Pemantauan petunjuk objektif status wanita yang berpengalaman

Dinamik sistem kardiovaskular

Adalah diketahui bahawa semasa mengandung dan melahirkan anak berlaku penyusunan semula fungsi sistem kardiorespiratori, yang mencerminkan beban yang semakin meningkat pada sistem pernafasan dan peredaran darah, dan yang paling teruk di kalangan wanita hamil, mengandung dan melahirkan anak di mana berlaku terhadap latar belakang obstetrik dan zkstragenitalnoy patologi.

Penentuan parameter fungsi sistem pernafasan dan peredaran darah mesti dilakukan dalam keadaan yang sedekat mungkin dengan metabolisme asas: kedudukan kedudukan separuh dan tidak lebih awal daripada 6 jam selepas ubat-ubatan. Wanita perlu diperiksa menggunakan penganalisis gas. Apabila menilai hemodinamik, disarankan untuk menggunakan prinsip Fick tidak langsung dengan respirasi berulang. Penilaian hemodinamik pusat dilakukan dengan rheografi integral menggunakan alat RG-1-01 yang diubahsuai.

Ia adalah perlu untuk menentukan kekerapan pernafasan (BH), jumlah minit pernafasan (MOD), jumlah pasang surut (ML), disebabkan kapasiti penting (Gela), betul jumlah minit pernafasan (DMOD) mengikut Dembo Antoni, nisbah MOD untuk DMOD dalam nilai peratusan adalah melebihi MOD lebih DMOD fungsi ruang mati (RME) dari Bohr persamaan minit pengudaraan alveolar (MAV), jumlah alveolar (AO), kecekapan pernafasan (EH), kecekapan pengudaraan (EW) daripada capnogram perlu untuk menilai bentuk, saiz dataran alveolar Indeks Van Meerton, sudut kapten ogrammy kelajuan tanah runtuh C02 nilai nisbah ruang mati menyedut / menghembus nafas titik mula fasa penentuan pengeluaran nafas alveolar, pengukuran kepekatan pecahan C02 di udara hembusan (FeS02) di udara alveolar (FAS02) dan pada masa penamatan penyebaran semasa rebreathing (FuS02) . Ia adalah perlu untuk mengira tekanan separa C02 dalam pelvis alveolar (RAS02) dalam arteri (RaS02) dan darah vena (RUS02).

Faktor utama yang menentukan peredaran darah sebagai fungsi dan keberkesanannya ialah: jumlah darah beredar (BCC); output jantung (jilid minit - MOS); rintangan periferi biasa (OPS). Parameter yang disenaraikan semasa kehamilan mengalami perubahan ketara.

Dengan kehamilan biasa, terdapat perubahan ciri dalam sistem peredaran darah. Peningkatan berat badan hamil, peningkatan tekanan intra-abdomen pertumbuhan rahim, kedudukan yang tinggi diafragma dan perubahan yang berkaitan kedudukan jantung, Uteroplacental pendidikan ( "ketiga") peredaran memerlukan penyusunan semula besar daripada sistem peredaran darah dan untuk menyesuaikan diri dengan keadaan kerja yang baru.

Semasa kehamilan, terdapat kenaikan kadar pernafasan (BH) sebanyak 1/3, yang bukan penentu untuk pengudaraan. Sebaliknya, peningkatan 1/3 DO adalah penting dalam menyesuaikan sistem pernafasan semasa kehamilan. Kehadiran hyperventilation semasa kehamilan dikaitkan dengan peningkatan MOU, AO, dan nisbah MOD / DMOD. Hiperventilasi, terutamanya, dilakukan dengan meningkatkan DO dan, sedikit sebanyak, BH. Memastikan pengalihudaraan yang diperlukan adalah kerana gabungan optimum DO, BH, AO dan FMP. MAW meningkat sebanyak 70%. Pada wanita hamil, bahagian bawah paru-paru terlibat dalam pernafasan, di mana nisbah pengudaraan-pengudaraan dipertingkatkan. Hyperventilation dan alkalosis pernafasan adalah ciri ciri kehamilan.

Hemodinamik - peningkatan pesongan dalam kadar denyutan jantung berkembang, pulangan vena berkurangan, darah didepositkan. Jenis peredaran eukinetik dicipta. Hyperventilation berfungsi dalam keadaan ini untuk mengekalkan beban isipadu di hati kiri. Dalam sistem hemodinamik, penunjuk yang paling bermaklumat adalah tekanan darah sistolik di tangan kanan, mencerminkan output jantung dan peningkatan nada arteri yang besar.

Pada puerperas selepas perut fungsi penghantaran paru-paru dan peredaran dalam 1, hari ke-2 dan ke-3 disimpan dengan hyperventilation jumlah pernafasan minit melebihi kira-kira 1.5 kali, alkalosis pernafasan, hypocapnia dengan tidak mencukupi pernafasan pampasan metabolik asidosis iz untuk ketidaknyamanan yang dinyatakan (pernafasan) pengudaraan. Perubahan hemodinamik pada wanita ketika melahirkan anak, penghantaran melalui pembedahan caesarean, yang bertujuan untuk mewujudkan jenis hypodynamic peredaran darah yang melebihi jumlah minit peredaran darah dalam 1,5-2 kali.

Dengan kehamilan fisiologi, pada hari pertama tempoh selepas operasi, peningkatan faktor penggunaan oksigen sebanyak 2 kali adalah ciri. Nilai isipadu pernafasan menunjukkan hiperventilasi ketara (7-8 l / min), hampir sama dengan tahap pra operasi. Terdapat jenis peredaran hipodinamik dengan peningkatan beban rintangan (jumlah rintangan periferi adalah 79% lebih tinggi daripada semasa kehamilan).

Pada hari ke-2 selepas seksyen cesarean adalah stabil hampir semua petunjuk kecuali kardiorespiratori jumlah rintangan vaskular periferal yang ketara (sebanyak 58%) dikurangkan berbanding dengan 1-mi hari selepas pembedahan; jenis peredaran hipodinamik dipelihara.

Pada hari ke-3, tanda-tanda kegagalan pernafasan parenchymal laten yang dikaitkan dengan nisbah pengudaraan pengudaraan yang terjejas terungkap; jenis peredaran darah hipodinamik dikekalkan dengan peningkatan dalam jumlah sistolik (43%) dan peningkatan (sebanyak 35%) dalam jumlah periferal sampingan berbanding dengan tempoh operasi selepas 2 hari.

Oleh itu, operasi cesarean membawa kepada kelemahan peraturan sistem kardiorespiratori di kalangan wanita selepas bersalin pada awal tempoh selepas pembedahan. Kebanyakan wanita dengan fisiologi kehamilan decompensation peraturan link paling mudah terdedah hemodinamik, hampir semua wanita selepas bersalin, pesakit dengan kencing manis - sebahagian daripada pertukaran gas, majoriti wanita yang mempunyai lewat toksikosis mengandung, kebarangkalian pelanggaran dan menghubungkan peraturan aliran darah dan dalam sebahagian daripada peraturan pengudaraan.

Data-data ini penting untuk mematuhi prinsip-prinsip terapi infusi dan transfusi yang bertujuan untuk membetulkan fungsi sistem kardiorespiratory, dalam menentukan jumlah dan komposisi yang mencukupi penyelesaian suntikan, dan nisbah optimum mereka.

Pemantauan penunjuk keseimbangan air

Oleh imbangan air difahami nisbah antara jumlah air yang memasuki badan dan dipisahkan daripada itu. Imbangan air adalah dalam hubungan rapat dengan keseimbangan elektrolit. Pengambilan cecair harian purata adalah 2.5 liter, di mana 1.2-1.5 liter datang dengan minum, 0.8-1 liter dengan makanan. Sekitar 0.3 liter air dibentuk di dalam badan semasa proses pengoksidaan. Dalam keadaan patologi, keseimbangan air terkadang terganggu. Ini membawa sama ada kepada keadaan dehidrasi (dehidrasi) badan, jika kehilangan cecair melebihi pengambilannya, atau, sebaliknya, hiperhidrasi, jika bendalir memasuki lebih daripada itu dibebaskan.

Bagi amalan kebidanan, adalah penting untuk mempertimbangkan jumlah cecair yang boleh ditadbirkan kepada wanita hamil semasa buruh. Jumlah cecair yang memasuki badan bersalin selama setiap jam, termasuk dextrose (glukosa) untuk penyerapan dan penyelesaian untuk oxytocin (jika induksi dirancang), hendaklah purata 75-150 ml / j. Wanita hamil dengan penyakit jantung atau buah pinggang harus diberi sedikit cecair; dan mungkin dinasihatkan untuk memperkenalkan kateter vena pusat untuk pengawasan lebih cermat terhadap cairan yang masuk.

Elektrolit. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kedua-dua fisiologi dan klinikal, pertukaran air dan natrium dalam badan adalah saling berkaitan. Semasa kehamilan, berat badan meningkat sebahagiannya disebabkan pengumpulan lemak (pada kehamilan awal), dan terutamanya disebabkan oleh air. Jumlah air pada akhir kehamilan normal meningkat sebanyak 7.5 liter, yang tidak disertai oleh edema. Perhatian besar diberikan kepada patogenesis gangguan metabolisme garam dengan komplikasi kehamilan tertentu (toksikosis lewat, dsb.). Semasa kehamilan, pengekalan air di dalam badan digabungkan dengan peningkatan kandungan natrium, dan dengan itu menjadi ciri baru bagi kehamilan, tekanan tekanan osmotik kekal. Semasa kehamilan, mekanisme ini dirangsang baik dari segi peningkatan rembesan natrium dan pemeliharaannya. Perubahan metabolisme natrium semasa kehamilan berkait rapat dengan hyperventilation. Oleh itu, dengan toksikosis lewat wanita hamil, aliran darah buah pinggang dan penurunan penapisan glomerular dan air dan natrium retard. Dalam kehamilan biasa, kebanyakan air adalah di luar sel-sel.

Metabolisme kalium. Peraturan keseimbangan potassium sangat penting dalam menjaga homeostasis. Di bawah keadaan biasa, seseorang menggunakan 60-100 mmol kalium sehari dengan makanan; dari jumlah ini dari 5 hingga 10 mmol diekskresikan dengan najis, kurang daripada 5 mmol dengan berpeluh dan selebihnya dengan air kencing. Jumlah rizab kalium dalam badan adalah kira-kira 40-45 mmol / kg berat badan. Dari jumlah ini, 90% kalium berada dalam ruang intraselular dan mudah memasuki pertukaran dengan 2% yang terletak di ruang bendalir ekstraselular; Baki 8% kalium yang terdapat dalam tisu tulang dan tidak diterima untuk proses metabolik yang cepat. Kepekatan normal kalium dalam cecair extracellular adalah antara 3.6 hingga 5 mmol / l. Kepekatan intraselular ion ini adalah dari 140 hingga 160 mmol / l.

Hypercalcemia. Peningkatan kepekatan kalsium serum boleh ditakrifkan sebagai peningkatan dalam kepekatan kalsium serum di atas batas atas norma (tahap yang disyorkan). Batasan atas kepekatan kalsium yang dicadangkan oleh makmal yang berbeza tidak berbeza dengan satu sama lain, dan nilai yang paling kerap diberi dalam lingkungan 8.5 hingga 10.5 mg% (2.15-2.60 mmol / l).

Dalam aliran darah, kalsium terkandung dalam tiga bentuk: terionisasi, terikat protein dan kompleks. Fraksi kompleks adalah kira-kira 10% dari jumlah kalsium dan merupakan sebatian kalsium dengan fosfat, bikarbonat, sitrat dan ion lain. Pecahan yang dikaitkan dengan protein adalah kira-kira 40%, dengan protein mengikat utama menjadi albumin. Pecahan ionisasi adalah kira-kira 50% daripada jumlah kalsium dalam serum. Ia dianggap aktif secara fisiologi, yang bukan hanya di bawah kawalan mekanisme humoral, tetapi juga mempengaruhi sekresi hormon.

[1], [2], [3], [4], [5],