Pembesaran mamammellastik: kontraksi capsular

Pembentukan kapsul tisu penghubung di sekeliling mana-mana badan asing yang memasuki tisu badan adalah proses yang ditentukan secara biologi yang berlangsung beberapa bulan selepas operasi.

Kontraksi kapsul fibrous difahami sebagai penguncupan, penebalan dan penebalan tisu berserabut kapsul, akibatnya endoprosthesis dimampatkan, pemadatan dan ubah bentuk kelenjar susu. Ini secara objektif memburukkan lagi hasil arthroplasty mamma, dan oleh itu perkembangan kontraksi kapsular dianggap sebagai komplikasi operasi pada masa ini. Kekerapan kejadiannya, menurut penulis yang berlainan, boleh mencapai 74%.

Secara makroskopik, kapsul prostesis adalah tisu abu-abu yang licin, berkilat mengelilingi prostesis. Secara morfologi, kapsul mempunyai tiga lapisan. Lapisan dalaman diwakili oleh tisu berserabut tebal dengan sejumlah kecil fibroblas dan makrofaj. Lapisan tengah terdiri daripada serat kolagen dan myofibroblast, sel-sel memanjang yang mempunyai ciri-ciri umum dengan kedua-dua fibroblas dan sel-sel otot licin.

Lapisan luar tebal dan terdiri daripada tisu berserabut, terutamanya fibroblas.

Pengalaman lalu telah dibenarkan untuk memperuntukkan empat kumpulan faktor yang mempengaruhi berlakunya capsular contracture 1) menyebabkan, secara langsung berkaitan dengan pembedahan (pembentukan hematoma, tidak mencukupi kuantiti poket, kasar pakar bedah pengendalian dengan tisu dijangkiti rongga terbentuk); 2) menyebabkan berkaitan dengan implan (inertness tidak mencukupi bahan dari mana prostesis itu dibuat, sifat permukaan, jenis pengisi dan keupayaannya exuded melalui dinding prostesis); 3) untuk sebab-sebab yang berkaitan dengan pesakit, ada kecenderungan individu untuk membentuk parut kasar; 4) faktor luaran (makro dan mikro-trauma, mabuk kronik, contohnya, merokok).

Walau bagaimanapun, menurut banyak kajian, tiada sebab yang disebutkan mempunyai korelasi yang signifikan secara statistik dengan pembentukan kapsul berserat padat. Oleh itu, biasanya dipercayai bahawa kontraksi capsular berkembang di bawah pengaruh banyak faktor.

Pada masa ini, teori fibroblastic yang paling popular mengenai patogenesis kontraktual kapsul. Sesuai dengannya, momen utama dalam pembangunan kontraksi kapsular adalah pengurangan myofibroblast dan hiperproduksi struktur serat berorientasikan arah yang sama. Oleh sebab itu, penggunaan endoprosthes dengan permukaan bertekstur telah mengurangkan kejadian komplikasi ini.

Dengan perkembangan contractular capsular, payudara secara beransur-ansur menjadi semakin padat. Dengan proses yang luas, ia mengambil bentuk sfera yang tidak wajar. Dalam sesetengah kes, pesakit bimbang tentang sensasi yang tidak menyenangkan dan juga kesakitan. Mampatan fibrous kapsul prostesis dapat dimulai dalam beberapa minggu atau tahun selepas pembedahan, tetapi paling sering kontraksi capsular berkembang dalam tahun pertama setelah campur tangan. Proses ini boleh menjadi dua pihak, tetapi sering berkembang hanya pada satu pihak.

Pada masa ini, skema klinikal untuk menilai keparahan kapsul prostetik di sekeliling Baker diterima secara umum:

1. ijazah - kelenjar susu adalah lembut seperti sebelum pembedahan;
2. ijazah - besi lebih padat, implan boleh disiasat;
3. darjah - kelenjar itu sangat ketumpatan, implan disiasat sebagai pembentukan padat;
4. ijazah - sering terdapat ubah bentuk kelenjar yang kelihatan. Kelenjar adalah keras, tegang, sakit, sejuk hingga sentuhan.

Secara amnya, dengan menggunakan skala subjektif Baker, hanya pengecualian tahap III dan IV pembangunan ditakrifkan secara klinikal.

Terdapat bidang berikut pencegahan pembangunan kontraksi capsular.

Memilih implan. Ia kini menetapkan bahawa penggunaan mammoprotezov bertekstur, menurut ramai penulis, telah mengurangkan kekerapan mampatan implan kapsul berserabut untuk minimum yang boleh diterima (dari 30% kepada 2%). Proste diisi dengan gel yang tidak mengalir, serta implan yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik, juga mengurangkan kemungkinan komplikasi ini.

Penyetempatan prostesis dalam tisu. Kebanyakan pakar bedah menyedari peratusan yang lebih rendah daripada perkembangan contracture capsular apabila meletakkan prostesis di bawah otot dada besar berbanding dengan penyetempatan implan secara langsung di bawah tisu kelenjar. Perbezaan ini boleh dijelaskan, dalam satu tangan, dengan bekalan darah yang lebih baik ke kapsul prostesis yang terletak di bawah otot, dan dengan regangan regangan kapsul di bawah pengaruh penguncupan otot. Sebaliknya, ruang intermuskular boleh dianggap lebih "bersih", kerana kemungkinan mikroflora daripada memasuki tisu kelenjar di dalam poket yang terbentuk untuk prostesis hampir tidak dikecualikan. Pengaruh flora ini pada perkembangan kontraksi kapsul diiktiraf oleh banyak pakar bedah.

Pencegahan jangkitan melalui penggunaan antibiotik dengan ketara mengurangkan kejadian kontraktiviti kapsul. Jadi B. Burkhardt et al. (1986) mengisi prostesis dengan larutan isotonik natrium klorida dengan antibiotik dan membasuh rongga yang dibentuk dengan larutan antiseptik yang mengandungi steroid. Kemudian, menggunakan "lengan" polietilena, dengan pengairan dengan larutan Providon iodide, prosthesis dimasukkan ke dalam poket yang terbentuk. Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa kontraksi capsular berkembang pada 37% pesakit dalam kumpulan kawalan (tanpa terapi antibiotik) dan hanya 3% pesakit yang dikendalikan seperti yang dijelaskan di atas.

Terapi steroid. Penggunaan ubat-ubatan steroid tempatan dan umum adalah berdasarkan kepada fakta kemampuan mereka untuk menghalang proses parut semasa penyembuhan luka. Sesungguhnya pengenalan steroid kedua-duanya ke bahagian dalam prostesis bersama-sama dengan pengisi dan ke dalam tisu di sekeliling tisu membawa kepada penurunan dalam kontraksi kapsular atau penurunan keparahannya. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius, seperti atrofi dan penipisan tisu mengelilingi implan, anjakan prostesis dan juga pengukuhan kontraksi.

Kualiti pendarahan berhenti. Untuk masa yang lama, kehadiran hematoma di sekitar prostesis dianggap sebagai sebab utama kekerapan pembentukan dan keterukan kontraksi kapsul. Pandangan ini mengesahkan banyak kajian percubaan dan klinikal yang ditujukan untuk masalah ini. Walaupun tidak ada hubungan jelas antara ketebalan kapsul dan kehadiran hematoma, hentikan kualitatif pendarahan dan saliran luka adalah keperluan yang sangat diperlukan untuk teknik melakukan endoprosthetics kelenjar susu.

Rawatan kontraksi capsular berserabut boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Kaedah rawatan konservatif yang paling biasa adalah capsulotomy yang ditutup, yang kini mencari penyokong kurang dan kurang. Teknik prosedur ini dikurangkan kepada pelbagai varian mampatan kelenjar oleh tangan pakar bedah sehingga kapsul berserat pecah prostesis. Akibatnya, payudara menjadi lembut. Traumatisme besar manipulasi sering membawa kepada pecah implan, pembentukan hematoma, penghijrahan gel ke dalam tisu lembut. Pemecahan kapsul yang tidak lengkap dan juga kehelan prostesis adalah mungkin. Kekerapan kambuhan pengambilan kapsul selepas capsulotomy tertutup, menurut penulis yang berbeza, berbeza dari 30% hingga 50%.

Rawatan pembedahan membayangkan capsulotomy dan capsulectomy terbuka, serta pembentukan endoskopik kapsul.

Capsulotomy yang terbuka membolehkan anda secara visual menentukan keadaan prostesis, ketebalan kapsul, membetulkan kedudukan prostesis, dan jika perlu, ubah saiz poket.

Capsulotomy yang terbuka dilakukan di bawah anestesia umum dari akses melalui parut lama. Selepas penyingkiran prostesis, kapsul dibedah dari bahagian dalam dengan pisau elektron di sepanjang keseluruhan lilitan pangkalannya, dan kemudian incisions radial selanjutnya dibuat dari pinggir ke pusat. Prostes sebelumnya boleh digunakan. Jika perlu, ia ditukar kepada model yang lebih moden. Tahap berikutnya operasi tidak berbeza dari prostetik primer.

Sekiranya terdapat peluang seperti itu, adalah wajar untuk menukar lokasi prostesis di dalam tisu. Sebagai contoh, jika semasa operasi pertama implan diletakkan di bawah tisu payudara, maka semasa prosthesis semula, lebih baik memasangnya ke ruang intermuskular. Dalam kes ini, perlu menguras kedua-dua poket yang "lama" dan baru terbentuk.

Pengekalan endoskopik mungkin, tetapi teknik ini tidak termasuk kemungkinan menggantikan prostesis dan membetulkan kedudukannya.

Capsulectomy adalah sebahagian atau lengkap dan merupakan campur tangan yang agak trauma. Petunjuk untuk pengusiran kapsul boleh menjadi ketebalan atau penyerapan ketara. Contoh satu peringkat pemotongan kapsul dan doktor memasuki reendoprotezirovanii yang jelas keadaan yang tidak menggalakkan, setakat yang mungkin, ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan prostetik tertunda dengan perubahan penyetempatan tisu implan. Menurut beberapa pakar bedah berulang capsular contracture selepas katssulektomii mencapai 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]