Pemberitahuan dan pengurusan pasangan seks dengan STD

Dalam kebanyakan kes, rakan kongsi pesakit dengan STD perlu diperiksa. Sekiranya diagnosis STD yang dapat disembuhkan berkemungkinan, antibiotik yang sesuai harus ditetapkan walaupun tanpa tanda-tanda jangkitan klinikal dan sehingga keputusan makmal diperoleh. Di banyak negeri, jabatan kesihatan tempatan atau persekutuan boleh membantu mengenal pasti rakan kongsi pesakit dengan STD tertentu, terutamanya HIV, sifilis, gonorea dan klamidia.

Pekerja penjagaan kesihatan harus meyakinkan pesakit dengan STDs bahawa mereka harus memberitahu rakan seks mereka tentang kemungkinan jangkitan, termasuk mereka yang tidak mempunyai gejala, dan menasihati rakan-rakan ini untuk pergi ke klinik untuk diperiksa. Pengenalan pasangan jenis ini dikenali sebagai "pemberitahuan rakan kongsi oleh pesakit." Dalam keadaan di mana pemberitahuan oleh pesakit mungkin tidak berkesan atau tidak mungkin, kakitangan klinik perkhidmatan harus memberitahu pesakit seksual pesakit sama ada dengan "pemberitahuan melalui perjanjian" atau melalui pemberitahuan melalui perkhidmatan. Pemberitahuan melalui perjanjian "adalah cara untuk mengenal pasti rakan kongsi, di mana pesakit itu bersetuju untuk memberitahu rakan-rakannya dalam tempoh tertentu. Th tempoh masa, menggunakan perkhidmatan penjagaan, iaitu. E. Partners bernama pesakit yang dijangkiti dikenal pasti dan berunding dengan kakitangan institusi penjagaan kesihatan.

Jurang rantaian penghantaran adalah penting untuk kawalan STD. Penghantaran lebih lanjut dan penyembuhan semula STD boleh sembuh dapat dicegah jika mungkin untuk mengenal pasti pasangan seks untuk diagnosis, rawatan, vaksinasi dan kaunseling. Apabila seorang doktor menghantar pesakit yang dijangkiti ke jabatan kesihatan tempatan atau persekutuan, kakitangan terlatih boleh menemuduga mereka untuk mengetahui nama dan lokasi semua pasangan seksual. Setiap jabatan rahsia kesihatan awam penglibatan pesakit dalam mengenal pasti rakan kongsi. Oleh itu, memandangkan kerahsiaan maklumat yang diberikan oleh mereka, ramai pesakit lebih suka pemberitahuan rakan kongsi harus dibuat oleh pegawai kesihatan. Walau bagaimanapun, pegawai kesihatan tidak boleh selalu memberikan pencegahan yang sesuai untuk menghubungi orang-orang dari semua pesakit dengan STD. Dalam keadaan di mana bilangan rakan kongsi yang namanya tidak diketahui oleh pesakit adalah penting, sebagai contoh, di antara mereka yang menawarkan perkhidmatan seksual sebagai pertukaran kepada ubat, pengesanan aktif STD dalam individu berisiko tinggi mungkin lebih berkesan dalam mengganggu jangkitan jangkitan selanjutnya daripada aktiviti yang dijalankan oleh doktor untuk mengenal pasti rakan kongsi. Cadangan untuk menguruskan rakan kongsi seksual dan cadangan untuk mengenal pasti rakan kongsi untuk STD spesifik termasuk dalam bahagian yang berkaitan dengan manual ini.

Pendaftaran STD dan Kerahsiaan

Pengenalpastian tepat dan laporan tepat pada masanya kes-kes STD adalah sebahagian daripada kawalan morbiditi yang berjaya. Pelaporan adalah penting untuk menilai aliran morbiditi, memperuntukkan dana yang diperlukan, dan membantu pihak berkuasa kesihatan tempatan mengenal pasti pasangan seks yang mungkin dijangkiti. Mengenai STDs / HIV, serta kes AIDS, mesti dilaporkan mengikut keperluan tempatan.

Sifilis, gonorea dan AIDS adalah penyakit berdaftar di setiap negeri. Infeksi klamidia didaftarkan di kebanyakan negeri. Senarai STD lain yang tertakluk kepada pendaftaran, termasuk jangkitan HIV tanpa gejala, berbeza dari negeri ke negeri dan pakar perubatan harus mengetahui keperluan pelaporan tempatan. Pelaporan boleh didasarkan pada data klinikal dan / atau makmal. Pakar-pakar kesihatan yang tidak biasa dengan peraturan tempatan mengenai pendaftaran penyakit harus mendapatkan nasihat dari jabatan kesihatan tempatan atau periksa dengan program kawalan STD di negara itu.

Laporan kes-kes STD dan jangkitan HIV dijalankan dalam kerahsiaan yang ketat dan dalam kebanyakan kes pesakit dilindungi oleh undang-undang daripada dipaksa untuk memanggil saman. Di masa depan, sebelum memulakan kes STD, pesuruhjaya program harus berunding dengan pekerja perubatan yang memerhatikan pesakit untuk mengesahkan diagnosis dan merawat pesakit.

Wanita hamil

Transfusi intrauterine atau perinatal boleh menyebabkan kematian atau patologi janin yang teruk. Adalah perlu untuk meminta seorang wanita hamil dan rakan seksualnya mengenai STD dan menasihatkan mereka tentang kemungkinan menjangkiti jangkitan pada bayi baru lahir.

Ujian Pemeriksaan yang Disyorkan

• Ujian serologi untuk sifilis perlu diberikan kepada semua wanita hamil semasa lawatan pertama mereka semasa kehamilan. Dalam populasi di mana tiada kemungkinan pemerhatian pranatal, ujian plasma laut-laut (RPR) dan rawatan wanita (jika keputusan ujian adalah positif) perlu dilakukan pada masa pengesanan kehamilan. Bagi pesakit dari kumpulan berisiko tinggi, pemeriksaan harus diulang pada trimester ketiga dan sebelum penghantaran. Di beberapa negeri, semua wanita dikehendaki ditapis sebelum penghantaran. Tiada bayi yang baru lahir boleh keluar dari hospital jika ujian serologi untuk sifilis tidak dilakukan di sebelah ibu sekurang-kurangnya sekali semasa kehamilan dan, sebaiknya sekali lagi pada masa penghantaran. Semua wanita yang mempunyai kelahiran dengan janin yang mati mesti diperiksa untuk sifilis.
• Ujian serologi untuk antigen permukaan (HBsAg) virus hepatitis B (HBV) perlu diberikan kepada semua wanita hamil dalam lawatan pertama mereka semasa mengandung. Wanita yang mempunyai kesan negatif terhadap HBsAg yang berisiko tinggi jangkitan HBV (iaitu, pengguna ubat UNV, pesakit STD) harus diperiksa semula untuk HBsAg pada masa kehamilan.
• Ujian untuk Neisseria gonorrfioeae perlu dilakukan pada lawatan pertama semasa kehamilan kepada wanita yang berisiko, atau kepada wanita yang tinggal di daerah yang mempunyai prevalensi tinggi N. Gonorrhoeae. Ujian ulang harus dilakukan pada trimester kehamilan ketiga bagi wanita yang terus berisiko.
• Ujian untuk Chlamydia trachomatis harus dilakukan pada trimester ketiga kehamilan pada wanita dengan peningkatan risiko (di bawah 25 tahun dengan yang baru, atau lebih daripada satu rakan kongsi) untuk mengelakkan komplikasi selepas bersalin jangkitan ibu dan chlamydial dalam bayi. Pemeriksaan pada trimester pertama kehamilan boleh menghalang perkembangan kesan buruk jangkitan Chlamydia semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, bukti kesan buruk jangkitan Chlamydia semasa mengandung adalah minima. Sekiranya pemeriksaan dijalankan hanya pada trimester pertama kehamilan, terdapat tempoh masa yang panjang sebelum penghantaran, di mana jangkitan masa mungkin berlaku.
• Ujian untuk jangkitan HIV harus ditawarkan kepada semua wanita hamil pada lawatan pertama mereka.
• Ujian vaginosis bakteria (BV) pada permulaan trimester kedua boleh dilakukan pada wanita tanpa gejala dengan risiko kelahiran pramatang (mempunyai sejarah kelahiran pramatang).
• Satu smear untuk Pap smear (Pap) perlu dilakukan pada lawatan pertama, jika tiada rekod yang sama dalam sejarah penyakit untuk tahun lepas.

Isu-isu lain

Isu berkaitan STD yang perlu dipertimbangkan:

• Dalam menjalankan wanita hamil dengan herpes utama kemaluan, hepatitis B, jangkitan cytomegalovirus utama (CMV), streptococcal kumpulan jangkitan B, dan wanita dengan sifilis yang alah kepada penicillin, anda mungkin perlu untuk membuat jalan mereka kepada perunding untuk rawatan mereka.
• Maklumat perlu diberikan kepada wanita hamil dengan HBsAg yang dikenal pasti kepada pihak berkuasa kesihatan tempatan dan / atau pihak berkuasa kesihatan awam untuk memastikan kes-kes ini didokumentasikan dalam sistem pengurusan kes hepatitis dan bahawa bayi yang baru lahir akan menerima langkah-langkah pencegahan yang sesuai. Di samping itu, orang-orang yang mempunyai hubungan rapat dengan wanita yang positif HBsAg harus diberi vaksin.
• Dalam ketiadaan luka semasa trimester kehamilan ketiga, ujian kebiasaan rutin untuk mengesan virus herpes simplex (HSV) tidak ditunjukkan pada wanita dengan herpes genital berulang dalam anamnesis. Walau bagaimanapun, pengasingan HSV dari wanita seperti semasa bersalin boleh menunjukkan taktik pengurusan bayi yang baru lahir. Seksi cesarean "Pencegahan" tidak ditunjukkan untuk wanita tanpa lesi zakar aktif semasa buruh.
• Kehadiran ketuat kemaluan bukan merupakan petunjuk untuk bahagian caesar.

Untuk perbincangan yang lebih terperinci tentang isu-isu ini, serta pertanyaan yang berkaitan dengan jangkitan yang tidak disebarkan secara seksual, lihat Manual mengenai Pengawasan Perinatal [6].

NOTA: Untuk panduan tentang saringan wanita hamil termasuk: Panduan Perkhidmatan Pencegahan Klinikal, Garis Panduan Perinatal Care, American College of Obstetricians dan pakar ginekologi (ACOG) Buletin teknikal: gonorrhoeae dan Jangkitan Chlamidial, recomendations untuk Pencegahan dan Pengurusan Jangkitan trachomatis Chlamydia dan Hepatitis dalam Virus: A strategi Komprehensif untuk Menghapuskan Transmission di Amerika Unated melalui Universal Childhood Vaksinasi: Syor Amalan Imunisasi Advisory Commitee (ACIP). Sumber-sumber ini tidak selalu memberikan cadangan yang sama. Panduan ke Perkhidmatan Pencegahan Klinikal mencadangkan pemeriksaan pesakit berisiko untuk chlamydia, tetapi menunjukkan bahawa jarak waktu optimum, di mana kaji selidik ini perlu dilakukan - untuk ditentukan. Jadi, Garis Panduan Perinatal Care mencadangkan saringan chlamydia untuk wanita dari kumpulan berisiko tinggi untuk menjalankan sekurang saman pertama dan mengulangi ujian pada trimester ketiga kehamilan. Menyaring wanita hamil untuk STD adalah disyorkan berdasarkan keterukan penyakit-penyakit ini dan kemungkinan komplikasi, kelaziman di kalangan penduduk, kos pertimbangan perubatan / undang-undang (termasuk undang-undang negeri) dan faktor-faktor lain. Cadangan pemeriksaan yang terkandung di dalam manual ini adalah lebih luas (contohnya, ia adalah disyorkan untuk memeriksa lebih ramai wanita lebih STD daripada dalam manual yang lain) dan dibandingkan dengan garis panduan lain yang dikeluarkan oleh CDC. Pakar perubatan perlu memilih strategi saringan mengikut ciri-ciri penduduk dan alam sekitar, berpandukan pengesanan objektif PCB dan rawatan mereka.

Remaja

Pekerja-pekerja perubatan yang memberi bantuan kepada remaja dengan STD perlu mengingati beberapa ciri individu tersebut.

Kadar kejadian kebanyakan STD di kalangan remaja adalah yang tertinggi dalam populasi; Sebagai contoh, kejadian gonorrhea adalah yang tertinggi di kalangan kanak-kanak perempuan berumur 15-19 tahun. Kajian klinikal menunjukkan bahawa jangkitan jangkitan klamidia dan, mungkin, jangkitan yang disebabkan oleh virus manusia papillomavirus (HPV) juga merupakan yang tertinggi di kalangan remaja. Di samping itu, data pengawasan epidemiologi menunjukkan bahawa 9% remaja dengan hepatitis B, atau mempunyai hubungan seks dengan orang yang mempunyai jangkitan kronik, atau mempunyai banyak pasangan seksual, atau kebanyakannya hubungan homoseksual. Melaksanakan strategi nasional untuk menghentikan penyebaran HBV di Amerika Syarikat, ACIP mencadangkan vaksinasi semua remaja dengan vaksin hepatitis B.

Remaja dengan risiko terkena STD tertinggi termasuk lelaki gay, heteroseksual aktif seksual, pelanggan klinik STD dan pengguna ubat-UNV. Yang paling muda (di bawah 15), remaja yang aktif secara seksual, sangat berisiko jangkitan. Risiko tinggi jangkitan STD pada remaja disebabkan oleh hakikat bahawa mereka sering mengalami seks tanpa perlindungan, secara biologi lebih mudah terdedah kepada jangkitan, dan mendapati banyak halangan untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Penyedia penjagaan kesihatan perlu mengambil kira faktor-faktor dan risiko daripada kekurangan pengetahuan dan kefahaman tentang akibat STD dan remaja menawarkan panduan mengenai pencegahan utama untuk mewujudkan di kalangan orang muda tingkah laku seksual yang sihat dan mencegah pemasangan corak tingkah laku yang boleh menjejaskan kesihatan seksual. Dengan beberapa pengecualian, semua remaja di Amerika Syarikat mempunyai hak untuk membenarkan diagnosis dan rawatan rahsia STD. Bantuan perubatan dalam keadaan ini boleh diberikan tanpa persetujuan ibu bapa atau bahkan tanpa pemberitahuan mereka. Selain itu, di kebanyakan negeri, remaja boleh bersetuju untuk mendapatkan kaunseling dan ujian untuk HIV. Hak untuk membenarkan remaja untuk melakukan vaksinasi bergantung kepada keadaan. Sesetengah negara percaya bahawa untuk vaksinasi, serta untuk rawatan STD, persetujuan ibu bapa tidak diperlukan. Pekerja kesihatan perlu memahami betapa pentingnya kerahsiaan untuk remaja dan berusaha keras untuk memberikannya kepada rawatan STD di kalangan remaja.

Gaya dan kandungan kaunseling, serta pendidikan kesihatan harus disesuaikan untuk remaja. Perbincangan harus selaras dengan tahap perkembangan pesakit dan bertujuan untuk mengenal pasti tingkah laku risiko, seperti penggunaan dadah atau hubungan seks rambang. Kelakuan bijak doktor dan sejarah terperinci tentang anamnesis amat penting bagi remaja yang mungkin tidak menyedari bahawa kelakuan mereka termasuk faktor risiko. Bantuan perubatan dan kaunseling harus diberikan dengan kebajikan dan tanpa kutukan.

Kanak-kanak

Rawatan kanak-kanak dengan STD memerlukan interaksi yang rapat antara doktor, makmal dan organisasi perlindungan kanak-kanak. Pengajian, jika perlu, perlu dijalankan tanpa berlengah-lengah. Sesetengah penyakit, seperti gonorrhea, sifilis dan klamidia, jika ia diperoleh selepas tempoh neonatal, hampir 100% kes menunjukkan hubungan seksual. Untuk penyakit lain, seperti jangkitan HPV dan vaginitis, persatuan dengan hubungan seksual tidak begitu jelas (lihat Keganasan Seksual dan STD).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],