Pseudopelade, atau alopecia fokus atropik

The psevdopelada istilah atau alopecia setengah-setengah atropik, yang digunakan untuk melambangkan parut melkoochagovogo atrofi perlahan-lahan progresif kulit kulit kepala dengan kehilangan rambut tidak boleh diubah tanpa keradangan perifollicular ketara. Dalam kebanyakan kes, dengan menggunakan kaedah penyelidikan yang perlu klinikal, histologi dan lain dibuktikan, bahawa atrofi parut adalah hasil akhir evolusi nombor (kadang-kadang sangat panjang) daripada dermatoses dikenali, setempat pada kulit kepala. Pertama sekali - ia akan atrofi bentuk planus, discoid lupus erythematosus, scleroderma terhad, folliculitis dekalviruyuschy atau sycosis lupoid. Lebih kurang setengah-setengah alopecia atropik boleh menyebabkan penyakit seperti mutsinoz folikel, kulit histiocytosis sel-sel Langerhans, necrobiosis lipoidica, granuloma anulus, sarcoidosis, metastasis kulit kepala visceral ketumbuhan setempat pemphigoid parut, favus et al. Dalam kes ini, alopecia atropik adalah gejala akhir beberapa penyakit kulit, dan bukan dermatosis bebas. Oleh itu R.Degos et al. (1954) cadangan untuk memanggil keputusan akhir evolusi beberapa dermatosis diperolehi pada keadaan kulit kepala psevdopelady dengan penyakit tertentu, ia telah dipilih.

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk menentukan jenis dermatosis, disebabkan pembangunan atropik alopecia areata. Dalam kes ini ia dianggap mungkin untuk menyampaikan, sebagai diagnosis awal "psevdopelada Brock." Selanjutnya pemerhatian klinikal dan histologi pesakit bagi apa-apa (kadang-kadang sangat panjang) boleh membantu menentukan (termasuk dengan pengecualian) dermatosis tertentu, yang membawa kepada botak setengah-setengah atropik. Kesukaran diagnostik yang ketara disebabkan oleh hakikat bahawa manifestasi beberapa dermatoses dikenali dalam penampilan pertama mereka pada kulit kepala sedikit berbeza secara klinikal, dan persamaan mereka wujud bukan sahaja dalam psevdopelady peringkat pembentukan (peringkat akhir), tetapi juga dalam peringkat aktif dermatosis dan ditunjukkan dalam proses penguasaan sclerosus dalam kulit yang terjejas.

Gejala pseudo-pankreas

Pada tahun 1885 Brocq L. Menyifatkan pseudo-pelet (pelade - pekeliling alopecia - Perancis) sebagai bentuk nosologi yang berasingan, memberikan ciri-ciri klinikal dan evolusi. Contemporari sebulat suara mengadopsi konsep ini dan mula mengkaji ciri-ciri histologi pseudo-phelala. Ia dianggap penyakit jarang (keadaan); berlaku terutamanya pada wanita pertengahan umur, kadang-kadang pada anak-anak. Kemunculan penyakit ini sering kali tidak disedari disebabkan oleh kekurangan sensasi subjektif. Tidak disangka-sangka untuk pesakit, pelbagai penyakit kecil alopecia atropik didapati. Dalam tempoh awal penyakit itu, saiznya kecil, terpencil, bulat atau bujur dari saiz 5 hingga 10 mm.

Tokoh ini boleh tumbuh, bergabung menjadi bentuk yang lebih besar daripada bentuk yang tidak teratur dan sentiasa menonjol dengan ketara di antara kulit kepala kulit kepala. Biasanya, bilangan dan saiz fokusnya perlahan-lahan meningkat, tetapi mereka boleh kekal setempat untuk masa yang lama. Dengan lokasi dan garis besar, mereka dibandingkan dengan "kepulauan kepulauan pada peta geografi", "lidah api", "tompok-tompok yang dicairkan di salji," "cap jari putih dari tepung jari," dan sebagainya. Wabak alopecia mempunyai saiz yang berlainan, tetapi dengan pertumbuhan periferal dan gabungan (sangat perlahan, untuk beberapa tahun), mereka memperoleh kontur bulat setengah lingkaran. Permukaan kulit di kawasan alopecia adalah licin, putih, atropik, tanpa corak kulit folikel dan mengelupas. Pada pencahayaan sisi kelancaran permukaan dan sinarnya diturunkan. Kawasan atropik agak tenggelam, tidak dipadatkan. Di dalam had mereka, rambut rambut individu rambut sering kelihatan. Alopecia atropik muncul seolah-olah secara spontan, tanpa manifestasi keradangan sebelumnya, yang membezakannya daripada pembentukan alopecia sedemikian di phavus.

Di pinggir tumpuan psevdopelady tidak folliculitis, kerana ia berlaku di dekalviruyuschem (penyahbuluan) folikel. Peremajaan cahaya kulit di sekeliling rambut jarang berlaku, terutamanya di peringkat awal penyakit dan berumur pendek. Rambut yang mengelilingi atrofi atrofi yang kelihatan mempunyai panjang dan warna biasa. Kadang-kadang di kawasan ini pada bukaan luar folikel rambut rambut dari kawasan permukaan kulit dicat dengan warna yang lebih gelap, dan mengambil bentuk mata tatu di mulut folikel atau warna akar likuoris (R.Degos, 1953). Pesakit biasanya tidak mengesan rambut yang jatuh pada bantal atau di kepala. Walau bagaimanapun, dalam perjalanan maju, menghirup rambut di zon marginal fokus membawa kepada penyingkiran rambut yang mudah. Akar rambut yang dikeluarkan itu dikelilingi oleh gandingan keputihan lut berair. Kursus pseudo-pankreas adalah kronik, perlahan-lahan berkembang. Selepas 15-20 tahun, rambut masih boleh kekal, yang boleh menampung kecacatan yang ada. Dalam beberapa kes, penyebaran subakut daripada lyseniya atropik pergi lebih cepat dan boleh dalam 2-3 tahun membawa kepada botak cicatricial hampir selesai. Pesakit hanya kadang-kadang merungut mengenai perasaan ketegangan kulit yang terjejas, walaupun kurang kerap - untuk gatal yang sedikit. Biasanya, aduan kecacatan kosmetik mendominasi, yang membawa kepada trauma psikologi.

Gistopatologi

Pada peringkat awal psevdopelady mempamerkan lnmfotsitarny Perifollicular besar-besaran dan penyusupan perivascular dengan histiocytes tunggal, yang biasanya terletak di sekitar ketiga atas dan pertengahan folikel tanpa menjejaskan bahagian yang lebih rendah; menyusup masuk ke dinding folikel dan kelenjar sebaceous, secara beransur-ansur memusnahkan mereka. Dalam peringkat akhir pembangunan (dalam tumpuan lama) epidermis atrofichen, outgrowths epitelium terlicin. Perubahan dermis dicirikan oleh fibrosis, kehilangan serat anjal, nekrosis folikel rambut dan kelenjar sebum. Bungkusan serat kolagen yang melebar secara menegak ke permukaan kulit diperuntukkan, dan biasanya kelenjar peluh dan otot peluh yang mengangkat rambut.

Ide Brocc tentang pseudo-peloid sebagai penyakit autonomi secara beransur-ansur mula berubah. Mula-mula tanggapan mengenai pseudo-pelet telah diperluaskan. Ia berurutan memasuki folliculitis dekalviruyuschy Kenko ditemui atrofi dan kulit kepala, yang dikaitkan dengan keratosis folikel (berduri zoster) (Rabut, 1953 dan Prieto G., 1955). Pada tahun 1955, Prieto Gay, membincangkan asal psevdopelady betul mendakwa atrofi belang akibat pemusnahan folikel rambut pada kulit kepala boleh menyebabkan planus liken, lupus dan scleroderma. Jadi, dengan perkembangan pengetahuan tentang varian klinikal beberapa dermatoses terkenal, ternyata bahawa ia menyebabkan perubahan pada kulit kulit kepala hampir sedikit berbeza daripada manifestasi psevdopelady klasik. Oleh itu, bagi psevdopelady sebagai gejala akhir, bersama-sama dengan beberapa penyakit kulit, tidak sendiri dermatosis-, ia menjadi mustahil untuk memberikan ciri-ciri klinikal dan histologi tepat (Degos R., 1953). Sebahagian besarnya, mereka ditentukan oleh dermatosis, yang menyebabkan alopecia atropik yang fokal, dan merupakan peringkat perkembangannya. Penyakit kulit yang menyebabkan keadaan pseudo-perosak, lebih kerap mempengaruhi bahagian lain kulit, dan kadang-kadang membran mukus yang kelihatan. Oleh itu, adalah penting untuk memeriksa dengan teliti keseluruhan kulit pesakit, membran mukus dan kuku yang kelihatan. Mana-mana manifestasi yang terdapat di luar fokus alopecia atropik di kepala perlu ditentukan secara morfologi, secara histologi dan nosolo. Penjelasan diagnosis akan membolehkan doktor untuk berorientasikan dengan betul dalam genesis pseudo-pancake dan untuk menetapkan terapi yang mencukupi. Dalam kes tersebut, apabila menggunakan anamnesis, klinik dan Pathomorphology tidak mungkin untuk menubuhkan dermatosis menentukan alopecia setengah-setengah atropik. Mendiagnosis Broca pseudo-brigade sebagai penyakit etiologi yang tidak dapat dijelaskan. Perlu diingat bahawa disebabkan psevdopeladu dermatosis dalam beberapa kes boleh didiagnosis hanya dalam pemerhatian klinikal dan histologi jangka panjang pesakit.

Pseudopelas pertama sekali perlu membezakan kebotakan hidung, kerana rawatan dan prognosis berbeza bagi mereka. Dengan kebotakan sarang, mulut folikel rambut dipelihara, tidak ada atrofi kulit, oleh itu, pertumbuhan rambut biasanya dipulihkan. Di samping itu, dalam zon marginal nidus (pekeliling) alopecia adalah rambut dalam bentuk tanda seru. Mereka dipendekkan kepada 3 mm, margin distal diimbangi, berpecah, dan proksimal ditipis ke bawah dan berakhir dengan kerucut rambut berkerut putih berkumpu. Ini adalah tanda patognomonik untuk kebotakan nerpa.

Rasional rawatan pesakit dengan psevdopelade adalah sukar. Advantageously pemeriksaan terperinci mereka untuk mengesan penyakit coputstvuyuschih tersembunyi (tumpuan kronik jangkitan, terutamanya di dalam mulut, apabila datochnyh rongga hidung dan telinga, gangguan endokrin, dan lain-lain.). Mengesyorkan kursus ubat anti-malaria, mewajarkan kesan terapeutik yang positif ini di dermatoses, yang sering menyebabkan psevdopelady keadaan (planus liken, discoid lupus erythematosus, scleroderma, dan lain-lain). Apabila tidak mencukupi kesan terapeutik rawatan secara keseluruhan, atau ketidakupayaan untuk memegangnya, ia adalah mungkin untuk memohon ke tepi intradermal (aktif) penggantungan zon perapian triamcinolone kristal (1 ml Kenalog-40), dicairkan 35 kali dengan 2% lidocaine. Ia juga boleh menggunakan krim luaran (salep) dengan glucocorticosteroid.

Apabila terbentuk psevdopelade ketara mengesyorkan gaya rambut sewajarnya dimodelkan, memakai rambut palsu atau rambut palsu, yang dijalankan pembedahan pembetulan (tengah atropik rambut autologous atau memadam bahagian kulit dengan cicatricial alopecia).

Negeri pseudo-pancake

Banyak kajian klinikal telah meyakinkan menunjukkan bahawa pembentukan pelbagai dermatoses manifestasi psevdopelady pada kulit kulit kepala - Borang atrophied daripada planus liken, lupus erythematosus, scleroderma, dekalviruyuschego folliculitis (sycosis lupoid), dan lain-lain -. Hampir sedikit berbeza. Pada masa yang sama, ruam dermatitis di lokalisasi lain mengekalkan gejala ciri mereka, begitu berbeza daripada satu sama lain.

Kesukaran dalam mendiagnosis penyakit yang menyebabkan pseudo-pelet disebabkan oleh rupa harta bersama dalam pelbagai kulit pada kulit kulit kepala, yang memperlihatkan dirinya dalam melicinkan ciri-ciri gejala mereka dan mengurangkan perbezaan klinikal. Biasa dan dominan dalam gambar klinikal adalah atrofi kulit kepala fokus dengan keguguran rambut. Semua ini membawa kepada "satu sisi" beberapa penyakit pada kulit kulit kepala, persamaan manifestasi klinikal mereka, bukan sahaja di tahap remisi, tetapi juga dalam tempoh aktif.

Apabila pseudo-pelet digabungkan dengan ruam dalam lokalisasi yang lain, orientasi doktor terhadap satu genesis manifestasi ini dibenarkan. Diagnosis ruam pada kulit batang, anggota badan atau membran mukus yang kelihatan predetermines majoriti genesis pseudo-pelagus yang ada. Dalam kes tersebut, apabila punca alopecia atropik terbukti, pastikan keadaan pseudo-peluda yang menunjukkan penyakit tertentu yang menyebabkannya. Sebagai contoh, keadaan pseudo-peloid yang disebabkan oleh bentuk folikel lichen rata merah (atau discoid lupus erythematosus, dan lain-lain). Dalam kes ini, alopecia usang atropik berlaku sekali lagi dan merupakan gejala akhir beberapa penyakit kulit, dan bukan dermatosis bebas. Diagnosis awal dermatosis membolehkan pelantikan tepat pada masanya rawatan yang sesuai, yang menstabilkan penyakit dan menghentikan perkembangan alopecia, tetapi tidak memulihkan rambut yang hilang.

Untuk mewujudkan penyakit yang menyebabkan psevdopelady negeri ini, yang penting penjelasan terperinci sejarah, pemeriksaan yang menyeluruh daripada keseluruhan pesakit, membawa mikroskopik, histologi dan kajian mikrobiologi, dan dalam beberapa kes - terus pemerhatian dalam dinamik. Apabila memeriksa kulit kepala, perhatian khusus diberikan kepada kawasan tersebut. Sempadan dengan tumpuan alopecia atropik. Ketersediaan dalamnya bersendirian atau dalam gabungan hyperemia, bersisik, rambut diubah (diputuskan, dengan kes terdiri dalam tanah, cacat, warna yang berbeza), kuning cheshuykokorochek flap berbentuk sekitar pangkal rambut pustules individu folikel dan tapak radang, bernanah keruping berdarah, rabung kecil dan tumpuan lebih besar alopecia atropik, membolehkan doktor untuk mengesyaki, dan kemudian menghapuskan jangkitan kulat pada kulit kepala.

Beri perhatian kepada horn "cork" dalam mulut folikel rambut pada kulit, secara langsung tiba ke pusat alopecia atropik. Pembentukan mereka adalah mungkin dengan planus folikel bentuk (liken ruber follicularis decalvans), discoid lupus erythematosus, elastosis nodular dengan sista dan comedones (syn. Elastosis Actinic atau penyakit Favre-Rakusha), folikel dyskeratosis Darier, keratosis folikel dekalviruyuschem spinosum.

Pada kulit kepala boleh membentuk radang (nodul, pustules dan nod) dan komponen noninflammatory. Oleh itu, apabila pengesanan alopecia atropik folliculitis di perdiangan bulatan di kepala hendaklah menentukan kehadiran dan bilangan pustules, hubungan mereka dengan folikel rambut, pembentukan ulser yg menyebabkan hakisan dan bernanah krovyanistd keruping. Folliculitis dan pustules di lokasi ini terdapat sekurang-folikel dekaltsiruyuschem dan varian klinikal - lupoid sycosis fungoides kulit kepala berbulu. Pembentukan pustules pada kulit kepala yang muncul cacar air dan kayap, jerawat necrotic, yg menyebabkan hakisan berjerawat dermatosis kulit kepala dan eosinophilic berjerawat folliculitis. Knot radang pada kulit kepala, diikuti dengan pembentukan parut biasa atau atropik dengan alopecia mungkin borang infiltrative-bernanah fungoides, mikosis Mayokki granuloma, dan menjejaskan perifolliculitis abscessed dan folliculitis kepala Hoffmann.

Nodul bukan-radang dan nodus terbentuk dalam tumor benigna dan malignan pada kulit dan appendages itu. Dalam luka-luka folikel rambut digantikan dengan tisu yang baru ditubuhkan, dan kadang-kadang mereka dimusnahkan oleh ulser. Banyak besar folikel rambut sebum bertempat di kulit kepala, mentakdirkan, ceteris paribus, kejadian yang lebih besar ketumbuhan yang berasal dari mereka. Cepat matang lelaki botak pada lelaki rantau frontoparietal membawa kepada cahaya matahari yang berlebihan dan lain-lain faktor-faktor luaran buruk pada kulit rambut yang tidak dilindungi yang membawa kepada pembangunan perubahan degeneratif dalam dia (dyschromia, telangiectasias, elastosis dan atrofi) dan mempengaruhi kepada keganasan.

Telangiectasia locus dalam alopecia atropik boleh dibentuk oleh eritematosus lupus diskoidnoi, limfoma poykilodermicheskoy kulit, keratosis actinic, x-ray dermatitis dan necrobiosis lipoidica.

Nilai penting dalam diagnosis dermatosis, yang menyebabkan keadaan pseudo-peloid, mempunyai pemeriksaan histologi kulit yang terkena. Pilihan yang betul dalam laman biopsi menentukan kejayaan kajian penting ini untuk menjelaskan diagnosis. Tapak kulit harus dipilih di zon perbatasan dengan zona pseudo-peloid, di mana terdapat manifestasi klinis aktif dermatosis. Biopsi dilakukan dalam jangka panjang alopecia atropik atau di peringkat tidak aktif penyakit ini. Maklumat berguna tidak mengandungi dan oleh itu tidak akan membantu dalam diagnosis dermatosis.

Manifestasi klinikal selanjutnya diterangkan, histopatologi dan pengkamiran diagnosis dermatoses, yang sering membawa kepada keadaan psevdopelady.

Dermatosis yang membawa kepada keadaan pseudo-pankreas

Bentuk lichen merah atropik

Terdapat tiga bentuk klinikal atrofi planus bahawa frekuensi yang berbeza boleh membawa kepada atrofi fokus parut kulit, termasuk kulit kepala, iaitu kepada keadaan pseudo-pelet. Ini termasuk folikel liken merah dekalviruyuschy (ruber liken follicularis decalvans, sinonim: liken ruber acuminatus, Hebra F.1862; Kaposi, M.1877; planopilaris liken, Pringle JJ1895; liken spinulosis et folliculitis decalvans, Little.G 1930; planus liken. Et atrophicans acuminatus, Feldman E.1922,1936), planus liken atropik (atrophicans liken planus, Hallopeau H. 1887) dan fibrosis (pemfigoidny) planus liken (liken ruber planus bullosus / pemphigoides, Vesiculosus).

Ficicular decalcifying lichen merah

Dengan lichen merah decalcifying folikular (FDC), kulit kepala lebih kerap dipengaruhi daripada dermatosis lain. Sesetengah penulis mendakwa bahawa dalam 90% kes pseudopelade disebabkan oleh plak merah (Prieto Gay, 1955, Kaminsky et al., 1967, dan lain-lain). Lain-lain (Silver et al., 1953), meringkaskan data kesusasteraan (101 kes) dan 4 pemerhatian sendiri, mengurangkan kekerapan pembentukan alopecia atropik pada kulit kepala sebanyak separuh (42%).

Gejala

Selalunya bentuk klinikal lichen rata merah ini berkembang pada usia 30-70 tahun, walaupun terdapat kes awal yang diketahui. Kebanyakan pesakit yang mengalami luka pada kulit kepala adalah wanita pertengahan umur. Fichicular decalving lichen merah boleh bermula dengan lesi kulit kulit kepala atau batang dan anggota badan. Pada kepala, luka awal lebih sering terjadi di kawasan parietal. Ini biasanya kecil, kira-kira 1 cm diameter, fokus hiperemia ringan dan mengelupas, menggariskan tidak teratur dengan kehilangan rambut yang tersebar. Ia adalah keguguran rambut yang biasanya menjadi sebab untuk menghubungi doktor. Secara beransur-ansur, di dalam laman lesi, kulit menjadi pucat, licin, berkilat, diregangkan, corak folikular tersumbat, rambut sepenuhnya hancur, - atrofi cicatricial berkembang. Walau bagaimanapun, di dalam laman web atrophied, rambut berasingan disimpan di tempat-tempat, kadang-kadang - berkas rambut. Dalam peringkat aktif penyakit di pinggir foci terdapat sedikit penipisan rambut kontur yang tidak teratur dan kerak bersisik folikel individu yang kadang-kadang bergabung. Rambut di lilitan fokus atrofi cicatricial kebanyakannya dipelihara, tetapi mudah untuk menyembur dan pada bahagian akar mereka, cengkuk berkaca 3 mm panjang kelihatan. Kadang-kadang di pinggir tumpuan boleh didapati beberapa nodul folikel kon kecil dan tanduk folikel "cork" mengingatkan baru-baru ini "kawasan hitam" - rendah putus rambut trihofitii kronik.

Apabila membandingkan manifestasi yang dijelaskan dengan gambar "pseudo-pelas" klasik, ia tidak sukar untuk melihat persamaan yang hebat. Kekalahan kulit kepala (keadaan pseudo-pelvis) boleh wujud untuk masa yang lama (dari beberapa bulan hingga 2-5-10 tahun atau lebih) secara berasingan, perlahan-lahan berkembang dan kadang-kadang pudar. Dalam kursus dermatosis tanpa gejala jangka panjang, pembentukan strok kulit atrofi pada kulit kepala mungkin berlaku bertahun-tahun selepas penampilan sulungnya. Ini secara signifikan merumitkan diagnosis bentuk lichen berwarna merah yang jarang berlaku ini. Pada masa yang sama, negeri yang terbentuk psevdopelady jelas dimanifestasikan proses kemungkinan perkembangan tidak keradangan yang boleh dilihat (hyperemia dan papules folikel) bulatan dalam perapian dan alopecia atropik. Dalam kes ini, hanya peningkatan kawasannya di daerah parietal, occipital atau temporal menunjukkan kemajuan dermatosis.

Jumlah ruam pada bahagian lain kulit berubah secara meluas. Advantageously, pada permukaan extensor daripada anggota badan dan batang kelihatan kecil, 1-2 mm diameter papules folikel warna pink pepejal atau pucat dengan satu tanduk kecil pada duri tip. Mereka biasanya terletak dalam pengasingan, hanya di beberapa kawasan yang bergabung dengan plak kecil. Kadang-kadang folikel (perifollikulyarno) yang terletak papules mempunyai warna merah yang kaya dan bertakung. Corks horny yang tajam di tengah papules boleh berukuran yang berbeza, tetapi biasanya tidak melebihi diameter 1-1.5 mm. Mereka mempunyai warna coklat tua atau hitam dan menyerupai kemunculan comedones dalam seborrhea. Tidak seperti comedones duri horny tebal, berdiri di atas kulit dan mengusap permukaan mewujudkan parut gambaran (a ha rakternyi ciri untuk "menafikan berduri» - liken spinulosus). Pada usaha giperkeratoticheskie spinule tertentu (kon, gabus) boleh dikeluarkan dengan pinset, yang terdedah dilanjutkan dan mendalam folikel rambut. Selepas resolusi papules folikel dalam beberapa kes kekal perubahan sclerosus yang berlaku pada tahap yang berbeza di bahagian yang berlainan kulit. Oleh itu, jelas alopecia atropik (keadaan psedopelada) sentiasa terbentuk di kulit kepala kepala. Di bahagian lain badan, rambut juga jatuh, tetapi perubahan parut yang berbeza tidak biasanya kelihatan secara klinikal. Ini berlaku terutamanya untuk keguguran rambut di kawasan kemaluan dan di kawasan axillary. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian histologi, perubahan ini dijelaskan oleh kehilangan folikel rambut tanpa tanda-tanda jelas atrofi lain-lain struktur kulit dan permukaan epitelium. Oleh itu, di tempat papules folikel dalam axillae, rambut kemaluan dan bahagian-bahagian lain keguguran rambut yang disebabkan oleh luka-luka sclerosus perubahan, tetapi kehilangan rambut secara klinikal dilihat sebagai nerubtsovoe.

Sebahagian daripada pesakit dengan dermatosis ini (kira-kira 10%) juga dipengaruhi oleh piring kuku (penipisan, penglihatan longitudinal, kerapuhan margin periferal, pterygium, kadang-kadang - atrofi).

Oleh itu, manifestasi klinikal folikel dekalviruyuschego liken merah boleh mulakan dengan kulit kepala untuk jangka masa yang panjang dan ini terhad (psevdopelady negeri), atau ruam disertakan dengan papules folikel berduri pada kulit batang atau anggota badan. Pada masa yang sama pada kulit atau membran mukus yang kelihatan mungkin terdapat papul tipikal lichen rata merah, tetapi ini jarang berlaku.

Dalam kesusasteraan, gabungan alopecia kulit kepala atropik, alopecia di kawasan ketiak, kemaluan dan berduri papules folikel pada batang dan kaki telah lama dikenali sebagai sindrom-Picardie Lassyuera-Little. Manifestasi klinikal biasa sindrom ini adalah hasil daripada evolusi papules folikel satu dermatosis - bentuk folikel planus liken. Gejala individu triad ini atau kombinasi yang tidak lengkap daripada mereka lebih kerap dalam amalan klinikal daripada gabungan ketiga-tiga pada masa yang sama.

Pada masa ini dermatologi membentuk pendapat hampir sebulat suara sindrom Picardie-Lassyuera-Little, sebagai manifestasi planus liken atipikal (folikel bentuknya), yang didiagnosis di kalangan pesakit dalam peringkat akhir pembangunan dermatosis ini.

Papules histopatologi folikel dengan gabus horny pada kulit licin dalam langkah-langkah awal epidermis tidak berubah, folikel rambut itu berkembang dan penuh dengan plug horny, melahirkan baji gipergranYalez folikel corong vacuolar kemerosotan sel-sel epitelium di muka dermis dan folikel; lymphocytic-histiocytic penyusupan kebanyakannya perivascular dan perifollicular. Di bawah epidermis tempat ribbonlike penyusupan sel limfoid-histiocytic yang mengaburkan sempadan antara epidermis dan dermis; menyusup sel menembusi sarung luar di bahagian akar rambut itu. Pada peringkat lewat pembangunan: pelbagai peringkat atrofi epidermis. Outgrowths epitelium terlicin dalam dermis beberapa limfosit dan histiocytes bertempat perivascularly perifollikulyamno dan, apabila diungkapkan manifestasi fibrotik dikurangkan; adalah fibroplasia periinfundibulyaschnaya dan rekahan antara folikel istonchonnym dan kerosakan dermis, helai fibrotik menggantikan folikel rambut runtuh, di mana sklerosis di tempat interfollicular dermis luar talian.

Diagnostik pseudo-pelet

Apabila ia ditemui pada kulit kepala atopik alopecia, pertama sekali diperlukan untuk mengecualikan dermatosis, yang paling sering menyebabkan keadaan pseudo-pelet. Pemeriksaan objektif pesakit bermula dengan pemeriksaan zon yang bersempadan dengan pseudo-pelet. Kemudian secara konsisten memeriksa keseluruhan permukaan kulit, rambut, kuku, membran mukus yang kelihatan. Apabila pengesanan lesi menentukan morfologi elemen pemercik rendah dan ciri-ciri (warna, saiz, bentuk, keadaan permukaan, sambungan kepada folikel rambut dan kehadiran di pusat dan keratosis al.). Ia harus mengambil kira lokalisasi utama ruam dan pembentukan unsur ruam di tapak kecederaan (reaksi isomorphic positif). Jika perlu, pemeriksaan histologi kulit yang terjejas dilakukan. Diagnosis dermatosis, yang ditunjukkan oleh letusan pada kulit licin dan kulit kepala, membolehkan doktor untuk berorientasikan dengan wajar dan pada asalnya alopecia atropik pada kulit kepala.

Apabila diasingkan alopecia atropik pada kulit kepala keupayaan diagnostik adalah terhad kerana kekurangan dan stortosti manifestasi klinikal aktif dermatoses di lokasi ini sebahagian besarnya adalah sama dan keputusan akhir evolusi mereka - negeri psevdopelady. Perlu mempelajari kajian anamnesis, histologi mengenai tumpuan aktif dan pemerhatian jangka panjang pesakit dalam dinamika.

Diagnostik yang berbeza

Rash folikel kemaluan (perifollicular) papules pada kulit batang dan kaki dalam FDKL membezakan dengan manifestasi sama dermatoses diperolehi dan kongenital tertentu: merah bersisik rambut liken, keratosis pilaris (atau rambut pada menafikan), lichenoid (miliary) syphilides, melkouzelkovogo sarcoidosis, batuk kering kulit lichenoid, trihofitida lichenoid, psoriasis folikel, folikel keratosis dekalviruyuschego spinous (sindrom Siemens) Siemens dan beberapa orang lain mewarisi dermatosis disertai dengan keratosis folikel.

Follicular kayap merah dekalviruyuschy (FDKL) berbeza dari rambut bersisik merah menafikan Deverzhi (KOVL), pertama, kekurangan permukaan plak psoriaziformnyh erythematous-skuamus mana borang apabila KOVL kumpulan yang hampir papules folikel kon warna kuning-merah; kedua, ketiadaan jari pada dorsum tangan papules folikel dengan tanduk gelap kon besar di tengah-tengah; Ketiga, pesakit FDKL tidak keratosis daripada tapak tangan dan kaki, serta erythematous-skuamus, memasukkan kekalahan muka dan kecenderungan untuk erythroderma. Apabila FDKL Selain papules folikel boleh serentak dikesan biasa papules liken planus pada kulit dan membran mukus kelihatan, serta psevdopelada dan keguguran rambut di kawasan ketiak dan kemaluan.

Dari keratosis pilaris (liken rambut) FDKL berbeza papules berduri folikel yang mempunyai Perifollicular menyusup dikumpulkan dan boleh disertai dengan gatal-gatal. Untuk FDKL kerugian tidak tipikal keutamaan punggung kulit dan permukaan bahu extensor, serta kombinasi dengan tubuh badan tersebut, xerosis dan atopi. Selain papules folikel di FDKL boleh juga dihasilkan untuk biasa papules liken planus pada kulit (rata, poligon, berkilat warna merah jambu-ungu dengan umbilicated di pusat dan mesh ciri putih-kelabu dibebaskan pada permukaan) dan membran mukus kelihatan. Sesetengah pesakit juga membangunkan FDKL psevdopelady negeri, kehilangan rambut di ketiak dan rambut kemaluan. FDKL selalunya berlaku dalam dewasa, dan bukan kanak-kanak, mempunyai evolusi ciri dan berulang, dan tidak ada nada yg sama, jangka panjang tanpa dinamik yang ketara.

Dari syphiloderm miliary atau menafikan syphilitic dimanifestasikan nodul folikel tepu CHDKL badan yang berbeza merah-coklat atau pucat berduri merah papules folikel dilupuskan biasanya simetri (kumpulan tidak boleh diamati) dan kadang-kadang disertai oleh gatal-gatal. Apabila FDKL ruam tersentak-sentak luar talian dan sekunder yang lain (papules lenticular di tapak ciri dalam kulit, membran mukus mulut dan kemaluan, polyadenylation, leucoderma, nerubtsovoe botak pada kulit kepala) adalah tindak balas serologi sentiasa negatif kepada sifilis

Tidak seperti jarang berlaku hari ini batuk kering kulit lichenoid, liken kurang sehat, FDKL biasanya berlaku pada orang dewasa (bukan dalam zaman kanak-kanak atau remaja), tidak disertai dengan manifestasi batuk kering kulit pada organ, terdapat jangka panjang (lebih daripada 2-3 minggu), ia boleh disertai dengan gatal-gatal. Apabila FDKL papules folikel berduri biasanya tidak dikumpulkan pada permukaan sebelah badan dan tidak bergabung ke dalam plak duit syiling seperti warna kuning-coklat, sedikit bersisik dan sedikit menyusup sebagai dermatitis seborrheic. Menurut FDKL juga kewujudan kemungkinan biasa papules liken planus pada kulit dan kelihatan mukosa psevdopelady, kehilangan rambut di ketiak dan kemusnahan kemaluan plat kuku. Hasil pemeriksaan histologi kulit yang terkena, yang berbeza jauh, adalah penting. Apabila dekalviruyuschem folikel liken merah perifollicular dan menyusup perivascular mempunyai struktur tuberkuloid.

Dari bentuk melkouzelkovoy daripada sarcoidosis kulit FDKL berbeza papules folikel bertebar layar duri pogovymi di pusat (dalam bentuk ini papules sarcoidosis hemisfera, licin dengan kemurungan pusat kecil), kekurangan fenomena "berdebu" apabila diascopy (ia adalah dirakam dalam sarcoidosis minit zholtovato coklat bintik-mote menyerupai gejala "epal jelly" di batuk kering kulit lyupoznom), kekurangan disebut kumpulan penyetempatan sesuatu yang luar biasa pada muka dan gatal-gatal yang boleh menemani ruam. Mengambil kira juga mesti ada dalam beberapa kes-kes yang biasa papules liken planus pada kulit dan mukosa oral (sarcoidosis luka mulut - adalah jarang mungkin psevdopelady kewujudan, kehilangan rambut di ketiak dan bulu ari-ari, perubahan kuku dan ketiadaan luka sistemik ciri sarcoidosis (kelenjar limfa mediastinum, paru-paru, hati, organ penglihatan, tulang, dan lain-lain). Histologi dermatoses ini berbeza :. Sarcoid dalam dermis mengesan sel-sel epithelioid biasa butiran tepat.

Manifestasi FDKL pada kulit batang dan kaki adalah morfologi yang serupa dengan lichenoid trihofitidom. Mudah untuk membezakan mereka, kerana kedua berlaku apabila rawatan aktif tidak rasional pesakit dengan infiltrative-bernanah, sekurang-kurangnya - bentuk permukaan Trichophyton. Enanthesises FDKL tidak berlaku pada flash sekejap, tidak disertai dengan acara biasa (demam, menggigil, kelesuan, leukocytosis) dan tidak hilang selepas 1-2 minggu, yang merupakan ciri untuk ifektsionno menengah ruam alahan apabila trihofitii - trihofitidov.

Dari bentuk psoriasis folikel yang jarang berlaku, FDCA dicirikan oleh beberapa ciri lain dari papula folikel. Jadi, apabila FDKL mendalam di tengah-tengah papules terletak duri horny komedonopodobny yang gagal untuk menghapuskan di poskablivanii, terdapat juga penyusupan perifollicular. Apabila poskablivanii papules folikel psoriatik dengan permukaannya mudah bertolak mengelupas putih keperakan dengan spinule permukaan kecil dari sebelah belakang, dan penyusupan perifollicular tidak ditentukan. Dalam beberapa kes, kehadiran kedua-dua di kawasan tipikal papules bersisik psoriasis lenticular dan plak dapat menghasilkan semula gejala kongsi gelap psoriatik. Ia juga perlu untuk mengambil kira yang sedia ada, dalam beberapa kes yang biasa papules liken planus pada kulit dan membran mukus mulut, kewujudan kemungkinan psevdopelady, kehilangan rambut di ketiak dan jangkitan kuku biasa kemaluan. Perlu diingat bahawa psoriasis folikel yang sangat jarang berlaku terutamanya pada kanak-kanak selepas angina atau jangkitan streptokokus yang lain dan diletakkan terutamanya pada batang. Perubahan histopatologi yang membentuk papula folikel dengan dermatosis ini juga berbeza.

Papules folikel dengan FDKL, tidak seperti unsur yang serupa dyskeratosis folikel (PD) Darya, telah bentuk tajam, pucat merah jambu atau merah, tidak menghakis dan seperti tumbuh-tumbuhan, tidak dikumpulkan atau bergabung menjadi plak di kawasan seborrheic dan dalam lipatan besar kulit, menjejaskan permukaan extensor anggota badan, batang dan kulit kepala. Apabila FDKL pada kulit kepala sering membangunkan alopecia atropik, rambut gugur pada ketiak dan rambut kemaluan, yang tidak kes dengan PD. Ia juga harus diingat bahawa PD biasanya bermula sebelum baligh (biasanya selepas FDKL-) telah berpanjangan tentu berulang, ia boleh disertai oleh gangguan mental, hypogonadism, sensitiviti meningkat kepada cahaya UV dan kecenderungan untuk menyertai dalam luka-luka piokokkovoi dan jangkitan virus. Perubahan Pathomorphological dalam dermatos ini juga berbeza jauh. Untuk FD sangat ciri disysatosis. Hyperkeratosis folikel dan acantholysis nadbazalny, yang membawa kepada kemunculan jurang suprabasal tak seragam Di surga itu percambahan dermal papilla.

Manifestasi FDKL dan mutsinoza folikel (FM) Maka adalah berbeza, walaupun lokasi separa persamaan (kulit kepala, kaki). Oleh itu, papules folikel dengan FM tidak begitu ketara keratosis pilaris sebagai nodul di FDKL, kesesakan bersama-sama dan bergabung ke dalam plak kecil erythematous-skuamus bujur dengan folikel digariskan corak dan penyusupan lemah. Rambut dalam plak ini jatuh, tetapi atrofi kulit tidak berlaku, ia tidak tipikal untuk FDCA. Ia juga harus diambil kira bahawa perjalanan FM adalah panjang, progresif. Pada masa yang sama tidak membangunkan alopecia atropik kulit kepala, keguguran rambut di kawasan ketiak dan rambut kemaluan, kuku dan membran mukus. Gambar dermatos ini berbeza dan histologi. Untuk FM dicirikan distrofi reticular sel-sel epitelium folikel rambut dan kelenjar minyak untuk menghasilkan rongga fibrosis dipenuhi dengan mucin, metahromatichn berlumuran dengan toluidine biru, dan penyusupan radang perifollicular.

Manifestasi FDKL mesti dibezakan daripada keratosis folikel dekalviruyuschego berduri (FSHDK) Siemens. Kedua-dua penyakit yang ditunjukkan oleh folikel papules dekalviruyuschimi tajam duri horny pusat tumpuan alopecia atropik kulit kepala dan perubahan atropik sama plat kuku. Walau bagaimanapun FDKL adalah penyakit yang diperoleh dan selalunya berlaku dalam dewasa, sering di kalangan wanita, dan FSHDK - satu penyakit yang diwarisi, yang muncul sejurus selepas lahir hanya wakil lelaki. Apabila FDKL selain berduri papules folikel, perifollicular kecil menyusup pada permukaan extensor daripada lengan, batang tubuh dan membran mukus kelihatan juga mungkin papules biasa planus. Di samping itu, sebahagian pesakit dengan FDKL mengalami keguguran rambut di bahagian ketiak dan kemaluan. Apabila FSHDK miliary papules duri berduri melanda sejak zaman kanak-kanak terutamanya kulit kepala, muka, apatah lagi permukaan extensor. Di atas tanah, mengalahkan kulit kepala dan kening membangunkan alopecia setengah-setengah atropik di muka - atrophoderma. Selain FSHDK, tidak seperti FDKL, dicirikan oleh kehilangan awal organ visual (ectropion, konjunktivitis, keratitis, keratosis mungkin tumpuan tapak tangan dan tapak kaki, ada kadang-kadang lag |. Pembangunan fizikal dan mental perubahan histopatologi pada kulit yang terjejas juga berbeza-beza dalam dermatoses ini Apabila FSHDK. Siemens tiada folikel ciri dekalviruyuschego perifollicular merah menafikan dan perivascular menyusup lymphocytic-histiocytic dalam dermis, serta vacuolar degenerasi sel-sel di epite sempadan folikel rambut dan dermis.

Pada zaman kanak-kanak, manifestasi penyakit yang jarang diwarisi - aplasia rambut berbentuk spindle, atau mononiotrix, dan mycosis cetek kulit kepala sangat serupa. Tanda-tanda klinikal aplasia rambut berbentuk spindle biasanya muncul pada awal kanak-kanak dalam bentuk rambut pecah (sehingga 1-2 cm) dan papul folikular horny. Kerana gangguan struktur dan rambut ubah bentuk nodular tiang akan menikmati rendah off (gejala mata hitam), pertama di rantau ini berhubung dgn hujung dan kemudian ke seluruh kulit kepala. Di samping itu, rambut tumbuh buruk, jatuh, tanpa bersinar, dipintal, dengan pecah pada akhir. Ini membawa kepada meresap, kurang kerap - kehilangan rambut fokus. Pada masa yang sama mengubah dan kulit kulit kepala: kelihatan kecil, padat diatur, kulit berwarna papule folikel horny (sangat permukaan lebam angsa napominet) dan meresap melkoplastinchatoe mengelupas. Selalunya keratosis folikular yang disertai keparahan yang berbeza pada permukaan ekstensor anggota atas dan permukaan leher. Dengan kursus berpanjangan, atrofi kulit kulit kepala dengan rambut gugur mungkin. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pseudofolus dikenalpasti dan dibezakan dengan dermatos lain yang boleh menyebabkannya. Dari pertanyaan ibu bapa anak-anak tersebut ternyata bahawa kekalahan kulit kepala bermula pada masa kanak-kanak dan mempunyai watak keturunan. Gambar klinikal (hypotrichosis, keratosis pilaris), sejarah dan pemeriksaan mikroskopik rambut (ia plot seli warna penebalan gelap dengan serpihan istonchonnymi cahaya, menyerupai kalung, tiada unsur-unsur kulat pada rambut) digunakan untuk diagnosis. Secara histologi, kulit menunjukkan keratosis folikel dan infiltrat keradangan di kawasan folikel rambut.

Diagnosis awal FCDF perlu disahkan oleh hasil pemeriksaan histologi yang sesuai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]