Pemeriksaan untuk kanser serviks pada wanita yang pergi ke klinik STD atau mempunyai sejarah STD

Wanita yang mempunyai sejarah STD berisiko meningkatkan kanser serviks, dan wanita yang pergi ke klinik STD mungkin mempunyai ciri-ciri yang boleh diklasifikasikan sebagai kumpulan risiko yang lebih tinggi. Kajian tentang kelaziman patologi ini mendedahkan bahawa pada wanita yang pergi ke klinik STD, luka-luka precancerous berlaku kira-kira lima kali atau lebih kerap daripada wanita yang melawat klinik perancang keluarga.

Memburuk-burukkan pada onkotsitologiyu Papanicolaou (Pap smear) adalah ujian saringan yang berkesan dan agak murah untuk kanser serviks invasif, luka-luka skuamus intraepithelial (SIL) * dan luka-luka serviks pra-kanser. Garis panduan bagi tayangan American College of Obstetricians dan pakar ginekologi dan Persatuan Kanser Amerika mengesyorkan calitan Pap tahunan di kalangan wanita yang aktif secara seksual. Walaupun garis panduan ini menyatakan bahawa dalam sesetengah keadaan, calitan Pap boleh diperiksa kurang kerap di kalangan wanita yang telah dirawat di klinik STD, atau mempunyai sejarah penyakit kelamin, pemeriksaan perlu dilakukan setiap tahun, kerana mereka tergolong dalam risiko yang tinggi mendapat kanser serviks. Selain itu, laporan klinik STD menunjukkan bahawa ramai wanita tidak memahami tujuan dan kepentingan kajian calitan Pap, dan ramai wanita yang memegang kajian intravaginal percaya bahawa calitan diambil dari mereka, tetapi dalam realiti ini tidak dilakukan.

* Pada tahun 1998, dalam "Sistem Bethesda untuk pendaftaran diagnosis cytological keabnormalan serviks dan faraj" diperkenalkan segi luka intraepithelial skuamus (SIL) niekodifferentsirovannye dan sangat dibezakan. Istilah "niekodifferentsirovannye PIP" menandakan perubahan sel yang dikaitkan dengan HPV dan dengan gred rendah displasia / neoplasia intraepithelial serviks 1 (CIN I). Istilah "PIP yang sangat berbeza" merujuk kepada displasia sederhana / CIN II, displasia parah / CIN-III, karsinoma in situ / CIN III.

Cadangan

Semasa pemeriksaan vagina untuk pemeriksaan STD, doktor harus bertanya kepada pesakit mengenai keputusan ujian Pap smear terkini dan bincangkan maklumat berikut dengannya:

• Tujuan Pap smear penyelidikan dan kepentingan mereka, 
• Adakah dia mempunyai peperiksaan Pap smear ketika melawat klinik, 
• Keperluan untuk kajian Pap smear setiap tahun, dan 
• Koordinat doktor atau klinik di mana Pap smear boleh dilakukan, dan kemungkinan susulan (jika Pap smear tidak diambil pada peperiksaan ini). 

Sekiranya Pap smear tidak dipelajari dalam tempoh 12 bulan yang lalu, mendapat Pap smear hendaklah menjadi sebahagian daripada peperiksaan intra vagina rutin. Pekerja perubatan perlu ingat bahawa selepas menjalani pemeriksaan intravagin, ramai wanita percaya bahawa Pap smear diperolehi daripada mereka, walaupun pada hakikatnya ini tidak dilakukan, dan oleh itu dapat melaporkan tentang maeka yang baru diambil. Oleh itu, di klinik STD Pap smear perlu sentiasa dijalankan dalam isipadu pemeriksaan klinikal rutin wanita yang mempunyai sejarah tidak ada rekod penerimaan hasil biasa analisis ini dalam tempoh 12 bulan lalu (akaun vnutriklinicheskaya atau diperolehi dari sistem berpusat).

Adalah dinasihatkan bahawa seorang wanita menerima memo dengan maklumat mengenai kepentingan penyelidikan Pap smear dan data yang Pap smear diambil semasa lawatan ke klinik. Sekiranya boleh, satu salinan borang dengan pap smear perlu dihantar kepada pesakit.

Susulan

Klinik dan kakitangan perubatan menjalankan pemeriksaan pap smear, peluang untuk menggunakan keputusan makmal Cytopathological sistem rakaman mengikut klasifikasi Bethesda. Jika keputusan calitan Pap menunjukkan kehadiran penyakit, membantu pesakit tersebut perlu disediakan mengikut cadangan Garis panduan bagi pengurusan pesakit dengan keputusan yang tidak normal kajian onkotsitologicheskogo serviks (Garis Panduan Interim untuk Pengurusan yang tidak normal serviks Cytology), yang diterbitkan oleh sekumpulan pakar-pakar daripada Institut Kanser Kebangsaan, ringkasan yang diberikan di bawah. Dalam mengenal pasti calitan Pap tanda-tanda yang berbeza PIP, perlu menjalankan kajian kolposkopi saluran pembiakan yang lebih rendah, dan jika terdapat tanda-tanda biopsi. Jika calitan Pap mendedahkan sel-sel rata atau atipikal PDP buruk dibezakan maksud yang tidak dapat ditentukan (APKNZ), pemerhatian berikut boleh dijalankan tanpa kolposkopi jika kemudahan ini tidak mungkin untuk memantau pesakit atau dalam hal di mana kajian kolposkopi boleh memburukkan lagi proses. Secara umumnya, Pap smear berulang disyorkan setiap 4-6 bulan selama 2 tahun sehingga tiga keputusan negatif berturut-turut diperoleh. Jika hasil daripada kajian berulang Pap smear mendedahkan patologi berterusan, kolposkopi dan biopsi menunjukkan penglihatan dan API buruk dibezakan, dan jika ada APKNZ. Pada wanita dengan diagnosis yang akan layak sebagai APKNZ dikaitkan dengan keradangan yang teruk, berulang pap smear dilakukan selepas 2-3 bulan, dan kemudian -Setiap 4-6 bulan selama 2 tahun, sepanjang tidak diperolehi tiga keputusan negatif berturut-turut. Jika jangkitan tertentu dikenalpasti, pemeriksaan berulang perlu dilakukan selepas rawatan yang sesuai. Dalam semua kes, susulan, semasa penilaian semula keputusan pap smear perlu bukan sahaja negatif, tetapi juga harus ditafsirkan dalam makmal sebagai "memuaskan".

Sejak pemerhatian klinikal pesakit dengan patologi Pal-pukulan dengan kolposkopi dan biopsi adalah di luar kemampuan kebanyakan hospital kerajaan, termasuk majoriti klinik STD, dalam kebanyakan kes, wanita yang mendapati PIP sangat berbeza, atau tetap dikenal pasti PDP gred rendah, atau APKNZ akan perlu dirujuk ke klinik lain untuk kolposkopi dan biopsi. Klinik dan penyedia penjagaan kesihatan, menjalankan calitan saringan Pap, tetapi tidak menyediakan pemerhatian colposcopic yang sesuai dalam calitan Pap patologi perlu menganjurkan kerja-kerja ke arah pesakit pada kemudahan lain yang boleh: 1) untuk memastikan penilaian yang betul dan rawatan pesakit, dan 2) melaporkan keputusan ini dengan menghantarnya kepada doktor atau pekerja kesihatan lain. Klinik dan penyedia penjagaan kesihatan yang menjalankan susulan pesakit dengan menjalankan berulang calitan Pap perlu membangunkan protokol mengenal pasti wanita yang telah kehilangan arah awal mereka untuk semula rupa, dan menggunakannya secara rutin. Pap Smear, jenis dan lokasi institusi di mana pesakit diarahkan, perlu jelas tercatat dalam sejarah. Ia adalah disyorkan untuk membangunkan kaedah tempatan kolposkopi dan biopsi, terutamanya di mana tidak ada peluang untuk memeriksa pesakit di institusi lain dan tidak ada jaminan dalam menjalankan susulan.

Pemerhatian lain mengenai pengurusan pesakit

Komen-komen lain mengenai Pap smears termasuk:

• Pap smear bukan ujian pemeriksaan berkesan untuk STD;
• Sekiranya seorang wanita mempunyai haid, mengambil Pap smear harus ditangguhkan, dan disyorkan untuk wanita datang untuk Pap smear pada peluang pertama;
• Kehadiran pelepasan mukosa boleh mengganggu hasil Pap smear. Walau bagaimanapun, jika tidak ada jaminan bahawa wanita akan kembali untuk mengawal tindak lanjut, Pap smear harus diambil setelah mengeluarkan rembesan dengan kapas yang dicelupkan ke dalam garam.
• Wanita dengan ketuat alat kelamin luar tidak memerlukan pemeriksaan Pap smear yang lebih kerap daripada wanita yang tidak mempunyai ketuat (kecuali kes yang ditetapkan khusus).
• Di klinik STD atau di institusi lain di mana bahan diambil untuk penaburan atau kaedah ujian lain untuk STD, Pap smear harus diambil terakhir.
• Wanita dengan histerektomi sebelum ini tidak memerlukan Pap smear tahunan, walaupun operasi itu dilakukan untuk kanser serviks atau luka-luka preancerous. Dalam kes ini, wanita perlu dinasihatkan untuk mendapatkan penjagaan susulan bagi doktor yang memimpin mereka dalam tempoh tertentu.
• Pekerja kesihatan yang menerima latihan semula asas untuk mengumpul Pap smear dan klinik menggunakan langkah-langkah mudah yang menjamin kualiti kajian ini kurang mendapat Pap smear yang tidak memuaskan.
• Manakala ujian HPV jenis khusus bertujuan untuk mengenal pasti pesakit yang mempunyai risiko tinggi dan rendah mendapat kanser serviks, mungkin klinikal yang penting pada masa akan datang, pada masa ini kajian ini nilai tidak ditakrifkan untuk amalan klinikal, dan kelakuan kajian adalah tidak digalakkan.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Pada wanita hamil, ujian Pap smear harus menjadi sebahagian daripada pemeriksaan pranatal rutin. Untuk mendapatkan Pap smear, wanita hamil boleh menggunakan berus, walaupun penjagaan mesti diambil untuk tidak memusnahkan palam lendir.

Jangkitan HIV

Kajian terbaru menunjukkan peningkatan dalam kelaziman PDP dalam wanita yang dijangkiti HIV, dan ramai pakar percaya bahawa HIV boleh menyumbang kepada kemerosotan lesi pra-kanser kanser serviks invasif. Cadangan-cadangan berikut untuk saringan menggunakan smear Pap di kalangan wanita yang dijangkiti HIV, khususnya, berdasarkan nasihat pakar mengenai rawatan dan susulan untuk wanita dengan kanser serviks dan HIV, dan mematuhi cadangan yang dinyatakan dalam manual lain USPHS.

Selepas mengumpul sejarah yang lengkap penyakit serviks sebelum, wanita dengan HIV akan menerima pemeriksaan sakit puan yang lengkap, termasuk pemeriksaan pelvik dan Pap smear sebagai sebahagian daripada pemeriksaan perubatan. Pap smear perlu diambil 2 kali dalam tahun pertama selepas diagnosis jangkitan HIV dan, dengan keputusan yang normal - 1 sekali setahun pada tahun-tahun berikutnya. Jika smear Pap mendedahkan keabnormalan perlu dilakukan menjaga pesakit itu mengikut Garis Panduan bagi pengurusan pesakit dengan keputusan yang tidak normal kajian onkotsitologicheskogo serviks (Garis Panduan Interim untuk Pengurusan yang tidak normal serviks Cytology. Wanita yang mempunyai diagnosis cytological PIP yang dibezakan atau karsinoma sel skuamus harus kolposkopi penyelidikan dan biopsi yang disasarkan: Jangkitan HIV bukan merupakan petunjuk untuk kolposkopi pada wanita dengan Pap smear biasa.

[1], [2],