Anestesia semasa bersalin dan kelahiran yang tidak normal

Akupunktur untuk tenaga bersalin yang lemah. Kajian menunjukkan bahawa apabila menggunakan elektroakupunktur untuk merawat buruh yang lemah, perubahan yang berbeza secara kualitatif dalam pengecutan rahim berlaku berbanding apabila menggunakan rangsangan buruh yang disebabkan oleh dadah. Perubahan ini menyumbang kepada penyiapan bersalin yang lebih cepat tanpa menyebabkan kemerosotan dalam keadaan janin.

Melegakan kesakitan sekiranya bersalin lemah. Dalam kes kelemahan utama bersalin dan pembesaran os rahim sebanyak 4 cm, gabungan ubat-ubatan yang paling berkesan dalam keadaan psikosomatik normal wanita yang bersalin ialah pipolfen pada dos 25-50 mg dan promedol pada dos 20 mg intramuskular dalam satu picagari dan antispasmodic - gangleron pada dos 30 mg intramuskular dan dos intraolimus 30 mg. Dalam kes ini, data tentang sifat rangsangan bersalin apabila menggunakan ubat penahan sakit adalah sangat penting.

Jika pusingan pertama rangsangan buruh tidak cukup berkesan, pusingan kedua rangsangan buruh ditetapkan pada selang 2 jam, terdiri daripada 4 serbuk kina secara lisan dan 5 suntikan oksitosin dalam dos yang sama dan pada selang masa yang sama seperti semasa pusingan pertama rangsangan buruh.

Ataralgesia dengan dipidolor dan neuroleptanalgesia. Pada masa yang sama dengan pelantikan pusingan pertama rangsangan buruh, halidorin ditetapkan dalam dos 50-100 mg secara intramuskular atau intravena.

Selepas itu, dengan suntikan 2-3 oxytocin (pusingan pertama rangsangan buruh) dengan kehadiran kontraksi yang menyakitkan dan pergolakan psikomotor yang ketara, ataralgesia digunakan - 2 ml (15 mg) dipidolor dan 2 ml (10 mg) seduxen atau neuroleptanalgesia - fentanyl 2 ml dan (5.2 mg) ml (5.2 mg). Kedua-dua campuran ditadbir secara intramuskular.

Kedua-dua ataralgesia dan neuroleptanalgesia mengurangkan tekanan mental pada wanita yang bersalin, dan meningkatkan ambang kesakitan dengan ketara. Tempoh pelebaran dipendekkan dengan ketara dengan tempoh normal tempoh pengusiran dan tempoh selepas bersalin.

Aktiviti buruh tidak selaras

Salah satu simptom klinikal utama yang mencirikan ketidakseimbangan buruh adalah sakit berterusan yang teruk di bahagian bawah abdomen dan kawasan lumbar, yang tidak berhenti di antara kontraksi, yang menyebabkan tingkah laku yang tidak mencukupi bagi wanita yang bersalin, kerana keamatan kesakitan tidak sepadan dengan kekuatan kontraksi. Oleh itu, apabila merawat anomali buruh ini, perlu menggunakan ubat dengan kesan antispasmodik dan analgesik yang jelas.

Mengambil kira keperluan ini, dalam rawatan ketidaksamaan buruh, kedua-dua ataralgesia dan neuroleptanalgesia boleh digunakan, tetapi semestinya terhadap latar belakang tindakan baralgin spasmoanalgesic.

Kaedah merawat ketidakselarasan aktiviti buruh.

1. Ataralgesia (dipidolor + seduxen). Apabila mendiagnosis ketidakseimbangan buruh, tanpa mengira tahap pembesaran os serviks, disyorkan untuk mentadbir 5 ml larutan rasmi baralgin yang dicampur dengan 15 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, dan 2-3 ml (15-22.5 mg) dipidolor dan 3-4 ml (15-20 mg) intramuskular seduxen berat badan wanita. buruh). Pentadbiran berulang ubat biasanya tidak diperlukan, kerana buruh menjadi diselaraskan.
2. Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl). 5 ml larutan baralgin rasmi ditadbir secara intravena dalam campuran dengan 15 ml larutan natrium klorida isotonik (tanpa mengira tahap pelebaran os serviks). Selepas 1 jam, 3-4 ml larutan droperidol 0.25% dan 3-4 ml larutan fentanyl 0.005% diberikan secara intramuskular. Pentadbiran droperidol berulang tidak diperlukan, dan pemberian fentanyl berulang diperlukan tidak lebih awal daripada selepas 1-2 jam, kerana dengan ketidakselarasan buruh, pemendekan tempoh buruh sebanyak 2-4 jam diperhatikan berbanding wanita dalam buruh yang menerima ubat analgesik lain.

Gabungan baralgin dengan ubat-ubatan untuk ataralgesia dan ubat-ubatan untuk neuroleptanalgesia adalah dinasihatkan untuk digunakan sekiranya berlaku ketidakselarasan buruh walaupun dengan kehadiran serviks yang dipelihara dan matang, dengan kehadiran kontraksi biasa. Dadah yang ditunjukkan tidak mempunyai kesan negatif pada tubuh wanita yang bersalin dan keadaan janin dan bayi baru lahir.

Aktiviti buruh yang berlebihan. Untuk mengawal selia dan melegakan kesakitan bersalin semasa aktiviti buruh yang berlebihan, gabungan agen neurotropik (aminazine atau propazine dalam dos 25 mg) disyorkan dalam kombinasi dengan penyelesaian promedol 20-40 mg dan pipolfen 50 mg secara intramuskular, dan jika tiada kesan, anestesia eter digunakan tambahan.

Kesan pengawalseliaan yang tinggi dicapai dengan menggunakan penyedutan fluorotana dalam kepekatan 1.5-2.0 vol%. Dalam kes ini, penggunaan fluorothane membawa secara literal dalam 2-5 minit pertama kepada normalisasi buruh, dengan peningkatan kepekatan fluorotana kepada 2 vol% dan ke atas, pemberhentian buruh yang hampir lengkap berlaku. Pada masa yang sama, normalisasi degupan jantung janin dicatatkan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa penggunaan fluorotana bukanlah kaedah etiopatogenetik untuk merawat buruh yang berlebihan. Jika punca bersalin berlebihan tidak dihapuskan, dan juga jika penyedutan fluorotana berterusan selama kurang daripada 20-30 minit, buruh yang berlebihan mungkin berulang selepas pemberhentian penyedutan fluorotana. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penggunaan agonis beta-adrenergik seperti partusisten, jugopara, ritodrine dalam rawatan kompleks buruh yang berlebihan telah menjadi semakin meluas.

Analgesia epidural jangka panjang semasa bersalin. Salah satu kaedah yang paling menjanjikan dan paling berkesan untuk melegakan kesakitan dalam buruh yang rumit (toksikosis lewat, penyakit kardiovaskular, keabnormalan buruh) ialah analgesia epidural jangka panjang.

Analgesia epidural jangka panjang ditunjukkan dengan adanya kontraksi yang sangat menyakitkan semasa buruh yang rumit dan menubuhkan aktiviti buruh biasa dengan pembukaan serviks sebanyak 3-5 cm.

Tusukan dan kateterisasi ruang epidural (dilakukan oleh pakar bius) dilakukan pada gurney dengan wanita bersalin berbaring mengiring (kanan) dengan kaki ditarik ke perutnya. Selepas mengenal pasti ruang epidural (ujian kegagalan dan kehilangan rintangan, kemasukan percuma kateter, tiada kebocoran larutan dari jarum), dos ujian anestetik diberikan melalui jarum (2-3 ml larutan trimekain 2% atau dos setara novocaine atau lidocaine). Lima minit selepas menunjukkan ketiadaan tanda-tanda blok tulang belakang, kateter fluoroplastik dimasukkan melalui jarum ke arah tengkorak 2-3 segmen di atas tusukan (T12-L2), jarum dikeluarkan dan dos anestetik diberikan melalui kateter (10 ml larutan 2% trimekain atau 1% larutan trimekain atau 15 ml larutan lidocaine. penyelesaian novocaine). Pemberian anestetik berulang melalui kateter dilakukan jika sakit berulang. Biasanya, dos anestetik yang diberikan menyebabkan analgesia selama 40-60 minit.

Secara teknikal adalah mustahil untuk memastikan penyerapan anestetik yang benar-benar berterusan dan seragam ke seluruh analgesia menggunakan kaedah titisan, kerana hanya disebabkan oleh tekanan atmosfera dan graviti larutan anestetik itu sendiri, aliran keluar bebasnya ke dalam ruang epidural melalui kateter nipis dari sistem titisan hanya mungkin dengan pengapit terbuka, dan kadarnya melebihi kadar yang diperlukan (secara purata 10 ml/j). Peraturannya yang stabil boleh didapati dalam masa 7 titis setiap 1 min atau lebih, iaitu 2 kali lebih tinggi daripada yang diperlukan. Perubahan tepat kadar infusi menggunakan pengapit sistem juga tidak mungkin, kerana 1 ml/j sepadan dengan 0.32 titis setiap 1 min. Hakikat bahawa tekanan dalam ruang epidural wanita semasa bersalin bukan sahaja meningkat, tetapi juga berubah bergantung kepada aktiviti kontraktil rahim (Messih), dan juga bahawa perbezaan kelajuan aliran keluar bebas larutan dari sistem bergantung kepada pengisian botol adalah besar (12.3 ml/j), merumitkan bukan sahaja penubuhan dan penyelenggaraan kadar infusi yang optimum, tetapi juga penentuan kadar infusi yang optimum, tetapi juga penentuan ketepatan dos dan ketepatannya. kedua-duanya setiap unit masa dan akhirnya.

Kesimpulannya, perlu diingatkan bahawa gabungan fisiopsikoprofilaksis dan melegakan kesakitan ubat semasa bersalin normal dan, terutamanya, rumit (toksikosis lewat kehamilan, beberapa penyakit kardiovaskular, kelahiran yang tidak normal) membolehkan kesan melegakan kesakitan yang lebih ketara, mencapai normalisasi buruh akibat myotropic langsung, tindakan pusat, serta normalisasi tekanan darah dan fungsi penting badan yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]