Jangkitan HIV dan keinginan untuk menjadi ibu bapa

Sejak tahun 1996, peningkatan terapi antiretroviral telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam tempoh dan kualiti hidup orang yang hidup dengan HIV / AIDS, sekurang-kurangnya di negara-negara di mana HAART tersedia secara meluas. Sehingga kini, jangkitan HIV boleh dianggap sebagai penyakit kronik, namun, penyakit yang boleh dirawat. Semakan semula pandangan mengenai penyakit ini memberi banyak orang, wanita dan lelaki yang dijangkiti HIV, harapan untuk menjalani kehidupan yang penuh, termasuk kemungkinan merangka rancangan untuk masa depan, pemenuhan yang mereka tidak dapat impikan sebelumnya. Ini termasuk kemungkinan perancangan keluarga. Pada masa ini, adalah mungkin untuk meminimumkan risiko jangkitan pasangan yang tidak dijangkiti dalam pasangan yang tidak disekat dan risiko memiliki anak yang dijangkiti. Kejayaan yang dicapai dalam mengurangkan risiko penghantaran intrauterin HIV menyumbang kepada pengukuhan sikap positif terhadap kehamilan yang dirancang dalam wanita seropositif. Di banyak negara Eropah, perbezaan etika dan undang-undang mengenai isu ini telah diatasi.

Pasangan, di mana sekurang-kurangnya salah satu daripada rakan kongsi yang dijangkiti HIV, boleh secara teori merealisasikan hasrat mereka untuk mempunyai kanak-kanak dalam pelbagai cara, dari konsep kanak-kanak itu ketika melakukan hubungan seks tanpa perlindungan untuk menggunakan kaedah yang berbeza permanian beradas, inseminasi sperma penderma atau pengangkatan. Sebagai peraturan, pasangan suami isteri cuba untuk menghalang beliau daripada menjalankan hubungan yang tidak dilindungi, seperti pencegahan yang paling penting dalam jangkitan rakan kongsi yang tidak dijangkiti dan anak dalam kandungan.

Kebarangkalian penularan HIV untuk setiap hubungan seks heteroseksual yang tidak dilindungi adalah 1/1000 (dari lelaki ke perempuan) atau kurang daripada 1/1000 (dari wanita ke lelaki). Nilai sedemikian tidak dapat dijadikan hujah berat apabila menasihati pasangan tertentu.

Kemungkinan penularan HIV meningkat berkali-kali terhadap latar belakang viral load yang tinggi atau dengan adanya penyakit menular seksual lain. Besarnya beban virus dalam air mani atau cecair saluran kemaluan tidak selalu berkadar dengan besarnya beban virus dalam plasma darah, dan HIV boleh dikesan dalam sperma walaupun dalam kes-kes apabila viral load dalam plasma darah berada di bawah paras yang ditetapkan.

Dengan kata lain, rakan kongsi harus digalakkan untuk melakukan tindakan seks tanpa perlindungan, walaupun pasangan itu berhujah keselamatan mereka kerana pasangan yang dijangkiti itu mempunyai beban virus yang tidak dapat dikesan. Penggunaan kondom yang berterusan mengurangkan risiko penyebaran HIV pada pasangan heteroseksual sebanyak 85%, dan keengganan untuk menggunakan kondom semasa ovulasi disarankan sebagai salah satu kaedah yang mungkin untuk konsepsi pasangan yang rentan. Mandelbrot et al. (1997) melaporkan bahawa daripada 92 pasangan cakap yang menggunakan hubungan tanpa perlindungan untuk permulaan konsep dalam tempoh yang paling subur, 4% pasangan mengikat pasangan. Walaupun fakta bahawa jangkitan berlaku hanya pada pasangan yang melaporkan penggunaan sesekali kondom dalam tempoh masa yang lain (yang tidak menguntungkan untuk konsepsi), data yang ada tidak dapat mengesahkan keselamatan kaedah ini.

Bagi sesetengah pasangan, inseminasi oleh sperma penderma boleh menjadi kaedah alternatif yang selamat, tetapi disebabkan oleh sekatan pengawalseliaan perkhidmatan ini disediakan oleh sejumlah institusi perubatan yang sangat kecil. Sebagai contoh, di UK tidak terdapat sekatan terhadap prosedur untuk pembiakan dengan sperma penderma, sementara di Jerman pilihan ini tidak boleh digunakan oleh semua orang. Di samping itu, kebanyakan pasangan mahu anaknya menjadi berkaitan secara genetik kepada kedua ibu bapa. Adopsi di banyak negara hanyalah cara teori, kerana kehadiran jangkitan HIV di salah satu pasangan, sebagai peraturan, merumitkan prosedur penerimaan, dan di beberapa negara menjadikannya benar-benar mustahil (misalnya, di Jerman).

Untuk meminimumkan risiko jangkitan HIV, kaedah konsepsi berikut disyorkan:

• Sekiranya seorang wanita dijangkiti HIV, dia boleh memasukkan sperma pasangannya ke dalam vagina sahaja atau menggunakan cara lain untuk inseminasi buatan.
• Sekiranya seorang lelaki dijangkiti HIV, maka pembiakan buatan seorang pasangan dengan sperma yang telah disucikan dari HIV perlu dilakukan.

Di sesetengah negara (kebanyakannya Eropah), perkhidmatan untuk penghasilan tiruan pasangan yang tidak disengaja hanya diperkenalkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dan sekarang hak HIV-jangkitan kepada inseminasi buatan telah diperintahkan di Perancis. Peluang sama untuk menggunakan kaedah inseminasi buatan oleh lelaki dan wanita yang dijangkiti HIV diiktiraf di kebanyakan negara ini, tetapi tidak semuanya.

Jangkitan HIV dan kehamilan: penggunaan sperma yang selamat

Penerangan mengenai teknologi untuk pemurnian sperma lelaki yang dijangkiti HIV sebelum pembiakan rakan kongsi yang tidak dijangkiti mereka mula-mula diterbitkan oleh Semprini et al. Pada tahun 1992. Penyebaran pertama sperma bebas HIV (iaitu spermatozoa dibasuh hidup) telah dijalankan di Itali pada tahun 1989 dan di Jerman pada tahun 1991. Menjelang pertengahan tahun 2003, lebih daripada 4500 inseminasi dengan spermatozoa yang dibasuh telah dilakukan menggunakan pelbagai kaedah inseminasi buatan; Lebih daripada 1,800 pasangan telah tertakluk kepada prosedur tersebut (termasuk berulang kali). Akibatnya, lebih daripada 500 kanak-kanak dilahirkan, dan tiada kes seroconversion yang didaftarkan di institusi perubatan yang tegas mematuhi teknologi pembersihan dan ujian sperma untuk HIV sebelum prosedur inseminasi buatan.

Terdapat tiga komponen utama ejakulasi asli - spermatozoa, spermoplasma dan sel-sel nukleus yang disertakan. Virus telah diasingkan dari cairan semen, dan DNA HIV yang dimasukkan dikesan dalam sel-sel yang disertakan dan juga dalam spermatozoa yang tidak bergerak. Berdasarkan hasil beberapa kajian, disimpulkan bahawa spermatozoa mudah alih yang berdaya maju, sebagai peraturan, tidak membawa HIV sendiri.

Spermatozoa bergerak boleh diasingkan dari ejakulasi dengan kaedah standard. Selepas pengasingan sperma daripada plasma seminal dan sel-sel yang berkaitan dengannya dibasuh dua kali dengan medium nutrien cecair, dan kemudian diletakkan ke dalam medium segar dan dieram selama 20-60 minit. Pada masa ini, spermatozoa mudah alih melayang ke permukaan medium, lapisan atas yang (supernatan) diambil untuk persenyawaan. Untuk mengesahkan ketiadaan zarah virus dalam supernatan, ia diuji untuk kehadiran asid nukleik HIV menggunakan kaedah yang sangat sensitif untuk mengesan HIV. Dalam kaedah yang paling sensitif, ambang pengesanan adalah 10 salinan / ml. Kerana dalam teori ia adalah mungkin bahawa supernatan terkandung HIV dalam jumlah yang tidak melebihi ambang pengesanan, kaedah penulenan sperma pada masa ini dianggap sebagai kaedah yang berprestasi tinggi untuk mengurangkan risiko jangkitan HIV kepada minimum, tetapi tidak sepenuhnya kaedah yang selamat.

Kebanyakan institusi kesihatan Eropah, pembekal perkhidmatan permanian beradas pasangan sumbang adalah termasuk dalam CREATHE (European Network Rangkaian Pusat Menyediakan Bantuan Reproduktif untuk Pasangan dengan Jangkitan Penyakit Kelamin - Eropah rangkaian kemudahan kesihatan yang menyediakan pasangan permanian beradas yang mengalami jangkitan, jangkitan kelamin ), yang membolehkan kita untuk menyatukan usaha dalam usaha untuk meningkatkan keberkesanan dan keselamatan teknik persenyawaan, serta mengekalkan pangkalan data yang sama. Terdapat sebab-sebab yang baik untuk berharap akan segera mendapat pengalaman klinikal yang mencukupi dalam permanian beradas dengan sperma disucikan, mengesahkan keselamatan dan kebolehpercayaan kaedah ini.

Jangkitan HIV dan kehamilan: kaunseling sebelum pembuahan

Semasa rundingan awal bukan sahaja perlu memberi maklumat terperinci tentang semua kaedah yang ada persenyawaan, pemeriksaan diagnostik sebelum persenyawaan, dan kesaksian keadaan yang baik untuk prosedur permanian beradas, tetapi juga memberi perhatian yang cukup kepada masalah-masalah psikososial pasangan. Ia adalah penting untuk membincangkan keadaan kewangan keluarga yang mempunyai masalah psikososial, kepentingan sokongan sosial dari ahli keluarga atau rakan-rakan untuk bercakap tentang rancangan dan prospek masa depan kehidupan keluarga, termasuk apa yang berlaku sekiranya berlaku hilang upaya atau kematian pasangan. Ia disyorkan semasa temu duga untuk menunjukkan kasih sayang, sokongan dan pemahaman, sebagai ungkapan keraguan tentang hak-hak pasangan untuk mempunyai anak atau untuk mencari dalam meyakinkan hasrat mereka untuk menjadi ibu bapa yang boleh menyebabkan pasangan trauma psikologi. Dalam banyak kes, ia adalah perlu untuk mengingatkan pasangan tentang risiko jangkitan HIV semasa hubungan seks tanpa perlindungan, bukan sahaja dalam kes rawatan isu-isu pembiakan, tetapi setiap kali saya bercakap dengan mereka. Di mana untuk membantu HIV positif tidak tertarik perkhidmatan profesional memberi sokongan psikologi, ia adalah disyorkan untuk bekerjasama dengan organisasi yang menyediakan perkhidmatan kaunseling kepada HIV positif, serta dengan kumpulan-kumpulan bantu diri.

Semasa membuat kaunseling, seseorang harus bercakap mengenai pelbagai masalah yang mungkin timbul semasa pemeriksaan diagnostik atau timbul semasa prosedur inseminasi buatan, dan mengenai cara penyelesaian mereka, dan juga membincangkan semua keraguan dan ketakutan yang timbul dalam pasangan. Sebagai contoh, ramai pasangan yang takut bahawa hasil kaji selidik itu akan menunjukkan ketidakupayaan untuk mempunyai anak.

Sekiranya seorang lelaki dijangkiti HIV, pasangan itu perlu sedar bahawa risiko jangkitan HIV dapat dikurangkan, tetapi tidak dikesampingkan sepenuhnya. Wanita yang dijangkiti HIV perlu dimaklumkan tentang risiko penghantaran HIV menegak dan langkah pencegahan yang perlu. Walau bagaimanapun, pasangan itu harus diberi amaran bahawa walaupun dengan kaedah yang paling moden dalam inseminasi buatan, permulaan kehamilan adalah mustahil untuk menjamin.

Jangkitan HIV dan kehamilan: jangkitan pada lelaki

Setelah membuat keputusan untuk hamil anak dengan bantuan inseminasi buatan, pasangan itu mesti menjalani pemeriksaan komprehensif untuk keselamatan fungsi pembiakan dan kehadiran penyakit berjangkit. Seorang doktor yang menghantar pasangan untuk inseminasi buatan juga harus memberi maklumat mengenai jangkitan HIV pada lelaki. Ia adalah perlu untuk mengecualikan jangkitan HIV dari pasangan. Dalam beberapa kes, sebelum prosedur persenyawaan, pasangan harus terlebih dahulu pulih dari jangkitan saluran kemaluan.

Selepas pemisahan sel sperma hidup dan ujian HIV buburan yang terhasil boleh memohon mana-mana tiga kaedah persenyawaan, bergantung pada pasangan kesihatan reproduktif - inseminasi rahim (IUI), kaedah persenyawaan in vitro konvensional (IVF) atau suntikan sperma ke dalam sitoplasma oosit (ICSI) dengan pemindahan embrio ke dalam rongga rahim. Menurut cadangan diterima pakai di Jerman, apabila memilih kaedah persenyawaan perlu dipertimbangkan keputusan peperiksaan sakit puan dan Andrological, serta pasangan pilihan. Telah dijumpai bahawa kebarangkalian kejayaan ICU menurun jika spermatozoa yang dibasuh beku (cryopreservation). Membekukan akaun sperma dalam institusi-institusi di mana tidak ada cara untuk cepat mendapatkan hasil PCR pada sampel HIV penggantungan sperma dibasuh, dan oleh itu tidak boleh dibuat pada hari inseminasi pengumpulan sperma. Keadaan ini, ditambah dengan fakta bahawa beberapa lelaki yang dijangkiti HIV menderita kualiti sperma, membawa kepada hakikat bahawa dalam sesetengah kes IVF atau ICSI disyorkan.

Pasangan itu mesti diberi amaran tentang keadaan berikut:

• Mencuci sperma dengan ujian berikutnya untuk HIV dengan ketara mengurangkan risiko jangkitan, tetapi tidak mengecualikannya sepenuhnya. Walau bagaimanapun, berdasarkan hasil kajian baru-baru ini, risiko jangkitan hanya teori, dan tidak dapat dinyatakan sebagai peratusan.
• Terhadap latar belakang inseminasi buatan, sangat penting untuk sentiasa menggunakan kondom. Jangkitan seorang wanita pada awal kehamilan meningkatkan risiko penyebaran HIV kepada seorang kanak-kanak.
• Kebanyakan pasangan yang memohon kepada institusi perubatan Eropah untuk perkhidmatan inseminasi buatan mesti membayar mereka sendiri. Kos perkhidmatan bergantung kepada kaedah yang digunakan dan dari 500 hingga 5000 euro per percubaan. Pengecualian adalah Perancis, di mana pasangan diberikan perkhidmatan ini secara percuma. Di Jerman, syarikat insurans kesihatan boleh mengambil bahagian dalam kos, tetapi tidak perlu berbuat demikian.

Malah penerapan kaedah yang paling rumit untuk inseminasi buatan tidak dapat menjamin hasil yang berjaya.

Setelah prosedur inseminasi buatan berjaya, seorang wanita dan anaknya diperhatikan selama 6-12 bulan selepas melahirkan anak (bergantung kepada institusi perubatan), dengan kerap menentukan status HIV mereka.

Jangkitan HIV dan kehamilan: jangkitan pada wanita

Wanita positif HIV yang tidak mempunyai masalah pembiakan, boleh mengandung anak dengan menyuntikkan sperma pasangan ke dalam saluran genital. Menurut piawaian klinikal yang diterima pakai di Jerman, sepasang disyorkan untuk menjalani ujian untuk keselamatan fungsi pembiakan dan pemeriksaan lain yang disenaraikan dalam Jadual 1 (juga kepada pasangan yang tidak disengaja di mana seorang lelaki dijangkiti HIV). Dalam sesetengah kes, mungkin perlu merangsang ovari. Apabila melakukan rangsangan ovari, pemerhatian yang sangat berkelayakan diperlukan untuk mengecualikan permulaan pelbagai kehamilan.

Adalah sangat penting untuk menentukan masa ovulasi dengan tepat (contohnya, menggunakan ultrasound atau analisis air kencing cepat pada LH). Cara yang mudah dan murah untuk mengetahui sama ada kitaran ovulasi, yang sesuai untuk wanita dengan kitaran haid biasa, adalah pengukuran suhu basal harian selama tiga bulan sebelum percubaan pertama pada konsepsi dengan pengenalan sperma.

Pada hari ovulasi, pasangan boleh menghabiskan atau dilindungi hubungan seks menggunakan kondom tanpa pelincir spermicidal, dan kemudian masukkan mani dalam faraj, atau untuk mendapatkan sperma dengan bantuan melancap dan memuat masukkannya ke dalam picagari faraj tanpa jarum, atau memakai serviks topi untuk sperma. Oleh itu, anda boleh mengelakkan gangguan di luar proses pembuahan.

Ia tidak disyorkan untuk menjalankan lebih daripada dua inseminasi semasa satu kitaran, kerana bilangan spermatozoa mudah alih dengan setiap percubaan berikutnya dapat dikurangkan. Di samping itu, pasangan itu mungkin mengalami ketidakselesaan psikologi kerana bilangan percubaan berlebihan pada konsep.

Selepas satu tahun percubaan bebas yang gagal untuk hamil pasangan, perlu menjalani pemeriksaan untuk gangguan pembiakan dan menentukan petunjuk penggunaan kaedah inseminasi buatan.

Jangkitan HIV dan kehamilan: membahayakan pembiakan

Data awal, baru-baru ini diperoleh dari beberapa institusi perubatan, mencadangkan wanita HIV-positif kelihatan lebih berbahaya daripada perempuan-perempuan HIV-negatif yang sama. Dalam sesetengah kes, wanita boleh hamil hanya melalui inseminasi buatan. Bergantung kepada keadaan kesihatan reproduktif pasangan, kaedah pilihan adalah IVF dan ICSI.

Banyak institusi perubatan di Eropah menyediakan perkhidmatan inseminasi buatan apabila seorang lelaki dijangkiti pasangan, tetapi seorang wanita HIV-positif tidak boleh mendapatkan perkhidmatan semacam itu.

Menurut data baru-baru ini yang diterima dari Strasbourg, 48 wanita HIV-positif dimasukkan ke dalam program IVF tempatan dalam tempoh 30 bulan, di mana 22 didapati mengalami kemudaratan pembiakan. Pada masa ini, 9 daripada mereka mempunyai kehamilan selepas prosedur inseminasi buatan; enam orang anak dilahirkan.

Perkhidmatan inseminasi buatan kepada wanita HIV-positif disediakan di Belgium, Perancis, Jerman, Inggeris, Sepanyol.

Jangkitan HIV dan kehamilan: jangkitan di kedua-dua pasangan

Lebih dan lebih pasangan HIV-concordant (pasangan di mana kedua-dua rakan kongsi dijangkiti HIV) mendapatkan nasihat pembiakan. Di sesetengah institusi perubatan, pasangan ini juga disediakan dengan perkhidmatan inseminasi buatan. Salah satu cara untuk hamil adalah melakukan perbuatan seks tanpa perlindungan pada saat-saat yang paling sesuai untuk konsepsi, tetapi masih ada perselisihan tentang bahaya transmisi virus mutasi virus yang tahan terhadap ubat-ubatan dari satu pasangan yang lain. Pasangan sedemikian perlu ditawarkan kaunseling sebelum konsep dan pemeriksaan diagnostik dalam jumlah yang sama dengan pasangan HIV-cakap. Sebelum pembuahan, pasangan harus menjalani peperiksaan menyeluruh daripada doktor yang hadir, pakar HIV, yang mesti menyusun laporan terperinci tentang status kesihatan masing-masing pasangan.

Jangkitan HIV dan kehamilan: aspek psikososial

• Pengalaman kaunseling reproduktif, terkumpul lebih dari satu dekad, menunjukkan pentingnya menyediakan pasangan dengan sokongan psikososial profesional sebelum, semasa dan selepas menyediakan perkhidmatan inseminasi buatan.
• Kira-kira setiap pasangan ketiga menolak niat untuk melahirkan kanak-kanak selepas perbualan menyeluruh. Kelulusan perunding berhasrat untuk menjadi ibu bapa, memberi pasangan peluang untuk membincangkan andaian asas yang mendasari keinginan untuk mempunyai bayi, dan empati tentang keadaan psikososial semasa menyumbang kepada fakta bahawa pasangan itu akan dapat memproses perundingan untuk merealisasikan kewujudan pelbagai halangan kepada pelaksanaan rancangan, serta dapat membina merancang untuk masa depan, dengan syarat keinginan mereka atas sebab tertentu tidak menjadi kenyataan.
• Kegagalan dalam merealisasikan impian anda (sebagai contoh, beberapa percubaan yang tidak berjaya pada inseminasi buatan atau keguguran) menyebabkan kekecewaan dan rasa putus asa. Dipaksa untuk mengatasinya dengan kesukaran mereka, pasangan kadang-kadang memutuskan untuk hamil oleh hubungan seks tanpa perlindungan, menolak campur tangan perubatan selanjutnya. Bergantung kepada sikap rakan kongsi terhadap risiko jangkitan, keputusan seperti itu boleh menjadi hasil perancangan yang teliti, dan boleh dilahirkan secara spontan akibat keadaan terdesak.
• Kehadiran gangguan mental dalam satu atau kedua-dua pasangan (iaitu, penyalahgunaan bahan, psikosis) boleh menjadi petunjuk untuk sekurang-kurangnya menunda pelaksanaan inseminasi buatan. Dalam kes sedemikian, anda perlu menghubungi seorang pakar untuk diagnosis dan susulan.
• Ia sering berlaku semasa dalam kaunseling perubatan dan psikososial bagi pasangan yang berhijrah ke negara ini, keinginan mereka untuk menjadi ibu bapa tidak diberikan kepentingan sewajarnya. Kehadiran halangan bahasa, kesulitan bersama dalam komunikasi, ketidaktahuan ciri-ciri budaya dan penolakan cara hidup "alien" menyebabkan perasaan diskriminasi, keterasingan, tidak berdaya dan putus asa dalam pasangan.

[1], [2], [3], [4]