Pemberitahuan dan pengurusan pasangan seksual dengan STD

Dalam hampir semua kes, rakan kongsi pesakit dengan STD harus diuji. Jika diagnosis STD yang boleh dirawat berkemungkinan, antibiotik yang sesuai harus diberikan walaupun tanpa bukti klinikal jangkitan dan keputusan ujian makmal yang belum selesai. Di banyak negeri, jabatan kesihatan tempatan atau persekutuan boleh membantu dalam mengenal pasti pasangan pesakit dengan STD tertentu, terutamanya HIV, sifilis, gonorea dan klamidia.

Pekerja penjagaan kesihatan harus menggalakkan pesakit dengan STI untuk memberitahu pasangan seksual mereka tentang kemungkinan jangkitan, termasuk mereka yang tidak menunjukkan gejala, dan untuk menggalakkan rakan kongsi ini datang ke klinik untuk ujian. Jenis pengenalan pasangan ini dikenali sebagai 'pemberitahuan pasangan pesakit'. Dalam situasi di mana pemberitahuan pesakit mungkin tidak berkesan atau mungkin, kakitangan klinikal harus memberitahu pasangan seksual pesakit sama ada melalui 'pemberitahuan persetujuan' atau melalui pemberitahuan lawatan ke rumah. 'Pemberitahuan persetujuan' ialah kaedah pengenalan pasangan di mana pesakit bersetuju untuk memberitahu pasangan mereka dalam jangka masa yang ditetapkan. Jika rakan kongsi tidak tampil dalam tempoh masa ini, maka pemberitahuan lawatan ke rumah digunakan, iaitu rakan kongsi yang dinamakan oleh pesakit yang dijangkiti dikenal pasti dan diberi nasihat oleh kakitangan penjagaan kesihatan.

Memutuskan rantaian penghantaran adalah penting untuk kawalan STD. Penularan seterusnya dan jangkitan semula dengan STD yang boleh dirawat boleh dicegah dengan mengenal pasti pasangan seksual untuk diagnosis, rawatan, vaksinasi dan kaunseling. Apabila pakar perubatan merujuk pesakit yang dijangkiti ke jabatan kesihatan tempatan atau negeri, kakitangan terlatih boleh menemu bual mereka untuk mendapatkan nama dan lokasi semua pasangan seksual. Setiap jabatan kesihatan mengekalkan kerahsiaan penyertaan pesakit dalam pengenalan pasangan. Oleh itu, memandangkan kerahsiaan maklumat yang mereka berikan, ramai pesakit lebih suka pegawai kesihatan awam melakukan pemberitahuan rakan kongsi. Walau bagaimanapun, pegawai kesihatan awam mungkin tidak sentiasa dapat memberikan profilaksis yang sesuai kepada kenalan semua pesakit dengan STD. Dalam situasi di mana bilangan rakan kongsi yang namanya mungkin tidak diketahui oleh pesakit adalah besar, seperti dalam kalangan individu yang menukar seks dengan ubat-ubatan, saringan STD aktif bagi individu berisiko tinggi mungkin lebih berkesan dalam mengganggu penghantaran seterusnya daripada usaha mengenal pasti pasangan oleh penyedia penjagaan kesihatan. Syor untuk pengurusan pasangan seksual dan syor untuk mengenal pasti pasangan untuk STI tertentu disertakan dalam bahagian berkaitan panduan ini.

Pendaftaran PCB dan Kerahsiaan

Pengenalpastian yang tepat dan pelaporan kes STD yang tepat pada masanya adalah sebahagian daripada kawalan penyakit yang berjaya. Pelaporan adalah penting untuk menilai trend penyakit, memperuntukkan sumber yang sesuai dan membantu pegawai kesihatan tempatan mengenal pasti pasangan seksual yang mungkin dijangkiti. Kes STD/HIV dan AIDS hendaklah dilaporkan mengikut keperluan tempatan.

Sifilis, gonorea, dan AIDS adalah penyakit yang boleh dilaporkan di setiap negeri. Jangkitan klamidia boleh dilaporkan di kebanyakan negeri. STD lain yang boleh dilaporkan, termasuk jangkitan HIV tanpa gejala, berbeza mengikut negeri, dan doktor harus mengetahui keperluan pelaporan tempatan. Pelaporan mungkin berdasarkan data klinikal dan/atau makmal. Penyedia penjagaan kesihatan yang tidak biasa dengan peraturan pelaporan tempatan harus merujuk kepada jabatan kesihatan tempatan atau program STD negeri mereka untuk mendapatkan bimbingan.

Pelaporan kes STD dan HIV dilakukan di bawah kerahsiaan yang ketat dan dalam kebanyakan kes pesakit dilindungi oleh undang-undang daripada sepina paksa. Selepas itu, sebelum memulakan pengawasan kes STD, pegawai program mesti berunding dengan pembekal penjagaan kesihatan pesakit untuk mengesahkan diagnosis dan rawatan pesakit.

Wanita mengandung

Penghantaran STD intrauterin atau perinatal boleh mengakibatkan kematian atau patologi yang teruk pada janin. Adalah perlu untuk bertanya kepada wanita hamil dan pasangan seksualnya tentang STD dan menasihati mereka tentang kemungkinan jangkitan pada bayi yang baru lahir.

Ujian saringan yang disyorkan

• Ujian serologi untuk sifilis perlu dilakukan ke atas semua wanita hamil pada lawatan pertama mereka semasa kehamilan. Dalam populasi di mana penjagaan pranatal yang mencukupi tidak tersedia, ujian reagin plasma pantas (RPR) dan rawatan wanita (jika positif) perlu dilakukan pada masa diagnosis kehamilan. Saringan perlu diulang pada trimester ketiga dan sebelum bersalin untuk pesakit berisiko tinggi. Sesetengah negeri memerlukan pemeriksaan terhadap semua wanita sebelum bersalin. Tiada bayi baru lahir harus keluar dari hospital melainkan ibu telah menjalani ujian serologi untuk sifilis sekurang-kurangnya sekali semasa mengandung dan, sebaik-baiknya, sekali lagi semasa bersalin. Semua wanita yang mengalami kelahiran mati harus diuji untuk sifilis.
• Ujian serologi untuk antigen permukaan virus hepatitis B (HBV) (HBsAg) perlu dilakukan pada semua wanita hamil pada lawatan kehamilan pertama mereka. Wanita dengan keputusan HBsAg negatif yang berisiko tinggi untuk jangkitan HBV (cth, pengguna dadah HBV, pesakit dengan STI) harus mengulangi ujian HBsAg pada lewat kehamilan.
• Ujian untuk Neisseria gonorrhoeae perlu dilakukan pada lawatan pertama semasa kehamilan untuk wanita yang berisiko atau tinggal di kawasan yang mempunyai prevalens N. gonorrhoeae yang tinggi. Ujian ulangan perlu dilakukan pada trimester ketiga kehamilan untuk wanita yang masih berisiko.
• Ujian Chlamydia trachomatis perlu dilakukan pada trimester ketiga kehamilan pada wanita yang berisiko tinggi (di bawah 25 tahun, dengan pasangan baru atau lebih daripada satu) untuk mengelakkan komplikasi selepas bersalin pada ibu dan jangkitan klamid pada bayi. Pemeriksaan pada trimester pertama kehamilan boleh menghalang kesan buruk jangkitan klamid semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, bukti kesan buruk jangkitan klamidia semasa kehamilan adalah minimum. Jika saringan hanya dilakukan pada trimester pertama kehamilan, terdapat tempoh masa yang panjang sebelum bersalin di mana jangkitan mungkin berlaku.
• Ujian HIV perlu ditawarkan kepada semua wanita hamil pada lawatan pertama mereka.
• Pemeriksaan untuk vaginosis bakteria (BV) pada awal trimester kedua boleh dipertimbangkan pada wanita tanpa gejala yang berisiko tinggi kelahiran pramatang (dengan sejarah kelahiran pramatang).
• Pap smear perlu dilakukan pada lawatan pertama melainkan terdapat rekod satu dalam sejarah perubatan untuk tahun lalu.

Soalan lain

Isu berkaitan STD lain yang perlu dipertimbangkan termasuk:

• Apabila menguruskan wanita hamil dengan herpes genital primer, hepatitis B, sitomegalovirus primer (CMV), jangkitan streptokokus kumpulan B, dan wanita dengan sifilis yang alah kepada penisilin, mungkin perlu merujuk mereka kepada perunding dalam pengurusan pesakit tersebut.
• Wanita hamil yang positif HBsAg harus dilaporkan kepada jabatan kesihatan tempatan dan/atau negeri untuk memastikan kes ini dilaporkan kepada sistem pengurusan kes hepatitis dan bayi mereka diberikan profilaksis yang sesuai. Di samping itu, isi rumah yang rapat dan hubungan seksual wanita positif HBsAg harus diberi vaksin.
• Sekiranya tiada lesi semasa trimester ketiga kehamilan, budaya rutin untuk virus herpes simplex (HSV) tidak ditunjukkan pada wanita yang mempunyai sejarah herpes genital berulang. Walau bagaimanapun, pengasingan HSV daripada wanita tersebut semasa bersalin boleh membimbing pengurusan neonatal. Pembedahan cesarean "prophylactic" tidak ditunjukkan untuk wanita tanpa lesi genital yang aktif pada masa bersalin.
• Kehadiran ketuat alat kelamin bukanlah petunjuk untuk pembedahan cesarean.

Untuk perbincangan yang lebih terperinci tentang isu ini, serta isu yang berkaitan dengan jangkitan bukan kelamin, lihat Panduan Penjagaan Peranakan [6].

NOTA: Garis panduan untuk menyaring wanita hamil termasuk Panduan Perkhidmatan Pencegahan Klinikal, Garis Panduan untuk Penjagaan Peranakan, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Buletin Teknikal: Gonorrhoeae dan Chlamidial Infections, Syor untuk Pencegahan dan Pengurusan Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B. melalui Vaksinasi Kanak-Kanak Sejagat: Syor Jawatankuasa Penasihat Amalan Imunisasi (ACIP). Sumber ini tidak selalu memberikan cadangan yang sama. Panduan untuk Perkhidmatan Pencegahan Klinikal mengesyorkan pemeriksaan pesakit berisiko untuk klamidia, tetapi ambil perhatian bahawa selang optimum untuk ujian belum ditentukan. Sebagai contoh, Garis Panduan Penjagaan Perinatal mengesyorkan ujian pada lawatan pertama dan ujian ulangan pada trimester ketiga kehamilan untuk klamidia dalam wanita berisiko tinggi. Pengesyoran saringan untuk STD dalam wanita hamil adalah berdasarkan keterukan penyakit dan potensi komplikasi, kelaziman dalam populasi, kos, pertimbangan perubatan/undang-undang (termasuk undang-undang negeri) dan faktor lain. Pengesyoran saringan dalam garis panduan ini adalah lebih luas (cth, menapis lebih ramai wanita untuk lebih banyak STD berbanding garis panduan lain) dan setanding dengan garis panduan lain yang dikeluarkan oleh CDC. Pakar klinik harus memilih strategi saringan yang sesuai dengan populasi dan tetapannya, berdasarkan pengesanan STD dan matlamat rawatan mereka.

Remaja

Penyedia penjagaan kesihatan yang menjaga remaja dengan STD perlu mengetahui pertimbangan tertentu mengenai individu ini.

Insiden kebanyakan STD adalah tertinggi dalam populasi dalam kalangan remaja; sebagai contoh, kejadian gonorea adalah paling tinggi di kalangan kanak-kanak perempuan berumur 15-19 tahun. Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa prevalens jangkitan klamidia dan kemungkinan jangkitan human papillomavirus (HPV) juga paling tinggi dalam kalangan remaja. Di samping itu, data pengawasan menunjukkan bahawa 9% daripada remaja yang menghidap hepatitis B sama ada melaporkan melakukan hubungan seks dengan seseorang yang dijangkiti secara kronik, mempunyai berbilang pasangan seksual atau melakukan hubungan seks yang kebanyakannya homoseksual. Sebagai sebahagian daripada strategi nasional untuk menghentikan penyebaran HBV di Amerika Syarikat, ACIP mengesyorkan agar semua remaja divaksinasi dengan vaksin hepatitis B.

Remaja yang berisiko tinggi untuk STD termasuk lelaki gay, heteroseksual aktif secara seksual, pelanggan klinik STD dan pengguna dadah. Remaja yang lebih muda (bawah 15 tahun) yang aktif secara seksual berisiko untuk dijangkiti. Remaja berisiko tinggi untuk STD kerana mereka kerap melakukan hubungan seks tanpa perlindungan, secara biologi lebih terdedah kepada jangkitan, dan menemui banyak halangan untuk mendapatkan rawatan perubatan.

Penyedia penjagaan kesihatan harus mengenali faktor risiko ini dan kekurangan pengetahuan dan pemahaman umum tentang akibat STD di kalangan remaja dan menawarkan panduan pencegahan utama untuk membantu golongan muda membangunkan tingkah laku seksual yang sihat dan mencegah corak tingkah laku yang boleh menjejaskan kesihatan seksual. Dengan beberapa pengecualian, semua remaja di Amerika Syarikat mempunyai hak untuk membenarkan ujian dan rawatan sulit untuk STD. Rawatan di bawah syarat ini boleh diberikan tanpa kebenaran ibu bapa atau pemberitahuan ibu bapa. Tambahan pula, di kebanyakan negeri, remaja mungkin bersetuju dengan kaunseling dan ujian HIV. Hak untuk memberi persetujuan terhadap vaksinasi berbeza mengikut negeri. Sesetengah negeri tidak memerlukan kebenaran ibu bapa untuk vaksinasi, begitu juga dengan rawatan STD. Penyedia penjagaan kesihatan harus menyedari kepentingan kerahsiaan untuk remaja dan berusaha sedaya upaya untuk memastikannya apabila merawat STD dalam kalangan remaja.

Gaya dan kandungan kaunseling dan pendidikan kesihatan harus disesuaikan dengan golongan remaja. Perbincangan harus bersesuaian dengan perkembangan dan harus menumpukan pada mengenal pasti tingkah laku berisiko, seperti penggunaan dadah atau pergaulan bebas. Kaunseling yang bijak dan sejarah yang teliti amat penting untuk remaja, yang mungkin tidak menyedari bahawa tingkah laku mereka termasuk faktor risiko. Penjagaan dan kaunseling hendaklah diberikan dengan penuh belas kasihan, tidak menghakimi.

Kanak-kanak

Rawatan kanak-kanak yang menghidap STD memerlukan kerjasama rapat antara doktor, makmal dan agensi perlindungan kanak-kanak. Siasatan, jika perlu, perlu dilakukan dengan segera. Sesetengah jangkitan, seperti gonorea, sifilis, dan klamidia, apabila diperoleh selepas tempoh neonatal, hampir 100% berpunca daripada hubungan seksual. Bagi yang lain, seperti jangkitan HPV dan vaginitis, perkaitan dengan hubungan seksual kurang jelas (lihat Penderaan Seksual dan STD).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]