Plastik kelopak mata yang lebih rendah: penilaian praoperasi

Untuk meminimumkan komplikasi pasca operasi, penilaian preoperative yang berhati-hati dan sistematik bagi calon untuk blepharoplasty diperlukan. Oleh itu, analisis daripada pesakit adalah bertujuan untuk menentukan berapa banyak kulit kelopak mata, dan serat otot bulat oftalmik perlu untuk resect pengoptimuman keputusan estetik dan berfungsi dan penilaian sama ada outsource struktur visual dan paranasal pembedahan itu tanpa kesan yang tidak diingini.

Faktor risiko untuk perkembangan gejala mata kering postoperative

Mengambil kira bahawa selepas blepharoplasty sementara melanggar fungsi fisiologi perlindungan berkelip dan menutup tudung, pemeriksaan pra operasi perlu mendedahkan maklumat tentang faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada risiko yang lebih tinggi sindrom mata kering selepas pembedahan. Lebihan pasir atau sensasi, ketidakselesaan okular, badan-badan asing, pengeluaran mukus, dan pembentukan kerak adalah tanda-tanda berkelip kerap menandakan cecair pembentukan air mata sempadan atau tidak mencukupi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan sebab atopik untuk ini.

Sesetengah penyakit sistemik, terutamanya kolagen (iaitu, systemic lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa), sindrom Sjogren, granulomatosis Wegener, mata pemphigoid dan sindrom Stevens-Johnson, boleh menjejaskan fungsi pelincir kelenjar lacrimal dan perlu dikenal pasti. Infiltrative Graves ophthalmopathy dalam penyakit boleh membawa kepada penarikan balik menegak umur dan perlindungan kornea rosak selepas pembedahan. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan sebelum pembedahan dan pendekatan pembedahan konservatif. Taknse harus dikecualikan hipotiroidisme, myxedema, yang boleh mensimulasikan kelopak mata atau beg dermatohalazis. Pemulihan tidak lengkap muka saraf paresis boleh menghalang penutupan kelopak mata dan mempengaruhi kepada sindrom mata kering.

Faktor risiko untuk kebutaan selepas operasi

Kebutaan selepas pembedahan, komplikasi yang paling bencana blepharoplasty, dikaitkan dengan pendarahan retrobulbar. Oleh itu, sebelum operasi, faktor-faktor yang mempengaruhi kecenderungan pendarahan harus dikenalpasti dan diperbetulkan. Aspirin, agen anti-radang bukan steroid, ubat-ubatan antiarthritic, corticoids dan vitamin E perlu dihentikan sekurang-kurangnya 14 hari sebelum pembedahan, kerana kesan mereka pada kiraan platelet. Ia juga perlu mengganggu penggunaan ubat-ubatan yang berlebihan, contohnya, ginkgo dicotyledon menimbulkan pendarahan yang meningkat. Begitu juga dengan wort St. John, yang mempunyai kesan hipertensi melalui mekanisme monoamine oxidase inhibition. Untuk menormalkan tahap masa prothrombin, selama 48-72 jam, adalah perlu untuk berhenti mengambil derivatif warfarin, jika ini mungkin dari sudut pandangan perubatan.

Mana-mana tanda-tanda anamnestic yang mudah lebam selepas lebam, trombosis yang berpanjangan atau kecenderungan keluarga pendarahan memerlukan kajian terhadap profil sistem hemostasis. Pada pesakit yang menderita hipertensi, tekanan darah perlu stabil selama 2 minggu sebelum pembedahan. Pada wanita, risiko pendarahan meningkat dengan ketara semasa haid, dan ini harus diambil kira ketika merancang operasi. Faktor penting yang lain termasuk penggunaan alkohol dan merokok serta pertama (dalam kuantiti yang besar) boleh menjejaskan fungsi platelet, dan yang kedua dikaitkan dengan penyembuhan luka lambat, dan kemerosotan daya maju cantuman. Akhir sekali, semua pesakit glaukoma didokumenkan atau disyaki sebelum pembedahan perlu diperiksa oleh pakar mata untuk menormalkan tekanan intraocular dan perlindungan daripada serangan akut sudut penutupan glaukoma. Sesetengah pakar bedah plastik yang beroperasi di muka mencadangkan supaya semua pesakit sebelum operasi menjalani pemeriksaan ophthalmologic.

Kedudukan mata

Pemeriksaan mata hendaklah bermula dengan pemeriksaan am. Penutup perlu dinilai secara simetri (di rekahan lebar dan palpebral tinggi), tepi kedudukan kelopak mata lebih rendah berkenaan dengan anggota badan yang lebih rendah, pendedahan sclera dan ketersediaan ectropion / entropion atau ekzoftal ma / enophthalmos. Ia juga perlu untuk menandakan bekas luka kulit dan pembentukan patologi, kerana mereka mungkin perlu dimasukkan ke dalam serpihan tisu untuk disekat. Perlu untuk memberi perhatian kepada bidang perubahan warna atau pigmentasi yang tidak wajar.

Ciri-ciri utama bidang periuk otonom perlu ditekankan dalam perbualan dengan pesakit, terutamanya berkaitan dengan ketidakupayaan untuk membetulkannya dengan blepharoplasty. Kulit nipis dan kelopak mata dalam bentuk "kertas beralun" tidak boleh diperbetulkan oleh blepharoplasty sahaja. Kawasan pigmentasi atau warna perubahan luar biasa (contohnya, disebabkan kesesakan vena) tidak akan berubah, jika mereka berada di luar kawasan pembedahan dan mungkin menjadi selepas pembedahan lebih jelas (disebabkan perubahan pantulan cahaya yang berkaitan dengan permukaan cembung penukaran ke dalam cekung-masing meratakan). Salah satu sumber ketidakpuasan utama selepas kelopak kelopak mata bawah adalah kehadiran kantung zygomatic. Pesakit perlu dihargai bahawa struktur penyokong kelopak mata yang lebih rendah tidak dapat menampung dengan ketegangan menaik perlu untuk mengurangkan tisu lembut bonjolan itu dan boleh membangunkan ectropion. Akhirnya, pembetulan dengan blepharoplasty standard tidak menghasilkan garis-garis sisi senyuman (kaki gagak), walaupun lanjutan dari pembahagian itu. Semua detik-detik ini perlu dibincangkan dengan pesakit.

Sekurang-kurangnya, penilaian utama fungsi visual untuk mendokumentasikan ketajaman penglihatan (iaitu, pembetulan penglihatan yang terbaik, jika pesakit yang memakai cermin mata atau kanta lekap), jumlah pergerakan bola mata, analisis perbandingan bidang pandangan, refleks kornea, kehadiran fenomena dan lagophthalmos Bell. Jika ada apa-apa soalan tentang sindrom mata kering, pesakit perlu diuji oleh Schirmer (kuantifikasi pengeluaran cecair pemedih mata) dan untuk mengenal pasti jangka masa yang patah filem air mata (untuk menilai kestabilan filem prekornealnoy air mata). Pesakit yang ditanda penyelewengan dalam keputusan salah satu atau kedua-dua ujian, atau mereka yang mempunyai sejarah perubatan atau faktor anatomi yang mempengaruhi mereka untuk komplikasi yang berkaitan dengan mata kering perlu diperiksa dengan teliti oleh pakar mata sebelum pembedahan. Takyas sepatutnya dianggap sesuai untuk pengusiran ekonomi pada kulit dan otot (jika bukan reseksi langkah demi langkah kelopak mata atas dan bawah).

Penilaian poket sel

Penilaian struktur aksesori harus merangkumi penerangan mengenai keadaan poket sel. Komponen yang diperlukan dalam penilaian ini adalah palpasi tepi bawah orbit. Pakar bedah mesti faham bahawa kelebihan menonjol menghalang jumlah serat optik yang dapat dikeluarkan tanpa membuat ketidakcocokan di persimpangan kelopak mata bawah dan permukaan depan pipi. Apa yang sepatutnya sesuai untuk pemisahan lemak, dengan kehadiran kelebihan yang menonjol, dapat memberikan mata penampilan yang tenggelam. Penilaian kantung sel lebih mudah dilakukan, mengarahkan pandangan pesakit ke sisi tertentu; melihat ke atas mendedahkan poket medial dan pusat, sementara pandangan menaik dan bertentangan menunjukkan poket sisi. Pengesahan lebih lanjut mengenai pembentangan tisu adiposa boleh diperolehi dengan pandang bulu mata yang berhati-hati pada kelopak mata tertutup; manakala pad lemak yang sama akan bergerak ke hadapan.

Penilaian struktur sokongan abad ini

Oleh sebab penyebab ectropion yang paling biasa pada kelopak mata bawah selepas blepharoplasty adalah meremehkan kelemahan kelopak mata yang lebih rendah sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menilai dengan betul struktur sokongan abad ini. Ini dibantu oleh dua ujian klinikal yang mudah. Ujian tarik kelopak mata (ujian snap) dilakukan dengan perlahan-lahan menggenggam bahagian tengah kelopak mata bawah antara ibu jari dan telunjuk dan menarik kelopak mata dari luar bola mata. Pergerakan kelopak mata dengan lebih daripada 10 mm menunjukkan struktur pendukung yang tidak normal, yang memerlukan pembendungan kelopak mata. Ujian memimpin abad digunakan untuk menilai nada kelopak mata, serta kestabilan tendon sudut tengah dan sisi mata.

Apabila penculikan lebih rendah jari telunjuk kelopak mata turun sampai ke ujung orbit yang dianggarkan canthus lateral mengimbangi dan titik air mata (titik berat sebelah lacrimal lebih daripada 3 mm dari sudut medial mata menunjukkan tidak normal kelemahan tendon canthus dan memerlukan tendoplikatsii). Selepas pembebasan abad ini, watak dan kelajuan pulangannya ke kedudukan rehat diperhatikan. Pulangan yang perlahan atau pulangan selepas pergerakan berkelip berganda menandakan nada buruk abad ini dan sokongan yang kurang baik untuk abad ini. Dalam keadaan sedemikian, reseksi ekonomi kulit dan otot dengan pemendekan kelopak mata yang lebih rendah adalah wajar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]