Suntikan racun toksin botulinum

Toksin botulinum - eksotoksin biologi, yang dihasilkan oleh bakteria Clostridium botulinum, agen penyebab botulisme.

Toksin botulinum telah menjadi alat yang berkuasa dalam terapi pelbagai gangguan neurologi, mitos dan lain-lain yang ditunjukkan oleh kontraksi otot yang tidak normal atau berlebihan.

Mekanisme tindakan adalah relaxant otot setempat yang menghalang penghantaran neuromuskular disebabkan oleh pembelahan protein pengangkutan yang bertanggungjawab untuk melepaskan asetilkolin ke dalam corong presynaptic. Sekatan yang terhasil dari sinapsinya tidak dapat dipulihkan. Pemulihan kontraksi gentian otot berlaku kerana pembentukan tangki baru akson motor. Kesan selepas satu suntikan dadah berkembang dalam masa 3-14 hari, selepas itu ia berterusan selama 3 hingga 10 bulan (bergantung kepada zon pentadbiran dan dos ubat). Selepas pentadbiran toksin botulinum, tidak ada gangguan peredaran mikro atau kepekaan dalam pendedahan dadah.

Pada masa ini digunakan botulinum jenis toksin A dalam bentuk produk farmaseutikal Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», Amerika Syarikat; «BTXa Estetox», China), dan toksin botulinum jenis B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . Dos yang disyorkan untuk ubat-ubatan ini adalah berdasarkan kekuatan biologi dan dinyatakan dalam unit tindakan (ED).

Sesetengah kelembutan di palpation juga boleh mengganggu pesakit 2-4 hari selepas prosedur. Dalam kes pentadbiran yang tidak betul, keraguan, dengan trombosis vesel, tidak mematuhi langkah aseptik dan antiseptik, adalah mungkin untuk membentuk fibrosis dan juga tisu nekrosis. Pematuhan yang teliti terhadap semua prinsip dan peraturan akan mengelakkan akibat yang tidak diingini.

Aktiviti ED bagi semua persediaan sangat berbeza. Satu unit botox sepadan dengan kira-kira 3-5 unit Dysport.

Persediaan toksin botulinum adalah termolabile dan sensitif terhadap pencahayaan. Simpan Dysport pada 2-8 ° C, dan Botox -1 -5 ° C. Selepas pencairan, jangan goncang atau membekukan. Adalah dinasihatkan untuk mentadbir ubat ini dalam masa 6-12 jam selepas pencairan, walaupun ada bukti untuk mengesahkan keberkesanan ubat-ubatan ini sehingga 7 hari.

Petunjuk untuk suntikan racun toksin botulinum

Keputusan prosedur ini dapat dibandingkan dengan kesan pembedahan plastik. Kedutan mendatar pada dahi, lipatan antara lentur dilicinkan. Dahi menjadi lancar, "kanak-kanak". Di samping itu, anda boleh membuat kesan "mengangkat" bahagian sisi alis, menyebabkan mata "terbuka", dan alis memperoleh tikar yang indah. Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa otot berehat dan kulit diluruskan kerana ini. Jangan tarik kulit. Kesan mengangkat bahagian sisi alis adalah akibat semula jadi pemeliharaan nada dan beberapa kekuatan kontraksi bahagian lateral otot depan dengan kelonggaran bahagian tengahnya. Kesan yang sama diperolehi apabila ubat diperkenalkan ke bahagian atas otot sirkular di sebelah mata akibat realisasi pertentangan antara ia dan otot frontal. Sangat berkesan adalah Botox juga untuk pembetulan kedutan yang terletak di sudut-sudut mata, apa yang dipanggil "kaki gagak". Di atas merujuk kepada petunjuk "asas" untuk pentadbiran toksin botulinum. Ada beberapa "tambahan" pentadbiran dadah. Mereka berbeza dengan itu, dengan keterukan kesan yang lebih rendah, anda secara signifikan meningkatkan risiko kesan sampingan. Ini adalah lipatan perioral, dagu, leher, decollete dan zon kelopak mata yang lebih rendah.

Pilihan dos dan kawasan pentadbiran dadah bergantung kepada keparahan otot, struktur kelopak mata, bentuk kening, ptosis tisu dan kehadiran kulit yang berlebihan, umur pesakit. Adalah penting untuk mempertimbangkan tahap pembetulan yang diingini (paresis atau kelumpuhan otot).

Tahap "melicinkan" kedutan bergantung kepada dos ubat, keparahan "lipatan", keanjalan kulit. Hasil yang lebih baik dengan penggunaan toksin botulinum boleh diperolehi pada pesakit usia pertengahan dan muda tanpa lebihan kulit yang ketara. Pada pesakit kumpulan umur yang lebih tua, adalah optimum untuk menggabungkan pentadbiran toksin botulinum dengan pengisi ubat. Untuk penggunaan yang selamat ubat ini harus jelas mewakili penyetempatan otot muka, kesan aktiviti kontraksi dan kelonggaran mereka.

Yang paling sering diperbetulkan aktiviti meniru otot seperti m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (pembetulan lipatan dahi melintang pada dahi dan hidung), m. Orbicularis oculi (kedutan di sudut mata, yang dipanggil "kaki gagak"), m. Nasalis (kedutan pada hidung). Jangan membetulkan kedutan frontal pada dahi pada individu yang mempunyai kulit yang berlebihan di kawasan ini, kerana ini akan menyebabkan keningnya hancur ke bawah dan menyebabkan mereka tidak terjual. Juga, berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan Botox di dahi dan jembatan hidung pada orang-orang dengan perlembagaan atau mengambil alih kelopak mata atas.

Kaedah penyuntikan toksin botulinum

Sebelum prosedur, penyediaan Botox dipasarkan dalam bentuk lyophilized, telah dicairkan dengan masin pada kadar 2.0 atau 1 ml per botol, dan Dysport - kadar 1.25 atau 2.5 ml masin botol. Ia adalah mungkin untuk menambah penyelesaian sedikit adrenalina, adrenalina berkurangan kerana penyebaran dadah ke dalam tisu sekeliling, memungkinkan kesan dadah yang paling tepat dan mengurangkan risiko pelbagai komplikasi. Kulit di bahagian pentadbiran dadah dirawat dengan penyelesaian antiseptik yang tidak mengandungi alkohol, kerana hubungan dengan alkohol boleh menyahaktifkan dadah. Dadah ini ditadbir secara intraotot (dalam unjuran otot mempunyai hiperaktif) atau intradermally (dalam kelopak mata yang lebih rendah, sekitar bibir, dan leher di leher, dalam rawatan hiperhidrosis). Selepas suntikan, tapak suntikan tidak perlu diurutkan untuk mengelakkan penyebaran dadah ke dalam tisu sekeliling. Anda boleh melampirkan ais.

Bidang penggunaan "Botox"	Wanita	Lelaki
M. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis Oculi	10-15	15-20
M. Depresi anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pesakit tidak disyorkan untuk menduduki kedudukan mendatar selama 3-4 jam selepas prosedur, sekurang-kurangnya 48 jam - berjemur, pergi ke sauna, melakukan urutan. Juga, 2 minggu selepas prosedur tidak perlu mengambil antibiotik (terutama aminoglycosides dan tetracyclines) dan melakukan prosedur myostimulating, mikro, ultrasound pada zon suntikan ubat. Ia tidak digalakkan untuk mentadbir semula ubat lebih awal daripada 3 bulan, dan juga untuk mengendalikan dos besar dadah, kerana ini boleh membawa kepada sintesis meneutralkan antibodi dan ketidakberkesanan prosedur lanjut.

Prinsip-prinsip pilihan ini atau teknik suntikan

Ia adalah sangat penting untuk memilih kaedah yang betul sesuai untuk setiap pesakit individu, dengan mengambil kira umur, ciri-ciri muka, ciri-ciri perlembagaan struktur muka, sejarah alahan. Langkah pertama di atas jalan untuk kejayaan - untuk mengetahui apa kehendak pesakit, dan bagaimana harapan beliau sesuai dengan kemungkinan sebenar kaedah, jika tiada kontra untuk kegunaan mana-mana amalan yang dikatakan itu, dan juga tempoh masa di mana ia adalah perlu untuk mendapatkan kesan yang boleh dilihat dan ketara.

Rawatan optimum adalah berikut. Pertama - semasa kulit kimia dan teknik perkakasan untuk tanda-tanda (mis, gabungan endermology terapi microcurrent dan mengelupas asid buah-buahan), maka - mesoterapi, maka - Botox (jika perlu), kemudian - Villingen Apabila urutan prosedur kita terutamanya bekerja pada "kualitatif" ciri-ciri kulit, merangsang metabolisme, mengaktifkan aktiviti fibroblas, merangsang pengeluaran kolagen dan elastin membekalkan bahan-bahan berkhasiat perlu, t. E. Sebenarnya "nafas baru" kepada Ms. Botox dan phyllings adalah, pertama sekali, varian terutamanya optik "peremajaan". Prosedur ini membolehkan anda dengan cepat menghilangkan tanda-tanda penuaan seperti kedutan dan lipatan, tetapi mereka tidak memberi kesan kepada turgor dan keanjalan kulit.

Skim algoritma klinikal untuk pembetulan kosmetik perubahan berkaitan dengan usia di tisu muka menggunakan jenis toksin botulinum A

Kelas perubahan dalam tisu lembut muka	Jenis rawatan
IA	Toksin Botulinum; prosedur kosmetologi konservatif
IB	Prosedur kosmetologi konservatif; toksin botulinum: persediaan asid hyaluronik untuk pentadbiran ke lapisan dangkal dan lapisan dangkal
IIA	Prosedur kosmetologi konservatif; toksin botulinum; persiapan asid hyaluronik untuk pengenalan ke dalam lapisan tengah dan dalam dermis; permukaan dan median kimia median atau dermabrasi oleh laser erbium
IIBB	Prosedur kosmetologi konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata yang lebih rendah; toksin botulinum; persiapan asid hyaluronik untuk memasukkan ke dermis tengah dan dalam dermis; permukaan dan median kimia median atau dermabrasi oleh laser erbium
IIB	Prosedur kosmetologi konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata yang lebih rendah, implan suntikan; persediaan toksin botulinum; permukaan dan median kimia median atau (derbabrasion laser erbium, dermabrasion laser CO2
IIIA	Prosedur kosmetologi konservatif; blepharoplasty klasik kelopak mata atas dan bawah: implan suntikan; persediaan toksin botulinum; dermabrasi mekanikal; dermabrasion tengah dan mendalam dengan laser CO2 atau erbium
IIIБ	Prosedur kosmetik konservatif; pembedahan plastik klasik untuk menghapuskan kelebihan kulit kelopak mata, muka dan leher; mendalam (dermabrasion dengan laser CO2 atau dermabrasion mekanikal; suntikan toksin botulinum suntikan.

Botox, keutamaan diberikan, jika masalah utama adalah aktiviti muka berlebihan dan penampilan kedutan muka di dahi, hidung dan sudut-sudut matanya. Dalam kes ini, pilihan ideal dan satu-satunya pilihan adalah botox. Mesotherapy, philling dan semua kemungkinan kosmetologi lain tidak akan memberi kesan yang setanding. Dalam sesetengah keadaan (terutamanya pada pesakit muda), hanya pengenalan toksin botulinum sudah menghasilkan hasil yang hebat jika kami tidak menerima penuh berlaku kedut muka akibat berkedut terlalu banyak ketara pada kulit atau kemustahilan memperkenalkan dos penuh toksin botulinum, dalam keadaan ini, Villingen membantu anda mendapatkan kesan yang lebih baik.

Keutamaan diberikan kepada Contouring, jika tujuannya adalah untuk membetulkan kedutan perioral, lipatan nasolabial, mengisi jumlah tisu lembut (pipi, pipi, dagu). Untuk tujuan ini, ia adalah wajar untuk menggunakan ubat-pengisi di tempat pertama, dan dalam beberapa kes hanya untuk pembetulan kedutan perioral - Botox, sejak pengenalan toksin botulinum di kawasan ini boleh membawa kepada pelanggaran artikulasi, dan pengenalan pengisi adalah selamat dan memberikan kesan yang sangat baik. "The lipatan kesedihan" (yang datang dari sudut-sudut mulut ke dagu), perubahan dalam topografi muka, bentuk muka, melabuh sudut mulut - kelebihan untuk plastik kontur, walaupun dalam beberapa kes pengenalan pengisi boleh ditambah dengan pengenalan toksin botulinum. Sebagai contoh, jika anda mengharapkan pengenalan Botox untuk membetulkan kedutan dahi atau kedutan melintang di dahi, anda perlu memberi perhatian kepada tahap umur terjual asal (ia boleh dinyatakan sebagai hasil daripada struktur tertentu umur atau disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia). Jika tidak terjual telah menyatakan sebelum prosedur dengan memperkenalkan sejumlah besar dadah, kita mempunyai banyak peluang untuk mengukuhkannya, yang boleh berlaku sekiranya terdapat tisu berlebihan di dahi. Daripada situasi - mengurangkan jumlah toksin botulinum ditadbir, atau penolakan kaedah yang menukar litar diperkenalkan (setinggi mungkin) dengan pembetulan-ubat tambahan pengisi.

Kesimpulannya, perlu ditekankan bahawa apabila melakukan suntikan, peraturan berikut untuk interaksi dengan pesakit juga harus dipatuhi:

1. Sebelum penerapan teknik suntikan, pesakit harus diberitahu mengenai semua kelebihan dan kekurangan kaedah, kemungkinan komplikasi. Ia adalah perlu untuk memberikan maklumat lengkap dan boleh dipercayai tentang kaedah rawatan alternatif.
2. Adalah sangat disyorkan bahawa anda menandatangani keizinan yang dipersoalkan untuk suatu prosedur yang penting untuk mencerminkan subjek pembetulan segera dan mekanisme tindakan ubat, serta potensi risiko.
3. Satu ikrar saling pengertian antara doktor dan pesakit adalah dokumentasi setiap pemerhatian dengan bantuan fotografi (anda perlu mengambil gambar sebelum dan selepas prosedur dalam kedudukan pesakit yang sama dan di bawah pencahayaan yang sama).
4. Setiap doktor memilih kedudukan pesakit yang paling selesa semasa prosedur, tetapi ingat bahawa dalam kedudukan duduk, semua kedutan dan kedutan lebih baik dilihat dan prosedur boleh dilakukan dengan lebih tepat.

Semua kaedah suntikan di atas yang digunakan dalam kosmetologi sangat berkesan, tetapi mereka memerlukan doktor yang menggunakannya, pengetahuan penuh dan perhatian maksimum kepada pesakit. Pilihan optimum adalah kombinasi pengkhususan dalam dermatologi, kosmetologi terapeutik dan latihan untuk setiap teknik yang diterangkan.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi suntikan intradermal dianggap atopik dermatitis, urtikaria, setempat, tajam piodermity cetek dan dalam, pengaktifan jangkitan herpes, tumpuan nekrosis di tempat suntikan. Nekrosis setempat dikaitkan dengan tindak balas hyperergik kepada agen disuntik mengikut jenis fenomena Arthus. Komplikasi sistemik amat jarang berlaku yang berkaitan dengan pendedahan kepada dadah dalam peredaran sistemik (urtikaria umum dan angioedema, toksikodermiya, kepahitan dermatitis atopik, asma dan lain-lain.).

[1], [2]