STD terhadap profilaksis vaksin yang dijalankan

Salah satu kaedah yang paling berkesan untuk mencegah penyebaran STD adalah pencegahan pencegahan.

Pada masa ini, vaksin lysed terhadap hepatitis A dan hepatitis B sedang digunakan. Vaksin terhadap beberapa STD, termasuk terhadap HIV dan herpes, sedang dalam pembangunan atau dalam ujian klinikal. Oleh kerana bilangan vaksin yang berkesan meningkat, imunisasi akan menjadi salah satu cara pencegahan STD yang paling biasa.

Terdapat 5 virus yang berlainan (AE), yang merupakan penyebab hampir semua hepatitis virus pada manusia. Untuk memastikan diagnosis adalah betul, ujian serologi harus dilakukan. Sebagai contoh, sebuah pembekal mungkin mencadangkan penyakit kuning yang merupakan penagih dadah, menggunakan dadah intravena, disebabkan hepatitis B, manakala di kalangan pengguna dadah suntikan yang menggunakan dadah intravena, seringkali terdapat wabak hepatitis A. Penggubalan diagnosis yang betul - asas dalam menyediakan langkah-langkah pencegahan yang sesuai. Untuk memastikan kebolehpercayaan pendaftaran kes-kes hepatitis virus dan prophylaxis mencukupi pada individu yang mempunyai rumah yang rapat atau hubungan seks dengan pesakit menghidapi hepatitis, ia adalah perlu untuk mewujudkan etiologi hepatitis virus dalam setiap kes penyakit ini oleh kajian serologi sesuai.

Hepatitis A

Penyebab hepatitis A adalah virus hepatitis A (HAV). HAV melipatgandakan di dalam hati dan dikeluarkan dari badan dengan najis. Kepekatan tertinggi virus dalam tinja didapati antara dua minggu sebelum dan pada minggu pertama tanda-tanda klinikal penyakit ini. Dalam tempoh ini, virus juga dikesan dalam serum dan air liur, tetapi pada kepekatan yang lebih rendah daripada di dalam tin. Cara penyebaran HAV yang paling biasa adalah fecal-oral: dari orang ke orang dengan hubungan rapat domestik atau seksual, atau melalui makanan atau air yang tercemar. Transmisi jangkitan kepada pasangan seksual boleh berlaku dengan hubungan oral-anal, yang boleh menjadi antara pasangan heteroseksual dan pasangan seks yang sama. Kerana dalam jangka jangkamasa jangkitan terdapat viremia, HAV dapat ditularkan melalui darah, tetapi kes-kes seperti itu hanya terdapat laporan yang jarang berlaku. Walaupun HAV hadir dalam jumlah kecil dalam air liur orang yang dijangkiti, air liur tidak memainkan peranan dalam penghantaran jangkitan.

Sehingga 20% pesakit dengan hepatitis akut memerlukan hospitalisasi dan 0.1% mengalami kegagalan hati progresif. Jumlah kematian akibat hepatitis A akut adalah 0.3%, tetapi lebih tinggi (1.8%) pada orang yang lebih tua daripada 49 tahun. Jangkitan yang disebabkan oleh HAV tidak dikaitkan dengan penyakit hati kronik.

Pada tahun 1995 di Amerika Syarikat terdiri daripada 31 582 orang dengan hepatitis A. Penghantaran yang paling biasa penyakit itu berlaku di rumah dekat atau hubungan seks dengan orang yang dijangkiti hepatitis A, selepas menjaga orang sakit, atau di tempat kerja, perjalanan di luar negara baru-baru ini, homoseksual, penggunaan dadah suntikan, dan dikaitkan dengan wabak makanan atau air. Ramai orang dengan hepatitis A tidak mengenal pasti faktor risiko, mungkin sumber jangkitan mereka adalah orang yang dijangkiti yang lain yang tidak mempunyai gejala. Penyebaran hepatitis A di kalangan penduduk secara keseluruhan adalah 33% (CDC, data tidak diterbitkan).

Wabak hepatitis A di antara homoseksual lelaki telah diperhatikan di bandar-bandar, baik di Amerika Syarikat dan di luar negara. Insiden hepatitis A dalam homoseksual lelaki jauh lebih tinggi daripada lelaki heteroseksual (30% berbanding dengan 12% mengikut satu kajian). Kajian perbandingan dengan kumpulan kawalan pesakit fuppoy dihabiskan di New York, menunjukkan bahawa lelaki gay dengan hepatitis virus akut mempunyai lebih banyak rakan kongsi seksual tidak diketahui oleh mereka, dan mungkin lebih kerap terlibat dalam kumpulan seks, daripada kumpulan kawalan; hubungan antara kekerapan penggunaan hubungan oral-dubur (peranan lisan) dan hubungan dubur digital (peranan digital) dan berlakunya penyakit ini ditunjukkan.

Rawatan

Kerana hepatitis A tidak disertai oleh jangkitan kronik, rawatan itu dilakukan, pada dasarnya, menyokong. Rawatan hospital mungkin diperlukan untuk pesakit yang mengalami dehidrasi akibat mual dan muntah, atau dengan kegagalan hati yang cepat berkembang. Ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kerosakan hati, atau yang dimetabolisme oleh hati, harus digunakan dengan berhati-hati.

Pencegahan

Langkah am untuk pencegahan hepatitis A, seperti kebersihan diri, tidak menjejaskan penghantaran virus dari orang ke orang melalui hubungan seksual. Untuk mengawal wabak hepatitis A lelaki heteroseksual dan biseksual dengan pendidikan kesihatan perlu memberi fokus kepada cara untuk memindahkan CAA dan langkah-langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan risiko jangkitan STDs, termasuk patogen jangkitan usus, seperti HAV. Walau bagaimanapun, cara yang paling berkesan untuk mencegah hepatitis A adalah imunisasi.

Terdapat dua jenis ubat yang tersedia untuk pencegahan hepatitis A, imunoglobulin (IG) dan vaksin. IG - larutan yang mengandungi antibodi yang diperoleh daripada plasma manusia melalui hujan, dengan menambah etanol, yang juga inactivates HSV dan HIV. Tugasan intramuskular sebelum jangkitan, atau selama dua minggu selepas jangkitan, IG lebih daripada 85% mampu mencegah hepatitis IG A. Tujuan disyorkan dalam pelbagai situasi pencemaran yang mungkin, termasuk penggunaan dalam individu yang di dekat seksual atau isi rumah hubungan dengan pesakit , yang mempunyai hepatitis A. Tempoh kesan perlindungan agak pendek (3-6 bulan) dan bergantung kepada dos.

Vaksin hepatitis A yang tidak aktif telah digunakan di Amerika Syarikat sejak tahun 1995. Vaksin ini selamat, mempunyai imunogenik dan keberkesanan yang tinggi, dan nampaknya memberikan perlindungan lebih tahan lama terhadap hepatitis A, berbanding dengan IG. Kajian mengenai kajian imunogenik menunjukkan bahawa dos pertama vaksin mencipta imuniti dalam 99% -100% individu; dos kedua memberikan perlindungan lebih lama. Kajian menunjukkan bahawa keberkesanan pencegahan vaksin hepatitis A yang tidak aktif mencapai 94% -100%.

Vaksinasi sebelum jangkitan

Vaksin pencegahan ditunjukkan untuk kumpulan berisiko berikut, yang mungkin pelawat ke institusi di mana STD ditadbir.

• Lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki. Lelaki aktif secara seksual yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (remaja dan orang dewasa) perlu diberi vaksin.
• Penagih. Vaksinasi adalah disyorkan untuk penagih dadah menggunakan ubat suntikan dan bukan suntikan jika data epidemiologi tempatan menunjukkan wabak semasa atau semasa penyakit di kalangan orang-orang yang berisiko dalam tingkah laku.

Vaksinasi selepas jangkitan

Orang-orang yang baru-baru ini dijangkiti oleh CAA (iaitu, mereka yang mengalami hubungan seksual atau rumah tangga dengan orang yang mempunyai hepatitis A) dan yang belum pernah divaksin sebelumnya, harus diberikan satu dos IV IU (0.02 ml / kg) secepat mungkin, tetapi tidak lewat dari 2 minggu selepas hubungan yang mencurigakan. Orang yang telah ditetapkan sekurang-kurangnya satu dos vaksin hepatitis A, sekurang-kurangnya 1 bulan sebelum hubungan mencurigakan dengan pesakit dengan hepatitis A, tidak memerlukan IG. IG perlu diberikan secepat mungkin, tetapi tidak berkesan apabila diberikan lebih daripada 2 minggu selepas jangkitan.

Hepatitis B

Hepatitis B (HBV) adalah STD biasa. Penyebaran seksual berlaku pada 30-60% daripada 240,000 kes baru hepatitis B yang diperhatikan setiap tahun di Amerika Syarikat dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Antara orang dewasa yang dijangkiti, jangkitan kronik berkembang dalam 1-6% kes. Orang-orang ini boleh menghantar virus kepada orang lain dan tergolong dalam kumpulan yang berisiko mengalami komplikasi yang membawa maut. Menurut anggaran, di AS, hepatitis B menyebabkan 6,000 kematian daripada sirosis hati dan karsinoma hepatoselular setiap tahun.

Risiko perinatal penghantaran hepatitis B kepada bayi baru lahir dari ibu yang dijangkiti adalah 10-85%, bergantung kepada kehadiran antigen e virus hepatitis B (HBV) pada ibu. Bayi yang baru dijangkiti menjadi pembawa hepatitis B virus dan berisiko untuk mengalami penyakit hati kronik. Walaupun tanpa jangkitan semasa tempoh perinatal, kanak-kanak ibu yang dijangkiti tetap terdedah kepada risiko tinggi jangkitan melalui kontak dan isi rumah selama 5 tahun pertama kehidupan.

Rawatan

Tiada rawatan khusus terhadap hepatitis B. Virus Biasanya, detoksifikasi dan rawatan simptomatik dijalankan. Dalam tempoh empat tahun yang lalu, beberapa ubat-ubatan antiviral telah dikaji untuk rawatan kronik hepatitis B interferon alfa-2b berkesan dalam 40% daripada kes-kes kronik hepatitis B, terutamanya pada orang yang dijangkiti dewasa. Keberkesanan ubat antiretroviral untuk hepatitis B (contohnya, lamivudine) telah ditunjukkan dan kajian di kawasan ini diteruskan. Matlamat terapi antiretroviral - untuk menghentikan replikasi virus hepatitis B dan kriteria keberkesanan rawatan boleh dianggap normalisasi keputusan ujian fungsi hati, peningkatan dalam histologi hati dan keputusan negatif tindak balas serologi untuk HBsAg, bukannya sebelum ini ditakrifkan sebagai tindak balas yang positif. Pemerhatian pesakit yang dirawat dengan alpha interferon mendedahkan bahawa remisi hepatitis kronik yang disebabkan oleh penggunaan ubat ini mempunyai tempoh yang panjang. Keberkesanan rawatan dengan interferon dikaitkan dengan tahap yang rendah hepatitis B DNA dalam pra-rawatan, tahap ALAT sebelum rawatan, tempoh yang singkat jangkitan, jangkitan dalam dewasa, dinamik positif histologi dan perempuan.

Pencegahan

Walaupun kaedah yang digunakan untuk mencegah STD lain mesti menghalang jangkitan dan HBV, imunisasi terhadap hepatitis B adalah kaedah paling berkesan untuk mencegah jangkitan ini. Epidemiologi HBV di AS menunjukkan bahawa imunisasi daripada penduduk umum dan berkesan menghalang penghantaran HBV dan penyakit hati yang kronik HBV bergantung kepada adalah perlu untuk membahagikan penduduk kepada kumpulan umur, setiap yang akan mengambil tindakan yang dinyatakan. Vaksinasi orang dengan sejarah STD adalah sebahagian daripada strategi keseluruhan untuk penghapusan hepatitis B di Amerika Syarikat. Strategi ini juga termasuk: pencegahan jangkitan pranatal melalui pemeriksaan rutin semua wanita hamil; vaksinasi rutin semua bayi baru lahir; vaksinasi kanak-kanak yang lebih tua berisiko tinggi jangkitan (contohnya penduduk Alaska, Kepulauan Pasifik yang tinggal di keluarga generasi pertama imigran dari negara-negara di mana jangkitan HBV berada di tahap endemisiti yang tinggi atau sederhana); vaksinasi kanak-kanak berusia 11-12 tahun yang tidak pernah divaksinasi terhadap hepatitis B, dan vaksinasi remaja dan orang dewasa berisiko tinggi.

Vaksinasi sebelum jangkitan

Dengan pengenalan vaksin rutin bayi terhadap hepatitis B dan pengenalan program pemvaksinan meluas skala remaja, vaksinasi orang dewasa berisiko tinggi amat penting diambil bagi mencegah hepatitis B di Amerika Syarikat. Semua orang yang menghadiri klinik STD, atau mereka yang berisiko tinggi dijangkiti hepatitis B (sebagai contoh, orang yang mempunyai berbilang pasangan seks, pasangan seks orang kurang jangkitan HBV kronik atau penagih dadah) perlu ditawarkan pelalian hepatitis B dan mesti memberi amaran bahawa mereka mempunyai risiko yang tinggi dijangkiti hepatitis B (serta HIV), yang bermaksud keperluan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan risiko ini (iaitu, selektif dalam memilih pasangan seks, menggunakan kondom untuk mengelakkan menggunakan Nester jarum ial dan picagari untuk suntikan).

Senarai orang yang perlu diberi vaksin terhadap hepatitis B adalah seperti berikut:

• Lelaki aktif homoseksual dan biseksual; 
• Lelaki dan wanita heteroseksual aktif secara seksual yang baru-baru ini telah didiagnosis dengan STD yang lain; Orang yang mempunyai lebih daripada satu pasangan seksual dalam tempoh 6 bulan yang lalu; pelawat ke klinik STD dan pelacur; 
• Penagih, termasuk pengguna dadah suntikan dan bukan suntikan;
• Pekerja perubatan;
• Penerima persediaan darah penderma tertentu;
• Orang yang mempunyai hubungan domestik atau seksual yang rapat dengan pesakit hepatitis B;
• Ketibaan dari negara-negara di mana jangkitan HBV adalah endemik;
• Kontinjen tertentu yang melakukan perjalanan asing;
• Pelanggan dan kakitangan institusi untuk pemulihan;
• Pesakit yang diberi hemodialisis.

Pemeriksaan untuk antibodi atau suntikan tanpa pemeriksaan

Penyebaran hepatitis B dalam lelaki homoseksual aktif seksual dan pengguna ubat menggunakan ubat intravena adalah tinggi. Nisbah biaya / keberkesanan saringan serologik dalam anggota Fupp ini untuk membuktikan jangkitan yang dipindahkan sebelum vaksinasi dapat diterima bergantung pada biaya relatif uji makmal dan vaksin. Dengan kos semasa ujian vaksin sebelum vaksinasi di kalangan remaja tidak menguntungkan, tetapi kami mengesyorkan ujian sebelum vaksinasi, memandangkan kelaziman hepatitis B. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh hakikat bahawa kelakuan ujian sebelum vaksin boleh menyebabkan penolakan pelawat dewasanya klinik STD, yang pertama Dos vaksin harus diberikan dengan bersamaan dengan ujian. Satu dos tambahan vaksin perlu diberikan berdasarkan hasil ujian yang dijalankan. Ujian serologi yang dipilih sebelum vaksinasi adalah ujian untuk antibodi ke antigen permukaan (anti-HBs). Dengan bantuannya adalah mungkin untuk mengenal pasti orang yang mempunyai jangkitan kronik atau kronik. T. K. Ujian untuk anti-HBs tidak mengenal pasti individu imunisasi dengan vaksin, ia adalah perlu untuk membuat markah sepadan pada sejarah vaksin penyakit dan untuk mengesan, untuk vaksin pesakit tidak diadakan revaccination.

Jadual imunisasi

Vaksin terhadap hepatitis B sangat imunogenik dan merangsang pengeluaran yang mencukupi untuk melindungi jumlah antibodi selepas pentadbiran tiga dos, dengan jadual pentadbiran yang berbeza. Menurut phafik yang paling biasa, tiga dos vaksin diberikan pada 0.1-2 dan 4-6 bulan. Selang antara dos pertama dan kedua vaksin perlu sekurang-kurangnya 1 bulan, dan antara dos pertama dan ketiga - sekurang-kurangnya 4 bulan. Sekiranya vaksin itu terganggu selepas dos pertama atau kedua, maka dos yang hilang perlu diberikan pada peluang yang terdekat. Jangan memulakan suntikan lagi dari dos pertama jika satu dos tidak diberikan. Vaksin perlu disuntik ke dalam otot deltoid (dan tidak ke punggung).

Vaksinasi selepas terdedah kepada muka hepatitis B virus yang dijangkiti

Hubungi dengan orang yang mempunyai hepatitis B akut

Hubungan seksual. Orang yang mempunyai jangkitan akut berpotensi menjangkiti pasangan seksual. Imunisasi pasif dengan imunoglobulin terhadap hepatitis B (IHGV) boleh menghalang 75% daripada jangkitan ini. Vaksinasi terhadap hepatitis B, jika hanya digunakan, kurang berkesan untuk mencegah jangkitan daripada gabungan IHOW dan vaksinasi. Orang yang telah melakukan hubungan seks dengan orang yang mempunyai hepatitis B akut seharusnya menerima IHPH dan harus menerima suntikan serangkaian vaksin dalam masa 14 hari dari hubungan seks terakhir. Menguji pasangan seksual untuk kepekaan terhadap anti-HBs boleh disyorkan jika tidak menunda rawatan dalam 14 hari yang dinyatakan.

Kenalan isi rumah. Hubungan rumah dengan orang yang mempunyai hepatitis B akut tidak mempunyai risiko jangkitan yang tinggi, kecuali dalam keadaan di mana pencemaran darah boleh berlaku (contohnya melalui berus gigi biasa atau aksesori pencukur). Bagaimanapun, vaksinasi orang yang mempunyai hubungan rumah dengan pesakit-pesakit ini disyorkan, terutamanya untuk kanak-kanak dan remaja. Sekiranya hasil HBsAg pesakit kekal positif selepas 6 bulan (iaitu, jangkitan itu menjadi kronik), semua orang yang mempunyai hubungan rapat dengan rumah harus diberi vaksin.

Hubungi dengan orang yang mempunyai hepatitis B kronik

Imunisasi aktif tanpa menggunakan HBIG adalah dengan kaedah berprestasi tinggi hepatitis pencegahan B dalam individu yang mempunyai hubungan rumah tangga dan seksual dengan pesakit dengan hepatitis kronik jawapan B serologi selepas vaksinasi ditunjukkan pasangan seks orang kurang jangkitan HBV kronik dan bayi yang dilahirkan oleh wanita HBsAg positif.

Kata-kata Khas

Kehamilan

Kehamilan bukanlah kontraindikasi untuk pentadbiran IHDI atau vaksin.

Jangkitan HIV

Pesakit yang dijangkiti HIV membangun pembawa kronik virus hepatitis B. Respon imun pada orang yang dijangkiti HIV untuk vaksinasi dikurangkan. Oleh itu, individu yang dijangkiti HIV yang diberi vaksin harus diperiksa untuk anti-HBs 1-2 bulan selepas dos vaksin ketiga. Bagi mereka yang tidak mempunyai tindak balas imun terhadap vaksin pertama, pertimbangan harus diberikan untuk melakukan peninjauan semula dengan satu (atau lebih) dos vaksin. Pesakit yang tidak mempunyai respons kepada suntikan semula perlu diberi amaran bahawa mereka mungkin kekal sensitif terhadap jangkitan.

[1], [2], [3],