Mamoplasti pengurangan: sejarah, klasifikasi hipertrofi payudara, petunjuk

• cerita

Sejarah perkembangan kaedah mammoplasty pengurangan berasal dari zaman purba dan mencerminkan keinginan pakar bedah untuk mencari kaedah pembedahan yang boleh dipercayai, meninggalkan parut pasca operasi sesedikit mungkin dan memberikan bentuk dan kedudukan kelenjar susu yang diingini untuk masa yang cukup lama. Artikel ini hanya menyentuh kaedah yang mempengaruhi pembentukan prinsip moden pengurangan mamoplasti.

Pada tahun 1905, H. Morestin menggambarkan reseksi diskoid besar pada pangkal kelenjar susu.

Buat pertama kalinya pada tahun 1908, JJ Dehner menunjukkan keperluan untuk penetapan retromammar tisu kelenjar dan menerangkan teknik reseksi semilunar atas dengan penetapan seterusnya tisu kelenjar ke periosteum rusuk ketiga.

Pada tahun 1922, M. Thorek mencadangkan satu teknik untuk mengurangkan kelenjar susu dengan pemindahan percuma kompleks puting-areolar, serupa dengan kepak kulit dengan ketebalan penuh. Operasi ini telah mendapat pengiktirafan di kalangan ramai pakar bedah plastik dan kini digunakan untuk gigantomastia.

Pada tahun 1928, H. Biesenberger [3] merumuskan prinsip asas mamoplasti pengurangan, yang melibatkan tiga peringkat utama: reseksi tisu kelenjar, transposisi kompleks puting-areolar, dan pengasingan kulit berlebihan. Sehingga tahun 1960, operasi ini adalah kaedah pengurangan mamoplasti yang paling biasa.

J.Strombeck (1960), berdasarkan konsep E.Schwarzmann (1930) mengenai pemakanan kompleks puting-areolar disebabkan oleh kapal yang terletak terus di dalam dermis, mencadangkan operasi mammoplasty pengurangan dengan pembentukan pedikel mendatar dermal, yang memastikan pemakanan areola dan puting yang boleh dipercayai.

Selepas itu, penambahbaikan dalam teknik pengurangan payudara telah dikurangkan kepada pelbagai pengubahsuaian pembentukan kaki dermal dan pengurangan parut selepas pembedahan.

Kemungkinan mengasingkan kompleks puting-areolar pada pedikel bawah telah dibuktikan oleh D. Robertson pada tahun 1967 dan telah dipromosikan secara meluas oleh R. Goldwin, yang memanggilnya teknik piramid pengurangan payudara.

C. Dufourmentel dan R. Mouly (1961), dan kemudian P. Regnault (1974) mencadangkan kaedah pengurangan mamoplasti, yang membenarkan parut selepas pembedahan diletakkan hanya di sektor luar bawah kelenjar dan mengecualikan parut tradisional yang berjalan dari kelenjar ke sternum.

C.Lassus (1987), dan kemudian M.Lejour (1994) mencadangkan mammoplasty pengurangan, selepas itu hanya parut menegak kekal, terletak di bahagian bawah kelenjar susu.

• Klasifikasi hipertrofi payudara

Perkembangan normal kelenjar susu dipengaruhi oleh pelbagai hormon yang mengawal proses kompleks ini.

Peningkatan ketara dalam kelenjar susu sudah berlaku semasa akil baligh, apabila jisim mereka boleh mencapai beberapa kilogram. Mekanisme perkembangan gigantomastia pada masa remaja adalah kompleks dan tidak difahami sepenuhnya.

Pembesaran kelenjar susu pada masa dewasa boleh berlaku semasa kehamilan, gangguan endokrin umum, obesiti. Pada masa ini, hipertrofi kelenjar susu dikelaskan mengikut penunjuk berikut.

• Petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan

Kelenjar susu yang berat dan kendur boleh menyebabkan penderitaan fizikal dan psikologi kepada wanita. Hipertrofi satu kelenjar susu adalah mungkin. Ketidakselesaan akibat jumlah berlebihan dan jisim kelenjar adalah petunjuk utama untuk pengurangan mamoplasti pada kebanyakan pesakit. Sesetengah wanita mengadu sakit pada tulang belakang toraks dan serviks, yang merupakan akibat daripada osteochondrosis bersamaan dan ubah bentuk statik tulang belakang. Selalunya, seseorang dapat melihat alur cicatricial di bahu, yang timbul daripada tekanan berlebihan tali bra. Hipertrofi kelenjar susu boleh disertai dengan mastitis kronik dan mastopati, kedua-duanya dengan dan tanpa sindrom kesakitan. Selalunya, wanita mengadu tentang maceration dan ruam lampin di kawasan lipatan inframammary, yang sukar untuk dirawat.

Selalunya sebab utama yang mendorong pesakit untuk mengurangkan jumlah kelenjar susunya adalah masalah memilih pakaian.

Kontraindikasi khusus untuk pengurangan mammoplasty mungkin ketidaksetujuan pesakit dengan kehadiran parut selepas operasi dan perubahan dalam sensitiviti kompleks puting-areola, serta kemungkinan had laktasi.

• Merancang operasi

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal dan makmal, kompleks langkah pra operasi mandatori mesti termasuk perundingan dengan pakar onkologi-mammologi dan mamografi (jika ditunjukkan).

Apabila memeriksa pesakit, perkadaran badan, nisbah saiz kelenjar dan ketebalan lapisan lemak subkutaneus dinilai, parameter utama diukur dan sensitiviti puting dan areola diperiksa (terutamanya jika campur tangan sebelumnya pada kelenjar telah dilakukan).

Selepas pemeriksaan, pakar bedah mesti menentukan tisu mana yang paling bertanggungjawab terhadap hipertrofi kelenjar, tahap ptosisnya, turgor dan keadaan kulit yang menutupi kelenjar, dan kehadiran tanda regangan pada kulit.

Adalah menjadi amalan biasa untuk menganggarkan isipadu kelenjar susu mengikut saiz coli. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, wanita dengan kelenjar susu yang besar memilih coli dengan jumlah cawan satu saiz lebih kecil, tetapi dengan lilitan dada satu saiz lebih besar untuk menjadikan payudara lebih rata. Oleh itu, apabila merancang jumlah tisu kelenjar yang akan dikeluarkan, pakar bedah tidak harus bergantung pada saiz coli yang dipakai oleh pesakit. Saiz coli sebenar ditentukan oleh dua ukuran. Pesakit dalam keadaan duduk dalam coli. Pertama, lilitan dada diukur dengan pita pengukur pada paras ketiak dan di atas sempadan atas kelenjar. Kemudian, ukuran diambil pada paras puting. Lilitan dada ditolak daripada ukuran kedua. Jika perbezaan antara kedua-dua ukuran adalah 2.5 cm, maka jumlah kelenjar susu akan sesuai dengan "cawan" coli dengan saiz A, jika dari 2.5 hingga 5 cm, kemudian dengan saiz B, jika dari 5 hingga 7.5 cm, kemudian dengan saiz C, jika dari 7.5 hingga 10 cm, kemudian dengan saiz D, jika dari 10 hingga 12 cm. Sebagai contoh, 85 cm ialah lilitan dada, 90 cm ialah lilitan dada pada paras puting, dalam kes ini saiz bra ialah 85 B.

P. Regnault (1984) mentakrifkan lebihan isipadu kelenjar susu apabila ia dikurangkan dengan satu saiz bergantung pada lilitan dada.

Jadi, jika saiz bra adalah 90 D dan pesakit ingin mendapatkan 90 B, maka 400 g tisu payudara mesti dikeluarkan.

Jumlah tisu yang dikeluarkan, jenis hipertrofi dan keadaan kulit kelenjar mempengaruhi pilihan teknik pembedahan yang optimum.

Dalam setiap kes tertentu. Apabila mengeluarkan lebih daripada 1000 g, adalah dinasihatkan untuk menyediakan auto-darah.

Sebelum operasi, pesakit dimaklumkan tentang konfigurasi dan lokasi parut selepas operasi, ciri-ciri kursus pasca operasi, komplikasi yang mungkin (hematoma, nekrosis tisu adiposa dan kompleks puting-areola) dan akibat jangka panjang (perubahan dalam sensitiviti puting dan areola, penyusuan terhad, perubahan dalam bentuk kelenjar).

Pesakit dengan hipertrofi juvana perlu diberi amaran tentang kemungkinan berulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]