Vaksinasi dan jangkitan HIV

Vaksinasi kanak-kanak dengan jangkitan HIV yang terbukti harus mengambil kira kategori klinikal dan imunologi mereka mengikut jadual: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; jika status HIV kanak-kanak tidak disahkan, huruf E digunakan sebelum pengelasan (contohnya, EA2 atau ЕВ1, dsb.).

Kalendar Kebangsaan menerangkan kaedah vaksinasi untuk kanak-kanak yang dijangkiti HIV, tetapi tidak menyebut BCG untuk kanak-kanak ini - jelas sekali. Vaksin ini tidak diberikan kepada kanak-kanak yang dijangkiti HIV, namun, ia tidak menerangkan cara memvaksin kanak-kanak yang tidak dijangkiti HIV daripada ibu HIV+.

Laluan utama jangkitan HIV pada kanak-kanak adalah perinatal, bagaimanapun, dengan terapi moden wanita hamil yang dijangkiti HIV, tidak lebih daripada 5-10% bayi baru lahir dijangkiti. Memandangkan bayi baru lahir, tidak kira sama ada mereka dijangkiti atau tidak, mempunyai antibodi ibu kepada HIV dalam darah mereka, yang boleh bertahan selama 18 bulan, diagnosis jangkitan HIV sebelum umur ini dibuat berdasarkan pengesanan virus atau antigen p24 dalam darah. Oleh itu, kanak-kanak kepada ibu yang dijangkiti HIV mewakili satu kumpulan heterogen untuk pemvaksinasi, yang menimbulkan beberapa masalah penting, khususnya, keselamatan dan keberkesanan vaksin yang berbeza pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV perinatal (mengikut ICD B23), serta keberkesanan vaksinasi kanak-kanak yang tidak dijangkiti HIV (menurut sekurang-kurangnya ICD R75, yang boleh menjadi sistem imun yang terjejas dalam badannya), ibu yang dijangkiti HIV.

Kategori klinikal jangkitan HIV pada kanak-kanak di bawah umur 13 tahun

Kategori	Manifestasi
Tanpa gejala - N	Tiada
Gejala rendah -A	Limfadenopati, hepatosplenomegali, beguk, dermatitis, otitis berulang, cirit-birit kronik
Dinyatakan sederhana - B	Episod pertama meningitis bakteria, radang paru-paru atau sepsis, kardiomiopati, hepatitis, jangkitan oportunistik (CMV, kandidiasis, herpes simplex atau herpes zoster, cacar air yang rumit, toksoplasmosis, leiomiosarcoma, pneumonitis limfoid, anemia dengan Hb<80 g/l, neutropenia <10μlpenia <10μ00, thrombopenia <10μ00 dalam 1 μl selama 1 bulan atau lebih)
Berat - C	Jangkitan bakteria beberapa penyetempatan atau berulang, jangkitan virus herpes teruk, Pneumocystis pneumonia, bentuk tuberkulosis yang tersebar, histoplasmosis dan coccidioidomycosis, mycosis dalam, limfoma otak, sarkoma Kaposi, leukoencephalopathy, sindrom pembaziran

Vaksin terbunuh

Semua vaksin yang tidak aktif (termasuk toksoid), vaksin rekombinan diberikan kepada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV, termasuk kanak-kanak yang dijangkiti HIV, tanpa mengira peringkat penyakit dan bilangan limfosit CD4+. Dalam kedua-dua kumpulan kanak-kanak, mereka selamat, bilangan kesan sampingan tidak berbeza daripada kanak-kanak yang sihat. Tindak balas imun terhadap IPV, difteria dan, terutamanya, toksoid tetanus dalam kanak-kanak HIV+ adalah sedikit berbeza daripada anak-anak ibu yang tidak dijangkiti HIV. Tindak balas imun terhadap HBV dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV boleh dikurangkan: walaupun pada dos 20 mcg mengikut jadual 0-1-6, vaksinasi tidak memberikan tahap perlindungan antibodi dalam 22% kanak-kanak. Oleh itu, DPT dan HBV harus diberikan kepada semua anak ibu yang dijangkiti HIV mengikut jadual, tanpa mengira keterukan manifestasi klinikal dan klasifikasi imunologi. Sebagai tambahan kepada vaksinasi kalendar, sangat disyorkan untuk menjalankan pencegahan aktif jangkitan Hib (bermula dari umur 3 bulan), jangkitan pneumokokus (selepas 2 tahun) dan influenza. Tindak balas terhadap vaksin Act-Hib dalam semua kanak-kanak ibu yang dijangkiti HIV tidak berbeza daripada kanak-kanak yang sihat. Antibodi kepada polisakarida pneumokokus dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV selalunya pada mulanya meningkat (disebabkan oleh morbiditi yang lebih tinggi); selepas pengenalan Pneumo23, titer mereka meningkat dalam 81% kanak-kanak (dalam kanak-kanak yang tidak dijangkiti - 91%), walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada kumpulan lain. Vaksinasi mengurangkan risiko jangkitan pneumokokus lebih daripada 2 kali ganda.

Sebagai tindak balas kepada vaksin influenza, kanak-kanak yang dijangkiti HIV menghasilkan antibodi sekerap rakan sebaya mereka yang tidak dijangkiti, walaupun tahap antibodi mereka agak rendah.

Imunisasi dengan vaksin hidup

Vaksin hidup diberikan kepada kanak-kanak dengan diagnosis jangkitan HIV yang disahkan selepas pemeriksaan imunologi untuk mengecualikan keadaan kekurangan imun. Sekiranya tiada kekurangan imun, vaksin hidup diberikan mengikut Kalendar. Dengan kehadiran kekurangan imun, pentadbiran vaksin hidup adalah kontraindikasi.

Enam bulan selepas pemberian awal vaksin hidup terhadap campak, beguk, dan rubella kepada individu yang dijangkiti HIV, tahap antibodi spesifik dinilai dan, jika tiada, dos ulangan vaksin diberikan dengan pemantauan makmal awal terhadap status imun.

Keselamatan vaksinasi terhadap campak, serta rubella dan beguk dalam individu yang dijangkiti HIV, disahkan dengan ketiadaan tindak balas buruk yang serius. Walau bagaimanapun, kadar seroconversion dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV hanya 68%, titer antibodi jauh lebih rendah daripada kawalan dan hilang selepas 6 bulan. Tindak balas imun yang berkurangan terhadap vaksin adalah asas untuk cadangan untuk mentadbir dos kedua. Vaksin ini dikontraindikasikan pada kanak-kanak dengan imunosupresi sederhana dan teruk, serta kategori klinikal C.

Kadar serokonversi selepas pemberian vaksin rubella sedikit berbeza daripada individu yang tidak dijangkiti, tetapi tahap antibodi mereka lebih rendah. Kanak-kanak dalam kategori N1 dan A1 bertolak ansur dengan vaksin varicella dengan baik dan menghasilkan tindak balas imun yang mencukupi.

WHO tidak mengesyorkan vaksinasi kanak-kanak yang dijangkiti HIV dengan BCG. Walaupun kanak-kanak yang dijangkiti HIV secara perinatal kekal imunokompeten untuk masa yang lama, dalam kes perkembangan proses, BCG-itis umum mungkin berkembang. Lebih-lebih lagi, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman negara-negara di mana BCG divaksinasi secara beramai-ramai, termasuk kepada kanak-kanak daripada ibu HIV+, semasa kemoterapi kanak-kanak yang dijangkiti HIV, 15-25% membangunkan "sindrom radang perlembagaan imunologi dengan pelbagai fokus granulomatous." WHO tidak membantah pengenalan BCG kepada kanak-kanak sebelum status HIV mereka ditentukan di kawasan yang mempunyai insiden tuberkulosis yang tinggi jika tiada kemungkinan untuk mengenal pasti kanak-kanak yang dijangkiti HIV, bagaimanapun, bagi kawasan yang mempunyai kemungkinan sedemikian, adalah disyorkan untuk mengelak daripada memberikan BCG sehingga status HIV kanak-kanak itu ditentukan.

Pengalaman sedia ada memberi vaksin kepada kanak-kanak ibu yang dijangkiti HIV berjalan lancar, tetapi data WHO baharu tidak boleh diabaikan. Pada masa yang sama, memandangkan insiden tuberkulosis yang tinggi di kalangan kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam keluarga tersebut.