Saringan untuk kanser serviks pada wanita yang datang ke klinik STD atau mempunyai sejarah STD

Wanita yang mempunyai sejarah STD lebih berisiko mendapat kanser serviks, dan wanita yang menghadiri klinik STD mungkin mempunyai ciri yang meletakkan mereka pada risiko yang lebih tinggi. Kajian kelaziman mendapati bahawa wanita yang menghadiri klinik STD adalah kira-kira lima kali atau lebih berkemungkinan mendapat lesi prakanser berbanding wanita yang menghadiri klinik perancang keluarga.

Papanicolaou smear (Pap smear) ialah ujian saringan yang berkesan dan agak murah untuk kanser serviks invasif, lesi intraepithelial squamous (SILs)*, dan lesi serviks prakanser. Garis panduan pemeriksaan dari American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Cancer Society mengesyorkan Pap smear tahunan pada wanita yang aktif secara seksual. Walaupun garis panduan ini menyatakan bahawa Pap smear yang kurang kerap mungkin sesuai dalam sesetengah situasi, wanita yang hadir ke klinik STD atau mempunyai sejarah STD harus disaring setiap tahun kerana mereka berisiko tinggi untuk kanser serviks. Tambahan pula, laporan klinik STD menunjukkan bahawa ramai wanita tidak memahami tujuan dan kepentingan Pap smear, dan ramai wanita yang menjalani pemeriksaan faraj percaya bahawa mereka telah mengambil Pap smear sedangkan sebenarnya mereka tidak melakukannya.

*Pada tahun 1998, Sistem Bethesda untuk Melaporkan Diagnosis Sitologi bagi Keabnormalan Serviks dan Faraj memperkenalkan istilah squamous intraepithelial lesions (SIL) gred rendah dan gred tinggi. Istilah "SIL gred rendah" merujuk kepada perubahan selular yang dikaitkan dengan HPV dan displasia ringan/neoplasia intraepithelial serviks 1 (CIN I). Istilah "SIL gred tinggi" merujuk kepada displasia sederhana/CIN II, displasia teruk/CIN III, dan karsinoma in situ/CIN III.

Cadangan

Apabila melakukan pemeriksaan vagina untuk saringan STD, doktor harus bertanya kepada pesakit tentang keputusan Pap smear terbarunya dan membincangkan maklumat berikut dengannya:

• Tujuan Pap smear dan kepentingannya,
• Adakah dia menjalani ujian Pap smear semasa lawatannya ke klinik?
• Keperluan untuk ujian Pap smear tahunan, dan
• Butiran hubungan doktor atau klinik di mana Pap smear boleh dilakukan, dan kemungkinan susulan (jika Pap smear tidak diambil semasa peperiksaan ini).

Jika seorang wanita tidak menjalani Pap smear dalam tempoh 12 bulan yang lalu, Pap smear perlu diperolehi sebagai sebahagian daripada pemeriksaan faraj rutin. Pembekal penjagaan kesihatan harus sedar bahawa selepas pemeriksaan faraj ramai wanita percaya mereka telah menjalani Pap smear padahal sebenarnya mereka tidak, dan oleh itu mungkin melaporkan telah menjalani Pap smear baru-baru ini. Oleh itu, di klinik STD, Pap smear hendaklah sentiasa dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal rutin untuk wanita yang tidak mempunyai rekod klinikal Pap smear biasa dalam tempoh 12 bulan yang lalu (sama ada di klinik atau dari sistem berpusat).

Adalah dinasihatkan untuk wanita itu menerima memo dengan maklumat tentang kepentingan Pap smear dan fakta bahawa Pap smear telah diambil semasa lawatan klinik. Jika boleh, salinan borang keputusan Pap smear hendaklah dihantar kepada pesakit.

Pemerhatian susulan

Klinik dan pembekal yang menjalankan pemeriksaan Pap smear mempunyai pilihan untuk menggunakan makmal sitopatologi yang melaporkan keputusan mengikut Sistem Bethesda. Jika keputusan Pap smear tidak normal, pesakit perlu dijaga mengikut cadangan Garis Panduan Interim untuk Pengurusan Sitologi Serviks Tidak Normal yang diterbitkan oleh Pasukan Petugas Institut Kanser Kebangsaan, yang diringkaskan di bawah. Jika Pap smear mendedahkan ciri-ciri PIP gred tinggi, pemeriksaan kolposkopi saluran pembiakan bawah dan, jika ditunjukkan, biopsi yang disasarkan harus dilakukan. Jika Pap smear mendedahkan PIP yang tidak dibezakan dengan baik atau sel skuamosa atipikal yang tidak dapat ditentukan kepentingan (ASCU), susulan boleh dilakukan tanpa kolposkopi jika susulan tidak tersedia di institusi atau jika pemeriksaan kolposkopi boleh memburukkan lagi proses. Secara amnya, ulangan Pap smear disyorkan setiap 4 hingga 6 bulan selama 2 tahun sehingga tiga keputusan negatif berturut-turut diperolehi. Jika Pap smear ulangan mendedahkan patologi yang berterusan, kolposkopi dan biopsi sasaran ditunjukkan untuk kedua-dua PIP dan ASCU yang tidak dibezakan dengan baik. Pada wanita yang didiagnosis sebagai ASCU yang dikaitkan dengan proses keradangan yang teruk, Pap smear ulangan dilakukan dalam 2 hingga 3 bulan dan kemudian setiap 4 hingga 6 bulan selama 2 tahun sehingga tiga keputusan negatif berturut-turut diperolehi. Jika jangkitan tertentu dikesan, pemeriksaan susulan perlu dilakukan selepas rawatan yang sesuai. Dalam semua kes susulan, apabila Pap smear ulangan dilakukan, keputusannya bukan sahaja negatif, tetapi juga harus ditafsirkan oleh makmal sebagai "memuaskan".

Oleh kerana susulan klinikal pesakit dengan Pap smear yang tidak normal dengan kolposkopi dan biopsi adalah di luar kapasiti kebanyakan klinik awam, termasuk kebanyakan klinik STD, dalam kebanyakan kes wanita yang mempunyai PIP gred tinggi atau PIP gred rendah yang berterusan atau APCNS akan memerlukan rujukan ke klinik lain untuk kolposkopi dan biopsi. Klinik dan penyedia yang menyediakan pemeriksaan Pap tetapi tidak menyediakan susulan kolposkopik yang mencukupi untuk Pap smear yang tidak normal harus mewujudkan mekanisme rujukan ke tapak lain yang boleh 1) memastikan penilaian dan rawatan pesakit yang sesuai, dan 2) menyampaikan hasil penilaian ini kepada doktor atau pembekal lain. Klinik dan penyedia yang menyediakan susulan pesakit dengan Pap smear berulang harus membangunkan protokol untuk mengenal pasti wanita yang telah kehilangan rujukan awal mereka untuk susulan dan menggunakannya secara rutin. Keputusan Pap smear dan jenis serta lokasi kemudahan di mana pesakit dirujuk hendaklah direkodkan dengan jelas dalam rekod perubatan pesakit. Teknik kolposkopi dan biopsi harus dilatih secara tempatan, terutamanya di mana pesakit tidak boleh diperiksa di kemudahan lain dan tiada jaminan susulan.

Pertimbangan lain untuk pengurusan pesakit

Pertimbangan lain mengenai Pap smear termasuk yang berikut:

• Pap smear bukanlah ujian saringan yang berkesan untuk STD;
• Jika seorang wanita sedang haid, Pap smear perlu ditangguhkan dan wanita itu dinasihatkan untuk kembali untuk membuat Pap smear pada peluang yang paling awal;
• Kehadiran lelehan mukopurulen boleh memesongkan keputusan Pap smear. Walau bagaimanapun, jika tiada jaminan bahawa wanita itu akan kembali untuk susulan, Pap smear perlu diambil selepas mengeluarkan lelehan dengan kapas yang direndam dalam garam.
• Wanita dengan ketuat alat kelamin luar tidak memerlukan ujian Pap yang lebih kerap daripada wanita yang tidak mempunyai ketuat (kecuali dalam kes tertentu).
• Di klinik STD atau tetapan lain di mana sampel dikumpulkan untuk kultur atau ujian STD lain, Pap smear harus menjadi ujian terakhir yang dilakukan.
• Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak perlu menjalani Pap smear tahunan, walaupun prosedur itu dilakukan untuk kanser serviks atau lesi prakanser. Dalam kes ini, wanita harus dinasihatkan untuk kembali untuk susulan dengan doktor semasa mereka.
• Pekerja penjagaan kesihatan yang menerima latihan asas dalam pengumpulan Pap smear dan klinik yang menggunakan langkah mudah untuk memastikan kutipan Pap smear berkualiti mempunyai kurang Pap smear yang tidak memuaskan.
• Walaupun ujian HPV jenis khusus untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko tinggi dan rendah untuk kanser serviks mungkin menjadi relevan secara klinikal pada masa hadapan, nilai ujian ini untuk amalan klinikal pada masa ini tidak pasti dan tidak disyorkan.

Nota Khas

Kehamilan

Wanita hamil harus menjalani Pap smear sebagai sebahagian daripada penjagaan pranatal rutin mereka. Berus boleh digunakan untuk mendapatkan Pap smear pada wanita hamil, walaupun penjagaan mesti diambil untuk tidak mengganggu palam lendir.

Jangkitan HIV

Kajian terbaru menunjukkan peningkatan prevalens PIP dalam kalangan wanita yang dijangkiti HIV, dan ramai pakar percaya bahawa HIV boleh menyumbang kepada perkembangan lesi prakanser kepada kanser serviks invasif. Pengesyoran berikut untuk pemeriksaan Pap smear pada wanita yang dijangkiti HIV, sebahagiannya, adalah berdasarkan nasihat pakar tentang rawatan dan penjagaan wanita yang menghidap kanser serviks dan jangkitan HIV dan konsisten dengan cadangan dalam garis panduan USPHS yang lain.

Selepas mendapat sejarah lengkap penyakit serviks sebelum ini, wanita yang dijangkiti HIV harus menjalani pemeriksaan pelvis lengkap, termasuk pemeriksaan pelvis dan Pap smear, sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan am. Pap smear perlu diperoleh dua kali pada tahun pertama selepas diagnosis jangkitan HIV dan, jika biasa, sekali setahun selepas itu. Jika keputusan Pap smear tidak normal, pesakit tersebut harus diuruskan mengikut Garis Panduan Interim untuk Pengurusan Sitologi Serviks Tidak Normal. Wanita dengan diagnosis sitologi PIP yang dibezakan dengan baik atau karsinoma sel skuamosa harus menjalani kolposkopi dan biopsi sasaran. Jangkitan HIV bukanlah petunjuk untuk kolposkopi pada wanita dengan Pap smear biasa.

[ 1 ], [ 2 ]