Clexane pada awal dan akhir kehamilan: mengapa ditetapkan?

Apa yang anda perlu tahu tentang menggunakan ubat Clexane semasa mengandung? Dalam tempoh melahirkan anak, bakal ibu mungkin menghadapi pelbagai masalah kesihatan yang tidak diketahui sebelum hamil. Oleh itu, ujian darah kadang-kadang menunjukkan bahawa seorang wanita mempunyai darah terlalu tebal: masalah ini boleh membahayakan kedua-dua perjalanan kehamilan itu sendiri dan bayi yang sedang berkembang, dan dalam badan wanita risiko mengalami trombosis, serangan jantung dan strok meningkat secara mendadak.

Adakah selamat untuk mentadbir Clexane? Siapa yang memerlukan ubat ini, dan siapa yang boleh melakukannya tanpanya?

Clexane semasa merancang kehamilan

Walaupun pada peringkat perancangan kehamilan, seorang wanita disyorkan untuk menganalisis darahnya untuk kualiti pembekuan darah - untuk melakukan analisis hemostasis yang dipanggil. Berdasarkan keputusannya, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan komplikasi, dan wanita itu akan dapat hamil dan membawa anak ke tarikh matang.

Coagulogram adalah wajib:

• wanita yang mempunyai sejarah keluarga serangan jantung, strok, trombosis, urat varikos (atau jika wanita itu sendiri mempunyai masalah sedemikian);
• jika pesakit telah mengalami kehamilan yang tidak berjaya yang berakhir dengan keguguran atau kehamilan beku;
• jika seorang wanita terlibat secara aktif dalam sukan, atau mempunyai masalah dengan penghadaman, sistem endokrin, atau metabolisme.

Jika bakal ibu yang berpotensi tidak tergolong dalam mana-mana kumpulan risiko, doktor masih boleh menghantarnya untuk ujian - mengikut budi bicaranya. Sebelum prosedur teknologi pembiakan dibantu (IVF, ICSI, IISM), ujian pembekuan darah dijalankan dalam apa jua keadaan.

[ 1 ]

Bolehkah Clexane digunakan semasa kehamilan?

Pembentukan bekuan darah adalah bahaya besar semasa kehamilan. Salah satu risiko yang paling biasa ialah penyumbatan saluran darah. Patologi sedemikian boleh menjadi masalah bukan sahaja untuk janin yang semakin meningkat, yang mungkin mengalami kebuluran oksigen, tetapi juga untuk ibu hamil. Dalam keadaan sedemikian, kemungkinan penamatan kehamilan secara spontan, pudar kehamilan, serta serangan jantung dan strok meningkat dengan ketara. Kehamilan pudar berlaku kerana peredaran darah terjejas dalam endometrium, dan pada masa yang sama bekalan nutrien kepada janin menderita. Di samping itu, disebabkan gangguan sedemikian, ia menjadi sukar bagi embrio untuk bertapak.

Untuk mengelakkan masalah yang disenaraikan, doktor mungkin menetapkan Clexane kepada wanita hamil: ramai pesakit membawa bayi tanpa komplikasi hanya terima kasih kepada ubat ini. Walau bagaimanapun, Clexane tidak ditetapkan semasa kehamilan "sama seperti itu": untuk ini, mesti ada petunjuk yang sesuai.

[ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk Clexane semasa mengandung

Tidak dalam semua kes adalah mungkin untuk menyelesaikan masalah darah yang terlalu tebal dengan membetulkan pemakanan dan gaya hidup. Apabila penebalan adalah ancaman kepada janin atau ibu mengandung, doktor akan tergesa-gesa untuk menetapkan ubat-ubatan, dengan mengambil kira penunjuk koagulogram dan keadaan wanita hamil.

Secara umum, Clexane digunakan untuk mencegah perkembangan sindrom hiperkoagulasi. Semasa kehamilan, tubuh wanita mengalami peningkatan fisiologi dalam pembekuan darah. Ini berlaku dengan cara yang paling semula jadi: alam semulajadi telah menyediakannya untuk meminimumkan kehilangan darah semasa bersalin.

Sekiranya fenomena fisiologi semasa kehamilan tidak melampaui norma, maka pelantikan Clexane tidak diperlukan. Selepas bayi dilahirkan, sistem hemostasis wanita kembali kepada penunjuk normal sebelum kehamilan. Perkara berbeza jika gangguan pembekuan melampaui had yang ditetapkan. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk menetapkan ubat untuk menipiskan darah dan mengurangkan kemungkinan pembentukan trombus. Di sinilah Clexane diperlukan, atau wakil tindakan serupa heparin berat molekul rendah.

Petunjuk khas untuk penggunaan Clexane semasa kehamilan adalah thrombophilia - penyakit yang disertai dengan peningkatan pembentukan trombus di dalam kapal (lebih banyak - dalam urat). Selalunya, trombofilia didiagnosis dengan tepat semasa kehamilan, apabila bulatan plasenta ketiga peredaran darah terbentuk di dalam badan wanita. Tahap pembekuan pesakit meningkat, trombi terbentuk dalam lumen vaskular, yang menyekat rangkaian plasenta-rahim dan plasenta-janin. Tersumbat menghalang bekalan darah normal kepada janin, yang mula mengalami kekurangan oksigen dan nutrien. Clexane untuk trombofilia membantu "memecahkan" trombi tepat pada masanya dan menghalang pembentukannya.

Patologi seperti hematoma rahim juga memerlukan pengawasan perubatan khas. Pembentukan mereka mungkin dikaitkan dengan toksikosis teruk, tekanan darah tinggi, kecederaan dan senaman fizikal, serta hemofilia, trombofilia, dan gangguan metabolik. Kemunculan hematoma boleh menjejaskan perkembangan embrio. Di samping itu, gangguan plasenta pramatang mungkin bermula. Menetapkan Clexane untuk hematoma dalam rahim semasa kehamilan membantu menipiskan darah, meningkatkan kualiti pemakanan janin, dan mencegah hipoksia.

Faedah Clexane untuk perkembangan janin dalam rahim dalam banyak kes tidak diragui. Oleh itu, ramai ibu mengandung berminat: adakah masuk akal untuk mentadbir Clexane untuk profilaksis semasa kehamilan? Malah, sesetengah pakar sakit puan tergesa-gesa untuk menetapkan ubat pada keraguan yang sedikit, walaupun dalam kes di mana penunjuk hemostasis wanita berada dalam had biasa. Walau bagaimanapun, kebanyakan doktor bersetuju dengan pendapat mereka: Clexane harus digunakan hanya dalam kes keperluan yang jelas. Jika keperluan sedemikian adalah "ilusi", maka lebih baik untuk memberi perhatian kepada kaedah lain yang lebih lembut untuk mengoptimumkan kualiti pembekuan darah.

[ 4 ]

Borang pelepasan

Clexane ialah antikoagulan bertindak langsung. Ia dihasilkan sebagai penyelesaian untuk suntikan subkutaneus, yang dibungkus terus ke dalam picagari dengan jumlah yang berbeza. Sebuah kotak kadbod mengandungi lima plat lepuh dengan sepasang picagari-dos dalam setiap plat. Satu picagari-dos mempunyai jarum dengan sistem perlindungan khas. Penyelesaiannya adalah telus, tidak berwarna, atau dengan warna sedikit kekuningan.

Komponen aktif ialah enoxaparin. Satu mililiter larutan mengandungi 10 ribu anti-Xa IU, yang bersamaan dengan 100 mg natrium enoxaparin.

Clexane 0.2, 0.4, 0.6, 0.8 dan 1 ml masing-masing mengandungi komponen aktif 20, 40, 60, 80 dan 100 mg.

Air untuk suntikan bertindak sebagai komponen tambahan.

[ 5 ]

Farmakodinamik

Bahan aktif Clexane tergolong dalam heparin molekul rendah, dengan aktiviti antitrombotik dan antikoagulan bebas. Clexane mempunyai nisbah aktiviti anti-Xa kepada anti-IIa yang tinggi. Nisbah ini bersamaan dengan 3.6. Clexane mempunyai sifat positif berikut:

• mengurangkan aktiviti faktor pembekuan IIa;
• meningkatkan bioavailabiliti;
• mempunyai kapasiti antikoagulan yang boleh diramal;
• meningkatkan penapisan glomerular;
• disertai dengan kekerapan rendah pengeluaran antibodi;
• osteoblas diaktifkan sedikit.

Clexane berkesan apabila diberikan secara subkutan dan mempunyai separuh hayat yang panjang. Kesan terapeutik berlaku apabila ubat diberikan sekali sehari. Rawatan dengan Clexane dicirikan oleh insiden trombositopenia dan osteoporosis yang rendah.

Sehingga kini, profesional perubatan tidak mempunyai maklumat yang boleh dipercayai bahawa komponen aktif Clexane semasa mengandung mengatasi membran plasenta. Malangnya, kajian yang diperlukan untuk ini masih belum dijalankan. Eksperimen yang dijalankan ke atas haiwan tidak selalu mencerminkan sepenuhnya gambaran sebenar yang berlaku dalam tubuh manusia.

Walau bagaimanapun, dalam amalan klinikal, tidak ada satu kes yang didaftarkan di mana sebarang akibat negatif terhadap kanak-kanak akan berlaku jika ibunya disuntik dengan Clexane semasa mengandung. Perkara utama: ubat harus ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk, dalam dos minimum yang mungkin, dengan pemantauan berterusan kualiti pembekuan darah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Selepas suntikan subkutaneus, komponen aktif Clexane diserap sepenuhnya (hampir 100%). Tahap maksimum aktiviti dalam serum dicatatkan selepas 3.5 jam. Kepekatan keadaan mantap sudah ditentukan pada hari kedua dari permulaan rawatan.

Dalam julat dos yang disyorkan, sifat kinetik Clexane adalah linear. Kepekatan ubat boleh diramal dan dalam julat terapeutik.

Taburan aktiviti anti-Xa adalah hampir 5 liter (hampir isipadu darah manusia).

Separuh hayat aktiviti anti-Xa melebihi heparin tanpa pecahan. Penyingkiran adalah monophasic, dengan separuh hayat kira-kira 4 jam selepas suntikan subkutaneus tunggal, dan kira-kira 7 jam selepas suntikan berulang.

Komponen aktif dan metabolit dikumuhkan melalui buah pinggang dan sistem hepatobiliari. Pembersihan buah pinggang unsur-unsur dengan aktiviti anti-Xa mungkin kira-kira 10% daripada jumlah ubat yang diberikan. Jumlah perkumuhan buah pinggang adalah 40% daripada dos.

[ 9 ], [ 10 ]

Dos dan pentadbiran

Ubat Clexane boleh didapati dalam jumlah yang berbeza, kerana doktor menetapkan dos secara individu, bergantung pada keputusan ujian pesakit. Selalunya, suntikan ubat dilakukan pada dos 40 mg setiap hari, sekali sehari, selama 2 minggu atau lebih.

Dalam kes patologi vena dalam, dos Clexane semasa kehamilan ditentukan mengikut berat: jumlah ubat dikira berdasarkan nisbah 1.5 mg/kg berat wanita.

Soalan biasa: di manakah Clexane boleh disuntik semasa kehamilan? Suntikan diberikan secara subkutan, di kawasan perut, iaitu, di bahagian kanan atau kiri, sekurang-kurangnya lima sentimeter dari titik pusat. Suntikan diberikan secara bergilir-gilir, kadang-kadang di bahagian kanan, kadang-kadang di bahagian kiri.

Tidak ada keraguan di mana untuk menyuntik Clexane pada kehamilan lewat. Ubat ini diberikan secara eksklusif ke kawasan perut, memerhatikan semua syarat dan peraturan yang diperlukan.

Mula-mula, baca dengan teliti arahan tentang cara menyuntik Clexane dengan betul ke dalam perut semasa kehamilan:

1. Basuh tangan anda dengan sabun atau rawat dengan disinfektan. Pesakit berbaring di atas katil atau sofa.
2. Kawasan untuk suntikan ditandakan.
3. Tapak suntikan yang dimaksudkan dirawat dengan pad kapas yang direndam dalam alkohol.
4. Keluarkan penutup dengan berhati-hati dari jarum yang disambungkan ke picagari yang diisi dengan Clexane. Picagari sedia untuk digunakan sepenuhnya. Jangan tekan pada penonjolan omboh untuk mengeluarkan buih udara, kerana ini boleh mengganggu dos ubat. Jarum adalah steril dan tidak boleh menyentuh apa-apa sehingga larutan disuntik sepenuhnya.
5. Kulit di perut diambil dalam lipatan tebal menggunakan jari telunjuk dan ibu jari tangan yang bebas. Penting: lipatan mesti dipegang sepanjang tempoh pentadbiran ubat.
6. Picagari dipegang supaya jarum diarahkan ke bawah (menegak) dan dimasukkan ke dalam lipatan dengan panjang penuh.
7. Tekan penonjolan omboh dengan ibu jari anda, suntikan ubat, dan pegang lipatan dengan tangan anda yang lain.
8. Jarum dikeluarkan dari kulit tanpa mengubah sudut. Lipatan kulit dilepaskan.
9. Halakan picagari dengan jarum ke bawah dan jauh daripada anda, tekan protrusi omboh sehingga ia berhenti: tindakan ini harus mengaktifkan pemasangan penutup pelindung. Kemudian picagari hendaklah dibuang.

Tapak suntikan tidak boleh digosok, diuli atau dilincirkan dengan krim atau gel.

Kekerapan biasa pemberian ubat adalah setiap hari, sekali sehari. Suntikan Clexane secara berkala setiap hari semasa mengandung adalah tidak diingini, kerana ini mengganggu keadaan hemostasis yang stabil.

• Ia tidak digalakkan untuk menetapkan Clexane pada trimester pertama kehamilan untuk pencegahan atau rawatan pemekatan darah. Maklumat klinikal yang dimiliki oleh pakar tidak mencukupi untuk menentukan kemungkinan kesan buruk ubat pada janin atau perjalanan kehamilan itu sendiri. Jika doktor menetapkan Clexane semasa kehamilan awal, dia harus berhati-hati menimbang semua risiko, menggunakan bantuan ubat itu hanya dalam kes keperluan sebenar.
• Clexane pada trimester kehamilan ke-2 boleh ditetapkan untuk tujuan terapeutik, kerana terdapat kemungkinan klinikal menggunakan ubat tanpa kesan teratogenik atau fetotoksik. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan sebelum menggunakan Clexane: ubat ini ditetapkan hanya jika ubat lain yang serupa tidak berkesan.
• Clexane boleh ditetapkan pada trimester kehamilan ke-3 jika penunjuk pembekuan darah menunjukkan keperluan untuk langkah sedemikian. Dalam kebanyakan kes, ubat itu digunakan sehingga 36 minggu, tetapi untuk pesakit individu, rawatan boleh diteruskan mengikut budi bicara doktor.

Tidak perlu takut untuk menggunakan Clexane pada akhir kehamilan jika doktor anda berkeras. Sekiranya perlu, ubat itu diberikan sehingga hari penghantaran, jika boleh, menghentikannya 12 jam sebelum permulaan kelahiran.

Adalah dinasihatkan untuk melakukan suntikan setiap hari pada masa yang sama, dengan julat ± 1 jam yang boleh diterima.

Apa yang perlu dilakukan jika anda terlepas suntikan Clexane semasa mengandung? Kehilangan satu suntikan seharusnya tidak menjejaskan keadaan hemostasis secara negatif, tetapi adalah dinasihatkan untuk melakukan suntikan berikut tepat pada masanya dan kerap.

Doktor memutuskan berapa banyak yang perlu disuntik dan bagaimana untuk berhenti mengambil Clexane semasa mengandung. Dalam sesetengah kes, ubat dihentikan secara tiba-tiba, dalam kes lain, ia secara beransur-ansur digantikan dengan ubat lain. Isu ini diputuskan secara individu, kerana semuanya bergantung pada kiraan darah dan keadaan sistem pembekuan pesakit.

Ia juga mungkin untuk menghentikan sementara Clexane semasa kehamilan jika doktor melihat keperluan untuknya. Pemberhentian sedemikian harus dipantau oleh pakar hematologi dan disertai dengan ujian darah yang sesuai.

Contraindications

Doktor anda tidak akan menetapkan Clexane semasa kehamilan jika:

• jika terdapat ancaman penamatan kehamilan secara spontan terhadap latar belakang peningkatan risiko pendarahan;
• dalam aneurisma vaskular dan aorta yang didiagnosis;
• jika pesakit telah mengalami strok (iskemik atau hemoragik);
• jika pesakit mengalami hipertensi;
• dalam peringkat teruk diabetes mellitus;
• dalam kes kegagalan buah pinggang;
• dalam kes kegagalan hati;
• jika seorang wanita mempunyai injap jantung buatan.

Ia tidak disyorkan untuk mentadbir Clexane selepas minggu ke-36 kehamilan, bagaimanapun, isu ini diputuskan secara individu: dalam beberapa kes, penggunaan ubat itu mungkin sehingga bersalin dan bahkan untuk beberapa waktu selepas kelahiran anak.

[ 11 ]

Kesan sampingan Clexane semasa mengandung

Kesan sampingan yang paling biasa dan berbahaya bagi rawatan Clexane ialah pendarahan dalam pelbagai peringkat. Iaitu, walaupun seorang wanita menyedari pelepasan berdarah kecil semasa kehamilan yang berlaku semasa rawatan, adalah perlu untuk menghentikan pemberian ubat dan segera berjumpa doktor.

Pendarahan yang lebih teruk daripada Clexane semasa kehamilan adalah mungkin dengan dos yang dipilih dengan tidak betul, jika tiada kawalan ke atas keadaan sistem pembekuan darah, apabila ubat itu ditetapkan tanpa petunjuk yang mencukupi.

Dalam kes terpencil, sindrom hemorrhagic diperhatikan, dengan pendarahan intrakranial dan retroperitoneal. Penggunaan Clexane dengan anestesia epidural serentak boleh menyebabkan pembentukan hematoma dalam ruang saraf tunjang.

Kehamilan beku pada Clexane bukanlah akibat daripada rawatan dengan ubat ini, dan mungkin hanya menunjukkan kehadiran faktor lain yang boleh membawa kepada komplikasi.

Alahan kepada Clexane semasa kehamilan sering menunjukkan dirinya dengan gejala tempatan:

• sakit di kawasan di mana ubat itu diberikan;
• bengkak, kemerahan;
• pembentukan lebam, pemadatan.

Dalam sesetengah kes, tindak balas sistemik juga boleh dikesan (termasuk proses keradangan di dinding vaskular).

Kesan sampingan seperti trombositopenia atau peningkatan transaminase tidak mempunyai kepentingan klinikal tertentu dan sentiasa sementara.

[ 12 ]

Berlebihan

Penggunaan berlebihan Clexane secara tidak sengaja boleh menyebabkan komplikasi hemoragik yang berbahaya. Itulah sebabnya rawatan dengan ubat sentiasa dipantau dengan teliti oleh pakar hematologi.

Jika dos berlebihan berlaku, sejenis penawar kepada Clexane sering digunakan – kita bercakap tentang protamin sulfat: untuk meneutralkan 1 mg Clexane, doktor harus memberikan jumlah protamin yang sama. Jika lebih daripada lapan jam telah berlalu sejak pentadbiran terakhir Clexane, dos penawar boleh dikurangkan: 0.5 mg protamin setiap 1 mg Clexane akan diperlukan. Jika suntikan terakhir Clexane berlaku lebih daripada dua belas jam yang lalu, tidak perlu menggunakan penawar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interaksi dengan ubat lain

Pakar ambil perhatian bahawa beberapa kombinasi ubat dengan Clexane boleh mempercepatkan perkembangan hiperkalemia. Antara ubat tersebut ialah garam kalium, diuretik penjimat kalium, agen yang menghalang enzim penukar angiotensin atau reseptor angiotensin II, ubat anti-radang dan heparin bukan steroid, serta Trimethoprim, Cyclosporine dan Tacrolimus.

Hiperkalemia tidak berkembang pada semua pesakit, tetapi hanya pada mereka yang mengambil ubat yang ditunjukkan secara serentak.

Clexane dan Curantil sering ditetapkan bersama semasa kehamilan: dengan latar belakang penipisan darah, pertumbuhan dan perkembangan janin bertambah baik, yang menerima lebih banyak nutrien dan oksigen. Walau bagaimanapun, rawatan gabungan tersebut mesti dipantau secara berkala oleh pakar hematologi.

Clexane tidak boleh digabungkan dengan ubat-ubatan yang menghalang fibrinolisis. Sebagai contoh, penggunaan serentak Tranexam dan Clexane secara amnya tidak digalakkan.

Semasa kehamilan, Clexane digabungkan dengan baik dengan angioprotectors dan ubat penstabil kapilari. Selalunya anda boleh menemui gabungan seperti Phlebodia 600 dan Clexane: semasa kehamilan, kombinasi ini membolehkan anda meningkatkan nada kapilari, memperbaiki aliran keluar vena dan saliran limfa.

Aspirin yang dipasangkan dengan Clexane dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan: fungsi platelet ditindas, sistem pencernaan terjejas. Di samping itu, mengambil asid acetylsalicylic semasa kehamilan secara amnya adalah kontraindikasi: jika perlu untuk mencapai kesan antipiretik, lebih baik menggunakan Paracetamol (Panadol, dll.).

[ 16 ], [ 17 ]

Syarat penyimpanan

Dos picagari disimpan dalam pembungkusan dan kotak asal, di tempat yang dilindungi daripada cahaya matahari langsung dan akses kanak-kanak. Suhu penyimpanan optimum ialah sehingga 24-25°C. Ubat tidak boleh dibekukan atau dipanaskan.

[ 18 ]

Jangka hayat

Pakej dengan Kleksan disimpan sehingga 3 tahun dari tarikh pengeluaran. Picagari yang dibuka hendaklah digunakan dengan segera: ia tidak boleh disimpan.

[ 19 ], [ 20 ]

Analogi

Clexane adalah ubat yang agak mahal. Walau bagaimanapun, anda tidak seharusnya mencari analog berdasarkan isu penjimatan kos: ubat lain yang mewakili kumpulan heparin molekul rendah mempunyai kesan yang lebih lemah, yang mungkin tidak mencukupi untuk memastikan pembekuan darah yang mencukupi.

Sekiranya penunjuk koagulogram sedikit melebihi julat normal, maka dalam kes ini penggunaan awal analog tidak dikecualikan. Clexane hanya ditetapkan apabila ubat yang serupa tidak membenarkan diri mereka sendiri dan tidak mempunyai kesan yang diingini. Apa analog yang kita bicarakan:

• Fraxiparin adalah ubat berasaskan kalsium nadroparin, mempunyai aktiviti antitrombotik dan sering digunakan sebagai persediaan untuk kehamilan.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks, Ekleksiya adalah ubat berasaskan enoxaparin, jadi mereka boleh dipanggil analog lengkap Clexane. Walau bagaimanapun, penggantian ubat-ubatan tersebut mesti diluluskan oleh doktor, kerana terdapat banyak nuansa dan risiko yang timbul hanya semasa penggunaan klinikal ubat-ubatan ini.
• Fragmin adalah ubat yang diwakili oleh komponen aktif dalteparin. Ia boleh digunakan dalam bentuk infusi subkutaneus dan intravena.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ulasan doktor

Jika doktor menganggap ia sesuai untuk menetapkan Clexane semasa kehamilan, hampir tidak berbaloi untuk membincangkan preskripsi ini - terutamanya dalam kes di mana ujian menunjukkan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah. Rawatan dengan ubat dijalankan hanya di bawah pengawasan perubatan yang berterusan, memerhatikan semua kehalusan pentadbiran dan dos penyelesaian.

Walaupun terdapat kemungkinan kesan sampingan, faedah Clexane lebih ketara: ubat ini tidak boleh digantikan apabila ia datang kepada ancaman untuk melahirkan janin, atau kepada gangguan perkembangan yang berkaitan dengan penebalan darah secara patologi.

Semasa rawatan, seorang wanita harus pasti dan kerap mengambil ujian darah untuk memantau kualiti pembekuan. Langkah-langkah sedemikian adalah perlu, kerana berdasarkan keputusan, doktor boleh membuat kesimpulan tentang keberkesanan Clexane semasa kehamilan, serta memantau kemungkinan komplikasi dan menilai kemungkinan risiko.

[ 25 ], [ 26 ]