Taktik menguruskan kelahiran rumit

Kehamilan akhir kelahiran, adalah satu langkah di mana tanggungjawab untuk hasil yang baik mereka untuk ibu dan janin terletak pada hospital bersalin doktor. Ia terutamanya meningkatkan kelahiran melahirkan, rumit oleh kehadiran patologi tertentu pada ibu. Keputusan betul tentang taktik pengurusan buruh dalam kes-kes ini perlu berdasarkan bukan sahaja di peringkat yang tinggi pengetahuan dan pengalaman pakar obstetrik, tetapi juga pada suai kenal terperinci dengan semua ciri-ciri ibu-ibu baru, dengan mengambil kira umur, profesion, sejarah obstetrik dan keluarga, kehadiran atau ketiadaan beliau atau lain-lain komplikasi kehamilan dan penyakit atendan itu, keadaan janin dalam kes yang ditunjukkan, kesimpulan profesional yang berkaitan. Dalam kes ini, orientasi doktor haruslah cepat.

Pertama sekali, kedudukan asas doktor dalam setiap kes penyampaian tertentu perlu ditakrifkan dengan jelas - sama ada untuk menjalankannya secara konservatif-secara semula jadi tanpa campur tangan pembedahan; untuk mematuhi taktik yang konservatif-mengharapkan, memungkinkan kemungkinan untuk peralihan kepada penghantaran pembedahan, atau, akhirnya, dari awal mula mempertimbangkan manfaat campur tangan pembedahan.

Di samping itu, apabila membaca dengan semua data perlu komplikasi yang mungkin semasa bersalin dan-mengenal pasti sebelum langkah-langkah pencegahan yang sesuai, bersama-sama dengan pakar bius yang menyarankan kaedah melegakan kesakitan yang sedang melahirkan. Pada masa yang sama, ia harus diambil kira bahawa tidak selalu mungkin untuk menjangkakan terlebih dahulu semua komplikasi yang mungkin berlaku semasa perbuatan kelahiran. Oleh itu, rancangan jangka panjang yang dirancang untuk pengurusan melahirkan anak kemudiannya akan mengalami perubahan atau tambahan yang agak ketara. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, seperti "tidak dijangka" komplikasi boleh disediakan, jika sebelum kelahiran, wanita hamil juga diuji, dan dalam perancangan pengurusan buruh mengambil kira ciri-ciri setiap daripada mereka. Oleh itu, masalah meramalkan dan pencegahan komplikasi yang tepat pada masanya semasa penyampaian terus relevan dalam obstetrik moden.

Rancangan pengurusan kelahiran yang didokumenkan biasanya mengandungi diagnosis klinikal lengkap (usia kehamilan, komplikasi, penyakit berkaitan kehamilan, dan sejarah obstetri). Berikut adalah kesimpulan, yang menunjukkan:

• ciri-ciri kes ini khusus, membenarkan taktik melahirkan;
• perumusan taktik menjalankan buruh;
• langkah pencegahan yang disyorkan;
• kaedah analgesia melahirkan anak.

Menambah kepada diagnosis "sejarah terutama obstetrik" yang bertujuan untuk menetapkan rawatan perubatan kepada apa-apa yang penting bagi pengurusan data buruh, seperti seksyen cesarean, kelahiran pra-matang biasa, sejarah kelahiran mati, dan lain-lain.

Adalah dianggap bahawa rancangan penghantaran harus dibentuk dalam proses pemantauan wanita hamil dengan mempertimbangkan faktor-faktor risiko pra-dan antenatal yang terdeteksi. Pertama sekali, doktor harus menentukan dengan jelas tahap institusi kebogelan untuk wanita yang sedang bekerja. Ia juga penting untuk menentukan tempoh penghantaran. Aspek kardinal seterusnya dalam merancang rancangan penghantaran, menurut penulis, adalah pilihan kaedah yang ditentukan oleh perkiraan komplikasi yang mungkin terjadi. Kualiti ramalan buruh secara langsung bergantung kepada kemampuan obstetrik untuk pemikiran bersekutu. Dalam kategori wanita tertentu, pilihan kaedah penyampaian perlu diputuskan dari perspektif bahagian cesarean yang dirancang.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, percubaan telah dibuat untuk meramalkan penghantaran dengan skor dalam skor. Setakat ini cadangan ini munasabah, tetapi sistem yang disyorkan tidak menyediakan beberapa faktor lain yang mungkin mempengaruhi hasil kelahiran.

Faktor-faktor yang perlu diambil kira apabila merancang taktik menjalankan kelahiran rumit

Umur. Perhatian utama harus dibayar kepada wanita primitif 30 tahun atau lebih tua. Mereka sebaliknya dipanggil lama, kadang-kadang tua, primiparous (dalam kesusasteraan asing - umur dewasa primiparous). Tidak kurang perhatian harus dibayar kepada kumpulan umur kedua - primiparous muda, di bawah umur 18 tahun.

Profesion. Faktor profesional mungkin tidak peduli pada hasil kehamilan dan melahirkan anak. Pada masa ini, terdapat banyak kajian mengenai kesan faktor berbahaya terhadap ibu dan janin. Dalam hal ini, doktor yang memberi perkhidmatan kepada perusahaan perindustrian dan menyediakan maklumat tepat pada masa tentang kad wanita mengandung harus sangat membantu.

Anamnesis Obstetrik. Ini merujuk kepada sejarah dibebani obstetrik (pengguguran, lahir mati, kematian neonatal, kecacatan kelahiran pada janin, kelahiran pra-matang kehamilan biasa, pembedahan pada rahim, trauma kelahiran, kelahiran fizikal dan mental kanak-kanak kurang upaya, penyakit hemolitik, dan lain-lain).

Parut pada rahim. Ia adalah perlu untuk menjelaskan preskripsi dan kaedah operasi - dera atau dalam segmen rahim yang lebih rendah, yang berada dalam tanda-tanda yang lalu seksyen cesarean, Bagaimana penyembuhan luka pembedahan (contohnya, luka menengah menunjukkan kekurangan parut pada rahim, bagaimanapun, dan penyembuhan utama tidak sentiasa menunjukkan kegunaannya ).

Adalah penting untuk menentukan penyetempatan plasenta oleh ultrasound, kerana bahaya yang diketahui adalah penyetempatan dalam operasi kedudukan parut untuk kegagalan; untuk menentukan sama ada manifestasi klinikal mengancam rahim pecah semasa mengandung ini, kerana mereka sering kabur. Penting adalah kemunculan sakit di bidang pembedahan, biasanya setempat dan dengan ketara meningkatkan semasa penguncupan. Mereka boleh diiringi oleh penipisan parut, kemunculan melanggar buah kehidupan, kelemahan aktiviti buruh, tingkah laku resah ibu dan lain-lain. Kemunculan pendarahan saluran kemaluan sudah menandakan kedatangan rahim pecah.

Lebih rumit adalah persoalan taktikal buruh di kalangan wanita yang telah menjalani Laparotomy kerana rahim pecah semasa kelahiran. LS Persianinov mata kepada keperluan dalam setiap kes untuk mempertimbangkan persoalan kegunaan rahim, atau untuk mengambil seorang wanita melahirkan anak hamil di bawah kawalan khas dan pada masa untuk menangkap tanda-tanda pecah mengancam. Yang berhati-hati sama mesti dijalankan pada pesakit obstetrik yang telah menjalani myomectomy konservatif, terutamanya dengan pembukaan rongga rahim, dan juga pada individu yang pada penembusan yang lalu uterus dan tiub fallopio penyingkiran dengan pemotongan ibu penghujungnya. Peruntukan ini adalah penting kerana seperti yang ditunjukkan oleh NN Vaganov (1993), sehingga masa ini tidak mengurangkan kejadian pecah rahim, yang melebihi dua kali ganda daripada peringkat Eropah, dan kematian ibu di negara-negara maju menentukan keperluan untuk kewaspadaan itu.