Meramalkan kelahiran dengan histerografi dalaman

Kaedah histerografi dalaman dua saluran membolehkan meramalkan aktiviti buruh untuk keseluruhan proses buruh. Ia cukup untuk merekodkan tekanan intrauterin dalam 2 saluran selama 30-60 minit dari permulaan kelahiran, dan kemudian bandingkan rekod tekanan intrauterin di kawasan fundus dan segmen bawah rahim. Perjalanan buruh diramalkan oleh nisbah amplitud pengecutan rahim. Sekiranya amplitud pengecutan rahim lebih tinggi pada segmen bawah berbanding fundus rahim, persalinan berjalan dan akan berjalan secara normal, tetapi jika amplitud pengecutan rahim lebih tinggi di kawasan fundus rahim daripada segmen bawah atau sama dengannya, terdapat kelemahan buruh.

Oleh itu, semasa bersalin normal, tekanan intrauterin dalam segmen bawah apabila os serviks dibuka kepada 2-4 cm ialah 43.63 ± 1.01 mm Hg; pada 5-7 cm - 48.13 + 1.05 mm Hg; pada 8-10 cm - 56.31 ± 1.01 mm Hg.

Dalam fundus rahim, masing-masing - 36.6 ± 0.9 mm Hg, 40.7 ± 0.76 mm Hg, 47.15 ± 1.4 mm Hg (p <0.05).

Dalam aktiviti praktikal doktor, formula berikut digunakan untuk menilai dengan cepat aktiviti kontraktil rahim semasa bersalin:

E = Ea × e / T (unit konvensional), di mana

E ialah kecekapan aktiviti kontraktil rahim dalam unit konvensional, E ialah tanda matematik jumlah, f ialah amplitud penguncupan tunggal dalam g/cm2 ^, T ialah masa proses dianalisis dalam saat.

Kecekapan pengecutan rahim meningkat apabila proses persalinan berlangsung, dengan fundus lebih cekap daripada korpus dan korpus lebih cekap daripada segmen bawah rahim, walaupun perbezaan ini tidak ketara secara statistik dalam semua kes.

Oleh itu, dengan serviks yang dipendekkan secara mendadak, kecekapan aktiviti kontraktil rahim di kawasan fundus adalah 13.5 ± 0.43, badan - 13.2 ± 0.45 dan bahagian bawah rahim - 7.4 ± 0.18. Dengan pembukaan os rahim sebanyak 2-4 cm, masing-masing 29.8 ± 0.51; 18.8 ± 0.39 dan 13.8 ± 0.28.

Apabila os serviks dibuka sebanyak 5-7 cm, masing-masing: 30.4 ± 0.63; 19.4 ± 0.48; 14.0 ± 0.31.

Apabila os serviks dibuka sebanyak 8-10 cm, masing-masing: 36.2 ± 0.59; 24.1 ± 0.32 dan 16.8 ± 0.32.

Penyelidikan moden menunjukkan bahawa tekanan amniotik normal meningkat apabila kehamilan berlangsung dan jumlah cecair amniotik meningkat sehingga 22 minggu, dan kemudian tidak berubah dengan ketara. Tekanan amniotik dan perubahannya yang berkaitan dengan aktiviti rahim telah dikaji selama 40 tahun.

Tekanan amniotik mungkin tinggi dalam polyhydramnios dan rendah dalam oligohydramnios. Pelbagai komplikasi semasa kehamilan dimediasi oleh tekanan amniotik. Semasa kehamilan jangka penuh dan peringkat awal kelahiran, nada basal ialah 8-12 mm Hg. Gibb (1993) percaya bahawa histerografi dalaman harus digunakan di klinik dalam tidak lebih daripada 5% daripada semua kelahiran, terutamanya pada wanita yang bersalin dengan parut pada rahim, dalam pembentangan sungsang, pada wanita berbilang, dalam kes pengecutan rahim yang tidak mencukupi, buruh teraruh, dan pengurusan buruh menggunakan oksitosin.

Untuk menilai keadaan janin, adalah penting untuk mempertimbangkan data klinikal mengenai ketinggian fundus pada peringkat kehamilan yang berbeza. Di bawah adalah peringkat kehamilan, ketinggian fundus dalam cm (symphysis-fundus) dengan selang keyakinan:

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa mengukur ketinggian fundus tidak meningkatkan ramalan bayi berat lahir rendah. Pada masa yang sama, Indira et al. (1990) menunjukkan bahawa ketinggian fundus di atas simfisis adalah parameter sebenar untuk menilai saiz janin.

Ia juga penting untuk mempertimbangkan faktor antenatal dan intranatal yang boleh membawa kepada pelbagai jenis trauma kepada bayi yang baru lahir. Dalam populasi, risiko mendapat anak yang trauma adalah 1 dalam 1000 bayi baru lahir, dan dengan adanya faktor risiko - 1 dalam 100 bayi baru lahir. Patterson et al. (1989) termasuk yang berikut sebagai faktor risiko:

• anemia kehamilan;
• pendarahan obstetrik semasa kehamilan;
• asma bronkial;
• kehadiran meconium dalam cecair amniotik;
• persembahan lanjutan kepala;
• persembahan occipital posterior;
• kesusahan janin;
• distosia bahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]