Standard Baharu? Vitamin D 800 IU/hari untuk Mencegah Osteopenia pada Bayi Pramatang

Vitamin D bukan sahaja mengenai "tulang dan kalsium." Ia membantu usus menyerap kalsium dan fosforus, menjejaskan kerja osteoblas (sel yang membina tulang), imuniti, dan juga nada otot. Dalam bayi yang cukup bulan, sebahagian daripada rizab datang "untuk kegunaan masa hadapan" semasa kehamilan. Dalam bayi pramatang, terdapat sedikit masa untuk terkumpul, ditambah pula selalunya terdapat kesukaran dengan pemakanan, pemakanan parenteral jangka panjang, dan interaksi dadah. Semua ini meletakkan mereka dalam kumpulan berisiko tinggi untuk kekurangan vitamin D dan osteopenia pramatang.

Apa sebenarnya yang anda pelajari?

Tumpuan adalah pada dua rejimen suplemen biasa dalam berat lahir sangat rendah (VLBW, <1500 g) bayi:

• 400 IU/hari (dos permulaan “Amerika” klasik),
• 800 IU/hari (dos yang sering disyorkan oleh protokol Eropah untuk kumpulan risiko).

Kajian ini adalah retrospektif (iaitu, mereka menganalisis data yang telah terkumpul oleh jabatan selepas perubahan protokol): satu kohort mempunyai dos 400 IU, seterusnya - 800 IU. Suplemen bermula pada kira-kira minggu ke-2 kehidupan dan berterusan sehingga 36 minggu usia selepas haid. Pada masa pelepasan, semua orang menjalani imbasan DEXA untuk menilai mineralisasi (BMAD - "ketumpatan mineral tulang" diselaraskan untuk saiz badan pada bayi).

Kelebihan utama reka bentuk sedemikian ialah "klinik sebenar": ini bukanlah keadaan ideal RCT, tetapi amalan harian jabatan. Kelemahannya ialah kumpulan mungkin berbeza dalam beberapa cara (berat, pemakanan, keterukan keadaan), dan untuk ini, statistik tidak dapat membetulkan segala-galanya.

Hasil utama

Kanak-kanak yang menerima 800 IU/hari mempunyai BMAD yang lebih tinggi semasa dilepaskan daripada kanak-kanak yang menerima 400 IU/hari. Perbezaan itu berterusan walaupun selepas menyesuaikan diri untuk faktor-faktor yang boleh membingungkan (cth, berat lahir dan tempoh pemakanan parenteral). Kelebihan dos yang tinggi juga jelas di kawasan rangka tertentu (cth, kawasan pinggul).

Terjemahan: Menggandakan dos vitamin D dalam bayi VLBW dikaitkan dengan tulang yang "lebih kuat" semasa keluar.

Dan bagaimana ini sesuai dengan cadangan?

• Sebilangan panduan Eropah membenarkan 800–1000 IU/hari untuk kumpulan berisiko tinggi.
• Di AS, 400 IU/hari telah menjadi "asas" selama bertahun-tahun.

Penyelidikan baru mencadangkan bahawa untuk bayi berat lahir yang sangat rendah, 400 IU mungkin tidak mencukupi jika matlamatnya adalah untuk mempercepatkan mineralisasi tulang dengan ketara pada masa pelepasan.

Penafian Penting

• Ini bukan percubaan terkawal rawak (RCT). Ia adalah perbandingan sebelum dan selepas di satu pusat. Ya, pengarang melaraskan perbezaan secara statistik, tetapi bias sisa adalah mungkin.
• Keselamatan pada dos yang lebih tinggi adalah isu asas. Dalam amalan sebenar, adalah perlu untuk memantau tahap 25(OH)D, kalsium/fosforus, alkali fosfatase, mengambil kira jumlah pengambilan vitamin D daripada formula, penguat susu ibu, dsb.
• DEXA semasa pelepasan adalah proksi yang baik, tetapi kami juga berminat dengan fungsi (patah tulang, nada, perkembangan motor) dan akibat jangka panjang. Untuk ini, RCT dan pemerhatian yang lebih lama diperlukan.

Apakah maksud ini untuk pasukan dan keluarga neonatal?

1. Jika jabatan anda sering melihat osteopenia pada bayi pramatang, dan pada 400 IU/hari kanak-kanak secara konsisten keluar dengan mineralisasi yang rendah, adalah logik untuk membincangkan protokol dengan meningkatkan dos kepada 800 IU/hari dengan pemantauan mandatori status vitamin D dan metabolisme mineral.
2. Adalah penting untuk mengira jumlah dos: titisan + campuran/penguat.
3. Individualisasi adalah segala-galanya: untuk kanak-kanak yang paling kecil dan paling "rapuh", faedah 800 IU mungkin melebihi risiko, tetapi pemantauan biokimia adalah wajib.

Siapa yang paling mendapat manfaat daripada kerja ini?

• Kepada pakar neonatologi dan pakar pemakanan yang merumuskan protokol tempatan untuk VLBW/ELBW.
• Untuk ibu bapa bayi pramatang - sebagai asas perbincangan dengan doktor tentang dos dan pemantauan.
• Untuk penyelidik - sebagai hujah untuk melancarkan percubaan rawak dos tinggi vs standard dengan hasil berfungsi.

Soalan lazim

Adakah ini "bukti" bahawa semua orang memerlukan 800 IU?
Tidak. Ia adalah isyarat kuat daripada amalan dunia sebenar. Tetapi standard emas kekal sebagai RCT dengan susulan jangka panjang.

Bukankah berbahaya untuk mengambil lebih banyak vitamin D?
Bahaya adalah dalam peningkatan yang tidak terkawal. Dengan pemantauan yang betul (25(OH)D, kalsium/fosforus, alkali fosfatase; mengambil kira jumlah pengambilan daripada makanan), risiko ketoksikan adalah minimum. Itulah sebabnya dos diubah pada tahap protokol jabatan, dan bukan "sedikit lagi untuk semua orang."

Mengapa DEXA penting?
Pada bayi pramatang, tulang adalah kecil dan berkembang pesat; tanda radiografi mudah ditangguhkan. DEXA menyediakan pandangan awal dan kuantitatif mineralisasi—penanda berguna bagi keberkesanan intervensi.

Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Frontiers in Endocrinology.