Ciri-ciri penghantaran fisiologi

Melahirkan adalah proses fisiologi yang rumit, di mana kandungan rahim (janin, cecair amniotik, plasenta dan membran) diusir. Kursus klinikal proses ini dicirikan oleh peningkatan kekerapan, kuasa dan tempoh kontraksi rahim, pelicinan progresif dan pembukaan serviks dan gerakan janin menerusi saluran kelahiran. Sesetengah doktor percaya bahawa kriteria berikut adalah benar: jika pharynx dalaman masih diregangkan, maka kelahiran belum lagi berlaku, pergaduhan, jika mereka merasa cukup, harus merujuk kepada perkelahian semasa kehamilan. Permulaan melicinkan serviks (dari sisi pembukaan faring dalaman) adalah tanda awal permulaan buruh.

Permulaan buruh dianggap sebagai aktiviti generik biasa, apabila kontraksi diulang setiap 10-15 minit, iaitu dengan berkala yang betul, dan tanpa henti, membawa kepada melahirkan anak.

Keseluruhan kitaran kelahiran dibahagikan kepada 3 tempoh:

1. Tempoh pembukaan.
2. Tempoh pengasingan.
3. Tempoh lahir kelahiran.

Laluan generik terdiri daripada dua bahagian: dari tiub pedigree lembut dan pelvis tulang.

E. Friedman memberikan perwakilan grafik genera (partogram). Paling lengkap, data ini dipaparkan dalam monografnya "Kelahiran: Penilaian dan Pengurusan Klinikal" (1978). Dalam cadangan terperinci "Anomali buruh". Adalah dianggap suai manfaat untuk memperuntukkan fasa laten dan aktif dalam peringkat pertama melahirkan anak.

Pendam dipanggil fasa selang (tempoh persediaan Friedman) masa dari awal sehingga kontraksi biasa perubahan struktur dalam serviks dan rahim tekak pembukaan 4 cm). Tempoh fasa lag dalam primiparous adalah lebih kurang 6% jam dan multiparous -. 5 h tempoh fasa lag adalah bergantung kepada keadaan serviks, kesan pariti agen farmakologi dan tidak bergantung kepada berat badan janin.

Selepas fasa laten, fasa aktif buruh bermula, yang dicirikan oleh pembukaan pesat tekak rahim (dari 4 hingga 10 cm).

Dalam fasa aktif kelahiran, fasa - fasa berikut dibezakan: fasa pecutan awal (pecutan), fasa pendakian cepat (maksimum) dan fasa nyahpecutan.

Kebangkitan lengkung partograf menunjukkan keberkesanan kelahiran: semakin tinggi kenaikan, semakin berkesan penghantaran. Fasa putus asa dijelaskan oleh keinginan serviks untuk kepala pada akhir tahap pertama buruh.

Kelajuan normal menggerakkan kepala janin dengan pembukaan serviks untuk 8-9 cm untuk primiparum ialah 1 cm / j, untuk kelahiran semula - 2 cm / j. Kelajuan menurunkan kepala bergantung pada kecekapan daya pengusiran.

Untuk penilaian yang dinamik untuk dilatasi serviks semasa melahirkan anak, adalah dinasihatkan untuk menggunakan partogram (kaedah grafik untuk menilai kadar dilatasi serviks dalam buruh). Kadar dilatasi serviks dalam fasa terpendam ialah 0.35 cm / h, dalam fasa aktif 1.5-2 cm / h dalam primipara dan 2-2.5 cm / j dalam induk semula. Kadar dilatasi serviks bergantung pada kontraktilitas myometrium, rintangan serviks dan gabungan faktor-faktor ini. Pendedahan farynx rahim dari 8 hingga 10 cm (fasa penurunan) berada pada kadar yang lebih rendah - 1-1.5 cm / j. Had yang lebih rendah daripada kelajuan pembukaan normal tekak rahim di fasa aktif dalam primiparas adalah 1.2 cm / j, dan dalam fasa semula kelahiran - 1.5 cm / j.

Pada masa ini, terdapat jangka masa buruh yang lebih pendek berbanding angka-angka yang diberikan sebelum ini. Ini disebabkan oleh banyak faktor. Tempoh purata buruh di primipara adalah 11-12 jam, dalam berulang - 7-8 jam.

Ia perlu membezakan antara kelahiran pesat dan pesat yang berkaitan dengan patologi, dan menurut VA Strukov - kepada fisiologi. Adakah 'genera pesat yang primiparous terus sekurang-kurangnya 4 jam dan multiparous -. 2 jam, kurang cepat mengambil jumlah tempoh genera primiparous 6-4 jam dan multiparous - 4-2 jam.

Permulaan buruh dianggap kerap, kontraksi yang menyakitkan, seli setiap 3-5 minit dan menyebabkan perubahan struktur dalam serviks. Penulis mengenai bahan klinikal yang besar menentukan tempoh buruh dalam genus pertama dan kedua (jumlah pemerhatian adalah 6,991 wad bersalin) tanpa dan dengan analgesia epidural. Panjang buruh tanpa anestesia ialah 8.1 ± 4.3 jam (maksimum 16.6 jam) di primiparas, dan dalam kelahiran semula, 5.7 ± 3.4 jam (maksimum 12.5 jam). Peringkat kedua buruh adalah 54 + 39 min (maksimum - 132 min) dan 19 ± 21 min (maksimum - 61.0 min), masing-masing.

Apabila analgesia epidural digunakan, tempoh buruh adalah 10.2 ± 4.4 jam (maksimum 19.0 jam) dan 7.4 ± 3.8 jam (maksimum 14.9 jam) dan tempoh II 79 ± 53 minit 185 min) dan 45 ± 43 min (131 min).

Pada bulan Februari 1988, Jawatankuasa obstetrik dan penggunaan forsep dengan data CTG tidak digalakkan melebihi jangka masa tempoh II genera lebih 2 jam, apa yang dikenali sebagai "peraturan 2" jam ( "2 jam memerintah»). Penyelidikan E. Friedman (1978) juga menunjukkan bahawa peringkat II buruh tahan 2 jam diperhatikan dalam 95% wanita hamil. Dalam tempoh multiparous peringkat II buruh yang melebihi 2 jam membawa kepada peningkatan kadar kematian perinatal. Dalam hal ini, forsep atau pemerah vakum digunakan apabila peringkat II buruh adalah lebih besar daripada 2 jam. Para penulis tidak penyokong kaedah ini, apabila tidak ada kemajuan ke hadapan kepala dengan melalui jalan lahir dan tidak ada kesusahan janin mengikut Cardiotocography. Analgesia epidural ketara meningkatkan tempoh buruh keseluruhan di kedua-dua primiparous dan berulang. Tempoh penghantaran saya dipanjangkan pada purata 2 jam dan tempoh II dalam 20-30 min, yang konsisten dengan data De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) dalam mengkaji Tempoh penghantaran dalam 9703 kelahiran menunjukkan bahawa jumlah tempoh primiparous buruh adalah 8.2 h (4,0-15,0) dan multiparous - 5.3 jam (h 2,5-10,8 ). Tempoh buruh yang diinduksi adalah 6.3 (3.1-12.4 jam) dan 3.9 (1.8-8.1 jam) masing-masing, iaitu, masing-masing menurun secara purata sebanyak 2 jam dan 1.5 jam, manakala jumlah kelahiran normal dalam primiparous selama 3 jam lebih lama daripada kelahiran semula.

Penting untuk menekankan bahawa panjang lahir positif dengan berat janin, tempoh kehamilan, berat badan wanita hamil semasa mengandung dan berat badan wanita sebelum mengandung. Hubungan negatif didapati dengan pertumbuhan ibu. Di samping itu, peningkatan berat badan bagi setiap tambahan 100 g penghantaran berpanjangan selama 3 min, meningkatkan pertumbuhan ibu pada 10 cm memendekkan penghantaran pada 36 minit, setiap minggu kehamilan memanjangkan genera untuk 1 min, setiap kilogram berat badan memanjangkan genera untuk 2 min dan setiap kilogram badan sebelum mengandung - selama 1 minit.

Panjang buruh dalam bentuk anterior pembentangan occipital di primiparas ialah 8.2 (4.0-15.0 jam) dan pada adik berulang - 5.3 (2.5-10.8 jam). Di bahagian belakang persembahan occipital, masing-masing, 9.5 (5.1-17.2 jam) dan 5.9 (2.9-11.4 jam). Beberapa faktor boleh memainkan peranan semasa peredaran janin melalui saluran kelahiran (berat buah-buahan dan pandangan belakang previa berhubung dgn hujung) terutama primiparous; mereka tidak banyak perkara dalam kelahiran semula. Apabila ketua persembahan extensor (perednegolovnye, frontal, muka) Tempoh tenaga pekerja masing-masing pada Kasar dibawa dan multiparous 10.0 (4,0-16,2 h) dan 5.7 (3,3-12,0 h); 10.8 (4.9-19.1 jam) dan 4.3 (3.0-8.1 jam); 10.8 (4.0-19.1 jam) dan 4.4 (3.0-8.1 jam). Presentasi panggul tidak memanjangkan penghantaran dan masing-masing adalah 8.0 (3.8-13.9 jam) dan 5.8 (2.7-10.8 jam).

Dalam beberapa karya moden, tempoh tahap buruh kedua dan faktor-faktor yang mempengaruhi tempohnya telah dikaji. Adalah penting bahawa kajian awal masalah ini dalam kerja-kerja moden telah mengalami pembetulan yang ketara. Piper et al. (1991) menunjukkan bahawa analgesia epidural menjejaskan tempoh tempoh II dan adalah 48.5 min, dan tanpa analgesia - 27.0 min. Pariti juga memberi kesan: 0-52.6 minit, 1-24.6 minit, 2-22.7 minit dan 3-13.5 minit. Tempoh fasa buruh yang aktif juga memberi kesan kepada jangka masa II - kurang daripada 1.54 jam - 26 minit; 1.5-2.9 jam - 33.8 minit; 3,0-5,4 h -41,7 min; lebih daripada 5.4 jam - 49.3 minit. Mempengaruhi juga peningkatan berat badan semasa kehamilan: kurang dari 10 kg - 34.3 min; 10-20 kg - 38.9 minit; lebih daripada 20 kg - 45.6 minit. Berat baru lahir: kurang daripada 2500 g - 22.3 min; 2500-2999 g - 35.2 min; 3000-3999 g - 38.9 min; lebih 4000 gram - 41.2 minit.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) ke atas bahan klinikal yang besar (25.069 kelahiran) telah dikaji secara terperinci pengaruh panjang epidural tempoh II sebagai Wanita Hamil berbanding tanpa analgesia epidural. Telah didapati bahawa di primiparas tanpa anestesia tempoh tempoh II adalah 58 (46) min, dengan anestesia - 97 (68) min. Perbezaannya ialah 39 minit (37-41 min). Dalam masing-masing boleh dihasilkan, 54 (55) dan 19 (21) min. Perbezaan dalam tempoh II adalah 35 min (33-37 min). Mengambil kira pariti, tempoh tempoh II adalah berikut (dengan analgesia epidural): 0-82 (45-134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3 - 23 (12-53 min); 4 atau lebih kelahiran - 9-30 minit. Tanpa analgesia epidural, masing-masing: 45 (27-76 min); 15 (10-25 minit); 11 (7-20 min); 10 (5-16 minit); 10 (5-15 minit).

Satu persoalan yang penting juga takrif slot masa tempoh II dan kaitannya dengan morbiditi neonatal dan ibu. Isu ini adalah dikhaskan untuk kerja-kerja penulis British, berdasarkan analisis 17 klinik dan bahan-bahan, yang meliputi 36 727 kelahiran di rantau ini pada tahun 1988 Analisis terperinci telah dijalankan di 25.069 wanita hamil dan ibu-ibu dengan usia kandungan sekurang-kurangnya 37 minggu kehamilan. Ia telah mendapati bahawa tempoh peringkat II buruh ketara yang dikaitkan dengan risiko pendarahan obstetrik dan jangkitan pada ibu dan risiko yang sama diperhatikan pada penghantaran operasi dan berat janin lebih 4000 g Dalam kes ini, demam semasa buruh memberikan lebih komplikasi sifat berjangkit selepas bersalin daripada tempoh II tempoh bersalin. Yang sangat penting adalah kedudukan bahawa tempoh yang II tidak dikaitkan dengan skor Apgar rendah, atau menggunakan penjagaan neonatal khas. Tertunggak obstetrik abad XIX Dennan (1817) mencadangkan bahawa tempoh 6 jam tempoh penghantaran II, sebelum memohon forsep. Harper (1859) mengesyorkan penghantaran yang lebih aktif. De Lee (1920) mencadangkan bahawa episiotomi profilaktik dan penggunaan forsep untuk mencegah kerosakan kepada janin. Hellman, Prystowsky (1952) salah satu yang pertama melaporkan peningkatan dalam kematian pada bayi, pendarahan obstetrik dan jangkitan ibu selepas bersalin dengan tempoh peringkat II buruh lebih 2 jam. Tambahan pula, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies (1974) menyatakan penampilan asidosis dalam janin dengan jangka masa dua tahun tenaga kerja selama 2 jam.

Dalam tempoh 10 hingga 15 tahun yang lalu, terdapat semakan mengenai peruntukan-peruntukan ini mengenai risiko kepada ibu dan janin semasa tempoh buruh. Oleh itu, Cohen (1977) mengkaji lebih 4,000 wanita dan tidak menunjukkan sebarang peningkatan kadar kematian perinatal atau baru lahir rendah menganggarkan Apgar pada tempoh penghantaran Tempoh II sehingga 3 jam, dan analgesia epidural walaupun pemanjangan tempoh II tidak mempunyai kesan buruk ke atas pH janin, seolah-olah untuk mengelakkan keadaan wanita dalam tenaga kerja di belakang, boleh mengelakkan asidosis janin.

Penulis membuat kesimpulan penting bahawa jangka masa II hingga 3 jam tidak memberi risiko kepada janin.

Oleh itu, dalam satu pihak, pengurusan kelahiran dengan pantulan pada carta (partogram) membolehkan anda mengenal pasti sempadan kewaspadaan dan mengambil tindakan yang tepat pada masanya. Analisis grafik aktiviti buruh yang dicadangkan pada tahun 1954 oleh EA Fridman mencerminkan kebergantungan pembukaan serviks dan kemajuan kepala janin pada tempoh buruh, yang memungkinkan untuk mengungkap kemungkinan penyimpangan dari norma di dalamnya. Ini termasuk:

• pemanjangan fasa pendam;
• kelewatan fasa aktif dilatasi serviks;
• kelewatan dalam menurunkan kepala;
• pemanjangan fasa pembukaan tenggorokan rahim;
• hentikan pembukaan tekak rahim;
• kelewatan dalam menggerakkan kepala dan menghentikannya;
• perkembangan pesat serviks;
• pendahuluan kepala cepat.

Sebaliknya, terdapat pandangan yang bercanggah mengenai kesan peruntukan ibu semasa melahirkan anak pada janin. Mizuta mengkaji kesan kedudukan di mana ada seorang perempuan yang sedang melahirkan semasa melahirkan anak (duduk atau berbaring di belakang), keadaan janin. Janin, bayi dan kemudian dinilai berdasarkan analisis kadar jantung, tempoh penghantaran, data Apgar, CBS saluran darah petunjuk tali pusat catecholamine saluran darah pusat, kadar jantung bayi yang baru lahir. Ia telah mendapati bahawa kekerapan wanita nuliparous penggunaan pengekstrakan vakum janin dan kemurungan yang baru lahir, lebih kurang pada keadaan duduk. Dalam wanita berbilang wanita, kandungan gas darah pusat arteri umbilik sangat ketara dalam kedudukan terlentang.

Analisis data yang dikemukakan menunjukkan bahawa tiada jawatan anak yang buruh dalam pekerjaan boleh dianggap lebih menguntungkan daripada yang lain.

Ciri-ciri kursus klinikal dan aktiviti kontraksi rahim semasa penghantaran biasa telah dikaji. Salah satu indikator yang paling penting dalam tempoh buruh ialah tempoh perbuatan generik mengikut tempoh dan jumlah panjang buruh. Pada masa ini, ia dipercayai bahawa tempoh penghantaran normal adalah 12-14 jam di primiparas dan 7-8 jam di materigils.

Menurut kajian kami, jumlah tempoh buruh di primipara ialah 10.86 + 21.4 min. Mereka didahului oleh purata 37% kes dengan tempoh preliminar biasa dengan tempoh 10.45 ± 1.77 min. Tempoh buruh pertama adalah 10.32 + 1.77 min, tempoh II ialah 23.8 + 0.69 min, tempoh III ialah 8.7 ± 1.09 min.

Panjang keseluruhan buruh dalam kelahiran semula adalah 7 h 18 min ± 28,0 min. Mereka didahului dalam 32% dengan tempoh preliminar biasa dengan tempoh 8.2 ± 1.60 minit. Tempoh buruh pertama ialah 6 h 53 min ± 28.2 min, tempoh II 16.9 + 0.78 min dan tempoh III 8.1 ± 0.94 min.

Satu lagi penunjuk penting mengenai klinikal buruh ialah kadar dilatasi serviks.

Pada peringkat pertama buruh, kadar dilatasi serviks mempunyai gambar berikut. Kadar dilatasi serviks pada permulaan buruh sebelum membuka tekak rahim kepada 2.5 cm adalah 0.35 ± 0.20 cm / j (fasa laten buruh); dengan pembukaan dari 2.5 hingga 8.5 cm - 5.5 ± 0.16 cm / j dalam berulang dan 3.0 + 0.08 cm / h di primipara (fasa aktif buruh); dengan pembukaan dari 8.5 hingga 10 cm terdapat fasa perlambatan buruh.

Kini tekak rahim membuka dinamik kadar dan sedikit berbeza, kerana permohonan pelbagai agen perubatan yang mengawal aktiviti generik (antispasmodics, beta-agonis dan lain-lain.). Oleh itu, nuliparous Kadar dilatasi serviks bagi tempoh dari bermulanya buruh sebelum pendedahan rahim tekak 4 cm adalah 0.78 cm / jam bagi tempoh 4 hingga 7 cm - 1.5 cm / jam, dan dari 7 ke 10 cm - 2.1 cm / j. Dalam kelahiran semula masing-masing: 0.82 cm / h, 2.7 cm / j, 3.4 cm / j.

Aktiviti kontraksi rahim semasa penghantaran biasa mempunyai ciri-ciri berikut. Kekerapan pengecutan lebih sebahagian besar genus dan tidak berubah semasa dipendekkan serviks 4.35 ± 1.15 kontraksi setiap 10 minit, dan akhir penghantaran di mendedahkan rahim tekak 8-10 cm - 3.90 ± 0.04 kontraksi setiap 10 min. Selang keyakinan berada dalam jarak antara 2.05-4-6.65 hingga 3.82-4-3.98 dalam 10 minit.

Dengan perkembangan genera diperhatikan fenomena "menurun kecerunan tiga" yang disimpan dalam perjalanan biasa penghantaran apabila mendedahkan rahim tekak dari 2 ke 10 cm 100%, dengan serviks yang dipendekkan di 33%.

Masa kontraksi petunjuk rahim (tempoh penguncupan dan tempoh percutian rahim kontraksi selang antara kontraksi, kitaran rahim) meningkat dengan perkembangan genera dan berkurang dari bahagian bawah ke badan dan seterusnya ke segmen bawah rahim kecuali tempoh antara kontraksi, yang meningkat dari bahagian bawah ke bahagian bawah. Tempoh penguncupan rahim adalah kurang daripada tempoh relaksasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]