Mengupas: tanda dan kontraindikasi, komplikasi, penjagaan

Istilah "mengupas" berasal dari kata kerja Inggeris "untuk mengupas" - mengupas, mengelupas. Ini adalah salah satu kaedah kosmetik lama. Oleh itu, di rumah, anda boleh menggunakan anggur mesti, susu masam (contohnya, krim masam) dan produk lain yang mengandungi asid. Pada masa ini, mengupas adalah sebahagian daripada hampir semua prosedur kosmetik.

Klasifikasi peelings

Pada masa ini, tiada klasifikasi tunggal kulit secara mendalam, kerana tidak ada pendapat yang bersatu padu dalam bidang ini.

Peelings boleh dibahagikan kepada:

• intracorneal (dangkal);
• intra-epidermal (permukaan, median-superficial, median);
• intradermal (dalam).

Pengelupasan cetek hanya memberi kesan kepada stratum corneum, akibat tindakannya, baris permukaan timbangan horny dihapuskan dengan teliti. Pengelupasan cetek menjejaskan seluruh stratum corneum. Pengelupasan median-dangkal meluas ke lapisan duri epidermis. Sebenarnya, mengelupas medial merosakkan seluruh epitelium, tanpa menjejaskan membran basal, sambil mengekalkan tapak keratinosit basal.

Pengelupasan dalam menembus dermis, yang mempengaruhi lapisan papillary, sementara papillae mengekalkan bahagian-bahagian membran bawah tanah.

Dengan mekanisme tindakan, fizikal, kimia dan kulit campuran terpencil. Apabila menjalankan mengelupas fizikal dengan menggunakan pelbagai kaedah fizikal rawatan (mekanikal, pergi gosok, gosok, Desincrustation, ultrasonik mengelupas, microdermabrasion, dermabrasion, laser "menggilap"). Untuk melakukan pengelupasan kimia, pelbagai agen keratolitik (asid, fenol, resorcinol, dan lain-lain) dan enzim (yang dikenali sebagai enzim mengelupas) digunakan. Pengelupasan campuran membayangkan kesan gabungan faktor fizikal dan kimia.

[1], [2], [3]

Petunjuk untuk pengalihan

Tanda-tanda untuk mengelupas pigmentasi pelbagai genesis (melasme, lentigines, freckles, post-radang pigmentasi), perubahan cicatricial (jerawat, cacar air, selepas trauma et al.), Perubahan kulit berkaitan dengan usia, pelbagai jerawat noninflammatory (terbuka dan tertutup comedones). Ia sangat jarang digunakan untuk pengelupasan untuk menjelaskan kulit yang tidak terjejas dengan pusat vitiligo yang luas.

Untuk mencapai hasil estetik optimum, adalah penting untuk memilih kedalaman pengupas. Oleh itu, sverhpoverhnostny dan permukaan mengelupas berkesan dalam hypersecretion sebum, permukaan jerawat bukan-radang, hyperkeratosis, foto dan manifestasi awal penuaan biologi dehidrasi kulit. Pengelupasan permukaan-medial sering digunakan dalam photoaging. Ia juga menunjukkan gangguan pigmen, terutamanya dalam melasma jenis epidermis, kerana kedalamannya telah memberi kesan kepada melanosit. Pengelupasan Median ditetapkan untuk pelbagai jenis melasma, post-jerawat dan campuran gradasi pengataman. Pengelupasan dalam digunakan untuk kedutan mendalam yang dikaitkan dengan biologi dan photoaging, perubahan parut mendalam dan kecacatan kosmetik yang lain.

Contraindications

Contraindications for peelings dibahagikan kepada mutlak dan relatif, umum dan tempatan. Perlu ditekankan bahawa permukaan-median, tengah dan dalam kulit tidak ditunjukkan pada latar belakang mengambil isotretinoin, mereka harus dimulakan tidak lebih awal daripada 5-6 bulan selepas tamat kursus terapi. Di samping itu, retinoid topikal perlu dibuang 5-7 hari sebelum mengelupas, dan penyebaran di kawasan pendedahan tidak boleh dilakukan dalam masa 1 minggu. Penggunaan tempatan pelbagai sebatian merosakkan (5-fluorouracil, solcoderm, salap prospidin) bersama-sama dengan mengupas boleh meningkatkan kedalaman pembakaran. Peelings adalah sangat tidak diingini untuk pesakit yang mempunyai dominasi jerawat radang, terutamanya pustular, disebabkan oleh risiko penyakit yang lebih tinggi.

Kontraindikasi utama untuk prosedur mengupas

Kontrasepsi mutlak		Kontraindikasi yang relatif
Biasa	Tempatan	Biasa	Tempatan
Demam, penyakit berjangkit, keadaan umum yang teruk, dsb.	Penyakit berjangkit kulit (virus, bakteria, mikosis), dermatoses kronik (ekzema, dermatitis atopik, psoriasis, dan lain-lain) Dalam peringkat akut, pelbagai jerawat bare berjerawat, hypertrichosis, hipersensitiviti dan lain-lain	Phototype IV-VI, menstruasi, kehamilan, patologi kelenjar tiroid, pengambilan isotretinoin, musim insolasi aktif, umur kanak-kanak, meteosensitivity, dan sebagainya.	Hypersensitivity kulit, dermatosis kronik dalam fasa remisi, sering berulang jangkitan herpetic, jerawat radang, kecenderungan untuk keloid parut

[4]

Pengupas kimia

Prosedur ini sering dilakukan dengan menggunakan pelbagai agen yang mempunyai sifat keratolitik. The keratolytics utama yang digunakan dalam dermatologi, termasuk asid hydroxy (alpha, beta, Polyhydroxy), asid trichloroacetic (TCA), derivatif vitamin A, asid askorbik dan terbitannya, fenol, 5-fluorourasil, urea (> 10%), azelaic asid, benzoyl peroksida, resorcinol, propylene glycol (> 40%), dan sebatian lain. Kedalaman dan kekuatan mengelupas dikawal oleh kepekatan agen aktif, pH, kepelbagaian dan masa pendedahan mereka. Untuk sverhpoverhnostnogo mengelupas persediaan yang biasa digunakan enzim dan asid buah-buahan untuk permukaan - hydroxyacids surfaktan untuk median dan median - asid hydroxy, asid trichloroacetic dan lain-lain, dalam - fenol. Malah, pengelupasan kimia adalah kerosakan kulit terkawal oleh jenis pembakaran. Itulah sebabnya latar belakang lapisan komposisi untuk mengelupas dan erythema mungkin apa yang dipanggil "frost" (dari fros Bahasa Inggeris -. Frost), fros ialah nekrosis coagulative bahagian kulit kedalaman yang berbeza-beza, iaitu kuping ... Secara kebetulan ia kelihatan seperti pewarnaan keputihan kulit yang dirawat di kulit. Ciri-ciri kualitatif fros, seperti warna, keseragaman, konsisten, membolehkan untuk menentukan kedalaman kesan mengupas.

Pengelupasan kimia cetek dilakukan menggunakan pelbagai enzim (papain, bromelain, trypsin, dan sebagainya) dan kurang sering - asid hidroksi dalam kepekatan rendah. Enzim biasanya diperoleh daripada spesies tertentu tumbuhan dan kulat (nanas, betik, kulat Mucor Mieli et al.), Serta makanan haiwan (mis, pankreas babi, lembu, dll). Kesan cetek dan lembut, komplikasi yang jarang dijumpai membolehkan untuk melakukan pilling permukaan super dengan kulit sensitif dan juga di rumah. Oleh itu, dalam tahun-tahun kebelakangan ini kosmeceuticals konsep "klinik rumah" (yang dicadangkan oleh RoC) telah menjadi popular. Haiwan kulit termasuk enzim, pelbagai asid atau keratolytics lain (asid salisilik 2-4%, asid Glycolic, asid laktik, 0,5-4%, 2-4% urea, dan lain-lain), Mereka adalah mudah untuk digunakan, menetapkan sering termasuk cara untuk penjagaan post-peeling (Nightpeel, "Lierak", set Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", cahaya reel, "RoK", dll.). Untuk mengurangkan kesan rasional asid hidroksi pada tahun-tahun kebelakangan ini, cara untuk rawatan di rumah mula menggunakan etos mereka (contohnya, krim Sebium AKN, "Bioderma"). Sebagai pengelupasan buatan rumah, retinoid topikal (Differap adapalene) dan asid azelaic (Skinoren) boleh digunakan. Ini bermakna juga digunakan untuk penyediaan pra-kulit,

Tertakluk kepada pengelupasan cetek, tiada sensasi subjektif, eritema boleh diperhatikan selama beberapa minit. Bergantung pada jenis kulit dan masalah yang diselesaikan, ia boleh dilakukan setiap hari atau beberapa kali seminggu.

Untuk cetek mengelupas digunakan secara meluas a-hydroxy (a-Hydroxy Acids, atau AHA) pada kepekatan 20-50% :. Glycollic, malic, laktik, tartarik, mandelic, dll kojic AHA - adalah karboksikisloty organik yang mempunyai satu kumpulan alkohol ke dalam -posisi. Sumbernya adalah tebu, produk susu masam, buah-buahan (sering kali AHA dipanggil "buah"), beberapa jenis jamur (contohnya, asam kenik). Yang paling banyak digunakan dalam kosmetologi adalah asid glikolik, kerana kerana berat molekulnya rendah, ia mudah menembusi jauh ke dalam kulit. Sumber semula jadi asid glikolik - tebu, jus anggur, bit belum matang, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini dalam kosmetologi, pelbagai sintetik digunakan.

Sehingga kini, maklumat telah terkumpul pada mekanisme tindakan asid a-hidroksi pada pelbagai lapisan kulit. Telah ditunjukkan bahawa asid hidroksi melemahkan lekatan antara corneocytes, dengan itu mencapai kesan pengelupasan. Adalah dipercayai bahawa mereka mampu menstimulasi perkembangan keratinosit dasar dan menormalkan proses-proses desquamation epitel. Terdapat data mengenai pengaktifan sintesis ceramida bebas (khususnya, Cl), yang boleh menjejaskan sifat halangan kulit secara positif. AHA merangsang sintesis jenis I kolagen, elastin dan glycosaminoglycans dengan mengaktifkan pencetus tindak balas enzimatik tertentu pada pH asid. Kepekatan rendah asid hidroksi boleh menyebabkan pembengkakan unsur-unsur sel dan meningkatkan penghidratan bahan antara sel, yang mewujudkan kesan melicinkan pesat pada kulit. Asid Glycolic merangsang pengeluaran kolagen, menghalang sintesis melanin; terdapat juga tanda-tanda kesan antioksidannya.

Pengelupasan cetek tidak menyebabkan kesakitan, selepas itu terdapat erythema selama beberapa jam dan sedikit mengelupas kulit di tempat pendedahan selama 1-3 hari. Tempoh pemulihan mengambil masa 2-5 hari. Ia boleh dilakukan sebulan sekali, kekerapan prosedur bergantung kepada masalah yang diselesaikan.

Untuk pengelupasan permukaan-median, sebagai tambahan kepada AHA (50-70%), penggunaan asid salisilat (merujuk kepada asid beta-hidroksi). Oleh kerana sifat keratolitik yang baik, asid salisilik menggalakkan kesan exfoliative yang lebih cepat dan berfungsi sebagai sejenis konduktor dalam kulit untuk cara lain. Tindakan anti-radang asid salisilik juga dibincangkan. Dalam kosmetologi, penggabungan gabungan dengan alpha dan beta hydroxy acids, asid polihidroksi digunakan.

Untuk surfaktan mengelupas median juga menggunakan asid Polyhydroxy, asid retinoic (5-10%), asid trichloroacetic atau asid trichloracetic, TCA (15%), asid phytic, mengelupas Dzheysnera. Oleh itu, asid retinoic, yang mempunyai sifat-sifat vitamin A, mampu mengawal keratinization dan differektsirovku epidermotsitov, menghalang pembentukan pigmen, menjejaskan proliferatif dan aktiviti sintetik fibroblas, menghalang aktiviti collagenase (metalloproteinases matriks). Asid phytic, yang diperolehi daripada benih gandum, bukan sahaja bertindak sebagai keratolitik, tetapi juga sebagai agen pelunturan yang kuat yang boleh menghalang aktiviti tyrosinase. Adalah diketahui bahawa asid mampu membentuk sebatian kelat dengan beberapa logam, enzim yang mengambil bahagian sebagai tertentu tindak balas keradangan dan proses pigmentasi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, juga digunakan malonovuyu, badam, asid azelaic.

Penyelesaian untuk mengupas Dzheysnera digunakan secara meluas di Amerika Syarikat dan di negara-negara Eropah Barat ( "mengelupas 5th Avenue", "Hollywood mengelupas" dan sebagainya.) Terdiri daripada 14% resorcinol, salisilik dan asid laktik dalam 96% alkohol. Gabungan mungkin dengan asid koeic dan hydroquinone dalam pembetulan pigmentasi (melasma, pigmentasi selepas inflamasi). Resorcinol, yang merupakan sebahagian daripada penyelesaian Jasner, boleh menyebabkan kesan toksik sistemik. Itulah sebabnya pengupas ini digunakan pada kawasan kulit individu.

Apabila melakukan ubat cetek, bukan sahaja erythema, tetapi juga tidak sekata, putih, dalam bentuk titik atau awan fros mungkin. Sensasi subjek - ketidakselesaan, gatal-gatal ringan, pembakaran, kurang kesakitan kulit. Ejektra selepas mengupas berlangsung sehingga 2 hari. Dengan penggunaan TCA, bengkak dan pembengkakan tisu lembut di kawasan kulit yang nipis mungkin dalam tempoh 3-5 hari. Mengupas kekal sehingga 7-10 hari. Tempoh pemulihan adalah sehingga 14 hari. Boleh dijalankan sekali dan dalam kursus dengan selang 1-3 bulan. Pendaraban prosedur bergantung kepada masalah yang diselesaikan.

Pengelupasan kimia median dilakukan menggunakan asid trikloroasetik (15-30%), serta asid salisilik (sehingga 30%). Penggunaan gabungan TCA dan salutan asid karbonik adalah mungkin. Semasa pertengahan mengupas, sebagai tambahan kepada erythema, muncung fros yang berwarna putih salju putih kelihatan. Tertakluk, ketidakselesaan yang teruk, gatal-gatal, pembakaran dan juga kesakitan kulit adalah mungkin. Ejektra selepas mengupas berlangsung sehingga 5 hari. Mengupas dan kerak individu boleh bertahan selama 10-14 hari. Tempoh pemulihan adalah sehingga 3 minggu. Pengelupasan medial dilakukan sekali atau dalam kursus, tetapi tidak lebih kerap daripada sekali dalam enam bulan.

Pengelupas dalam dilakukan dengan menggunakan formulasi yang mengandungi fenol. Apabila melakukan pengelupasan yang mendalam, fros berwarna kuning kelabu muncul. Tertakluk, terdapat kesakitan kulit yang teruk, jadi ia dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas kulit yang dalam, kerak dibentuk, yang secara beransur-ansur berpisah pada hari ke-10 hingga ke-14. Ereksi selepas mengupas berterusan sehingga 2-4 minggu. Tempoh pemulihan mengambil masa kira-kira 30 hari. Memandangkan kedalaman nekrosis, risiko jangkitan, parut, serta kesan toksik fenol, mengelupas dalam dilakukan oleh pakar bedah plastik di hospital. Tidak semua kulit diproses selalunya, tetapi hanya bahagiannya sendiri. Pengelupasan kimia yang dalam dijalankan, sebagai peraturan, sekali. Sekiranya perlu, langkah pembetulan yang berulang akan menentukan masalah microdermabrasion, peletakan laser laser tempatan, dermabrasion dan prosedur lain.

[5]

Mengelupas fizikal

Dangkal fleksibel cetek dan dangkal dicapai menggunakan krim scrub, mengupas krim, mengelupas ultrasonik, disincrustation, dermabrasi microcrystalline (microdermabrasion). Microdermabrasion - pelapisan kulit di bawah tindakan kristal lengai serbuk aluminium oksida, dengan cara lapisan tisu mengelupas pada kedalaman yang berbeza. Pada masa yang sama, kristal yang menyentuh kulit menghasilkan penyingkiran mekanikal serpihan tisu, maka serpihan yang dikeluarkan dari tisu bersama-sama dengan kristal dikumpulkan dalam bekas khusus. Pembersihan superficial pada kulit dan pembaikan peredaran darah juga disebabkan oleh urut vakum. Teknik-teknik ini boleh digabungkan dengan pengilat kimia.

Pengelasan fizikal median dicapai oleh microdermabrasion, dermabrasion dan laser erbium (laser "penggilap" kulit). Dermabrasion adalah penghapusan epidermis dan sebahagian daripada dermis dengan sentuhan kulit dengan muncung muncung yang berputar, kelajuan putaran yang 40-50 ribu rpm. Laser "menggilap" kulit dilakukan menggunakan laser erbium, prinsip fizikal utama yang merupakan photothermolysis selektif. Untuk mengelupas dalam, gunakan dermabrasion dan laser CO2 (di kawasan kulit individu). Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, tanda-tanda tambahan untuk pelantikan kedalaman sederhana dan mengelupas dalam adalah tatu. Ia juga perlu ditekankan bahawa semua jenis dermabrasion dan "penggilap" dalam kulit dengan bantuan laser dijalankan dalam keadaan kemudahan kosmetologi khusus oleh doktor yang telah menerima latihan yang sesuai.

Komplikasi peelings

Komplikasi awal dan akhir mengelupas dibezakan oleh masa permulaan. Komplikasi awal termasuk jangkitan sekunder (pustulization, impstiginization), peningkatan jangkitan herpetic dan dermatitis alergik, kepekaan kulit yang ditandakan, edema berterusan (lebih daripada 48 jam) tisu lembut. Selalunya terdapat masalah jerawat, rosacea, dermatitis seborrheic dan dermatosis kronik yang lain. Untuk mengakhiri komplikasi termasuk eritema berterusan muka, hiperpigmentasi, depigmentasi, pembentukan parut (selepas kulit tengah dan dalam). Diagnosis tepat pada masa penyakit dan keadaan ini dan perlantikan terapi yang sesuai. Perlu menekankan sekali lagi keperluan penjelasan menyeluruh terhadap anamnesis alahan, terutama pada pesakit atopik. Peranan penting dalam pencegahan beberapa komplikasi dimainkan oleh penyediaan pra-kulit dan penjagaan pasca pengupas.

[6], [7], [8]

Penyediaan pra-kulit dan penjagaan selepas pengupas

Tujuan penyediaan pra-kulit adalah untuk mengurangkan ketebalan keseluruhan stratum corneum dan lapisan keratotik tempatan. Inilah yang akan menggalakkan penembusan yang lebih baik daripada ubat untuk mengupas jauh ke dalam kulit. Penyediaan pra-mengelupas juga boleh ditujukan untuk mengadaptasikan kulit yang sensitif kepada mengelupas seterusnya. Biasanya, persediaan kosmetik digunakan, termasuk asid dalam kepekatan rendah, yang ditetapkan setiap hari, pada waktu malam. Asid alpha, beta dan polihidroksi yang paling popular, asid azelaic (Gel Skinoren) boleh digunakan. Di atas pentas latihan predpilingovoy perlu menyediakan photoprotection mencukupi untuk pesakit untuk menahan diri daripada pendedahan kepada matahari atau solarium. Tempoh penyediaan bergantung kepada kedalaman yang dikupas. Apabila merancang peelings dangkal, disyorkan untuk menyediakan untuk 7-10 hari. Sebelum garis tengah dan dalam, penyediaan ditunjukkan, menduduki tempoh pembaharuan epidermis, iaitu 28-30 hari. Apabila menjalankan permukaan dan surfactant untuk tujuan mengelupas median pemutihan sebaik-baiknya dalam masa 3-4 minggu menggunakan bukan sahaja rumusan yang mengandungi asid hydroxy, tetapi yang mengurangkan sintesis melanin oleh melanosit (asid azelaic, asid askorbik, retinoid topikal, glabridin, resorcinol, benzoyl peroksida, dan sebagainya).

Penjagaan selepas mengupas bertujuan untuk memulihkan sifat halangan kulit, mengurangkan kepekaan sensitiviti kulit, eritema, serta mencegah pembentukan parut, jangkitan sekunder dan kesan negatif yang lain. Untuk memulihkan sifat halangan kulit, pelembap digunakan. Apabila memilih krim pelembab mempertimbangkan komposisinya. Jadi, sebagai contoh, kemasukan asid lemak tak tepu, ceramida dan prekursor mereka dalam krim akan membantu memulihkan lipid antara sel. Ia juga dinasihatkan untuk mengambil ubat-ubatan yang termasuk asid lemak omega (El-theans idr.).

Apabila kepekaan kulit dan eritema berterusan muncul, orang menggunakan produk penjagaan asas yang direka untuk kulit sensitif. Pelembap untuk penjagaan harian mungkin termasuk bahan mempengaruhi keadaan vaskular kulit (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Dari prosedur fisioterapi, terapi microcurrent ditunjukkan dalam rejim saliran limfa.

Untuk pencegahan pigmentasi sekunder, fotoprotection aktif disyorkan dengan cara khas (contohnya, Photoderm laser, "Bio-derma"). Pesakit dikontraindikasikan dengan penyinaran ultraviolet, termasuk dalam solarium. Oleh sebab itu, peelings disyorkan untuk dijalankan semasa musim yang tidak cerah.