogen). Perubahan metabolik, memberikan kesan tempatan, menimbulkan GHG dalam decidua tersebut, selepas itu berkuat kuasa luteolytic, meningkatkan pembebasan oxytocin dalam kelenjar pituitari wanita dan meningkatkan nada rahim. Pengasingan oxytocin oleh janin boleh menyebabkan permulaan buruh, yang kemudiannya berkembang terutamanya di bawah pengaruh oxytocin ibu.

Dalam kertas moden Khan, Ishihara, Sullivan, Elder (1992) ia menunjukkan bahawa sel-sel decidual yang telah sebelum ini diasingkan daripada makrofaj selepas borang penghantaran 30 kali lebih PGE2 dan PGF2a dalam budaya daripada dalam sel sebelum penghantaran. Tahap ini meningkat prostaglandin dalam budaya diperhatikan selama 72 jam dan dikaitkan dengan jumlah sel cyclooxygenase ditambah dari 5 ke 95%. Pada masa yang sama, tiada perubahan dalam fungsi makrofag telah dikesan. Ini menunjukkan data bahawa peningkatan tahap GHG dari sel-sel stromal, adalah sumber penting GHG ketika melahirkan anak.

Seperti diketahui, kepentingan siri PG E2 dan F2 ketika melahirkan anak meyakinkan ditunjukkan oleh beberapa penyelidik, tetapi tisu badan, yang merupakan sumber utama GHG ketika melahirkan anak masih belum dikenal pasti. Khususnya, pembentukan PG dikaji amnion dan mengenal pasti perubahan dalam PGE2 kandungan amnion semasa bersalin, tetapi hanya pada tahun-tahun kebelakangan ini telah mendedahkan bahawa jumlah yang sangat kecil PGE2 disintesis amnion dan melaluinya tanpa metabolisme horiodetsidua. Oleh itu, sintesis PGE2 oleh amnion pada permulaan kerja tidak mungkin. Hubungan antara sintesis PG decidua dan jangkitan intrauterin telah terbukti. Adalah diketahui bahawa dalam kehamilan yang ditamatkan, decidua mengandungi kedua-dua jenis sel - sel stromal dan makrofag. Decidua stroma sel adalah sumber utama PG dalam kelahiran manusia (decidua macrophage account untuk 20%) daripada decidua dalam jangka masa kehamilan penuh. Kebanyakan penyelidik mengkaji sintesis prostaglandin dalam dekidua, tanpa membahagikan sel ke stroma dan makrofag. Walau bagaimanapun, penyelidikan lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme intraselular untuk sintesis sel PG oleh sel stroma decidua. Ini menegaskan bahawa tesis yang meningkatkan sintesis intrauterine PG menyebabkan penampilan dan pengukuhan kontraksi rahim, yang membawa kepada akhir buruh yang baik. Ia juga menunjukkan bahawa penyebab peningkatan ketara dalam pengeluaran PGE dan PGF dalam tisu dan miometrium manusia adalah oksitosin. Oxytocin, kedua-duanya dari fatal dan dari organisme ibu, boleh menjadi sumber peningkatan sintesis PG. Oxytocin merangsang pengeluaran GHG dalam rahim hamil apabila rahim sensitif dengan oskitotsinu, yang GHG, seterusnya, meningkatkan okistotsina kekuatan dan menyebabkan penguncupan myometrium dan pengembangan serviks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]