Clexane semasa kehamilan awal dan lewat: mengapa ia ditetapkan?

Apa yang anda perlu ketahui mengenai penggunaan ubat Clexane semasa kehamilan? Dalam tempoh melahirkan anak, ibu hamil boleh menghadapi berbagai masalah kesihatan yang tidak diketahuinya sebelum hamil. Jadi, kadang-kadang ujian darah menunjukkan bahawa wanita adalah darah terlalu tebal: isu ini adalah mampu banyak bahaya, baik untuk perjalanan kehamilan dan perkembangan bayi, dan dalam badan wanita secara mendadak meningkatkan risiko trombosis, serangan jantung dan strok.

Adakah pengenalan clexane selamat? Siapa yang memerlukan ubat ini, dan siapa yang boleh melakukannya tanpa ia?

Clexane semasa merancang kehamilan

Malah pada peringkat perancangan kehamilan, seorang wanita disarankan untuk menganalisis darah untuk kualiti pembekuan darah - untuk melakukan ujian hemostasis yang dipanggil. Berdasarkan hasilnya, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi, dan seorang wanita akan dapat hamil dan menjalankan anak untuk jangka yang sesuai.

Coagulogram wajib diberikan:

• wanita dalam keluarga yang mempunyai kes serangan jantung, pukulan, trombosis, urat varikos (atau jika wanita itu sendiri mempunyai masalah sedemikian);
• jika pesakit sudah mengandung gagal yang berakhir dengan keguguran atau fetal janin;
• jika seorang wanita aktif terlibat dalam sukan, atau mempunyai masalah dengan pencernaan, sistem endokrin, metabolisme.

Jika ibu yang berpotensi masa depan tidak tergolong dalam mana-mana kumpulan risiko, maka doktor masih boleh menghantarnya untuk analisis - mengikut budi bicaranya. Sebelum prosedur teknologi pembiakan dibantu (IVF, ICSI, IISM), kualiti pembekuan darah dikaji dalam apa jua keadaan.

[1],

Adakah Clexane mungkin semasa kehamilan?

Pembentukan bekuan darah adalah bahaya besar semasa kehamilan. Salah satu risiko yang paling biasa adalah penyumbatan saluran darah yang mengalir darah. Patologi ini boleh menjadi masalah bukan sahaja untuk janin yang semakin meningkat, yang boleh menyebabkan kebuluran oksigen, tetapi juga untuk ibu hamil. Dalam keadaan sedemikian, kebarangkalian pengguguran spontan, pudar kehamilan, serta keadaan infarksi dan strok meningkat dengan ketara. Pembekuan kehamilan adalah disebabkan oleh peredaran darah endometrium, dan bekalan nutrien janin menderita. Di samping itu, kerana pelanggaran itu, embrio menjadi sukar untuk disatukan.

Untuk mengelakkan masalah ini, doktor mungkin menetapkan Clexane kepada wanita hamil: ramai pesakit hanya terima kasih kepada ubat ini yang membawa bayi tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, Clexane semasa mengandung tidak ditetapkan "hanya kerana": ini memerlukan kehadiran tanda-tanda yang sesuai.

[2], [3]

Petunjuk Clexana semasa kehamilan

Tidak dalam semua keadaan adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah darah berlebihan tebal dengan membetulkan pemakanan dan gaya hidup. Apabila pemeluwapan adalah ancaman kepada janin atau ibu masa depan, doktor akan mempercepatkan untuk memberi ubat-ubatan, dengan mengambil kira petunjuk-petunjuk coagulogram dan keadaan hamil.

Secara umum, Clexane digunakan untuk mencegah perkembangan sindrom hypercoagulation. Dalam tempoh kehamilan di badan wanita, peningkatan fisiologi pembekuan darah diperhatikan. Ini berlaku dengan cara yang paling semula jadi: sifat telah disediakan untuk mengurangkan kehilangan darah semasa buruh.

Jika fenomena fisiologi sedemikian semasa mengandung tidak melebihi batas norma, maka pentadbiran Clexane tidak diperlukan. Selepas bayi dilahirkan, sistem hemostasis wanita kembali ke tahap normal sebelum kehamilan. Keadaan ini berbeza jika gangguan pembekuan melepasi had yang ditetapkan. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk menetapkan ubat-ubatan untuk menipiskan darah dan mengurangkan kemungkinan pembentukan trombus. Di sinilah Clexane, atau tindakan yang serupa, wakil-wakil heparin berat molekul rendah diperlukan.

Petunjuk khusus untuk penggunaan Clexan semasa kehamilan ialah trombophilia - penyakit yang disertai oleh peningkatan trombosis dalam kapal (lebih banyak di urat). Selalunya, trombophilia didiagnosis dalam proses kehamilan, apabila bulatan plasenta ketiga peredaran darah terbentuk dalam tubuh wanita. Pesakit meningkatkan tahap pembekuan, bentuk trombi dalam lumen vaskular, yang bertindih dengan jaringan janin plasenta-rahim dan plasenta-janin. Blok mengganggu bekalan darah normal kepada janin, yang mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Clexane dengan trombophilia membantu "memecahkan" bekuan darah pada masa yang tepat dan mencegah pembentukannya.

Patologi seperti hematomas rahim memerlukan pemerhatian khas oleh doktor. Pembentukan mereka boleh dikaitkan dengan toksemia teruk, tekanan darah tinggi, kecederaan dan senaman, serta hemophilia, trombophilia, gangguan metabolik. Kemunculan hematoma boleh menjejaskan perkembangan embrio. Di samping itu, gangguan plasenta pramatang boleh bermula. Tujuan Clexan dadah dalam hematoma dalam rahim semasa mengandung menyumbang kepada penipisan darah, meningkatkan kualiti pemakanan janin, mencegah hipoksia.

Manfaat Clexane untuk perkembangan janin dalam banyak kes adalah tidak diragui. Oleh itu, ramai ibu yang akan datang berminat: adakah ia masuk akal untuk memperkenalkan Clexane untuk profilaksis semasa kehamilan? Malah, sesetengah pakar ginekologi sedang tergesa-gesa untuk menetapkan ubat itu walaupun sedikit keraguan, walaupun dalam kes apabila hemostasis seorang wanita berada dalam jarak normal. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor adalah sebulat suara: Clexane hanya perlu digunakan jika perlu. Sekiranya keperluan itu "ilusi", maka lebih baik untuk memperhatikan cara lain yang lebih baik untuk mengoptimumkan kualiti pembekuan darah.

[4]

Borang pelepasan

Clexane adalah antikoagulan bertindak langsung. Ia dihasilkan dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran subkutaneus, yang dibungkus secara langsung dalam jarum jarum yang berlainan. Kotak kadbod mengandungi lima plat lepuh bagi sepasang jarum suntikan dalam setiap plat. Satu dos jarum suntikan mempunyai jarum dengan sistem perlindungan khas. Penyelesaiannya adalah jelas, tanpa warna, atau dengan sedikit kekuningan.

Enoxaparin adalah bahan aktif. Dalam satu mililiter penyelesaian, terdapat 10 ribu anti-Xa IU, yang bersamaan dengan 100 mg natrium enoksaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 dan 1 ml mengandungi komponen aktif 20, 40, 60, 80 dan 100 mg.

Sebagai komponen tambahan adalah air untuk suntikan.

[5]

Farmakodinamik

Bahan aktif Clexane tergolong heparin berat molekul yang rendah, dengan aktiviti antitrombotik dan antikoagulan bebas. Clexane mempunyai nisbah anti-Xa yang tinggi terhadap aktiviti anti-IIa. Nisbah ini bersamaan dengan 3.6. Clexane mempunyai ciri-ciri positif berikut:

• mengurangkan aktiviti faktor pembekuan IIa;
• meningkatkan bioavailabiliti;
• mempunyai kapasiti antikoagulan yang boleh diramal;
• meningkatkan penapisan glomerular;
• disertai dengan kekerapan pengeluaran antibodi yang rendah;
• osteoblas tidak diaktifkan dengan ketara.

Clexane adalah berkesan apabila diberi subcutaneously, mempunyai jangka hayat yang panjang. Kesan terapeutik berlaku pada latar belakang pengenalan dadah sekali sehari. Rawatan dengan Clexane dicirikan oleh insiden thrombocytopenia dan osteoporosis yang rendah.

Hari ini, profesional perubatan tidak mempunyai maklumat yang boleh dipercayai bahawa komponen aktif Clexane semasa mengandung mengatasi membran plasenta. Malangnya, penyelidikan yang diperlukan untuk ini belum dijalankan. Eksperimen pada haiwan tidak selalu sepenuhnya mencerminkan gambaran sebenar yang berlaku di dalam tubuh manusia.

Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, tidak satu kes telah didaftarkan di mana sebarang kesan negatif akan berlaku untuk seorang kanak-kanak jika ibunya dicucuk dengan Clexan semasa kehamilan. Perkara-perkara utama: ubat perlu ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk, dalam dos yang paling rendah, dengan pemantauan berterusan kualiti pembekuan darah.

[6], [7], [8]

Farmakokinetik

Selepas suntikan subkutan, komponen aktif Clexane sepenuhnya diserap (hampir sepenuhnya). Tahap aktiviti maksimum dalam serum dicatat selepas 3.5 jam. Kepekatan mantap ditentukan pada hari kedua dari permulaan rawatan.

Dalam had dos yang disyorkan, sifat kinetik Clexan adalah linear. Konsentrasi ubat boleh diramal dan berada dalam selang terapeutik.

Pengagihan aktiviti anti-Xa hampir 5 liter (hampir jumlah darah manusia).

Separuh hayat aktiviti anti-Xa adalah lebih lama daripada heparin tak terbakar. Pengeluaran monophasic, dengan separuh hayat kira-kira 4 jam selepas satu suntikan subkutaneus, dan kira-kira 7 jam selepas suntikan berulang.

Komponen aktif dan metabolit diekskresikan melalui buah pinggang dan sistem hepatobiliari. Pembersihan buah pinggang unsur-unsur dengan aktiviti anti-Xa mungkin kira-kira 10% daripada jumlah ubat yang diberikan. Jumlah perkumuhan oleh buah pinggang adalah 40% daripada dos.

[9], [10]

Dos dan pentadbiran

Clexane ubat dihasilkan dalam jumlah yang berlainan, kerana doktor menetapkan dos secara individu, bergantung kepada keputusan ujian pesakit. Selalunya, suntikan dadah dilakukan pada dos 40 mg setiap hari, sekali sehari, selama 2 minggu atau lebih.

Dengan patologi venous dalam venous, dos Clexane dibuat semasa mengandung berat: jumlah ubat dikira dari nisbah 1.5 mg / kg berat badan wanita.

Persoalan yang biasa: di manakah anda boleh menelan Clexane semasa kehamilan? Suntikan dilakukan subcutaneously, di kawasan perut, iaitu, di bahagian kanan atau kiri, tidak kurang daripada lima sentimeter dari pusat umbilik. Suntikan dihasilkan seli, kemudian di sebelah kanan, kemudian di segmen kiri.

Harus ada keraguan di mana untuk menelan Clexane pada kehamilan lewat. Ubat ini diberikan secara eksklusif di kawasan abdomen, sambil menghormati semua syarat dan peraturan yang perlu.

Prihatin dengan teliti arahan tentang bagaimana untuk menusuk Clexane di dalam perut semasa kehamilan:

1. Basuh tangan anda dengan sabun atau dirawat dengan disinfektan. Pesakit terletak di atas katil atau sofa.
2. Dijangkakan jadual kawasan untuk suntikan.
3. Rawat suntikan yang dimaksudkan dengan pad kapas yang dibasahkan dengan alkohol.
4. Berhati-hati mengeluarkan topi dari jarum yang disambungkan kepada jarum suntikan yang dipenuhi dengan Clexane dadah. Pakar suntikan sudah siap untuk digunakan. Jangan pra-tekan pada penonjolan omboh untuk mengeluarkan buih udara, kerana ini boleh mengganggu dos ubat. Jarum adalah steril dan tidak boleh menyentuh apa-apa sehingga suntikan lengkap penyelesaiannya.
5. Kulit pada perut diambil dalam lipatan tebal dengan bantuan indeks dan ibu jari tangan percuma. Penting: lipat hendaklah disimpan sepanjang tempoh pentadbiran dadah.
6. Pak jarum dipegang supaya jarum diarahkan ke bawah (menegak) dan telah dimasukkan ke dalam lipatan untuk keseluruhan panjangnya.
7. Dengan ibu jari tekan bantalan ombak, menyuntik dadah, dan dengan tangan yang lain memegang lipat.
8. Keluarkan jarum dari kulit tanpa mengubah sudut kecenderungan. Lipatan kulit dilepaskan.
9. Jarum suntik dengan jarum diarahkan ke bawah dan jauh dari dirinya sendiri, menekan penonjolan omboh sepanjang jalan ke bawah: tindakan ini harus mengaktifkan pemasangan penutup pelindung. Seterusnya, jarum suntikan perlu dibuang.

Tapak suntikan tidak boleh digosok, diuli, dilincirkan dengan krim dan gel.

Kekerapan biasa pentadbiran ubat - harian, sekali sehari. Suntikan sekejap Clexane setiap hari semasa kehamilan adalah tidak diingini, kerana ini melanggar keadaan hemostasis yang berterusan.

• Clexane pada trimester pertama kehamilan adalah tidak sesuai untuk menetapkan untuk mengelakkan atau merawat bekuan darah. Maklumat klinikal ini, yang tersedia untuk pakar, tidak mencukupi untuk menentukan kemungkinan kesan buruk dadah pada janin atau semasa kehamilan sendiri. Sekiranya doktor menetapkan Clexane semasa kehamilan awal, maka dia perlu menimbang dengan teliti semua risiko, menggunakan bantuan ubat hanya sekiranya diperlukan.
• Clexane pada kehamilan trimester ke-2 boleh diresepkan untuk tujuan terapeutik, kerana terdapat kemungkinan klinikal menggunakan ubat tanpa kesan teratogenik atau fetotoksik. Walau bagaimanapun, penyelidikan tambahan sebelum menggunakan Clexane adalah mandatori: ubat ini hanya ditetapkan jika cara lain yang sama gagal.
• Clexane pada trimester 3 kehamilan boleh ditetapkan jika petunjuk pembekuan darah menunjukkan keperluan untuk langkah sedemikian. Dalam kebanyakan kes, ubat itu digunakan sehingga 36 minggu, tetapi untuk pesakit individu, rawatan boleh diteruskan, mengikut budi bicara doktor.

Jangan takut menggunakan Clexane pada kehamilan lewat, jika doktor menegaskannya. Sekiranya perlu, ubat ini ditadbir sehingga hari lahir, mungkin membatalkannya 12 jam sebelum permulaan buruh.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan suntikan setiap hari pada masa yang sama, dengan julat yang dibenarkan ± 1 jam.

Apa yang perlu dilakukan jika Clexana terlepas suntikan semasa kehamilan? Melangkau suntikan tunggal tidak akan menjejaskan keadaan hemostasis, bagaimanapun, suntikan berikut harus dilakukan tepat pada masanya dan secara teratur.

Berapa banyak untuk menetas dan cara membatalkan Clexane semasa kehamilan, doktor memutuskan. Dalam sesetengah kes, ubat itu dimansuhkan dengan tiba-tiba, di lain-lain ia secara beransur-ansur digantikan oleh ubat lain. Soalan ini diselesaikan secara individu, kerana semuanya bergantung kepada parameter darah dan keadaan sistem pembekuan pesakit.

Juga mungkin pembatalan sementara Clexane semasa kehamilan, jika doktor melihat ini sebagai keperluan. Pembatalan tersebut harus dipantau oleh ahli hematologi dan disertai dengan ujian darah yang sesuai.

Contraindications

Doktor tidak akan menetapkan Clexane semasa mengandung dalam kes berikut:

• jika ada ancaman pengguguran spontan terhadap latar belakang peningkatan risiko pendarahan;
• dengan aneurisma vaskular dan aorta;
• jika pesakit mengalami strok (bentuk ischemic atau hemorrhagic);
• jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi;
• dalam kencing manis yang teruk;
• dengan kekurangan fungsi buah pinggang;
• dengan kegagalan hati;
• jika wanita itu mempunyai injap jantung tiruan.

Pengenalan Clexane selepas 36 minggu kehamilan tidak disyorkan, tetapi masalah ini diselesaikan secara individu: dalam sesetengah kes, ubat ini boleh digunakan sehingga penghantaran dan bahkan untuk beberapa waktu selepas kelahiran bayi.

[11]

Kesan sampingan Clexana semasa kehamilan

Pendarahan pelbagai peringkat dianggap peristiwa buruk yang paling kerap dan berbahaya semasa rawatan dengan Clexane. Iaitu, walaupun seorang wanita mencatatkan pendarahan kecil semasa hamil, yang timbul semasa rawatan, adalah perlu untuk menghentikan pengenalan dadah dan segera berjumpa doktor.

Pendarahan yang lebih ketara dari Clexane semasa kehamilan adalah mungkin dengan dos yang tidak betul, tanpa kawalan ke atas keadaan sistem pembekuan darah, dengan pentadbiran ubat tanpa petunjuk yang mencukupi.

Dalam kes terpencil, sindrom hemorrhagic diperhatikan, dengan pendarahan intrakranial dan retroperitoneal. Penggunaan Clexane dengan anestesia epidural boleh menyebabkan pembentukan hematoma dalam ruang saraf tunjang.

Pembekuan kehamilan pada Clexane bukan akibat rawatan dengan ubat ini, dan mungkin hanya menunjukkan kehadiran faktor lain yang boleh membawa kepada komplikasi.

Alergi terhadap Clexan semasa kehamilan lebih kerap diwujudkan oleh gejala-gejala tempatan:

• kesakitan dalam bidang pentadbiran dadah;
• bengkak, kemerahan;
• lebam, pemadatan.

Dalam beberapa kes, reaksi sistemik juga boleh dikesan (sehingga proses keradangan di dinding vaskular).

Kesan sampingan seperti thrombocytopenia atau peningkatan transaminase, tidak mempunyai kepentingan klinikal tertentu dan sentiasa sementara.

[12]

Berlebihan

Clexane boleh menyebabkan komplikasi hemorrhagic berbahaya. Itulah sebabnya rawatan dadah selalu dipantau dengan hati-hati oleh ahli hematologi.

Sekiranya berlebihan berlaku, sejenis penawar Clexan sering digunakan - ia adalah mengenai protinine sulfat: untuk meneutralkan 1 mg Clexane, jumlah protamin yang sama harus diberikan kepada doktor. Jika lebih daripada lapan jam berlalu sejak suntikan Clexane terakhir, dos penawar boleh dikurangkan: 0.5 mg protamin setiap 1 mg Clexane diperlukan. Jika suntikan terakhir Clexane berlaku lebih daripada dua belas jam yang lalu, maka penggunaan penawar tidak lagi diperlukan.

[13], [14], [15]

Interaksi dengan ubat lain

Pakar ambil perhatian bahawa beberapa kombinasi dadah dengan Clexane boleh membawa kepada perkembangan hiperkalemia. Antara ubat-ubatan ini adalah garam kalium, diuretik penjimatan kalium, inhibitor enzim penukaran angiotensin atau reseptor angiotensin II, ubat-ubatan anti-radang dan heparin nonsteroidal, serta Trimethoprim, Cyclosporine dan Tacrolimus.

Hyperkalemia tidak berkembang dalam semua pesakit, tetapi hanya pada mereka yang mengambil ubat ini pada masa yang sama.

Semasa kehamilan, Clexane dan Curantil sering disusun bersama-sama: terhadap latar belakang penipisan, pertumbuhan dan perkembangan janin darah, yang menerima lebih banyak nutrien dan oksigen, bertambah baik. Walau bagaimanapun, rawatan gabungan semestinya semestinya dan sentiasa dipantau oleh ahli hematologi.

Jangan menggabungkan Clexane dengan persediaan menghalang fiblinolisis. Sebagai contoh, penerimaan serentak Tranexam dan Clexane, sebagai peraturan, adalah tidak sesuai.

Clexane semasa kehamilan berjalan lancar dengan angioprotectors dan ubat penstabil kapilari. Anda sering dapat mencari kombinasi seperti Phlebodia 600 dan Clexane: semasa kehamilan, kombinasi ini membolehkan anda meningkatkan nada kapilari, meningkatkan aliran keluar vena dan saliran limfa.

Aspirin dipasangkan dengan Clexane dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan: fungsi platelet terhalang, sistem pencernaan terjejas. Di samping itu, mengambil asid asetilsalicylic semasa mengandung biasanya dikontraindikasikan: jika perlu untuk mencapai kesan antipiretik, lebih baik menggunakan Paracetamol (Panadol, dsb.).

[16], [17]

Syarat penyimpanan

Dosok jarum tersimpan dalam bungkusan dan kotak asal, di tempat yang dilindungi dari cahaya matahari langsung dan akses kepada kanak-kanak. Suhu penyimpanan optimum adalah sehingga 24-25 ° C. Ubat tidak boleh dikenakan pembekuan dan pemanasan.

[18]

Jangka hayat

Pembungkusan dengan Clexane mengekalkan sehingga 3 tahun dari tarikh terbitan. Sarung tangan yang dibuka harus digunakan segera: ia tidak boleh disimpan.

[19], [20]

Analog

Clexane adalah ubat yang agak mahal. Bagaimanapun, anda tidak perlu mencari analog, berdasarkan isu ekonomi: ubat lain, yang mewakili kumpulan heparin berat molekul yang rendah, mempunyai kesan lemah, yang mungkin tidak mencukupi untuk memastikan pembekuan darah yang mencukupi.

Jika indeks koagulogram sedikit di luar julat normal, maka penggunaan awal analog tidak dikecualikan. Clexane ditetapkan hanya apabila cara yang sama tidak membenarkan diri dan tidak mempunyai kesan yang diinginkan. Jenis analog apa yang kita bercakap mengenai:

• Fraxiparin adalah ubat berdasarkan nadroparin kalsium, mempunyai aktiviti antitrombotik dan sering digunakan semasa persediaan untuk kehamilan.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia adalah ubat-ubatan berdasarkan enoxaparin, jadi mereka boleh dipanggil analog lengkap Clexan. Walau bagaimanapun, doktor mesti meluluskan penggantian ubat-ubatan tersebut, kerana terdapat banyak nuansa dan risiko yang timbul hanya semasa penggunaan klinikal ubat-ubatan ini.
• Fragmin adalah ubat yang diwakili oleh bahan aktif dalteparin. Ia boleh digunakan dalam bentuk cecair subkutaneus dan intravena.

[21], [22], [23], [24]

Ulasan doktor

Sekiranya doktor menganggapnya sihat untuk menetapkan Clexane semasa kehamilan, maka tidak sepatutnya membincangkan preskripsi ini - ini adalah benar terutamanya untuk kes di mana ujian menunjukkan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Rawatan ubat dilakukan hanya di bawah pengawasan perubatan yang berterusan, dengan mematuhi semua perihal seleksi pengenalan dan larutan larutan.

Walaupun kesan sampingan yang mungkin, faedah Clexane lebih ketara: ubat ini tidak boleh digantikan jika kita bercakap mengenai ancaman membawa janin, atau mengenai pelanggaran pembangunannya, yang berkaitan dengan penebalan patologi darah.

Semasa rawatan, seorang wanita perlu menjalani ujian darah dengan kerap dan kerap untuk mengawal kualiti pembekuan. Langkah-langkah sedemikian perlu kerana, berdasarkan hasilnya, doktor dapat membuat kesimpulan tentang keberkesanan Clexan semasa kehamilan, serta mengesan kemungkinan komplikasi dan menilai kemungkinan risiko.

[25], [26]