Ciri-ciri bersalin

Untuk memahami sifat gangguan aktiviti kontraksi rahim pada peringkat awal perkembangannya, bersama-sama dengan mengkaji koordinasi, kekuatan dan kekerapan, tempoh dan irama kontraksi rahim, juga perlu mengambil kira gangguan dalam nada rahim.

Apabila mengkaji dinamika pelebaran serviks semasa bersalin normal menggunakan histerografi dalaman, Lindgren percaya bahawa semasa bersalin terdapat tekanan yang sama di mana-mana di dalam rahim, kerana dengan jumlah cecair amniotik yang mencukupi dalam rongga rahim semasa kontraksi dan dalam jeda di antara mereka, tekanan yang sama timbul. Di samping itu, apabila menggunakan perakam Malmstroma, tekanan yang sama juga didapati semasa kontraksi baik di rongga rahim dan di belakang tiang bawah kepala. Lindgren, apabila secara kuantitatif merekodkan tekanan antara kepala janin dan dinding rahim, mendedahkan nisbah tekanan lain yang tidak sepadan dengan nilai tekanan amniotik.

Seperti yang diketahui, peningkatan kekerapan pembedahan cesarean di banyak negara adalah disebabkan oleh distosia semasa bersalin atau kekurangan kemajuan dalam pembesaran serviks. Untuk mengurangkan kekerapan pembedahan caesar pada wanita ini, pengurusan aktif bersalin dengan dos oksitosin yang tinggi ditawarkan, tetapi ramai pakar obstetrik sangat berhati-hati dengan cadangan ini. Ini disebabkan oleh ketidaktahuan tentang fisiologi pelebaran serviks. Telah ditunjukkan bahawa dengan buruh teraruh yang tidak berkesan, tekanan antara kepala dan serviks adalah rendah, walaupun tekanan intrauterin yang mencukupi, dan oleh itu, untuk perjalanan normal buruh, adalah perlu untuk mewujudkan hubungan yang betul antara tekanan antara kepala, segmen bawah dan serviks. Walau bagaimanapun, kesimpulan pengarang ini adalah spekulatif semata-mata, tanpa data fakta yang mencukupi. Kesukaran utama dalam mentafsir karya awal sebilangan pengarang adalah bahawa mereka tidak mengukur daya seperti tekanan antara kepala dan serviks. Kajian telah menunjukkan bahawa tekanan intrauterin aktif berubah-ubah dalam 5-121 mm Hg. (min 41.75 ± 16.16 mm Hg), dan daya aktif ialah 0-ISO gwt (min 35 ± 30.59). Kerja ini merupakan kajian pertama di mana daya yang wujud antara kepala janin dan serviks semasa bersalin diukur pada beberapa titik menggunakan kateter khas. Daya aktif yang terbentuk di antara kepala dan serviks adalah bebas daripada tekanan intrauterin. Oleh itu, perkembangan daya tertinggi antara kepala janin dan serviks adalah peluang sebenar untuk menyelesaikan persalinan melalui saluran kelahiran semula jadi, walaupun dengan tahap aktiviti rahim yang mencukupi pada wanita yang berlainan dalam proses bersalin. Proses pelebaran serviks adalah hasil daripada tindakan harmoni tiga komponen utama:

• mod isometrik penguncupan unsur otot licin bahagian berfungsi rahim;
• jumlah darah yang disimpan dalam takungan vaskular myometrium, desidua dan serviks;
• nilai rintangan optimum terhadap ubah bentuk serviks.

Varian pelebaran serviks semasa bersalin jangka telah dikaji dan kepentingan klinikalnya telah ditentukan. Dalam kes ini, pergerakan bahagian pembentangan janin di sepanjang saluran kelahiran berlaku serentak dengan proses pelebaran serviks dan dengan peningkatan dalam pelebaran os, pergerakan bahagian pembentangan di sepanjang saluran kelahiran dipercepatkan. Pergerakan progresif janin dalam tempoh aktif buruh diperhatikan selepas 3 cm pelebaran os rahim.

Rahim terdiri daripada sejumlah besar otot, dan mengikut undang-undang umum fisiologi, tujuan otot dalam organisma haiwan adalah untuk melakukan kerja. Oleh itu, semasa bersalin, otot-otot rahim di semua bahagian aktif dan membentuk pergerakan peristaltik.

Penyelidikan moden telah menunjukkan kemungkinan dua mekanisme pelebaran serviks semasa bersalin: penguncupan membujur dinding rahim, menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin, dan ketegangan jejari apabila kepala bergerak di sepanjang serviks.

Sehingga kini, tiada kaedah untuk mengukur tekanan intrauterin dan ketegangan jejarian secara berasingan. Penulis mereka bentuk transduser voltan yang bertindak balas secara minimum kepada peningkatan tekanan intrauterin. Satu probe dengan 4 transduser tersebut diletakkan di antara kepala janin dan serviks ibu di sepanjang paksi panjang janin. Transduser tekanan intrauterin di hujung probe membenarkan pengukuran tekanan amniotik secara serentak. Kajian awal ke atas 20 wanita bersalin mengesahkan kemungkinan ketegangan jejarian dalam pelebaran serviks.

Untuk pengiktirafan kontraksi semasa kehamilan, adalah ciri bahawa tidak ada pemadatan umum yang seragam pada rahim, dan pada masa yang sama, ia berlaku secara berkala. Di samping itu, kriteria berikut adalah benar: jika os dalaman masih dapat dirasai, oleh itu, jika serviks belum mula lancar, maka kelahiran belum bermula, kontraksi, walaupun ia dirasakan agak kuat, harus dianggap kontraksi semasa kehamilan. Permulaan melicinkan serviks (dari sisi pembukaan os dalaman) adalah tanda pertama permulaan kelahiran.

Antara kriteria klinikal tambahan, adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound selama 45 minit untuk membezakan buruh benar daripada "palsu": kehadiran pernafasan janin dengan skor kematangan serviks Bishop kurang daripada 9 mata jelas menunjukkan buruh "palsu". Adalah dipercayai bahawa buruh "palsu" lebih kerap diperhatikan dengan kedudukan kepala janin yang lebih tinggi dan kira-kira 10% wanita dengan fasa terpendam yang berpanjangan boleh dikaitkan dengan buruh "palsu". Penguncupan patologi (kelonggaran perlahan) isthmus adalah punca penting kelewatan kemasukan kepala ke dalam rongga pelvis dan kelewatan melicinkan serviks.

Buruh dengan kedudukan patologi cincin penguncupan diperhatikan disebabkan oleh penguncupan patologi setempat pada sfinkter atas atau bawah. Adalah penting untuk mengambil kira peralihan dari fasa terpendam ke fasa aktif buruh. Dalam persalinan yang tidak rumit, wanita primipara dan multipara mempunyai dinamika pembukaan serviks yang sama. Pembukaan serviks itu sendiri secara objektif mencirikan perjalanan buruh. Apabila membuka sebanyak 5 cm, 90% wanita dalam proses bersalin berada dalam fasa aktif, apabila membuka kurang daripada 4 cm, 25% wanita dalam proses bersalin masih dalam fasa laten bersalin. Adalah dinasihatkan untuk mendiagnosis gangguan fasa aktif apabila serviks dibuka sebanyak 5 cm.

Sesetengah pengarang [Johnston, Greer, Kelly, Calder] percaya bahawa persalinan normal dan patologi boleh ditentukan oleh tahap prostaglandin siri F dan E serta metabolitnya. Buruh spontan dikaitkan dengan peningkatan metabolit prostaglandin dalam plasma darah ibu, dan PGF ₂ adalah perangsang penting aktiviti rahim, dan kekurangan relatifnya membawa kepada disfungsi buruh. Pada masa ini, perhatian telah meningkat kepada peranan rongga pelvis dalam kemajuan kepala janin apabila menafsirkan buruh fisiologi. Tekanan hidrostatik dalam rongga rahim adalah sangat penting. Daya penguncupan otot dinding perut dan dinding rahim mempengaruhi tekanan hidrostatik dalam rongga pelvis, merangsang kemajuan kepala janin.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa isu telah dijelaskan mengenai hubungan antara fungsi motor rahim dan aliran darah dalam rahim semasa kehamilan. Peningkatan pengisian darah rahim mengurangkan aktiviti miometrium, dan ini bertepatan dengan kajian saintis Rusia. Menurut Brotanek, amniotomi sentiasa disertai dengan penurunan aliran darah, dan peningkatan nada rahim bermula hanya selepas tahap aliran darah stabil pada tahap yang lebih rendah daripada sebelum pembukaan kantung amniotik. Dalam fasa buruh aktif, setiap penguncupan miometrium didahului oleh penurunan aliran darah dalam rahim selama 30 saat. Dengan bermulanya penguncupan, parasnya mula merata, tetapi sekali lagi menurun dengan mendadak sebaik sahaja kekuatan kontraksi rahim mula melebihi 30 mm Hg dengan penurunan puncak aliran darah pada ketinggian (acme) kontraksi.

Mengkaji hubungan antara aktiviti kontraksi rahim dan aliran darah, diperhatikan bahawa semasa kontraksi, aliran darah berkurangan, dan semasa hipertonisitas rahim, ia berkurangan ke tahap yang lebih besar. Semasa penguncupan yang kuat, aliran darah minimum dalam rahim jatuh pada bahagian menurun lengkung penguncupan. Doktor memanggil ini sebagai "fenomena melambatkan aliran darah rahim." Yang terakhir ialah 20-40 saat. Kemungkinan sambungan fenomena ini dengan perkembangan nyahpecutan lewat jenis "deep 2" ditekankan.

Pemerhatian kami tentang sifat aktiviti kontraktil rahim berdasarkan data histerografi dalaman dua saluran menunjukkan bahawa diastole (bahagian menurun lengkung penguncupan rahim) tidak berubah dengan pembukaan os rahim semasa bersalin yang lemah, yang mungkin merupakan salah satu momen gangguan regulasi kendiri rahim dan dengan itu membawa kepada aliran darah yang perlahan di bahagian akhir rahim. lengkung penguncupan. Ada kemungkinan bahawa ini juga mungkin disebabkan oleh perubahan dalam bentuk rahim itu sendiri pada saat penguncupan dan dalam jeda antara kontraksi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian echographic. Telah didedahkan bahawa semasa imbasan melintang semasa pengecutan rahim mempunyai bentuk bulat, dan dalam jeda antara kontraksi ia mengambil bentuk ovoid mendatar. Secara teorinya, boleh diandaikan bahawa tekanan intrauterin yang semakin meningkat memberikan rahim bentuk sfera, yang disahkan oleh kajian ini. Di samping itu, ultrasound mendedahkan pembengkakan ciri dinding posterior bawah rahim (badan) ke arah sakrum.

Adalah dipercayai bahawa dalam proses evolusi dalam sistem hemodinamik rahim manusia, mekanisme pemendapan darah dalam takungan vaskular dalaman rahim muncul, yang akhirnya menjadi instrumen untuk pembentukan aktif saiz isipadu ekstraovular hidrodinamik yang dikeluarkan dari rongga badan rahim ke bahagian silinder rongga rongga bahagian bawah bahagian ini, dan kembalinya bahagian bawah kontraksi bahagian bawah, dan kembalinya bahagian bawah kontraksi. biomekanik pembukaan serviks pada peringkat pertama bersalin pada manusia.

Parameter utama fungsi motor rahim semasa bersalin. Daripada tinjauan ringkas data moden mengenai aktiviti kontraktil rahim, terbukti bahawa fenomena (parameter) yang sama fungsi motor rahim ditafsirkan secara berbeza dalam kajian yang berbeza. Perbezaan ini paling kerap tidak boleh dipertimbangkan dalam semangat formula sakramen: beberapa kajian memberikan gambaran sebenar tentang sifat aktiviti kontraktil rahim, sementara yang lain memberikan gambaran yang terdistorsi. Ini jelas berlaku kerana proses dalam mekanisme pengawalan diri rahim mempunyai banyak sisi dan aspek yang berbeza, yang belum diketahui.

Kaedah yang paling banyak digunakan untuk menilai kemajuan buruh ialah pelebaran serviks. Perwakilan grafik pelebaran serviks semasa bersalin telah diperkenalkan pada tahun 1954 oleh EA Friedman. Walau bagaimanapun, perlu diakui bahawa penggunaan kaedah ini tidak selalu memberikan korelasi yang jelas antara dinamik aktiviti rahim dan pelebaran serviks. Ini telah memberi alasan kepada beberapa penulis untuk menegaskan bahawa pelebaran serviks yang perlahan bergantung terutamanya pada aktiviti rahim yang rendah dan bukannya optimum.

Program komputer khas telah dibangunkan dan dilaksanakan untuk meramalkan buruh berdasarkan data histerografi, serta tanda klinikal. Kesukaran utama adalah untuk menentukan penunjuk yang paling bermaklumat yang akan membolehkan diagnosis yang betul dibuat dengan cepat pada permulaan kelahiran.

Percubaan analisis matematik bagi ciri yang paling bermaklumat berdasarkan data histerografi luaran lima saluran telah dijalankan. Ketidaksamaan ketara penunjuk kualitatif dan kuantitatif aktiviti kontraktil rahim semasa bersalin telah didedahkan, digabungkan dengan kebolehubahan individu yang ketara dalam dinamik dan tempoh fasa utama buruh, yang secara ketara merumitkan ciri-ciri partografi dan tokografi umum buruh secara keseluruhan. Ini menyokong kebolehpercayaan penggunaan praktikal analisis dinamik peringkat buruh mengikut fasanya berdasarkan pemantauan partografi dan tokografi yang sistematik dengan mengambil kira keadaan serviks dan perbandingan sistematik parameter masa amplitud kitaran rahim dengan penunjuk tipikal perjalanan buruh yang tidak rumit.

Dalam kesusasteraan asing, kaedah yang paling banyak digunakan untuk mengukur tekanan intrauterin semasa bersalin ialah penilaian kontraksi rahim dalam unit Montevideo, di mana nilai purata tekanan intrauterin (amplitud penguncupan di atas garis basal) didarabkan dengan bilangan berbilang kontraksi rahim dalam 10 minit.

Unit Alexandria juga digunakan, yang termasuk, sebagai tambahan kepada unit Montevideo, tempoh purata penguncupan seminit.

Terdapat juga "unit planimetrik aktif" - kawasan di bawah lengkung tekanan intrauterin berterusan selama 10 minit, dan "unit planimetrik jumlah" - kawasan di atas lengkung tekanan aktif selama 10 minit. Walau bagaimanapun, kaedah ini sangat intensif buruh dan memerlukan banyak masa untuk menganalisis histerogram.

Jumlah kawasan di bawah lengkung tekanan intrauterin boleh digunakan paling rasional, kerana, menurut Miller, nada rahim dan amplitud kontraksi dapat menunjukkan dengan lebih lengkap tahap kemajuan pelebaran serviks. Dalam kes ini, aktiviti rahim diukur dalam Torr-minit (iaitu, dalam mm Hg/min). Kaedah ini memberikan pergantungan yang tinggi antara nilai aktiviti rahim dan pelebaran serviks, yang tidak dapat dicapai dengan kaedah lain.

Dalam kerja domestik terdapat juga percubaan pada analisis kuantitatif histerogram.

Kepentingan besar dilampirkan pada kekerapan kontraksi, mempercayai bahawa semakin kerap irama menjadi dan semakin pendek selang, semakin ketara nada rahim meningkat antara kontraksi, sehingga perkembangan kompleks kontraksi yang tidak selaras. Ternyata nada berubah sangat perlahan semasa bersalin normal, meningkat kira-kira 1 mm Hg setiap jam bersalin. Peningkatan nada sentiasa disertai dengan peningkatan kekerapan kontraksi. Doktor mencadangkan bahawa nada dan kekerapan kontraksi adalah saling bergantung, dan sifatnya adalah sama dan bergantung pada tahap keceriaan otot rahim. Perlu ditekankan bahawa, menurut penyelidikan, peningkatan ketara dalam nada rahim tanpa peningkatan yang sepadan dalam kekerapan kontraksi tidak pernah diperhatikan. Berdasarkan ini, mereka membuat kesimpulan bahawa daripada semua penunjuk yang digunakan untuk menilai pengecutan rahim semasa bersalin, perubahan nada adalah yang paling kurang menunjukkan dalam istilah kuantitatif mengikut histerografi dalaman, apatah lagi histerografi luaran, dan pada tahap yang lebih rendah daripada penunjuk lain - koordinasi, kekuatan, tempoh, kekerapan dan irama kontraksi, yang boleh dinilai secara langsung. Oleh itu, penulis meragui kesesuaian praktikal menggunakan perubahan dalam nada sebagai penunjuk utama yang menentukan pelbagai anomali buruh. Oleh itu, penulis mempersoalkan kesesuaian menggunakan klasifikasi anomali buruh di mana nada rahim digunakan sebagai asas.

Saintis Jerman terkenal H. Jung dalam kajian klinikal dan eksperimennya mematuhi sudut pandangan yang bertentangan. Kajian kami juga mengesahkannya. Penulis memperkenalkan konsep "tonik dan prinsip ganda phasic pengecutan rahim". Memandangkan isu sistem tonik dan phasic rahim, penulis menunjukkan bahawa penguncupan adalah penguncupan tetanik semata-mata, dan kekuatan penguncupan terutamanya dikawal oleh kekerapan pengujaan. Kajian yang dijalankan dengan penyingkiran potensi daripada gentian berasingan menunjukkan bahawa rahim haiwan dan manusia bertindak balas terhadap peningkatan kepekatan kalium ekstraselular dengan mengurangkan potensi membran dengan peningkatan serentak dalam frekuensi mekanikal dan nada rehat. Jika potensi berkurangan kepada nilai tertentu, pengangkut natrium tidak diaktifkan, otot bertindak balas hanya secara tonik dengan depolarisasi tambahan. Berdasarkan keputusan ini, adalah mustahil untuk menerangkan peningkatan nada yang disebabkan oleh oksitosin dengan masa kelonggaran yang dipendekkan akibat peningkatan frekuensi yang kuat.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian kami, dengan aktiviti buruh yang lemah, terdapat peningkatan keterukan asidosis metabolik, penurunan jumlah kandungan asid nukleik, kalium dan kalsium bersama-sama dengan peningkatan dalam aktiviti oxytocinase dan perencatan creatine phosphokinase. Pengenalan oksitosin dalam larutan penimbal yang mengandungi tris, KCl, CaCl ₂ dalam perkadaran tertentu menormalkan aktiviti buruh, seperti yang ditunjukkan dalam kajian eksperimen H. Jung. Lebih-lebih lagi, penulis, semasa pemeriksaan kritikal histerogram, menyatakan bahawa walaupun dalam keadaan klinikal selepas pengenalan oksitosin kepada wanita yang bersalin, nada tidak kembali kepada asal walaupun selang masa antara kontraksi secara tidak sengaja dipanjangkan sekurang-kurangnya sekali. Peningkatan kekerapan dan nada selepas pemberian oksitosin memberikan gambaran yang serupa dengan selepas penyahpolarisasi kalium. Kebergantungan dijelaskan oleh depolarizing, iaitu merendahkan potensi membran, tindakan oksitosin, pertama kali diterangkan oleh H. Jung pada tahun 1957. Kekerapan dan peningkatan nada, serta peningkatan keterujaan, dikaitkan dengan penurunan ambang yang disebabkan oleh depolarisasi. Mekanisme ini telah disahkan oleh A. Csapo pada tahun 1961 dan oleh pengarang lain.

Mekanisme biokimia penting tindakan oksitosin pada rahim termasuk peningkatan metabolisme fosfoinositide dan perencatan aktiviti adenylate cyclase. Telah ditunjukkan bahawa kesan forskolin (pengaktif siklase adenilat), serta bahan lain yang meningkatkan tahap adenosin monofosfat kitaran dalam sel, menunjukkan penyertaan sistem siklase adenilat dalam penguncupan miometrium, terutamanya dalam mengekalkan nada.

Oleh itu, saintis dari kedudukan moden biokimia rahim mengesahkan pemerhatian awal bahawa, jelas, sistem siklase adenilat bertanggungjawab untuk komponen tonik, dan sistem fosfoinositide bertanggungjawab untuk komponen fasa penguncupan miometrium manusia. Oleh itu, kawalan proses ini melalui reseptor oksitosin, serta melalui pengaruh pada proses intraselular pelaksanaan fasa dan komponen tonik kontraksi adalah sangat menjanjikan untuk pelaksanaan peraturan buruh. Sintesis analog oksitosin yang menyekat atau merangsang subjenis reseptor oksitosin yang berbeza akan memungkinkan untuk mengaktifkan atau mengurangkan secara selektif komponen tonik atau fasa pengecutan rahim.

Ini membuktikan prinsip nada bebas dari segi fungsi dalam rahim dan terdapat hubungan antara nada dan potensi membran.

Telah ditunjukkan bahawa perkembangan aktiviti penguncupan dominan di kawasan tertentu miometrium bergantung kepada keamatan rangsangan, tahap keterujaan, dan kekonduksian miometrium. Kewujudan pusat yang menyebabkan pengecutan rahim dengan lokasi tetapnya tertakluk kepada kritikan kerana:

• ketiadaan sebarang ciri morfologi tempatan;
• pengedaran gentian saraf yang lebih kaya di bahagian bawah rahim;
• kajian eksperimen yang diketahui menunjukkan kemungkinan kemunculan potensi tindakan di mana-mana bahagian miometrium.

Apa yang dipanggil "sistem penguncupan fasa (irama) dan tonik" berfungsi secara berasingan antara satu sama lain, walaupun korelasi berfungsi yang rapat boleh didapati pada nilai normal dan purata potensi membran.

Peningkatan dalam nada, bagaimanapun, tidak dapat dijelaskan semata-mata oleh kekerapan penguncupan tinggi sekunder. Untuk menyokong kedudukan ini, Jung memetik pemerhatian klinikal dengan analisis yang tepat terhadap banyak histerogram dengan nada tinggi dan kekerapan kontraksi yang tinggi, dengan pemerhatian jeda individu yang lebih lama antara kontraksi, dan nada dalam kes ini tidak jatuh lebih jauh.

Kajian-kajian ini menunjukkan bahawa pada masa ini adalah pramatang dari segi klinikal untuk meninggalkan klasifikasi tersebut di mana perubahan dalam nada diandaikan sebagai penunjuk utama yang menentukan pelbagai anomali buruh. Terdapat banyak bukti bahawa buruh normal hanya boleh diperhatikan apabila terdapat buruh optimum dengan amplitud 50-70 mm Hg dan kekerapan penguncupan sekurang-kurangnya 3 kontraksi setiap 10 minit.

Kelemahan aktiviti buruh mengikut dinamik tekanan intrauterin dicirikan oleh amplitud kontraksi rahim sama dengan 25-30 mm Hg atau kekerapan kontraksi yang sangat rendah - kurang daripada 3 kontraksi setiap 10 minit. Jika aktiviti rahim kurang daripada 100 unit Montevideo, maka perkembangan bersalin akan menjadi lebih perlahan daripada biasa. Pada masa yang sama, jika kontraksi rahim mempunyai intensiti purata 50 mm Hg dan kekerapan kontraksi dikekalkan antara 4 dan 5 kontraksi setiap 10 minit, maka tempoh tempoh pertama adalah antara 3 dan 6 jam.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa perubahan dalam keseimbangan asid-asas darah janin mula diperhatikan dengan kontraksi rahim yang kerap, melebihi 5 dalam 10 minit, atau nada basal (sisa) rahim melebihi 12 mm Hg. Ini membawa kepada penurunan nilai pH, iaitu peningkatan dalam aktiviti rahim melebihi aktiviti kontraktil optimum membawa kepada peningkatan kekerapan hipoksia janin, kerana pengecutan rahim adalah tekanan berulang untuk janin semasa bersalin.

Keamatan kontraksi meningkat daripada 30 mm Hg pada permulaan bersalin kepada 50 mm Hg pada akhir peringkat pertama bersalin. Kekerapan kontraksi meningkat dari 3 hingga 5 kontraksi setiap 10 minit dan nada basal rahim dari 8 hingga 12 mm Hg. Pada wanita primipara, keamatan kontraksi rahim lebih besar daripada wanita berbilang.

Doktor domestik telah lama mencatat fakta bahawa buruh semakin meningkat apabila ibu berada di kedudukan sisi, sepadan dengan kedudukan janin.

Caldeyro-Barcia (1960) merumuskan "undang-undang kedudukan" apabila wanita bersalin terletak di sisinya (kanan atau kiri) - kontraksi rahim meningkat dengan penurunan serentak dalam kekerapan kontraksi berbanding dengan kedudukan wanita bersalin di belakangnya. Cadangan praktikal berikutan dari ini - dengan adanya tachysystole yang dipanggil (penguncupan yang kerap) dan hipertonisitas rahim, serta dengan adanya kontraksi rahim yang tidak diselaraskan semasa buruh spontan dan pembukaan kecil os rahim (sebanyak 1 cm), di satu pihak, penurunan nada basal dan penurunan kekerapan kontraksi rahim dan bukan peningkatan intensiti. Sebaliknya, pengecutan rahim di sebelah menjadi diselaraskan, tetapi mekanisme tindakan ini tidak diketahui. Undang-undang kedudukan dicatatkan dalam 90% wanita bersalin semasa bersalin spontan dan dalam 76% semasa bersalin disebabkan oleh oksitosin. Perbezaan dalam nilai purata apabila menukar kedudukan ialah 7.6 mm Hg dalam keamatan penguncupan dan 0.7 penguncupan setiap 10 minit dalam kekerapan penguncupan. Menariknya, tiada perbezaan yang dicatatkan dalam tempoh pranatal dan dalam tempoh dilatasi.

Oleh itu, dengan kehadiran kontraksi yang kerap, digabungkan dengan hipertonisitas rahim, wanita yang sedang bersalin mesti diletakkan di sisinya. Sesetengah saintis, contohnya Pinto, percaya bahawa konsep mekanikal hubungan antara aktiviti rahim dan pelebaran serviks hanya wujud pada akhir tempoh kedua (tempoh pengusiran) dan dalam tempoh selepas kelahiran, tetapi tidak dalam tempoh pelebaran.

Penunjuk utama pengecutan rahim adalah nada dan kegembiraan. Nada rahim boleh dinilai dengan palpasi melalui dinding perut atau menggunakan tonometer.

Adalah diperhatikan bahawa ciri yang paling penting dalam aktiviti kontraktil rahim semasa proses normal buruh adalah kehadiran kontraksi rahim yang teratur dan terkoordinasi, yang, apabila proses bersalin berlangsung, kekuatan dan tempohnya meningkat dan berkurangan dari fundus ke badan dan kemudian ke segmen bawah rahim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]