Kursus operasi ketika menanam muka

Perlu difahami bahawa untuk menyesuaikan diri dengan kulit yang sempit atau nipis, adalah perlu untuk mengurangkan saiz dan ketebalan implan bentuk dan saiz standard. Oleh kerana semua orang adalah berbeza, perlu mengambil sebagai peraturan yang implan memerlukan pengubahsuaian. Oleh itu, pakar bedah mesti menyediakan semua reka bentuk, bentuk dan bahan yang diharapkan dan bersedia untuk perubahan improvisasi implan. Ketiadaan implan yang sesuai untuk pesakit tertentu boleh menyebabkan hasil yang lebih rendah.

Sehari sebelum pembedahan, pesakit mula mengambil antibiotik spektrum luas, yang mana kursusnya akan berlangsung sehingga 5 hari selepas operasi. Segera sebelum campur tangan, antibiotik dan dexamethasone disuntik secara intravena. Penanda kawasan yang dijangka meningkat dibuat dalam kedudukan menegak pesakit. Ini adalah kontur utama yang ditarik pada kulit, dan kemudian pesakit dijelaskan bahawa definisi terakhir implan akan dibuat agar sesuai dengan perwakilan ahli bedah dan pesakit tentang bentuk, saiz dan kedudukannya.

Teknik pembedahan umum pada wajah

Prinsip asas peningkatan pada bahagian tengah wajah, di daerah ketinggian tulang pipi, ruang di depan rahang bawah atau hidung adalah sama. Kontur muka terakhir yang terakhir akan ditentukan oleh bentuk, saiz dan lokasi implan.

Teknik pembedahan dalam bidang rahang bawah

• Implan mandibular anterior

Akses ke ruang di hadapan rahang bawah dilakukan melalui rongga mulut, atau dari luar. Dalam kes yang kedua, hirisan 1-1.5-cm dibuat dalam lipatan subkorden. Kelebihan akses luar adalah bahawa ia tidak mencemarkan rongga mulut dengan bakteria; ia membolehkan anda untuk terus memanjang ke pinggir bawah tulang mandibula, di mana terdapat lapisan kortikal kuat; ia tidak memerlukan regangan saraf dagu yang kukuh; dan ia membolehkan anda membetulkan implan ke periosteum di sepanjang tepi bawah tulang dengan jahitan ringkas. Ini membantu mencegah anjakan sisi atau menegak. Keuntungan relatif akses intra-oral adalah bahawa ia tidak meninggalkan parut. Akses adalah melalui insisi melintang dari mukosa. Otot dagu dibahagi secara menegak sepanjang jahitan median tanpa melintas perut dan lampiran ke tulang. Insisi median ini menyediakan akses yang mencukupi ke tulang bahagian tengah dagu, dan tidak disertai oleh kelemahan otot, yang boleh berlaku dalam hal persimpangan. Pemisahan di sisi memerlukan peruntukan dan penarikan balik saraf dagu.

Peraturan asas untuk prosedur pembetulan yang selamat dan tepat pada rahang bawah adalah seperti berikut. Pemisahan perlu pergi bersama tulang. Kedudukan implan subperiostal mencipta penumpukan padat ke tulang. Kenaikan tebal sepanjang periosteum anteroinferior rahang pinggir mempunyai di kawasan asal dagu ligamen depan yang mentakrifkan vperedischechnuyu alur di bahagian bawah lipatan boneka berlaku dengan usia. Selalunya ia perlu membedah lampiran ligamen ini untuk meneruskan pengusiran di bahagian bawah tulang mandibula. Pemisahan ruang ini sepatutnya tersebar luas untuk menempatkan prostesis secara selesa. Di tengah-tengah, pemisahan mendadak boleh digunakan, tetapi pembedahan tumpul hanya perlu dilakukan di sekitar saraf dan tisu lembut bersebelahan. Saraf dagu perlu dipelihara. Untuk menjamin kain di sekitar pembukaan dagu, mereka ditekan dengan tangan tidak berfungsi, yang membantu memandu lif dari saraf dan di sepanjang bahagian bawah rahang. Untuk visualisasi yang tepat, pembedahan dan penempatan implan yang betul, serta untuk pencegahan hematoma pasca operasi atau serologi, hemostasis yang berhati-hati mesti dilakukan.

Untuk pembedahan di sepanjang bahagian bawah rahang bawah, penggunaan lif periosteal 4 mm digunakan. Apabila poket menjadi cukup besar, satu bahu implan dimasukkan ke dalam bahagian sisi poket yang bersesuaian dan kemudian membungkuk untuk menahan bahu yang lain di seberang saku. Implant diletakkan di tempat. Sekiranya bahan implan tidak fleksibel, sama ada hirisan yang lebih besar diperlukan, atau operasi dilakukan melalui pemotongan intraoral. Implan yang mencapai zon pertengahan, atau hampir simfisis, memberikan lanjutan anterior pada tahap ketiga muka yang lebih rendah. Tujahan purata yang diperlukan di tengah ialah 6-9 mm untuk lelaki dan 4-7 mm untuk wanita. Kadang-kadang, pesakit dengan mikro-genesis yang teruk mungkin memerlukan implan untuk menghasilkan profil biasa dan garis rahang yang lebih luas, memberikan tujahan 10-12 mm atau lebih.

• Implan untuk sudut rahang bawah

Akses ke sudut rahang bawah dilakukan melalui cuka 2-3 cm mukosa dalam segitiga retro-molar. Ini memberikan pendekatan langsung kepada sudut rahang bawah. Pemeriksaan dilakukan pada tulang dan di bawah otak mengunyah, dengan periosteum, sepanjang cawangan, dan kemudian anterior, di sepanjang badan tulang. Penyebaran (90 °) yang melengkung digunakan untuk memisahkan periosteum di sepanjang bahagian belakang sudut dan cabang mandibular. Ini membolehkan pemasangan implan yang khusus dibuat untuk menyesuaikan tulang tulang belakang di cawangan menaik dan kontur yang lebih baik pada sudut rahang bawah. Implan tetap dengan skru titanium.

Teknik bedah pembetulan kontur tulang pipi dan bahagian tengah muka

Cara utama untuk mengakses tisu kawasan zygomatic dan bahagian tengah muka adalah intraoral. Akses lain termasuk submental (bersempena dengan kelopak mata kelopak bawah), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar dan koronari.

Akses intraoral

Akses intraoral adalah akses yang paling kerap dan pilihan untuk pengenalan kebanyakan implan ke bahagian tengah muka, kecuali implan untuk pembetulan kecacatan pengikis (jenis V). Selepas penyusupan penyelesaian anestetik melalui mukosa adalah 1-cm hirisan yang ditujukan kepada tulang ke arah garis buccogingival kosovertikalnom dan lebih sokongan sisi. Memandangkan mukosa membentang dan membolehkan anda mengkaji sepenuhnya struktur bahagian tengah muka, pengait panjang melalui lapisan lendir dan submucosal tidak diperlukan dan juga menghalang. Pemotongan itu hendaklah dibuat cukup tinggi untuk meninggalkan sekurang-kurangnya 1 cm mukosa gingival gingiva. Jika pesakit memakai gigi palsu, hirisan itu hendaklah diletakkan di atas pinggir atas prostesis. Selepas operasi, prostesis boleh ditinggalkan di tempat, yang, dalam pengalaman kami, tidak menyebabkan terlepasnya implan dan tidak meningkatkan kejadian komplikasi. Lif yang luas jenis Tessier (kira-kira 10 mm lebar) dipandu melalui pemotongan ke tulang dalam arah yang sama seperti hirisan. Lif yang luas meningkatkan keselamatan pembedahan, dan ia agak mudah untuk mereka bekerja di bawah periosteum. Bekerja dengan lif, secara langsung di sepanjang tulang, tisu lembut terpisah secara serong ke atas dari proses jugular rahang atas dan kenaikan bilious. Lif bergerak di sepanjang pinggir bawah zygomatic elevation dan gerbang zygomatic. Tangan bebas dari luar membantu untuk memandu lif ke arah yang betul. Dalam pembetulan normal dan kawasan zygomatic podskulovoy tiada percubaan dibuat untuk melihat atau membezakan saraf infraorbital, jika gigi tidak perlu dipasang di kawasan ini. Sekiranya perlu, saraf infraorbital mudah dilihat dengan lebih pantas. Rongga subclavian dicipta dengan memisahkan tisu lembut ke bawah, di bawah tulang malar dan di atas otot kusta. Ketepatan pesawat pembedahan boleh diiktiraf dengan memvisualisasikan serat berkilat putih tendon otot rektum. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa lampiran rapi ini tidak bersilang dan tetap utuh sepenuhnya untuk menyediakan rangka kerja sokongan yang mana implan boleh berbohong. Apabila anda bergerak sepanjang arka zygomatic posterior, ruang menjadi sempit, dan tidak begitu mudah untuk berkembang seperti di bahagian medial. Walau bagaimanapun, sebahagiannya ruang ini boleh dibuka dengan memisahkan dan mengangkat tisu lembut dengan lif periosteal yang tumpul yang kuat. Untuk penempatan pasif implan di dalam poket, amat penting bahawa pembedahan itu cukup luas. Terlalu kecil saku akan menolak implan ke arah yang bertentangan, yang membawa kepada perpindahan atau kehelannya. Diasaskan bahawa, dalam keadaan normal, poket runtuh, dan sebahagian besar ruang sekitar implan ditutup dalam masa 24-48 jam selepas operasi. Pemilihan implikasi yang tepat difasilitasi dengan memerhatikan perubahan yang disebabkan oleh pemasangan pelbagai "calibrator" di dalam poket.

Penempatan akhir implan mesti sesuai dengan kontur luar kawasan kecacatan yang dilingkari di muka sebelum operasi. Dengan peningkatan subkultur, implan boleh terletak di bawah tulang malar dan gerbang zygomatic, di atas tendon otot rektum; ia boleh merangkumi kedua-dua tulang dan tendon. Implan cipeng seperti cangkang saiz yang lebih besar terletak terutama pada tulang dengan kehelan lateral-lateral yang besar dan sebahagiannya dapat memasuki ruang subkutan. Implan gabungan akan menduduki kedua-dua kawasan. Mana-mana pesakit gigi dipasang dengan asimetri menonjol muka, kulit nipis atau prominen bertulang sangat menonjol, mungkin memerlukan pengubahsuaian dengan penurunan tebal atau panjang untuk mengelakkan Contouring. Salah satu kelebihan implan elastomer silikon adalah kelenturan mereka, yang membolehkan mereka untuk menolak melalui lubang-lubang kecil, diikuti dengan jumlah dan bentuk pemulihan mengikut poket yang dibuat. Ini menjadikannya tidak perlu untuk melakukan incisions besar yang diperlukan untuk pengenalan implan yang lebih tegar, dan membolehkan penggantian beberapa implan semasa pemilihan saiz dan konfigurasi.

• Asimetri muka

Tugas yang paling sukar dalam memperbaiki kontur muka adalah membetulkan asimetri muka. Semasa rundingan pra-operasi, perbincangan terperinci tentang masalah ini diperlukan, kerana kebanyakan pesakit biasanya tidak menyedari ekspresi kualitatif dan kuantitatif dari asimetri wajah mereka. Untuk mengenal pasti, memahami dan memilih jenis pembetulan gangguan ruang, perhatian yang teliti terhadap terperinci diperlukan. Selalunya anda boleh mencari pembangunan yang mencukupi tulang pipi dan disokong oleh kusyen tisu lembut dengan kontur luar memuaskan sebelah muka dan kemuliaan malar atrofi relatif mundur tisu lembut dan kedutan kulit yang ketara di sisi lain. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memilih implan standard yang secukupnya dan untuk menyediakan penyesuaian individu mereka untuk menghapuskan perbezaan dalam kontur dari kedua-dua pihak. Asimetri luar biasa juga mungkin memerlukan penggunaan implan yang berbeza pada setiap sisi atau pad individu dipotong daripada blok silikon dan dijahit ke belakang permukaan im plantata untuk meningkatkan penonjolan salah satu segmen.

• Penetapan implan

Selepas implan dipasang, biasanya diperlukan untuk memperbaikinya. Ini boleh dilakukan dengan pelbagai cara. Penetapan oleh lipit dalaman melibatkan kehadiran segmen stabil periosteum atau struktur tendon yang bersebelahan, di mana implan menjadi alasan. Anda juga boleh menggunakan wayar keluli tahan karat atau skru titanium. Terdapat dua cara untuk memasang implan dari luar. Teknik penekanan lateral tidak langsung melibatkan penggunaan benang-benang Ethilon 2-0 pada jarum Keith yang besar, dengan mana implan dijahit melalui akhir. Kemudian jarum ditusuk dari dalam melalui poket, ke arah belakang, dan ditusuk melalui kulit mundur dari sempadan pertumbuhan rambut di kuil. Jahitan diperketatkan pada roller, mewujudkan ketegangan pada akhir implan. Teknik ini lebih sesuai untuk implan zygomatic. Kaedah langsung penekanan luaran sering digunakan pada pesakit dengan asimetri teruk atau semasa menggunakan subkultur atau implan gabungan. Dalam keadaan sedemikian, kaedah langsung penekanan luar menghalang tergelincir dalam tempoh awal selepas operasi. Apabila menggunakan teknik ini, implan ditempatkan dalam surat langsung dengan tanda pada kulit, yang bertepatan dengan kedua-dua fenestration medial paling dalam implan. Simetri penempatan kedua-dua implan dikawal dengan mengukur jarak dari midline ke tanda medial kanan dan kiri. Kemudian implan dikeluarkan dan diletakkan pada kulit supaya fenestration medial bertepatan dengan label yang bersamaan. Kedudukan bahagian implan sisi ditentukan oleh label kedua yang digunakan sesuai dengan penahan jiran di implan. Kemudian, melalui dua fenestrations medial implan ke arah anterior posterior, benang dengan jarum lurus 2.5-cm dilakukan pada setiap hujung. Jarum ditusuk dari dalam ke dalam dinding poket depan, berserenjang ke kulit melalui kulit dan ditusuk melalui tag yang sesuai. Pada benang ini implan dimasukkan ke dalam poket, yang dipasang dengan mengikat benang pada penggelek yang terdiri dari dua bola kasa.

Akses di bawah bulu mata (untuk plastik kelopak mata bawah)

Untuk memperkenalkan implan besar melalui akses subliminal adalah lebih sukar. Walau bagaimanapun, akses ini lebih disukai untuk pengenalan "implan gusi". Akses, seperti blepharoplasty, boleh diterima dengan peningkatan terpencil pada tulang pipi, apabila pengenalan implan zygomatic yang lebih kecil ke zon 1 atau 2 diperlukan untuk mendapatkan tulang pipi yang tinggi. Kelebihan akses sagittal adalah ketiadaan kontaminasi oleh flora rongga mulut dan sokongan jaringan lembut dari bawah, yang mengurangkan kemungkinan implan jatuh. Bagaimanapun, dengan adanya asas tulang rawan kelopak mata, teknik ini dapat memaksa pembentukan ektropion.

Akses Transco-kumulatif

Akses Chronoconjunctival digunakan untuk memasukkan implan ke tengah-tengah muka, tetapi ia juga memerlukan pemisahan tendon sudut sisi jurang mata. Ini menjadikan cantoplasty seterusnya, disertai dengan risiko asimetri pada kelopak mata bawah.

Akses rytidectomy

Dalam ruang zygomatik, selamat masuk melalui zon I. Penembusan sistem musculo-aponeurotik subkutaneus (SMAS) adalah medial pada ketinggian zygomatic, dan kemudian tulangnya membosankan. Di kawasan ini, tiada cawangan saraf penting. Poket tengkorak dicipta, terutamanya, dengan pembetulan retrograde. Walau bagaimanapun, pengenalan implan melalui akses ini mungkin mengalami masalah teknikal dalam pembedahan dan pemisahan SMAS, yang mengehadkan penggunaan implan lanjutan.

Pendekatan tengkorak / temporal dan koronal

Teknik-teknik facelift subperiosteal memberikan akses cepat ke kawasan zygomatic. Walau bagaimanapun, akses endoskopik, untuk sebahagian besar, menghadkan pendedahan dan visualisasi yang diperlukan untuk bekerja dengan implan yang lebih besar.