Aktiviti kontraktil rahim pada wanita hamil dengan preliminaries

Data yang terdapat dalam literatur mengenai pengecutan rahim dalam tempoh awal adalah sedikit dan bercanggah. Ini mungkin menerangkan data klinikal. F. Arias (1989) memetik data E. Friedman dan mengenal pasti fasa laten buruh dengan tempoh persediaan menurut Friedman. Tempoh purata fasa laten (tempoh persediaan mengikut Friedman) pada wanita primiparous ialah 8.6 jam, dan pada wanita berbilang - 5.3 jam. Fasa pendam yang berpanjangan boleh dibincangkan dalam kes di mana ia adalah sama dengan 20 jam pada wanita primipara dan 14 jam pada wanita multipara. Masalah yang paling kerap dikaitkan dengan diagnosis fasa terpendam yang berpanjangan adalah kesukaran dalam menentukan masa permulaan kelahiran dan permulaan fasa aktif. Dalam banyak kes, sukar untuk membezakan antara buruh palsu dan fasa terpendamnya. Masalah diagnosis pembezaan antara fasa terpendam buruh dan buruh palsu tidak memainkan peranan yang menentukan selagi pakar obstetrik mengelakkan campur tangan aktif seperti amniotomi atau rangsangan buruh. Malah, kedua-dua kelahiran palsu dan fasa pendam yang berpanjangan adalah keadaan yang tidak berbahaya, dan pengurusan mengandung tidak membahayakan sama ada kanak-kanak atau ibu. Sebaliknya, campur tangan boleh membawa kepada beberapa komplikasi dan, akibatnya, kepada morbiditi perinatal dan ibu.

Kriteria terbaik untuk mengiktiraf buruh palsu dan mengecualikan fasa pendam yang berpanjangan ialah penilaian retrospektif bagi keadaan ini. Jika seorang wanita hamil dengan kontraksi tetap tanpa perubahan rahim menghentikan kelahiran selepas pemberian 0.015 morfin atau 0.2 g secobarbital, kita boleh bercakap tentang buruh palsu. Malangnya, diagnosis retrospektif tidak boleh digunakan dalam amalan. Cara terbaik untuk mengecualikan kesilapan tersebut adalah dengan menentukan masa permulaan bersalin dengan tepat. Buruh palsu diperhatikan pada kira-kira 10% wanita primipara dengan diagnosis awal fasa terpendam yang berpanjangan, manakala pada wanita multipara dengan diagnosis yang sama, ia diperhatikan dalam lebih daripada 50% kes. Perbezaan dalam kekerapan kelahiran palsu menunjukkan betapa sukarnya untuk mewujudkan permulaan kelahiran pada wanita berbilang.

Analisis perbandingan aktiviti kontraktil rahim semasa perjalanan normal dan patologi dalam tempoh awal mendedahkan ciri ciri berikut:

• penggandaan bilangan kontraksi di bahagian bawah rahim dalam kedua-dua wanita primipara dan multipara;
• peningkatan dalam amplitud pengecutan rahim sebanyak 2 kali di semua bahagian rahim, terutamanya diucapkan pada wanita primipara dan cenderung meningkat pada wanita berbilang; bentuk penguncupan tidak melebihi 0.5 (pekali mengikut GG Khechinashvili dan TA Gusarova);
• peningkatan sebanyak 1.5 kali dalam tempoh kontraksi rahim di kawasan segmen bawah rahim dan penurunan dalam kawasan fundus dan badan rahim; Oleh itu, jeda antara pengecutan rahim lebih lama di kawasan fundus dan badan rahim dan 2 kali lebih pendek di kawasan segmen bawahnya.

Tempoh awal berlaku disebabkan oleh perkembangan kontraksi rahim yang tidak diselaraskan, dan isyarat kejadiannya harus dianggap sebagai kekejangan atau sakit sakit di bahagian bawah abdomen. Walau bagaimanapun, keamatan dan sifat kesakitan, tempohnya bergantung pada tahap ketidakkoordinasian dan kelajuan perkembangannya. Oleh itu, pada peringkat awal, pengecutan otot membujur mengatasi otot peredaran darah dan oleh itu kesakitan adalah sederhana, boleh diterima. Sekiranya fungsi kontraktil tidak dinormalisasi pada peringkat awal, peringkat II berkembang secara konsisten, di mana nada otot peredaran darah sudah berlaku dan rasa sakit semakin meningkat, menyebabkan rasa cemas, tidur yang kurang baik, peningkatan tekanan darah dan fenomena lain.

Untuk mengelakkan pengecutan rahim yang tidak diselaraskan, adalah disyorkan untuk mengenal pasti wanita berisiko tinggi di klinik antenatal semasa kehamilan dan sebelum bersalin, mengkaji sifat fungsi kontraktil rahim, menjalankan jenis penyediaan psikofizikal, farmakologi dan lain-lain, dan segera merujuk wanita hamil ke hospital. Semasa tempoh awal, histerografi mendedahkan pelanggaran apa yang dipanggil "kecerunan menurun tiga kali ganda" kontraksi rahim dan keabnormalan dalam lampiran plasenta. Ia juga telah ditetapkan bahawa kursus patologi tempoh awal paling kerap menunjukkan dirinya pada waktu malam dan memerlukan pembetulan dengan mengambil kira kematangan serviks, khususnya, latar belakang glukosa-kalsium-estrogen-vitamin dan electroanalgesia adalah disyorkan.

Peta prognostik mengenai risiko mengembangkan kelemahan aktiviti buruh dan kaedah untuk pencegahannya dalam tempoh persediaan untuk bersalin telah dibangunkan. Menurut pengarang, umur (30 tahun ke atas), obesiti tahap II-III, infantilisme alat kelamin, kehamilan selepas jangka masa, perjalanan patologi dalam tempoh awal dan terutamanya gabungan faktor-faktor ini adalah yang paling penting.

Untuk meramalkan risiko mengembangkan disfungsi kontraktil rahim semasa bersalin pada wanita dengan kecacatan jantung reumatik, algoritma diagnostik dan jadual diagnostik pembezaan telah dibangunkan dengan mengambil kira pekali kandungan maklumat pelbagai tanda. Untuk mengelakkan disfungsi kontraktil rahim, disyorkan untuk menggunakan persediaan pemakanan terapeutik "Antihypoxin", "Unityol", "Antioksidan", dan etimizol dalam tempoh pranatal.

Adalah perlu untuk membezakan antara penunjuk aktiviti kontraksi rahim semasa tempoh awal normal dan patologi, kerana taktik menguruskan wanita hamil dengan justifikasi untuk menetapkan terapi yang sesuai bergantung pada ini.

Tempoh awal yang normal dicirikan oleh penurunan yang jelas dalam bilangan kontraksi dan tempohnya dari bahagian bawah ke badan dan segmen bawah dalam kedua-dua wanita primipara dan multipara (secara purata, dari 8 hingga 5 kontraksi sejam pada wanita primipara dan dari 7 hingga 3 pada wanita multipara dengan turun naik ± 1 kontraksi rahim).

Dalam tempoh awal patologi, ciri tersendiri adalah peningkatan bilangan kontraksi sebanyak 2 kali hanya pada segmen bawah rahim pada wanita primiparous dan sebanyak 3 kali pada wanita multiparous.