Klasifikasi parut kulit

Parut adalah struktur tisu penghubung yang timbul di tapak kerusakan kulit oleh pelbagai faktor traumatik semasa penyelenggaraan homeostasis tubuh.

Walau apa pun cedera, ia menyebabkan ketidakselesaan pada pemakainya, terutamanya apabila diletakkan di kawasan terdedah badan, dan keinginan aktif untuk memperbaiki penampilannya. Walau bagaimanapun, kekurangan pendekatan bersepadu kepada masalah parut, klasifikasi klinikal dan morfologi terperinci: kekeliruan istilah dan faham perbezaan antara parut membawa kepada hakikat bahawa doktor cuba untuk membantu pesakit, tanpa hubungan dengan pakar-pakar yang berkaitan dan, pada masa-masa, tanpa membuat perbezaan dalam taktik rawatan parut jenis . Akibatnya, ini mengakibatkan, paling tidak, jika tiada kesan rawatan, dan paling teruk, pada kemerosotan parut.

Untuk menyelesaikan masalah bagaimana untuk merawat parut, pelbagai klinikal mereka adalah penting, kerana parut saiz yang berbeza, tempoh dan bentuk nosologi memerlukan rawatan yang berbeza. Dan apa yang akan menjadi baik untuk memperbaiki penampilan satu bekas luka tidak boleh diterima untuk rawatan parut yang berbeza.

Dermatologi dan Pakar Bedah cuba systematize parut dan menggabungkan mereka dalam klasifikasi, tetapi disebabkan kekurangan pendekatan metodologi biasa untuk pengurusan pesakit-pesakit ini, hubungan antara doktor, berperingkat dan kesinambungan dalam rawatan mereka, tiada banyak klasifikasi tidak berpuas hati, dan tidak dapat memenuhi pengamal doktor.

Beberapa varian klasifikasi klinikal parut kulit telah dicadangkan. Paras cuba diklasifikasikan oleh penglihatan (bintang, linear, berbentuk Z); tetapi syarat kewujudan (tua dan muda); tetapi sifat kecederaan (selepas pembedahan, selepas membakar, selepas trauma, posteruptive) untuk ciri-ciri estetik (estetika diterima dan estetika tidak boleh diterima) untuk mempengaruhi fungsi (yang memberi kesan yang tidak menyentuh). K.F.Sibileva dicadangkan untuk mengklasifikasikan tetapi parut keloid membentuk (seperti bintang, bentuk veerooraznoy band parut keloid) dan sebab-sebab mereka (selepas terbakar. Di tapak kecederaan, selepas proses keradangan. Selepas pembedahan). AE Belousov mengelaskan bekas luka mengikut bentuk (linear, berbentuk arka, digambarkan, planar); kedalaman (dalam dan dangkal): penyetempatan (kawasan terbuka badan dan kawasan tertutup badan); pada prinsip pathogenetic (patologi dan mudah), prinsip klinikal dan morfologi (atropik, hypertrophic dan keloid).

M.L. Biryukov mencadangkan untuk mengklasifikasikan parut mengikut prinsip histologi). Dia membahagikan parut ke dalam hyaline; bekas luka tua dengan hyalinosis yang tajam; berserabut dengan gentian bukan khusus; hiperplastik dengan proliferasi fibroblas yang kuat: fibromatous dengan percambahan fokal fibroblast di lapisan atas dan pembentukan percambahan jenis gentian lembut. Walaupun kerja keras yang dilakukan oleh sekumpulan penyelidik. Analisis hasil yang diperoleh menyebabkan penciptaan klasifikasi yang sangat jelas dan tidak dapat diterima untuk kerja praktikal.

Oleh itu, boleh dikatakan bahawa semua klasifikasi di atas tidak menambah kejelasan kepada definisi jenis parut dan sebagai akibatnya. Tidak dapat memberikan arahan doktor untuk diagnosis pembezaan dan pendekatan rasional terhadap rawatan.

Dari sudut pandangan kami, yang paling bermaklumat dan berguna untuk seorang doktor praktikal adalah klasifikasi clinico-morfologi, yang berdasarkan: melegakan luka berbanding dengan tahap kulit sekitar dan ciri-ciri pathomorphologicalnya. Perkara yang paling dekat dengan idea ini ialah: A.I. Kartamyshev dan MM. Zhltakov, yang membelah parut menjadi atropik, hipertropik dan rata: IM Serebrennikov - pada normotropik, hipotrofik dan hipertropik: V.V. Yudenich dan V.M. Grishkevich na - parut atropik, hipertrofik dan keloid. AE Reznikova membezakan bekas luka patologi dan mudah. Sebaliknya, parut patologi terbahagi kepada hipertropik dan keloid, dan mudah - untuk rata dan ditarik balik. Setiap satu daripada klasifikasi di atas adalah hanya sebahagiannya mencerminkan intipati isu itu dan bukan skim jelas, atas dasar yang pengamal boleh menjalankan parut untuk satu kategori atau yang lain, diagnosis yang betul yang akan mengikuti taktik pesakit tertentu dan rawatan parut ia. Satu analisis percubaan untuk mengklasifikasikan bekas luka menunjukkan "tumit Achilles" masalah ini. Ternyata bahawa untuk semua globality soalan, tidak ada idea yang jelas tentang definisi jenis luka yang berbeza. Dalam kes sedemikian, bagaimanakah seseorang dapat mengatur bentuk nosologi dan membuat klasifikasi jika tidak jelas parut yang dimaksudkan untuk yang datar, atropik dan hipotrof. Adakah parut yang berbeza atau yang sama? Dalam kesusasteraan, dapat dibaca bahawa beberapa penulis merawat parut selepas jerawat sebagai atropik. Maka, apakah yang hipotrof atau terikat atau mendalam (mengikut data pengarang lain)? Apakah perbezaan antara parut hipertrofik dan keloid dan apakah perbezaan dalam rawatan parut ini? Semua ini bukan soalan terbiar, kerana taktik yang betul untuk menguruskan pesakit dengan parut sebahagian besar bergantung kepada diagnosis yang betul didiagnosis.

Walau bagaimanapun, terdapat penulis yang tidak melihat perbezaan antara "parut" dan "keloids", masing-masing, dan mereka menawarkan rawatan yang sama untuk mereka! Kesusilaan "profesional" sedemikian menimbulkan kemudaratan besar kepada ubat pemulihan dan pakar yang bekerja di dalamnya. Tidak perlu untuk menjelaskan bahawa akibat daripada membaca sumber primer, doktor membentuk sebuah idea benar-benar salah tentang masalah parut di tempat pertama, dan menggali kesan yang sangat dramatik pada pesakit kami, dan kedua - pada reputasi perubatan pemulihan pakar.

Ringkasnya, ia adalah jelas bahawa bentuk, lokasi dan asal-usul parut tidak membuat keputusan dalam taktik rawatan, tetapi kelegaan parut berbanding dengan kulit di sekitarnya, radikal boleh mengubah pendekatan untuk rawatan. So. Contohnya langkah-langkah terapeutik yang diperlukan dan mungkin untuk memperbaiki jenis rumen hipotropik tidak dapat diterima sepenuhnya untuk rawatan parut atropik. Parut hipertrofik boleh dikatakan hampir tidak dibuang atau digilap, pada waktu itu. Sebagai keloid selepas pengusiran boleh 1.5-2 kali lebih besar daripada sebelumnya. Ia juga mustahil untuk memoles parut keloid. Oleh itu, terdapat keperluan segera bagi pengelasan parut kulit, yang memberi idea asas pathogenetic parut patologi yang berkaitan, klinik beliau, dengan trend dalam pencegahan dan rawatan akibat itu, membantu dermatologi, cosmetologists dan Pakar Bedah.

Pada tahun 1996, persidangan antarabangsa mengenai parut kulit telah diadakan di Vienna. Di mana ia telah memutuskan untuk membahagikan semua parut kulit ke dalam fisiologi dan bukan fisiologi (patologi), patologi seterusnya - untuk hypertrophic dan keloid. Walau bagaimanapun, pada pendapat kami, klasifikasi ini tidak memberi gambaran lengkap tentang subjek penyelidikan dan tidak membenarkan kami untuk memodulasi seluruh jenis parut yang besar. Dari sudut pandang pakar dermatologi, parut adalah patologi, dan parut adalah proses patofisiologi. Walau bagaimanapun, terdapat parut yang terbentuk akibat daripada tindak balas yang mencukupi pathophysiological (hypotrophic, normogroficheskie, atropik) - sekumpulan nombor 1. Dan terdapat parut dalam kejadian yang melibatkan faktor pathophysiological tambahan nilai-nilai umum dan tempatan (nombor kumpulan 2)

Sehubungan dengan yang disebutkan di atas, dan juga berdasarkan data kesusasteraan dan hasil klinikal dan morfologi kajian kita sendiri, kami mencadangkan klasifikasi klinikal dan morfologi yang luas untuk luka kulit.

Klasifikasi yang disampaikan menganggap parut kawasan yang terhad. Parut meluas, kecacatan parut, contractures adalah prerogatif pakar bedah. Pembetulan dermotokosmetologi patologi sedemikian tidak dapat diperbetulkan, oleh itu, varian parut ini tidak diwakili dalam klasifikasi ini. Parut yang luas serta parut kawasan kecil boleh dirujuk kepada kedua-dua kumpulan No 1 dan kumpulan 2.

Kumpulan 1 termasuk kebanyakan bekas luka yang terbentuk akibat daripada tindak balas patofisiologi yang mencukupi bagi organisma sebagai tindak balas terhadap kerosakan kulit. Mereka semua mempunyai struktur pathomorphological yang sama. Bergantung kepada lokasi dan kedalaman pemusnahan kulit, parut seperti ini boleh mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza.

Oleh itu parut, yang terletak di kulit dengan kulit, tidak menyebabkan kecacatan kulit dan tisu asasnya dipanggil normotropik.

Apabila lokasi kecederaan ke permukaan badan di mana hypodermis itu boleh dikatakan tidak hadir (lutut, kaki belakang, tangan, rantau frontotemporal, dll) - parut mempunyai bentuk yang nipis, rata, lut dengan kapal - atropik (sama dengan kulit atropik). Parut-parut ini selaras dengan kulit di sekelilingnya, jadi ia boleh dianggap sebagai variasi parut normotropik.

Jika kecederaan (terbakar, keradangan, sakit) terletak di permukaan badan dengan lapisan yang maju lemak subkutaneus dan mempunyai sifat yang merosakkan yang mendalam, parut boleh mengambil borang di ditarik balik, hypotrophic atau rumen dengan (-) tisu disebabkan oleh kemusnahan hypodermis. Sejak parut ini hypertrophic klinikal adalah sebaliknya, iaitu, parut terbentuk pada kulit (+ kain), hypotrophic nama yang benar-benar memenuhi sifat morfologi dan gambar klinikal dan menyumbang kepada pengharmonian istilah.

Bagi kumpulan 2. Kebanyakan penyelidik termasuk parut keloid dan hipertropik. Benar-benar untuk bersetuju dengan kedudukan ini tidak mungkin, seperti parut hipertrofik dalam patogenesis, gambaran klinikal dan morfologi proses cicatrical terdapat ciri-ciri ciri kedua-dua untuk satu, dan untuk kumpulan lain cicatrixes. Ciri utama yang menyatukan parut hipertropik dan keloid adalah pelega yang melambatkan permukaan permukaan yang sihat, iaitu tisu (+). Umumnya patogenesis dan ciri luaran, dan juga itu. Bahawa mereka dimasukkan ke dalam satu kumpulan, seringkali membawa kepada diagnosis dan taktik rawatan yang tidak betul, sementara perlu berhati-hati terhadap parut keloid. Adalah penting, sebagai contoh, tidak ketinggalan parut keloid dan tidak memenjarakannya atau menundukkannya dengan pantas. Walaupun dengan parut hipertrofik, rawatan ini mempunyai hak untuk wujud. Oleh itu, parut hipertropik perlu diperuntukkan kepada kumpulan yang berasingan, dan menempati kedudukan pertengahan di antara kumpulan yang diberi nama kondisional No 1 dan No. 2.

Masalah parut keloid adalah sangat rumit dan sempit untuk dermatologi, pembedahan dan kosmetologi, dan bukan hanya kerana pesakit mencari bantuan daripada pakar ini, tetapi kerana itu. Bahawa pakar-pakar ini secara tidak langsung bersalah atas penampilan parut tersebut pada pesakit. Parut patologi yang benar (keloid) adalah sejenis ubat moden. Terutamanya sukar adalah berlakunya parut keloid pada pesakit di kawasan terbuka badan (muka, leher, tangan). Di samping "parut" yang hodoh dan kasar, keloid mempunyai warna merah sianotik dan kebimbangan pesakit dengan rasa sakit dan gatal-gatal. Secara tidak sengaja, keloids tidak hilang, melepaskan mereka harus diikuti oleh taktik khas, kerana bukannya ia dapat tumbuh keloid dari ukuran yang lebih besar.

Baru-baru ini, kes-kes pembentukan keloid selepas kecederaan, pembedahan, manipulasi kosmetik pada latar belakang menyertai jangkitan sekunder, mengurangkan status imunologi, endocrinopathies, dan faktor-faktor lain. Penyelarasan proses keradangan menyumbang kepada pengumpulan komponen macromolecular yang tidak seimbang dari tisu penghubung dermis, penyahkawalseliaannya. Radikal bebas, protein merosakkan,. NO merangsang percambahan dan aktiviti sintetik fibroblas, menyebabkan selepas epithelialization luka fibroblas kecacatan terus aktif mensintesis komponen tisu penghubung tisu parut, yang boleh membawa kepada pembentukan tumor di tapak bekas kecederaan. Oleh itu, parut kumpulan benar № 2 termasuk hanya semua penjelmaan parut keloid (keloids cuping auricles terhad dalam keloids keloid persegi jerawat, keloids luas dan penyakit keloid). Pembahagian parut keloid ke dalam bentuk klinikal adalah wajar oleh taktik yang berbeza untuk menjalankan pesakit sedemikian walaupun faktor patogenetik dan pathomorphological yang sama. Parut keloid patologi seperti yang digambarkan oleh hakikat bahawa borang ini tertentu parut berlaku dan berkembang dengan undang-undang sendiri, mempunyai histopatologi tertentu dan persembahan klinikal, membuat parut data walaupun cuba untuk mengklasifikasikan tumor. Parut keloid paling kerap berlaku beberapa lama selepas epithelisasi kecacatan luka, melampaui bekas trauma ke semua arah, mempunyai warna merah dan mengganggu pesakit dengan gatal-gatal. Insiden parut keloid pada kulit utuh tanpa kecederaan atau kecederaan sebelum juga dianggap sebagai "penyakit keloid" dan dalam kes ini ethiopathogenesis keloids terbentuk adalah berbeza daripada etiopathogenesis sebenar parut keloid.

Jadi, bergantung kepada lokalisasi, sifat trauma, kedalaman kemusnahan, keadaan kesihatan makroorganisme, pelbagai jenis parut boleh timbul pada kulit, yang paling sering mengganggu pesakit kerana penampilan mereka yang tidak estetik. Untuk memilih metodologi yang tepat untuk rawatan parut, adalah sangat penting bagi doktor untuk dapat mengklasifikasikan parut, kerana taktik rujukan, alat, kaedah dan teknologi yang bergantung pada penentuan jenis mereka bergantung kepada mereka. Penyelidik telah membuat banyak cubaan untuk mencari kaedah terbaik untuk mendiagnosis parut untuk memudahkan kerja perubatan. Jadi kaedah berikut digunakan: struktur sinar-X, radioisotop, radioautografi, imunologi, menentukan struktur asid amino, histoenzimatik. Kesemua mereka tidak menemui permohonan praktikal mereka kerana masalah teknikal. Walau bagaimanapun, kaedah penyiasatan histologi dan ultrastruktur digunakan dan boleh dibuktikan sepenuhnya. Mereka amat relevan untuk diagnosis pembezaan antara parut hipertropik dan keloid. Walau bagaimanapun, boleh dikatakan bahawa peranan utama dalam diagnosis parut adalah kepunyaan gambar klinikal, yang berkait rapat dengan etiopathogenesis trauma dan cara pembaikannya.

Untuk membantu pengamal dermatologi, pakar bedah dan dermatocosmetologist ia telah dicadangkan diklasifikasikan klinikal dan morfologi parut, yang berasaskan prinsip tahap korelasi kulit di sekitarnya dengan permukaan parut. Jadi semua parut dibahagikan kepada 5 kumpulan - normotrophik, atropik, hipotrofik, hipertropik dan keloid. Parut hipotropik, atropik, hipotropik dikelompokkan dalam kumpulan 1. Ini adalah parut. Dibentuk sebagai akibat dari reaksi patofisiologi kulit yang mencukupi sebagai tindak balas terhadap trauma atau peradangan yang merosakkan. Mereka mempunyai struktur histologi yang sama. Parut hypertrophic harus diletakkan di sempadan antara kumpulan ini dan keloids, kerana dalam patogenesis dan gambaran klinikal adalah sama dengan keloids, tetapi struktur histologi, dinamik proses rumen, mereka tidak berbeza daripada parut nombor 1. Sebaliknya, parut keloid adalah kumpulan 2 dan dibahagikan kepada: keloid parut telinga, jerawat-keloid, keloids luas, keloids keluid yang terhad dan penyakit keloid (keloids spontan). Kami menganggap variasi kelawar keloid yang disenaraikan untuk diasingkan oleh unit nosologi yang berasingan, kerana mereka mempunyai keunikan bukan sahaja dalam gambar klinikal, tetapi juga dalam rawatan. Perlu diingat bahawa pada tahun 1869 Kaposi menyifatkan jerawat-keloid sebagai penyakit bebas.

Klasifikasi ini boleh digunakan untuk bekas luka kecil, dan untuk bekas luka yang luas, yang dapat ditingkatkan oleh tahap pertama dengan bantuan metode pembedahan.

Paras di kawasan besar, kontrak cicatricial. Ubah bentuk cicatricial adalah objek untuk pakar bedah. Secara keadaan, patologi seperti itu boleh dipanggil "parut pembedahan". Tanpa pisau bedah dan tangan pakar bedah, adalah mustahil untuk memperbaiki penampilan parut ini. Tetapi, malangnya, selepas pembetulan pembedahan terdapat parut yang mengganggu pesakit dan yang boleh diperbaiki hanya dengan cara dan kaedah dermatocosmetologi.

Paras-parut yang masih kekal selepas kerja-kerja pakar bedah atau atas sebab tertentu tidak dapat dikendalikan oleh pakar bedah boleh dihubungkan kepada kumpulan. Yang dipanggil, "parut kosmetik" yang mana ahli dermatologi, ahli dermatologi dan pakar kosmetik patut dan boleh bekerja. Selalunya ini adalah parut, kawasan yang terhad. Sesetengah pesakit berpuas hati dengan keputusan pembedahan plastik, tetapi kebanyakan pesakit ingin meningkatkan penampilan parut. Pesakit sedemikian beralih kepada ahli dermatocosmetologi, yang bekerja dengan bekas luka lagi. Rajah 1 menunjukkan peratus pesakit dengan luka yang berbeza yang kami kenal. Dari jumlah pesakit yang mendapatkan rawatan, kira-kira 18% adalah dalam bahagian pesakit dengan parut keloid, walaupun peratusan pesakit tersebut meningkat setiap tahun. Kira-kira 8% untuk pesakit dengan parut hipertrofik, kira-kira 14% untuk pesakit dengan parut hipotropik. Majoriti pesakit dengan parut normotropik (kira-kira 60%) dan paling tidak semua pesakit dengan parut atropik (kira-kira 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]