Diagnosis pembentangan panggul

Diagnosis pembentangan panggul kadang-kadang sukar. Kedudukan tinggi di bahagian bawah rahim, mencapai tahap proses xiphoid, adalah salah satu tanda pembentangan panggul. Di bahagian bawah rahim satu kepala yang dibulatkan, padat, mengecewakan ditakrifkan. Di bahagian bawah rahim, di atas pintu masuk ke pinggul, bentuk yang tidak terperinci adalah lembut, kadang-kadang lebih padat, lebih besar, kurang bergerak, tidak mengulangi, terus mengalir ke dalam punggung belakang. Tenggelam janin lebih jelas didengar di atas pusar mengikut kedudukannya.

Kedudukan dan jenis persembahan pelvis ditentukan dengan cara yang sama seperti di kepala, iaitu pada belakang janin.

Untuk tujuan diagnosis adalah dinasihatkan untuk menggunakan, phono- dan elektrokardiografi ultrasound janin. Dalam kes-kes yang tidak jelas, kehadiran komplikasi semasa mengandung (Polihidramnios, obesiti, tekanan otot abdomen, toxemia, dll), Terutamanya apabila memutuskan sama ada penghantaran melalui pembedahan pada akhir kehamilan, adalah dinasihatkan untuk membuat X-ray rongga abdomen untuk menjelaskan bahagian membentangkan kedudukan janin, penentuan jisim janin.

Diagnosis pembesaran janin pada buruh ditubuhkan dengan pemeriksaan vagina, terutamanya dengan pembukaan tenggorokan rahim yang mencukupi (tidak kurang dari 4-5 cm) dan ketiadaan pundi kencing janin. Sifat penyampaian pelvis (gluteal, kaki) ditentukan oleh lokasi tubercles dan coccyx ischial, dan kedudukan dan jenis janin ditentukan.

Pemeriksaan vagina perlu dilakukan dengan berhati-hati, sebagai peperiksaan kasar boleh mencederakan alat kelamin dan dubur janin. Pembentangan gluteal kadang-kadang boleh disalah anggap sebagai muka. Tanda berlainan adalah kehadiran (palpation) seorang pengawal besar di punggung anterior, yang mula-mula turun ke pelvis kecil. Jangan menjalankan kajian semasa percubaan.

Ia juga sangat penting untuk membezakan kaki sekarang dari pemegang janin. Oleh itu, perlu dibimbing oleh jari besar yang berada di tangan kiri, dan kehadiran atau ketiadaan hillocking calcaneal. Lutut dari siku lebih bulat dalam bentuk.

Memandangkan jisim songsang janin adalah penting dalam membuat keputusan mengenai penghantaran jangka masa, perlu semua wanita dengan kehamilan jangka untuk menentukan berat badan anggaran janin AV Rudakova atau kaedah perkakasan (echography, resonans magnet, pelvimetry menggunakan tomografi berkomputer dan lain).

Pengurusan wanita hamil dengan persembahan janin panggul telah berubah pada tahun-tahun kebelakangan ini. Sehingga tahun 1970, kebanyakan wanita hamil dengan persembahan pelvis mempunyai penghantaran vagina. Selepas tahun 1970, kebanyakan wanita hamil dengan persembaran pelvis janin diberi perut.

Berbanding dengan penyampaian utama songsang rumit oleh kecederaan janin 13 kali, prolaps tali pusat dalam 5-20 kali, hipoksia sbb - dalam 3-8 kali lebih. Insiden awal adalah 16-33%. Dengan pembentangan breek campuran, kematian perinatal adalah lebih tinggi daripada breek tulen, disebabkan peningkatan kekerapan tali pusat umbi. Di samping itu, dengan persembahan bercampur 2 kali lebih kecil bayi kecil dilahirkan daripada dengan pembentangan breek tulen. Ia adalah dianggap bahawa doktor tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi adalah kelahiran secara pembedahan lebih wajar, kerana tidak cekap songsang penerimaan genera boleh membawa kepada peningkatan insiden kecederaan janin, maka keperluan untuk mendapatkan latihan praktikal Obstetrik muda. Kematian Perinatal adalah 5 kali lebih tinggi dalam penghantaran vagina dalam penghantaran pelvis daripada dalam pembentangan kepala.

Analisis data kesusasteraan sepanjang 30 tahun yang lalu menunjukkan bahawa, pada asasnya terdapat 4 punca utama kehilangan kanak-kanak perinatal:

• kehamilan dengan kelahiran kanak-kanak dengan berat badan yang rendah dalam 25% kes semua pembentangan janin panggul (berat janin kurang daripada 2500 g);
• malformasi kongenital - sehingga 6% bayi yang baru lahir mempunyai kecacatan janin;
• prolaps pusingan tali pusat - sehingga 10% dengan pembentangan kaki dan sehingga 5% dengan pembentangan pelvik tulen semasa bersalin;
• kecederaan lahir - lumpuh patah brachial plexus tulang selangka dan tulang panjang, kecederaan tisu lembut, pendarahan Intraventricular dikaitkan dengan masalah pada janin untuk pengeluaran akhir pelvik. Penghantaran faraj diluruskan dengan kepala dalam rahim dan dikaitkan dengan morbiditi perinatal ketara dan kematian. Sehingga baru-baru, bidan-bidan itu cuba mengurangkan perinatal metodologi peningkatan kematian menerima buruh dengan persembahan songsang, pengekstrakan teknologi janin untuk akhir pelvis, pelaksanaan pencegahan versi Batok kepala luaran dari segi tocolysis alpha-agonis, dan tanpa mereka dalam kehamilan penuh panjang, penggunaan radiopelvimetry, pemarkahan penilaian faktor risiko pada akhir kehamilan.

Penghantaran perut menyelesaikan masalah mampatan tali pusat rugi dan kelahiran kecederaan, tetapi tidak menghapuskan kematian perinatal yang berkaitan dengan kecacatan kelahiran yang teruk atau pra-matang dilafazkan. Oleh itu, bidan moden datang ke kesimpulan bahawa pemilihan berhati-hati dengan wanita hamil dengan persembahan songsang untuk jalan penghantaran faraj, serta pembedahan caesarean, menyediakan risiko minimum untuk kedua-dua ibu dan janin dan bayi yang baru lahir.

Dalam kesusasteraan domestik belajar ciri-ciri pembentukan kesediaan untuk kelahiran di kalangan wanita hamil dengan songsang bergantung kepada keputusan latihan pembetulan, dan juga menyediakan kaedah yang komprehensif pranatal membetulkan kedudukan yang salah dan songsang. Satu varian kompleks latihan terapeutik dikembangkan.

Teknik putaran pencegahan luaran janin di kepala. Syarat untuk operasi:

• jangka masa tidak kurang daripada 35-36 minggu;
• pergerakan janin yang mencukupi;
• ketiadaan rahim dan dinding perut;
• diagnosis tepat kedudukan janin.

Perlu diingatkan bahawa kekerapan pembentangan pelvis adalah berkadar dengan tempoh kehamilan. Hingga 30 minggu kehamilan, ia mencapai 35%, manakala pada akhir kehamilan hanya 3%. Jumlah giliran terbesar dilakukan dengan tempoh kehamilan selama 34 minggu. Jika tempoh kehamilan melebihi 34 minggu, perlu membuat echography untuk menentukan kecacatan kongenital janin, seperti anencephaly, hydrocephalus, hypotrophy janin. Putaran janin luaran hendaklah dilakukan oleh pakar obstetrik yang berpengalaman satu atau lebih kali antara 32 dan 36 minggu kehamilan.

Menurut ultrasound, adalah perlu untuk menentukan sifat persembahan pelvis, penyetempatan plasenta. Selepas minggu ke-33, kedudukan janin kekal stabil dalam 95% kes. Kekerapan giliran janin yang berjaya di kepala tanpa tocolysis sehingga 34 minggu kehamilan adalah 75%, selepas 34 minggu - hanya 45%. Frekuensi keseluruhan giliran yang berjaya adalah kira-kira 60%. Oleh itu, dalam keadaan moden, kira-kira 75% wanita hamil dengan persembahan senggal diberi kelahiran dengan operasi bahagian cesarean.

Sejumlah pakar obstetrik moden menggunakan giliran janin obstetrik luaran di kepala dengan menggunakan tocolysis, terutamanya dari segi 37 minggu dan lebih. Sebelum beralih dijalankan intravena titisan infusi beta-agonis (mis terbutaline dalam dos 5 g / min atau ritodrine dalam dos 0.2 mg / min). Relaksasi rahim dianggap memadai jika palpasi yang tidak terhalang melalui dinding rahim bahagian janin dipastikan. Faktor prognostik yang paling tidak baik adalah menurunkan punggung ke dalam rongga pelvis kecil dan memutarkan bahagian belakang depan.

Kami lebih suka kaedah berikut janin perubahan dalam mengurangkan kejadian songsang: dua kali sehari selepas minggu ke-30 kehamilan, semasa perut kosong (pagi dan petang) hamil diletakkan dalam kedudukan terlentang dengan pelvis tinggi. Untuk tujuan ini, poles dengan ketinggian sehingga 30 cm diletakkan di bawah sakrum dan Trendelenburg sederhana dibentuk dengan sedikit pengencangan pinggul. Dalam kedudukan ini, wanita hamil berada dalam masa 10-15 minit dalam keadaan relaksasi maksimum, pernafasan yang mendalam dan seragam, latihan ini mengambil masa 2-3 minggu di rumah (sehingga 35 minggu kehamilan). Kecekapan tinggi kaedah telah ditubuhkan (90%). Kesederhanaan dan ketiadaan komplikasi yang dapat diperhatikan dengan giliran luaran pencegahan (dengan atau tanpa tocolysis) membolehkan kami mengesyorkannya sebagai yang paling berkesan, mudah dan berpatutan di rumah.

Salah satu komplikasi yang paling kerap semasa mengandung apabila janin adalah songsang pranatal (pra-matang) amniorrhea kerana kekurangan zon kenalan. Oleh itu mengandung songsang semasa mengandung normal dan penyakit extragenital ketiadaan perlu dimasukkan ke hospital di jabatan patologi untuk 7-10 hari sebelum penghantaran. Wanita hamil yang mempunyai sejarah obstetrik berbeban berat, dengan penguncupan ijazah pelvis I-II, dengan buah-buahan yang besar, dengan extragenital dan patologi lain, nuliparous lebih tua daripada 30 tahun perlu dimasukkan ke hospital selama 2-3 minggu sebelum penghantaran.

Rawatan pranatal membolehkan beberapa langkah diagnostik, profilaksis, dan terapeutik untuk pembentangan pelvis janin. Di samping itu, jika tiada kesediaan biologi untuk melahirkan anak pada kehamilan jangka penuh, latihan yang sesuai untuk wanita hamil dijalankan dan rancangan untuk pengurusan buruh yang paling rasional dibuat.

Beberapa penulis mencadangkan - apabila memutuskan kaedah penyampaian melalui laluan semula jadi atau perut, dibimbing atas dasar markah skor oleh indeks prognostik.

[1], [2], [3], [4], [5]