Kepentingan penilaian komprehensif mengenai keadaan janin semasa melahirkan anak

Pada wanita yang berisiko tinggi ketika melahirkan anak adalah perlu untuk membuat penilaian komprehensif mengenai keadaan janin dengan CTG, amnioscopy, menentukan jenis teknik buruh luar dan dalam definisi hysterography CBS janin dan ibu-ibu, menentukan pH cecair amnion.

Dalam kes ini, amnioskopi dan pendaftaran aktiviti jantung janin dilakukan untuk membentuk awal, dan penentuan pH darah dari bahagian janin dan pH cecair amniotik adalah untuk diagnosis pembezaan yang tepat. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) percaya bahawa penentuan pH darah janin dan bayi baru lahir membuka peluang baru dalam amalan obstetrik. Semasa melahirkan anak, pemantauan pH darah janin boleh menghalang perkembangan komplikasi. Selepas melahirkan, penentuan pH darah janin membolehkan diagnosis awal asidosis janin dan permulaan rawatan intensif yang tepat pada masanya.

Semua kaedah penilaian janin kecuali pH metry cecair amnion dan CTG, dipercayai dalam selang masa yang kecil, contohnya, sampel Zalingei tidak melebihi 30 min, t. E. Tidak ada kemungkinan ramalan berpanjangan.

Penggantian konsep pemerhatian kompleks (intensif) semasa perbuatan kelahiran. Melahirkan adalah beban yang besar bagi ibu dan janin walaupun dengan aliran fisiologi mereka. Apabila kelahiran berlaku pada wanita dalam kumpulan berisiko tinggi, di mana janin berada dalam keadaan yang mengancam, pemerhatian yang intensif menjadi lebih penting, kerana terdapat kesan kelahiran pada janin yang prognostically tidak menguntungkan. Oleh itu, diagnosis awal mengenai keadaan janin yang mengancam adalah perlu. Bersama pemantauan janin yang intensif, perlu menentukan pilihan kaedah penyampaian dengan tujuan penyiapan buruh yang paling berhati-hati dan cepat.

Ia kini seolah-olah jelas bahawa kaedah klasik pemerhatian (auscultation janin stetoskop obstetrik, kawalan ke atas meconium penampilan ke dalam cecair amnion, dan definisi generik tumor al.) Adakah tidak mencukupi untuk menggambarkan dengan tepat status janin semasa melahirkan anak.

Perlu diingat bahawa dari kulit kepala janin semasa buruh, darah boleh diambil bukan sahaja untuk menentukan parameter asas CBS, tetapi juga untuk analisis dilakukan dengan bantuan kaedah mikrostruktur lain:

• apabila anemia janin disyaki, kajian hematokrit, hemoglobin, dan bilangan eritrosit;
• apabila janin dipengaruhi oleh ketidakcocokan Rh, kumpulan darah janin ditentukan dan tindak balas Coombs langsung dilakukan;
• dalam kencing manis, ibu menentukan kandungan gula dalam darah janin.

Apabila menentukan keadaan janin semasa melahirkan anak, hasil analisis darah yang diambil dari kulit kepalanya adalah penting. Acidosis boleh diiktiraf di mana-mana peringkat buruh berdasarkan data ujian darah dari kulit kepala janin.

Apabila memerhatikan kompleks, yang merangkumi teknik perkakasan memerlukan beberapa unit peralatan bersalin teknikal dan latihan yang sesuai doktor dan bidan kardiogokogramm untuk menyahsulit data, pengumpulan darah dari kulit (sampel Zalingei) penutup kepala, menentukan pH cecair amnion dan lain-lain.

Pengawasan intensif perlu terutamanya dijalankan di kalangan wanita hamil pada kumpulan berisiko tinggi, iaitu. Komplikasi E. Kehamilan, penyakit extragenital, terutama kencing manis, kehadiran meconium dalam cecair amnion, nuliparous tua, anomali aktiviti buruh, di hadapan keluk normal KIT. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil dan ibu-ibu semasa awal penamatan kehamilan dalam kepentingan janin, seperti yang telah terbentuk apabila satu keadaan yang mengancam untuk induksi buruh janin perlu dilakukan, sering dengan pembukaan membran, perlantikan tersebut oksitoticheskih dana, yang diri mereka boleh memburukkan keadaan janin. Oleh itu, penentuan yang betul Ijazah hipoksia janin membolehkan anda untuk memilih cara yang paling rasional pengurusan penghantaran.

Pendekatan kompleks berikut digunakan untuk menilai janin dan menentukan taktik yang paling rasional untuk menjalankan buruh:

1. Pada kemasukan seorang wanita yang berpengalaman yang mempunyai kumpulan risiko tinggi, cardiotocography dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda penurunan janin.
2. Menghasilkan amniaskopi atau penilaian visual warna cecair amniotik. Pada masa yang sama, kami menganggap penting untuk menghasilkan selepas kardiotografi, kerana pengenalan cermin atau tiub boleh mengubah sifat aktiviti jantung janin untuk beberapa waktu. Dengan campuran meconium dalam cairan amniotik, pundi kencing janin dibuka untuk menghasilkan peringkat seterusnya, ketiga, menentukan CBS darah janin. Sekiranya airnya ringan dan data kardiotokograf mencerminkan gangguan kecil dalam kehidupan janin, pundi kencing janin tidak dibuka.
3. Selanjutnya, penentuan COS darah janin dijalankan - ujian Zaling, dan pada kadar yang tidak memerlukan penghantaran segera, tahap keempat dijalankan - penentuan pH cecair amniotik.
4. Semasa sensor kepala janin melahirkan sistem "Express" dan di bawah terma yang menggalakkan pH monitor berukuran air terus pengurusan konservatif penghantaran dengan turun naik banyak intrahour pH berterusan cecair amnion. Dengan peningkatan asidosis mengikut pH-metri atau kemerosotan parameter ayunan intra-jam, sampel Zalinga diulang.

Pendekatan bersepadu untuk diagnosis keadaan janin pasti boleh mendiagnosis tanda-tanda awal hipoksia, memantau keadaan janin semasa buruh, masa untuk merawat hipoksia dan menentukan tanda-tanda untuk penghantaran Koperasi dan menyumbang kepada kelahiran bayi yang sihat.

Seks janin sebagai faktor risiko. Satu teknik untuk menentukan jantina janin semasa melahirkan anak telah dibangunkan. Keadaan berikut adalah asas untuk pembangunan kaedah ini. Seks janin sebagai faktor genetik yang mempengaruhi kematian perinatal belum dikaji secara sistematik sehingga kini. Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui perkara-perkara berikut:

• untuk menilai kesan jantina janin terhadap kematian dalam tempoh perinatal;
• untuk membangunkan kaedah sitogenetik yang mencukupi untuk menentukan jantina janin semasa bersalin;
• untuk menentukan jantina janin dalam keadaan klinikal dengan pelbagai komplikasi kehamilan dan melahirkan anak dan untuk mengetahui peranannya dalam memilih kaedah penghantaran.

Analisis matematik 11 500 perinatally kanak-kanak mati menunjukkan bahawa kematian janin tidak bergantung kepada jantina, tetapi intrapartum dan dalam masa 6 hari pertama kehidupan dikesan korelasi yang semakin meningkat antara kematian dan lantai, setinggi 15%. Korelasi antara kematian dan seks diperhatikan tanpa mengira jisim kematian perinatal kanak-kanak. Perkadaran lelaki mati meningkat dengan ketara hanya pada melahirkan anak dan dalam tempoh selepas bersalin.

Untuk menentukan jantina janin, satu kaedah yang sesuai untuk keadaan klinikal telah dibangunkan untuk kandungan X dan Y chromatin dalam sel-sel tisu membran amniotik. Kajian X- dan Y-chromatin telah dijalankan di dalam sel-sel sel cecair amniotik asli. Berdasarkan analisis kandungan X- dan Y-chromatin dalam sel membran amniotik, jantina janin ditubuhkan dengan betul dalam 97.4% kes, dalam kajian cecair amniotik - dalam 90%.

Semua kes penentuan yang salah mengenai seks janin yang berkaitan dengan kehamilan dengan janin lelaki dan dicirikan oleh ketiadaan atau meremehkan Y-chromatin dengan seks wanita X-chromatin. Oleh itu, kaedah yang dicadangkan untuk kajian membran amniotik membolehkan jantina janin dalam buruh ditentukan dengan ketepatan yang tinggi. Buah-buahan lelaki kurang tahan kepada faktor-faktor tekanan kelahiran.

Oleh itu, penentuan intranatal bagi jantina janin dengan kaedah mikrobiopi tisu membran amniotik dan pemeriksaan mikroskopik kedua-dua X dan Y chromatin membenarkan jantina itu ditubuhkan dengan betul dalam 97% kes.