Vaksinasi dan jangkitan HIV

Vaksinasi kanak-kanak dengan jangkitan HIV yang terbukti harus mengambil kira kategori klinikal dan imunologi mengikut jadual: N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3; pada status HIV tidak disahkan kanak-kanak menggunakan huruf E sebelum klasifikasi (contohnya, EA2 atau EB1, dll.).

Kalendar Kebangsaan menyenaraikan kaedah vaksin untuk kanak-kanak yang dijangkiti HIV, tetapi tidak menyebutkan BCG untuk kanak-kanak ini - jelas. Vaksin ini tidak disuntik dengan HIV, bagaimanapun, ia tidak ditetapkan bagaimana untuk mengosongkan BCG kepada kanak-kanak yang dijangkiti HIV daripada ibu + HIV.

Cara utama jangkitan terhadap kanak-kanak dengan HIV adalah perinatal, bagaimanapun, dalam wanita hamil yang baru dijangkiti HIV, tidak lebih daripada 5-10% bayi yang baru dijangkiti. Kerana bayi yang baru lahir, tidak kira sama ada mereka dijangkiti atau tidak, mempunyai antibodi HIV ibu dalam darah yang boleh disimpan selama 18 bulan, diagnosis jangkitan HIV sebelum umur yang ditetapkan atas dasar pengesanan virus dalam darah atau P24 antigen. Oleh itu, kanak-kanak daripada ibu yang dijangkiti HIV untuk menjalankan vaksinasi adalah kumpulan heterogen, yang menimbulkan beberapa masalah besar, khususnya, keselamatan dan keberkesanan vaksin yang berbeza pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV perinatal (ICD B23). Serta keberkesanan vaksinasi kanak-kanak yang tidak dijangkiti HIV (menurut ICD R75), perkembangan sistem kekebalan yang, sekurang-kurangnya secara teorinya, boleh menderita dalam tubuh ibu yang dijangkiti HIV.

Kategori klinikal jangkitan HIV pada kanak-kanak di bawah umur 13 tahun

Kategori	Manifestasi
asimptomatik - N	Tiada
Malosymptomnaya-A	Limfadenopati, hepatosplenomegali, parotitis, dermatitis, otitis media berulang, cirit-birit kronik
Secara sederhana dinyatakan - B	Episod pertama Bact. Meningitis, radang paru-paru dan sepsis, cardiomyopathy, hepatitis, jangkitan oportunis (CMV, kandidiasis, herpes simplex atau zoster, cacar air rumit, toksoplasmosis, leiomyosarcoma, pneumonitis limfoid, anemia dengan Hb <80 g / l, neutropenia <1000 dalam 1 l thrombocytopenia <100 000 dalam 1 μl selama 1 bulan atau lebih)
Berat - Dengan	Jangkitan bakteria atau berulang penyetempatan pelbagai, herpes jangkitan virus yang teruk, Pneumocystis pneumonia, borang disebarkan batuk kering, Histoplasmosis dan Koksidioidomikosis, fungoides dalam, limfoma, otak, sarcoma Kaposi, leukoencephalopathy, sindrom membuang

Vaksin mati

Semua vaksin dilemahkan (termasuk toxoid), vaksin rekombinan adalah kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV, termasuk kanak-kanak yang dijangkiti HIV, tanpa mengira peringkat penyakit ini dan bilangan CD4 + limfosit. Dalam kedua-dua kumpulan kanak-kanak mereka selamat, bilangan kesan sampingan tidak berbeza daripada kanak-kanak yang sihat. Respon imun terhadap IPV, difteri, dan terutama toksoid tetanus dalam HIV + kanak-kanak, berbeza sedikit daripada mereka yang tidak dijangkiti ibu HIV. Sambutan imun kepada kanak-kanak yang dijangkiti HBV-HIV boleh dikurangkan walaupun dalam dos 20 mikrogram vaksinasi Skim 0-1-6 tidak menghasilkan tahap antibodi perlindungan di 22% daripada kanak-kanak. Oleh itu, DTP dan hepatitis B perlu diberikan kepada semua kanak-kanak daripada ibu-ibu yang dijangkiti HIV dari segi kalendar, tanpa mengira keterukan manifestasi klinikal dan klasifikasi imunologi. Selain kalendar vaksinasi adalah sangat disyorkan bahawa pencegahan aktif jangkitan Hib (sejak berusia 3 bulan), penyakit pneumokokal (lebih daripada 2 tahun) dan influenza. Tindak balas terhadap vaksin Act-Hib di semua kanak-kanak yang dijangkiti ibu HIV tidak berbeza daripada ibu-ibu yang sihat. Antibodi untuk polisakarida pneumokokal dalam pesakit yang dijangkiti HIV selalunya mulanya dinaikkan (kerana insiden yang lebih tinggi), selepas pentadbiran Pnevmo23 titer meningkat pada 81% daripada kanak-kanak (yang tidak dijangkiti - 91%), walaupun sedikit sebanyak daripada dalam kumpulan lain. Vaksinasi lebih daripada 2 kali mengurangkan risiko jangkitan pneumokokus.

Sebagai tindak balas kepada vaksin influenza, kanak-kanak yang dijangkiti HIV membangunkan antibodi sekerap rakan sebaya mereka yang tidak dijangkiti, walaupun tahap antibodi mereka agak rendah.

Imunisasi dengan vaksin hidup

Vaksin langsung diberikan kepada kanak-kanak dengan diagnosis "jangkitan HIV" yang ditubuhkan selepas peperiksaan imunologi untuk tidak memasukkan kekurangan imunod. Sekiranya tidak ada kekurangan imunisasi, vaksin hidup dikendalikan mengikut Kalendar. Dengan kehadiran imunodefisiensi, pengenalan vaksin hidup adalah kontraindikasi.

Selepas 6 bulan selepas pentadbiran awal vaksin langsung campak, beguk, rubella, yang dijangkiti HIV, anggarkan tahap antibodi tertentu dan, mereka ketiadaan penghantaran semula vaksin ditadbir dos dengan kawalan makmal awal status imun.

Keselamatan vaksinasi terhadap campak, serta terhadap rubella dan gondok di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV disahkan oleh ketiadaan reaksi buruk yang serius. Walau bagaimanapun, kejadian serokonversi dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV hanya 68%, tithe antibodi jauh lebih rendah daripada kawalan dan hilang selepas 6 bulan. Respon imun yang dikurangkan kepada LCV adalah asas untuk mengesyorkan pengenalan dos kedua. HCV dikontraindikasikan pada kanak-kanak dengan imunosupresi yang sederhana dan teruk, dan dengan kategori klinikal C.

Kekerapan serokonversi selepas pengenalan vaksin rubella berbeza sedikit daripada vaksin yang tidak dijangkiti, tetapi tahap antibodi mereka lebih rendah. Kanak-kanak kategori N1 dan A1 melayan vaksin varicella zoster dan memberi tindak balas imun yang mencukupi.

Bagi kanak-kanak yang dijangkiti HIV, WHO tidak mengesyorkan menumpukan BCG. Walaupun kanak-kanak yang dijangkiti HIV secara kekal kekal immunocompetent untuk masa yang lama, pembangunan BCG umum boleh dilakukan dalam kes perkembangan proses. Lebih-lebih lagi, seperti pengalaman negara-negara telah menunjukkan, di mana BCG ditanam secara besar-besaran. Kanak-kanak HIV + ibu-ibu semasa kemoterapi kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam 15-25% yang membangunkan "radang sindrom perlembagaan imunologi dengan pelbagai tumpuan untuk granuloma. WHO tidak membantah pengenalan kanak-kanak BCG untuk mengetahui status HIV mereka dalam bidang kekalahan batuk kering yang tinggi jika tiada keupayaan untuk mengenal pasti kanak-kanak yang dijangkiti HIV, tetapi bagi kawasan dengan kehadiran ciri-ciri tersebut adalah disyorkan untuk mengelakkan diri daripada BCG untuk menentukan status HIV kanak-kanak.

Pengalaman mengosongkan kanak-kanak ibu yang dijangkiti HIV berjalan lancar, tetapi data WHO baru tidak dapat diabaikan. Pada masa yang sama, diberikan kejadian tuberkulosis yang tinggi dalam kanak-kanak yang dijangkiti HIV dalam keluarga tersebut.