Kaedah pencegahan STI/HIV

Pencegahan dan kawalan STD adalah berdasarkan lima konsep utama: pertama, mendidik individu yang berisiko untuk mencegah jangkitan STD; kedua, mengenal pasti individu yang dijangkiti tanpa gejala atau mereka yang mempunyai simptom STD tetapi tidak mungkin mendapatkan rawatan perubatan; ketiga, menyediakan diagnosis dan rawatan yang berkesan terhadap individu yang dijangkiti; keempat, menguji, merawat dan memberi kaunseling kepada pasangan seksual individu dengan STD; dan kelima, menyediakan vaksinasi pencegahan kepada individu yang berisiko. Walaupun dokumen ini memberi tumpuan terutamanya kepada pencegahan sekunder, iaitu aspek klinikal kawalan STD, cara utama mencegah STD adalah melalui perubahan dalam tingkah laku seksual. Selain itu, memandangkan kawalan STD mengurangkan kebarangkalian penularan kepada pasangan, pencegahan jangkitan STD dalam individu menghasilkan pencegahan penyakit dalam komuniti secara keseluruhan.

Pakar perubatan dan pekerja penjagaan kesihatan lain memainkan peranan penting dalam mencegah STD. Di samping itu, apabila merawat pesakit STD yang disebabkan oleh bakteria atau protozoa untuk mengganggu penghantaran selanjutnya, doktor mempunyai peluang untuk mendidik dan menasihati pesakit dan mengambil bahagian dalam pengenalan dan rawatan pasangan seksual yang dijangkiti. Keupayaan pekerja penjagaan kesihatan untuk mendapatkan sejarah seksual yang tepat adalah penting untuk penjagaan pencegahan. Panduan mengenai topik ini disediakan dalam bahagian Seksualiti dan Kesihatan Reproduktif dalam panduan Teknologi Kontraseptif. Diagnosis yang tepat dan pelaporan yang tepat pada masanya oleh doktor adalah penting untuk pengawasan yang berkesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cadangan untuk pesakit mengenai pencegahan STD

Mencegah penyebaran STD memerlukan individu yang berisiko menular atau mendapat penyakit itu mengubah tingkah laku mereka. Langkah pertama yang perlu ialah memasukkan soalan perkataan yang sesuai tentang sejarah seksual pesakit semasa mengambil sejarah perubatan. Setelah faktor risiko dikenal pasti, penyedia penjagaan kesihatan boleh memberikan cadangan untuk mencegah STD. Pengesyoran yang berkesan memerlukan kemahiran komunikasi (cth, kebolehan untuk menghormati, berbelas kasihan dan tidak menghakimi). Teknik komunikasi yang berkesan termasuk menggunakan soalan terbuka, menggunakan istilah yang difahami pesakit, dan meyakinkan pesakit bahawa rawatan akan diberikan tanpa mengira keupayaannya untuk membayar, kewarganegaraan, status imigresen, bahasa yang dituturkan atau gaya hidup.

Temu bual harus mengambil kira faktor risiko khusus pesakit. Tindakan khusus yang perlu diambil oleh pesakit untuk mengelak daripada mendapat atau menyebarkan STD (termasuk tidak melakukan hubungan seks jika dia mempunyai simptom STD) harus diterangkan.

Jangkitan seksual

Cara paling berkesan untuk mencegah penularan seksual HIV dan STI lain adalah dengan menahan diri daripada hubungan seksual dengan pasangan yang dijangkiti. Pantang daripada hubungan seksual menembusi harus sangat disyorkan untuk individu yang sedang dirawat untuk STI atau pasangan yang sedang dirawat untuk STI, dan bagi individu yang ingin mengelakkan akibat hubungan seksual (iaitu, jangkitan STI/HIV dan kehamilan). Perbincangan yang lebih terperinci tentang pantang disediakan dalam Teknologi Kontraseptif.

• Kedua-dua pasangan perlu diuji untuk STI dan HIV sebelum terlibat dalam aktiviti seksual.
• Jika seseorang memilih untuk melakukan hubungan seks dengan pasangan yang status jangkitannya tidak diketahui, atau dengan seseorang yang dijangkiti HIV atau STI lain, dia harus menggunakan kondom lateks baharu untuk setiap perbuatan seks.

Pengguna dadah intravena

Cadangan untuk pengguna dadah intravena (IDU) adalah seperti berikut:

• Mulakan atau teruskan program rawatan ketagihan dadah.
• Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh menggunakan peralatan suntikan ( picagari, jarum) jika ia telah digunakan oleh orang lain.
• Sekiranya terdapat program pertukaran jarum di kawasan tersebut, jarum yang bersih perlu diperolehi.
• Orang yang terus menggunakan picagari atau jarum yang telah digunakan hendaklah terlebih dahulu membersihkannya dengan peluntur dan air. (Pembasmian kuman dengan peluntur tidak mensterilkan peralatan dan tidak dijamin untuk menyahaktifkan HIV. Walau bagaimanapun, pembersihan rutin peralatan suntikan akan mengurangkan penularan HIV jika peralatan itu dikongsi oleh orang yang berbeza.)

Vaksinasi pencegahan

Vaksinasi pencegahan adalah salah satu kaedah paling berkesan untuk mencegah penularan STD tertentu. Jangkitan virus Hepatitis B sering disebarkan secara seksual, dan vaksinasi hepatitis B disyorkan untuk semua pesakit yang tidak divaksinasi yang sedang diuji untuk STD. Dua vaksin hepatitis A baru-baru ini telah dilesenkan di Amerika Syarikat. Vaksinasi Hepatitis A disyorkan untuk beberapa kumpulan pesakit yang mungkin menghadiri klinik STD, termasuk lelaki gay dan biseksual dan orang yang menggunakan dadah. Vaksin terhadap STD lain sedang diuji dan mungkin tersedia dalam beberapa tahun akan datang.

Kaedah mencegah STD/HIV

Kondom lelaki

Apabila digunakan secara konsisten dan betul, kondom sangat berkesan dalam mencegah pelbagai STI, termasuk jangkitan HIV. Banyak kajian kohort, termasuk kajian pasangan serodiscordant, telah menunjukkan kesan perlindungan yang ketara bagi kondom terhadap jangkitan HIV. Oleh kerana kondom tidak menutup semua permukaan yang berisiko dijangkiti, ia lebih berkesan dalam mencegah jangkitan yang disebarkan melalui sentuhan mukosa daripada sentuhan kulit ke kulit. Kondom dikelaskan sebagai peranti perubatan dan diuji oleh FDA. Integriti setiap kondom lateks yang dikeluarkan di Amerika Syarikat diuji secara elektronik sebelum pembungkusan. Di Amerika Syarikat, insiden pecah kondom semasa penggunaan adalah rendah (2 dalam 100). Kegagalan kondom biasanya berpunca daripada penggunaan yang tidak konsisten atau salah, dan bukannya kerosakan kondom.

Untuk mencegah STI dengan berkesan, pesakit harus dinasihatkan untuk menggunakan kondom secara konsisten dan betul. Pesakit juga harus diarahkan cara menggunakan kondom dengan betul. Garis panduan berikut akan membantu memastikan kondom lelaki digunakan dengan betul:

• Gunakan hanya kondom baru setiap kali anda melakukan hubungan seks.
• Kendalikan kondom dengan berhati-hati untuk mengelakkan kerosakan daripada kuku, gigi atau objek tajam lain.
• Letakkan kondom pada zakar dalam keadaan ereksi dan sebelum sebarang sentuhan alat kelamin dengan pasangan.
• Pastikan tiada udara di hujung kondom.
• Pastikan anda mempunyai pelinciran yang mencukupi semasa persetubuhan, dan mungkin perlu menggunakan pelincir tambahan.
• Gunakan hanya pelincir berasaskan air (seperti KY Jelly™ atau gliserin) dengan kondom lateks. Jangan gunakan pelincir berasaskan minyak (seperti jeli petroleum, minyak mineral, krim urut, losyen badan atau minyak masak) kerana ia akan merendahkan lateks.
• Untuk mengelak tergelincir selepas melakukan hubungan intim, pegang kondom dengan kuat di pangkal zakar semasa mengeluarkannya dan tanggalkannya semasa zakar tegak.

Kondom wanita

Kajian makmal telah menunjukkan bahawa kondom wanita (Reality™)—sarung poliuretana yang dilincirkan dengan cincin di kedua-dua hujungnya yang diletakkan di dalam faraj—adalah penghalang mekanikal yang berkesan kepada virus, termasuk HIV. Selain daripada kajian kecil dalam trikomoniasis, kajian klinikal yang menilai keberkesanan kondom wanita dalam mencegah HIV dan STI lain adalah tidak lengkap. Apabila digunakan secara konsisten dan betul, kondom wanita harus mengurangkan risiko STI dengan ketara. Dalam situasi di mana kondom lelaki tidak boleh digunakan, pasangan harus menggunakan kondom wanita.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondom dan spermisida

Tiada bukti bahawa kondom yang dilincirkan dengan spermisid lebih berkesan dalam mencegah penularan HIV dan STI lain daripada kondom dengan mana-mana pelincir lain. Di samping itu, penggunaan kondom yang disalut dengan spermisida telah dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing dengan Echehchia coli pada wanita muda. Tiada bukti bahawa penggunaan kondom dengan aplikasi spermisida adalah lebih berkesan daripada penggunaan kondom tanpa spermisida. Oleh itu, penggunaan kondom yang betul tanpa pelincir, serta dengan pelincir spermicidal atau dengan spermisid dimasukkan ke dalam faraj, adalah disyorkan.

[ 9 ], [ 10 ]

Spermasid faraj, span dan diafragma

Spersida faraj yang digunakan tanpa kondom telah ditunjukkan dapat mengurangkan risiko gonorea serviks dan klamidia dalam beberapa ujian rawak terkawal. Walau bagaimanapun, mereka tidak memberikan perlindungan terhadap jangkitan HIV, dan spermisida tidak disyorkan untuk digunakan dalam pencegahan HIV. Span kontraseptif faraj memberikan perlindungan terhadap gonorea serviks dan klamidia, tetapi penggunaannya meningkatkan risiko kandidiasis. Diafragma telah ditunjukkan untuk memberikan perlindungan terhadap gonorea serviks, klamidia, dan trikomoniasis, tetapi hanya dalam kajian keratan rentas dan kawalan kes; tiada kajian kohort telah dijalankan. Spersida faraj, span, atau diafragma tidak boleh digunakan untuk melindungi wanita daripada jangkitan HIV. Peranan spermisida, span, atau diafragma dalam mencegah STI pada lelaki belum dikaji.

Kontraseptif bukan penghalang, pensterilan pembedahan, histerektomi

Wanita yang tidak berisiko untuk hamil mungkin salah percaya bahawa mereka tidak boleh dijangkiti STI, termasuk HIV. Kaedah kontraseptif tanpa halangan tidak melindungi daripada STI atau HIV. Kontraseptif hormon (kontraseptif oral, Norplant, Depo-Provera) telah dikaitkan dengan peningkatan kadar STI serviks dan jangkitan HIV dalam beberapa kajian kohort, tetapi tidak semua kajian telah mengesahkan penemuan ini. Wanita yang menggunakan kontraseptif hormon (kontraseptif oral, Norplant™, Depo-Provera™) yang telah menjalani pensterilan pembedahan atau histerektomi harus diberi nasihat tentang penggunaan kondom dan risiko STI, termasuk jangkitan HIV.

Kaunseling pencegahan HIV

Mengetahui status HIV dan memberikan kaunseling yang sesuai memainkan peranan penting dalam mendorong perubahan tingkah laku. Oleh itu, kaunseling pencegahan HIV dianggap sebagai intervensi yang sangat penting dalam strategi pencegahan HIV, walaupun keberkesanannya dalam mengurangkan tingkah laku berisiko tidak dapat dinilai dengan tepat. Dengan memastikan kaunseling berjaya dan pesakit berorientasikan dengan betul, penyedia penjagaan kesihatan akan dapat menilai tahap risiko pesakit dengan betul dan membantunya membangunkan pelan pencegahan HIV individu dan realistik.

Kaunseling ujian HIV terdiri daripada dua fasa utama: kaunseling ujian pra dan ujian pasca. Semasa kaunseling ujian pra, penyedia penjagaan kesihatan harus menilai risiko individu pesakit, menerangkan maksud keputusan ujian positif dan negatif, mendapatkan persetujuan tidak rasmi untuk ujian, dan membantu pesakit membangunkan pelan pengurangan risiko yang realistik dan diperibadikan. Semasa kaunseling pasca ujian, penyedia penjagaan kesihatan harus memaklumkan kepada pesakit tentang keputusan ujian, menerangkan maksud penemuan, dan menerangkan cadangan pencegahan. Jika keputusan ujian adalah positif, kaunseling pasca ujian harus membincangkan rujukan kepada penjagaan susulan dan, jika sesuai, perkhidmatan sosial dan psikologi. Bagi pesakit HIV-seronegatif yang kekal berisiko mendapat HIV, rujukan kepada perkhidmatan kaunseling atau pencegahan lain mungkin juga membantu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]