Dermatitis seborrheic dan kelemumur

Dermatitis seborrheic adalah penyakit kulit berulang kronik yang berkembang di kawasan seborrheic dan lipatan besar, yang ditunjukkan oleh ruam papular-squamous erythematosquamous dan folikular dan berlaku akibat pengaktifan mikroflora saprofit.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan dermatitis seborrheic?

Dermatitis seborrheic disebabkan oleh pembiakan kulat seperti yis lipofilik Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) di dalam mulut folikel rambut. Kulat ini saprofit pada kawasan kulit dengan banyaknya dibekalkan dengan kelenjar sebum. Kekerapan pengasingannya pada orang yang sihat berkisar antara 78 hingga 97%. Walau bagaimanapun, dengan perubahan tertentu dalam sistem biologi pelindung permukaan kulit, P. ovale menerima keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan dan mempamerkan sifat kulat patogenik. Faktor endogen yang mempengaruhi perkembangan dermatitis seborrheic termasuk seborrhea, penyakit endokrin (diabetes mellitus, patologi tiroid, hypercorticism, dll.). Imunosupresi sebarang etiologi memainkan peranan penting dalam patogenesis dermatitis seborrheic, serta penyakit lain yang disebabkan oleh kulat seperti yis oportunistik. Oleh itu, dermatitis seborrheic adalah penanda awal jangkitan HIV. Gejalanya sering diperhatikan dengan latar belakang penyakit somatik yang teruk, gangguan hormon, pada pesakit dengan dermatitis atopik.

Gejala Dermatitis Seborrheic

Bergantung pada lokasi dan keterukan proses keradangan, beberapa jenis dermatitis seborrheic klinikal dan topografi dibezakan:

1. Dermatitis seborrheic kulit kepala:
   • jenis "kering" (kelemumur mudah);
   • jenis "berminyak" (kelemumur stearik atau berlilin):
   • jenis "radang" (eksudatif).
2. Dermatitis seborrheic pada muka,
3. Dermatitis seborrheic pada batang dan lipatan besar
4. Dermatitis seborrheic umum.
5. Dermatitis seborrheic pada kulit kepala
6. Jenis kering (kelemumur ringkas), atau pityriasis sicca

Kelemumur adalah lesi kronik kulit kepala, dicirikan oleh pembentukan sisik parakeratotik tanpa tanda-tanda keradangan. Dalam kes ini, seperti dalam ichthyosis, sisik adalah unsur ruam utama. Kemunculan kelemumur adalah tanda paling awal perkembangan dermatitis seborrheic pada kulit kepala.

Kelemumur kelihatan sebagai fokus kecil, terutamanya di kawasan oksipital-parietal, tetapi boleh merebak dengan cepat ke seluruh kulit kepala. Sempadan lesi tidak jelas. Hiperplasia dan hipersekresi kelenjar sebum ciri seborrhea tidak hadir. Mengupas adalah seperti dedak, sisik kering, longgar, putih kelabu, mudah dipisahkan dari permukaan kulit dan mengotorkan rambut, serta pakaian luar. Rambut juga kering. Biasanya, tiada fenomena keradangan dan gangguan subjektif.

Jenis "Lemak", atau pityriasis steatoides

Kelemumur berminyak (stearik, atau berlilin) berlaku dengan latar belakang peningkatan rembesan sebum, jadi sisik mempunyai penampilan berminyak, warna kekuningan, melekat bersama, lebih kuat dipegang pada kulit berbanding dengan kelemumur kering, dan boleh membentuk lapisan. Sisik biasanya terpisah dari permukaan kulit dalam kepingan besar. Rambut kelihatan berminyak. Gatal-gatal, eritema dan ekskoriasi juga boleh diperhatikan.

Jenis keradangan atau eksudatif

Pada kulit kepala, eritema bersisik muncul, yang sedikit menyusup, dan ruam plak berbintik merah jambu kekuningan dengan kontur yang jelas terbentuk. Mereka boleh bergabung menjadi lesi psoriasis yang meluas, menangkap hampir keseluruhan kulit kepala. Di dahi dan pelipis, tepi lesi yang jelas dan sedikit tinggi terletak di bawah garis rambut dalam bentuk "mahkota seborrheic" (corona seborrheica Vnnae). Permukaan unsur-unsur ditutup dengan sisik seperti dedak kering atau berminyak. Pesakit terganggu oleh gatal-gatal.

Dalam sesetengah pesakit, kerak bersisik serous atau susu berwarna kelabu kekuningan dengan bau yang tidak menyenangkan muncul di permukaan lesi; selepas penyingkiran, permukaan basah terdedah.

Proses ini sering merebak dari kulit kepala ke dahi, leher, aurikel dan kawasan parotid. Keretakan yang dalam dan menyakitkan boleh diperhatikan pada lipatan di belakang aurikel, dan nodus limfa serantau kadangkala menjadi membesar.

Dermatitis seborrheic pada muka

Bahagian medial kening, batang hidung, dan lipatan nasolabial terjejas. Gatal, berbintik-bintik, seperti plak, mengelupas, unsur-unsur kekuningan merah jambu pelbagai saiz dan bentuk diperhatikan. Keretakan yang menyakitkan dan kerak bersisik berlapis mungkin muncul di lipatan. Ruam pada muka biasanya digabungkan dengan lesi pada kulit kepala dan kelopak mata (blepharitis marginal). Pada lelaki, pustula folikel dangkal juga boleh diperhatikan di kawasan misai dan di dagu.

Dermatitis seborrheic pada batang

Lesi itu disetempat di sternum, di zon interscapular di sepanjang tulang belakang. Ruam diwakili oleh papula folikel kekuningan atau merah jambu-coklat yang ditutupi dengan kerak bersisik berminyak. Hasil daripada pertumbuhan dan percantuman persisian mereka, fokus yang menyusup lemah terbentuk dengan garis besar berkapis atau bujur yang jelas, lebih pucat di tengah dan ditutup dengan sisik seperti dedak yang halus. Papula folikel merah gelap yang segar boleh ditemui di sepanjang pinggir fokus. Disebabkan peleraian pusat, sesetengah plak boleh memperoleh garis luar berbentuk cincin berbentuk kalungan.

Dalam lipatan besar kulit (axillary, inguinal, anogenital, di bawah kelenjar susu, di kawasan pusar) dermatitis seborrheic menampakkan dirinya sebagai eritema atau plak yang jelas dari merah jambu dengan warna kekuningan hingga merah gelap, permukaannya mengelupas, dan kadang-kadang ditutup dengan retakan yang menyakitkan dan kerak bersisik.

Dermatitis seborrheic umum

Fokus dermatitis seborrheic, meningkat dalam kawasan dan bergabung, boleh membawa kepada perkembangan erythroderma sekunder pada sesetengah pesakit. Kulit berwarna merah jambu terang, kadang-kadang dengan warna kekuningan atau kecoklatan, edematous, lipatan besar dibesar-besarkan, retak dan pengelupasan pengelupasan diperhatikan. Mikrovesikulasi, tangisan (terutama dalam lipatan kulit), dan lapisan kerak bersisik boleh diperhatikan. Mikroflora pyogenic dan candidal sering bergabung. Pesakit bimbang tentang kegatalan yang teruk dan peningkatan suhu badan. Dermatitis seborrheic boleh disertai dengan perkembangan polyadenitis, kemerosotan keadaan umum pesakit, yang merupakan petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Kursus dermatitis seborrheic adalah kronik dan berulang, penyakit itu bertambah buruk pada musim sejuk, dan pada musim panas terdapat remisi yang hampir lengkap. Dermatitis seborrheic yang tidak dikaitkan dengan jangkitan HIV, sebagai peraturan, adalah ringan, menjejaskan kawasan individu kulit. Dermatitis seborrheic yang dikaitkan dengan jangkitan HIV dicirikan oleh kecenderungan untuk kursus dan generalisasi yang lebih teruk, kerosakan yang meluas pada kulit batang, lipatan besar, penampilan pustula folikel manifestasi atipikal (seperti ekzema plak), kekerapan tinggi dermatitis seborrheic umum, penentangan terhadap terapi, kambuh yang kerap.

Komplikasi dermatitis seborrheic

Dermatitis seborrheic boleh menjadi rumit oleh keadaan berikut: ekzematisasi, jangkitan sekunder (kulat seperti yis genus Candida, streptokokus), peningkatan kepekaan terhadap perengsa fizikal dan kimia (kepada suhu tinggi, beberapa fabrik sintetik, ubat luaran dan sistemik).

Dermatitis seborrheic didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal ciri. Diagnostik pembezaan perlu dijalankan antara psoriasis seborrheic, dermatitis alahan, dermatitis perioral, sifilis papular seborrheic, mycosis kulit licin, lupus erythematosus, keratosis klinikal, ichthyosis, eritema cicatricial muka, manifestasi limfoma kulit pada muka dan kulit kepala, strepdermatodermas pada kulit kepala yang lain. Dalam kes penyetempatan terpencil proses pada kulit kepala, ia juga perlu diingat tentang kutu kepala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bagaimana untuk merawat dermatitis seborrheic?

Perhatian utama dalam rawatan setiap pesakit yang mengalami dermatitis seborrheic harus dibayar untuk mengenal pasti faktor penting secara individu dalam patogenesis dermatitis seborrheic dan, jika boleh, membetulkannya.

Rawatan etiotropik dermatitis seborrheic melibatkan penggunaan sistematik agen antikulat topikal yang bertindak pada P. ovale. Ini termasuk ketoconazole (Nizoral) dan derivatif azole lain - clotrimazole (Clotrimazole, Canesten, Candid, dsb.), miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), econazole (Pevaryl, dll.), isoconazole (Travogen), dll., terbinafines (Lamisil, dll.), olamines, zincoric derivatives (Batrafentives) Regecin, dsb.), sulfur dan derivatifnya (selenium disulfida, selenium disulfate, dll.), tar, ichthyol. Untuk rawatan dermatitis seborrheic kulit licin dan lipatan kulit, ubat kulat ini digunakan dalam bentuk krim, salap, gel dan aerosol. Apabila jangkitan pyogenic berlaku, ubat antibakteria ditetapkan - krim dengan antibiotik (Baneocin, Fucidin, Bactroban, dll.), 1-2% larutan akueus pewarna aniline (hijau cemerlang, eosin, dll.).

Apabila kulit kepala terjejas, produk ini digunakan lebih kerap dalam bentuk syampu berubat, yang harus digunakan beberapa kali seminggu. Kursus syampu berubat biasanya 8-9 minggu. Harus diingat bahawa syampu ini mesti digunakan dengan aplikasi buih wajib selama 3-5 minit, dan kemudian dibasuh.

Sekiranya lesi kulit kepala jenis "kering", tidak digalakkan menggunakan sabun dan syampu beralkali, serta produk yang mengandungi alkohol, kerana ia menghilangkan dan mengeringkan kulit, meningkatkan pengelupasannya. Yang paling disukai ialah syampu yang mengandungi azoles ("Nizoral", "Sebozol") atau persediaan zink ("Friderm-zinc", "Kerium-cream"), sulfur dan derivatifnya ("Selezhel", "Derkos dari kelemumur untuk kulit kepala kering").

Dalam kes hipersecretion kelenjar sebum, agen antiseborrheic berkesan, kerana penyingkiran filem lipid dari kulit bermakna penghapusan persekitaran yang menggalakkan untuk aktiviti penting P. ovale. Adalah rasional untuk menggunakan detergen yang mengandungi asid detergen anionik dan bukan ionik (contohnya, asid sitrik) dan menormalkan pH permukaan kulit. Untuk jenis berminyak, yang paling digemari ialah syampu yang mengandungi azoles {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tar ("Friderm-tar"), ichthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), sulfur dan terbitannya (syampu "Derkos daripada kulit kepala kelemumur" dan agen kelemumur yang lain. ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensif", "Kerium gel", dll.).

Dalam jenis radang dermatitis seborrheic, penyelesaian, emulsi, krim, salap, aerosol yang mengandungi hormon glukokortikosteroid (Elokom, Advantan, Lokoid, dll.) Atau agen gabungan (Pimafucort, Triderm, Travocort) mempunyai kesan terapeutik yang cepat dengan pentadbiran agen antikulat luaran yang tepat pada masanya. Perlu ditekankan bahawa ubat-ubatan ini ditetapkan untuk masa yang singkat selama 7-10 hari, dan glukokortikosteroid fluorinated tidak diutamakan.

Secara tradisinya, agen keratolitik dalam kepekatan rendah digunakan untuk merawat dermatitis seborrheic: asid salisilik (untuk kulit kepala - syampu "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensif", "Kerium-krim", "Kerium-gel", "Squafan") dan resorcinol. Adalah rasional untuk menggunakan gabungan persediaan luaran yang mengandungi antimikotik, glukokortikoid dan pengelupasan.

Selepas permulaan remisi, penjagaan lembut kulit dan kulit kepala disyorkan. Untuk mencuci, syampu "lembut" yang tidak mengubah pH permukaan kulit disyorkan ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance", dll.). Mencuci kepala secara pencegahan dengan detergen yang mengandungi agen antikulat juga disyorkan, sekali setiap 1-2 minggu.

Terapi patogenetik individu adalah sangat penting untuk rawatan bentuk dermatitis seborrheic yang teruk. Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti dan menghapuskan faktor yang memainkan peranan patogenetik dalam perkembangan dermatitis seborrheic. Persediaan kalsium dalam kombinasi dengan vitamin B6 ditetapkan secara lisan atau intramuskular. Dalam dermatitis seborrheic umum yang teruk dan tahan terhadap rawatan luaran, pentadbiran sistemik ubat azole ditunjukkan (Ketoconazole - Nizoral 240 mg / hari selama 3 minggu atau itraconazole - Orungal 200 mg / hari selama 7-14 hari). Dalam dermatitis seborrheic umum akut, dalam kes yang melampau, steroid sistemik ditetapkan (kesan klinikal yang cepat biasanya dicapai dengan 30 mg prednisolone sehari) serentak dengan terapi luaran atau am yang aktif dengan antimikotik. Dalam kes jangkitan sekunder dan komplikasi (limfangitis, limfadenitis, demam, dll.), ubat antibakteria spektrum luas ditunjukkan. Kadang-kadang pesakit dengan dermatitis seborrheic ditetapkan isotretinoin dan fototerapi terpilih (UV-B).