Edema serebrum pada bayi baru lahir: sebab, gejala dan rawatan

Edema serebrum pada bayi baru lahir adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana cecair berlebihan terkumpul di dalam tisu otak dan ruang interstisial, meningkatkan tekanan intrakranial dan mengganggu bekalan darah ke sistem saraf. Pada bayi pramatang dan cukup bulan, edema sering merumitkan kecederaan hipoksik-iskemia, pendarahan intrakranial, jangkitan teruk, ketidakseimbangan elektrolit, dan trauma. Semakin muda kanak-kanak itu, semakin rapuh sistem autoregulasi untuk aliran darah serebrum dan keseimbangan air-elektrolit, jadi pengiktirafan awal dan campur tangan yang disasarkan segera adalah kritikal. [1]

Gambar klinikal pada bayi berbeza daripada kanak-kanak yang lebih besar: tanda awal mungkin termasuk fontanel anterior yang tegang, lesu atau, sebaliknya, kerengsaan teruk, kesukaran menyusu, muntah berulang, gangguan pernafasan, episod apnea dan sawan. Oleh kerana jahitan terbuka dan fontanel, isipadu tengkorak mengimbangi pertumbuhan otak untuk beberapa waktu, jadi gejala "malapetaka" luaran mungkin tidak muncul sehingga peringkat akhir. Ini sering melambatkan rawatan dan meningkatkan keterukan hasilnya. [2]

Kerosakan disebabkan oleh rangkaian faktor sekunder: perfusi terjejas, kekurangan tenaga, tekanan oksidatif, tindak balas keradangan, dan disfungsi penghalang darah-otak. Proses-proses ini saling menguatkan antara satu sama lain dan boleh berkembang pesat, walaupun punca utama telah ditangani. Oleh itu, mana-mana pengurusan termasuk bukan sahaja rawatan punca asas tetapi juga perlindungan saraf aktif yang bertujuan untuk mencegah kerosakan sekunder. [3]

Diagnostik moden bergantung pada gabungan pemeriksaan klinikal, pemantauan neurologi dan pengimejan: ultrasound melalui fontanelle tersedia di sisi katil pesakit, dan pengimejan resonans magnetik (MRI) dan tomografi berkomputer (CT) dilakukan apabila perlu. Pernafasan, hemodinamik, suhu, glukosa, dan elektrolit juga dinilai, membolehkan intervensi yang disasarkan. [4]

Hasil rawatan berbeza-beza dan bergantung pada punca, ketepatan masa penjagaan, dan pemantauan selepas pembuangan. Khususnya, dalam ensefalopati hipoksik-iskemia, hipotermia terapeutik yang tepat pada masanya mengurangkan risiko kematian atau hilang upaya yang teruk, manakala pemulihan awal dan pemantauan saraf meningkatkan hasil jangka panjang. [5]

Jadual 1. Fakta penting tentang keadaan tersebut

Parameter	Apa yang penting untuk diingat
Definisi	Cecair berlebihan dalam tisu otak dengan peningkatan tekanan intrakranial
Keterdedahan	Bayi pramatang dan cukup bulan pada minggu pertama kehidupan
Punca biasa	Hipoksia-iskemia, jangkitan, pendarahan, metabolik dan perubahan air-elektrolit
Diagnostik	Klinik ditambah ultrasound, pengimejan resonans magnetik jika ditunjukkan
Matlamat terapi	Menstabilkan pernafasan dan perfusi, mengawal tekanan, merawat punca

Punca dan faktor risiko

Etiologi boleh dibahagikan dengan mudah kepada beberapa kumpulan. Kecederaan hipoksik-iskemia semasa bersalin dan tempoh neonatal awal kekal sebagai salah satu punca utama edema. Ia berlaku dengan hipoksia janin yang berpanjangan, sukar bersalin, kegagalan pernafasan yang teruk selepas kelahiran, atau gangguan perfusi akibat kejutan. [6]

Blok utama kedua ialah pendarahan intrakranial dan blok cecair serebrospinal posthemorrhagic pada bayi pramatang. Pada bayi ini, ultrasound melalui fontanelle digunakan awal untuk pemeriksaan dan pemantauan, kerana edema sering dikaitkan dengan pelebaran ventrikel dan memerlukan strategi pemunggahan yang difikirkan dengan baik. [7]

Jangkitan sistem saraf pusat, terutamanya meningitis bakteria dan meningoencephalitis, menyebabkan pembengkakan radang yang teruk dan gangguan pada penghalang darah-otak. Penggunaan rutin dexamethasone untuk meningitis bakteria pada bayi di bawah umur satu bulan tidak lagi disyorkan; penekanan diberikan pada permulaan awal terapi antibakteria yang mencukupi dan sokongan intensif. [8]

Ketidakseimbangan metabolik dan cecair-elektrolit adalah perkara biasa pada bayi baru lahir dan penting untuk diperhatikan. Hiponatremia boleh mencetuskan edema, dan pembetulan yang terlalu cepat boleh menyebabkan sindrom demielinasi osmotik. Hipernatremia yang dikaitkan dengan kekurangan zat makanan boleh membawa kepada senario yang bertentangan, di mana rehidrasi yang dipercepatkan membawa kepada edema serebrum dan sawan. Pemantauan yang teliti terhadap kadar pembetulan adalah perlu. [9]

Penyebab yang jarang berlaku tetapi mungkin termasuk gangguan metabolik kongenital, trombosis sinus vena, strok iskemia, hipoglikemia teruk, dan proses neoplastik. Ini harus dipertimbangkan dalam kes pembentangan atipikal, ketiadaan faktor obstetrik atau berjangkit yang jelas, dan tanda neurologi fokus yang berterusan. [10]

Jadual 2. Kumpulan etiologi dan petunjuk klinikal

Kumpulan sebab	Petua yang kerap semasa temujanji	Langkah awal
Hipoksia-iskemia	Sukar bersalin, skor rendah pada 1 dan 5 minit, sokongan pernafasan	Penilaian untuk hipotermia terapeutik, pemantauan
Pendarahan	Pramatang, anemia, ketidakstabilan hemodinamik	Ultrasound melalui fontanelle, memantau ventrikel
Jangkitan	Demam, lesu, sawan, tanda-tanda keradangan makmal	Antibiotik mengikut protokol, sokongan fungsi
Elektrolit	Penurunan berat badan, pemakanan yang buruk, perubahan natrium	Pembetulan perlahan, memantau natrium dan osmolaliti
Trombosis, strok	Gejala fokus, koagulopati	Pengimejan vaskular, terapi etiotropik

Patogenesis dan jenis edema

Tiga mekanisme utama dibezakan. Edema sitotoksik dikaitkan dengan kekurangan tenaga dan disfungsi pam ion neuron dan glia: air menyerbu ke dalam sel, tisu "membengkak," tetapi penghalang darah-otak kekal utuh. Ia adalah ciri fasa awal hipoksia-iskemia dan hipoglikemia. [11]

Edema vasogenik berlaku apabila halangan vaskular menjadi telap, menyebabkan protein plasma dan air bocor ke dalam ruang interstisial. Mekanisme ini lazim dalam keradangan bakteria pada membran dan semasa reperfusi besar-besaran selepas iskemia. Secara klinikal, ia lebih kerap dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial yang lebih ketara. [12]

Komponen interstisial mencerminkan kelebihan cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel dan penapisan transventrikular, yang diperhatikan dalam halangan cecair serebrospinal akut dan pelebaran posthemorrhagic. Dalam neonatologi, keadaan ini adalah tipikal untuk bayi pramatang dan memerlukan kerjasama rapat antara pakar neonatologi dan pakar bedah saraf. [13]

Semua mekanisme jarang wujud secara berasingan: ia bertindih dan berubah dari semasa ke semasa. Oleh itu, strategi terapeutik adalah berdasarkan prinsip "multi-hits": pembetulan serentak pernafasan dan perfusi, normalisasi suhu dan metabolisme, kawalan sawan, osmoterapi berhati-hati, pemunggahan laluan cecair serebrospinal apabila ditunjukkan, dan rawatan punca yang mendasari. [14]

Memahami mekanisme dominan membantu membimbing pengimejan dan rawatan. Sebagai contoh, dalam kecederaan hipoksik-iskemik, penggunaan awal hipotermia terapeutik mengurangkan keterukan edema sitotoksik dan meningkatkan hasil jangka panjang, terutamanya apabila dimulakan dalam jam pertama kehidupan. [15]

Jadual 3. Perbandingan mekanisme edema

Mekanisme	Apa yang berlaku	Sebab biasa	Penekanan terapeutik
Sitotoksik	Air memasuki sel	Hipoksia-iskemia, hipoglikemia	Hipotermia, normokapnia, normoglikemia
Vasogenik	Gangguan penghalang, pembebasan protein dan air	Jangkitan, reperfusi	Antibiotik, kawalan keradangan, osmoterapi
Interstisial	Cecair serebrospinal berlebihan	Halangan, dilatasi posthemorrhagic	Pemunggahan ventrikel, taktik pembedahan saraf

Gejala dan gambaran klinikal

Pada bayi jangka penuh dan pramatang, tanda amaran termasuk fontanel anterior yang tegang, perbezaan jahitan tengkorak, mata "matahari terbenam", muntah berulang, aktiviti menurun, keengganan untuk memberi makan, gangguan pernafasan dan episod apnea. Adalah penting untuk meraba fontanelle apabila bayi tegak dan berehat; ia mungkin kelihatan lebih tegang apabila berbaring. Mana-mana gabungan tanda-tanda ini memerlukan penilaian segera. [16]

Sawan pada bayi baru lahir selalunya subklinikal. Elektroensefalografi bersepadu amplitud (EEG) dan elektroensefalografi berterusan (CEEG) boleh membantu mengesahkan perkara ini. Pengesanan awal dan rawatan sawan bukan sahaja memperbaiki keadaan kanak-kanak tetapi juga mengurangkan risiko kerosakan sekunder akibat lonjakan tekanan darah dan penggunaan oksigen. [17]

Demam, kelesuan, kulit berbintik-bintik dan fontanel yang membonjol yang dikaitkan dengan jangkitan meningkatkan kemungkinan proses bakteria. Walau bagaimanapun, fontanel yang membonjol sahaja dalam kanak-kanak demam tidak meramalkan meningitis bakteria dengan tepat, dan protokol semakin memerlukan pendekatan yang lebih seimbang, dengan mengambil kira status keseluruhan kanak-kanak dan data makmal. [18]

Peningkatan pesat dalam lilitan kepala, peningkatan rangkaian vena pada kulit kepala, dan gangguan penglihatan yang digabungkan dengan kelesuan atau muntah amat mencurigakan untuk hidrosefalus dan memerlukan ultrasound, diikuti oleh neuroimaging resolusi tinggi. Kelewatan dalam diagnosis pada peringkat ini memburukkan prognosis. [19]

Akhir sekali, sebarang episod apnea, bradikardia, kemerosotan dalam ketepuan oksigen, atau ketidakstabilan tekanan darah dengan kehadiran tanda-tanda yang diterangkan dianggap sebagai "bendera merah" yang memerlukan pemindahan ke unit rawatan rapi neonatal, penstabilan saluran pernafasan, dan protokol langkah demi langkah segera.[20]

Jadual 4. Tanda amaran dan tindakan awal

Tanda	Apa yang perlu dilakukan dengan segera
Fontanelle tegang, "matahari terbenam"	Angkat hujung kepala, pastikan pernafasan bebas, hubungi pakar
Kejang-kejang	Mulakan pemantauan dan rawatan EEG mengikut protokol
Apnea, bradikardia	Penstabilan saluran udara, pengoksigenan, sokongan pengudaraan
Pertumbuhan pesat lilitan kepala	Ultrasound melalui fontanelle dan perundingan dengan pakar bedah saraf
Demam dan lesu	Terapi antibakteria segera mengikut protokol tempatan

Diagnostik

Langkah pertama ialah penilaian sisi katil. Lilitan kepala, fontanel, status neurologi, pernafasan, suhu, perfusi, glukosa, dan paras natrium diukur. Sebarang penyimpangan dalam paras glukosa dan natrium diperbetulkan dengan segera dan berhati-hati, dengan kadar yang dikira, untuk mengelakkan edema iatrogenik atau kerosakan osmotik. [21]

Ultrasound melalui fontanelle adalah kaedah saringan utama dalam amalan neonatal. Ia boleh didapati di sisi katil, boleh diulang, dan berkesan mengesan pendarahan, pelebaran ventrikel, tanda-tanda penghijrahan CSF transventricular, dan beberapa corak edema. Apabila perlu, Doppler membenarkan penilaian rintangan vaskular dan, secara tidak langsung, perfusi. [22]

Pengimejan resonans magnetik kekal sebagai standard untuk menilai struktur dan keterukan lesi dalam ensefalopati hipoksik-iskemia dan dalam kes kontroversi. Protokol optimum termasuk pengimejan berwajaran resapan dan pemberat kerentanan, dan, jika strok disyaki, angiografi dan venografi. Pengimejan tepat pada masanya meningkatkan prognosis dan membantu dalam perancangan pemulihan. [23]

Neuromonitoring mengembangkan keupayaan pemantauan masa nyata. Elektroensefalografi bersepadu amplitud (EEG) dan elektroensefalografi berterusan (CEE) digunakan untuk mengesan sawan terpendam dan menilai aktiviti latar belakang, manakala spektroskopi inframerah dekat (NIR) menjejaki pengoksigenan serebrum serantau. Ini membolehkan pengudaraan peribadi, sedasi dan osmoterapi. [24]

Jika jangkitan disyaki, kultur darah dan cecair serebrospinal dilakukan. Walau bagaimanapun, pada bayi baru lahir, keputusan untuk memulakan terapi antibakteria dibuat serta-merta berdasarkan penilaian klinikal dan risiko, tanpa menunggu keputusan. Protokol serantau dikemas kini dengan kerap, tetapi prinsip umum adalah permulaan awal dan dos ubat yang mencukupi aktif terhadap patogen biasa pada peringkat awal. [25]

Jadual 5. Alat diagnostik dan peranannya

Kaedah	Apa yang ia berikan?	Bila hendak memohon
Ultrasound melalui fontanelle	Pemeriksaan pantas untuk pendarahan dan pelebaran ventrikel	Bagi sesiapa yang mempunyai simptom yang membimbangkan, terutamanya bayi pramatang
Pengimejan resonans magnetik	Lokasi yang tepat dan keterukan lesi, prognosis	Pengesahan diagnosis, perancangan rawatan
Elektroensefalografi bersepadu amplitud	Sawan tersembunyi, aktiviti latar belakang	Risiko sawan dan ensefalopati yang teruk
Spektroskopi inframerah berhampiran	Pengoksigenan otak serantau	Menyediakan pengudaraan dan perfusi
Ujian makmal	Elektrolit, glukosa, keradangan, koagulopati	Semua pesakit yang teruk dengan disyaki edema

Diagnosis pembezaan

Edema serebrum mesti dibezakan daripada hidrosefalus terpencil, di mana mekanisme utama adalah aliran keluar cecair serebrospinal terjejas tanpa pembengkakan parenkim yang ketara. Dinamik lilitan kepala, ultrasound, dan penilaian penapisan cecair serebrospinal transventricular membantu di sini. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan saraf dengan pemunggahan ventrikel selalunya merupakan pendekatan yang diutamakan. [26]

Pendarahan intrapartum dan awal selepas bersalin pada bayi pramatang meniru atau wujud bersama dengan edema. Ultrasound melalui fontanelle sangat sensitif untuk diagnosis dan pemantauan, dan dalam kes yang rumit, pengimejan resonans magnetik dilengkapkan. [27]

Meningitis dan ensefalitis disertai dengan edema radang dan mengganggu halangan. Tanda-tanda jangkitan termasuk demam, lesu, sawan, dan tanda-tanda keradangan makmal. Dalam kes ini, budaya awal dan permulaan terapi adalah penting, dan hormon tidak digunakan secara rutin pada usia neonatal. [28]

Ketidakseimbangan elektrolit akut, terutamanya hypo- dan hypernatremia, boleh menghasilkan manifestasi klinikal yang sama disebabkan oleh aliran air di dalam otak. Kadar pembetulan yang betul adalah kritikal: pengurangan terlalu cepat dalam natrium dalam hipernatremia kronik membawa kepada edema, manakala peningkatan terlalu cepat dalam natrium dalam hiponatremia kronik membawa kepada sindrom demyelinating osmotik. [29]

Kejadian vaskular seperti trombosis sinus vena dan strok iskemia adalah kurang biasa tetapi memerlukan penilaian angiografi awal dan pengurusan pelbagai disiplin. Dalam kes ini, edema selalunya teruk dan memerlukan perlindungan saraf yang meluas. [30]

Jadual 6. Apakah yang menyerupai edema serebrum pada bayi baru lahir

negeri	Apa yang serupa?	Apakah perbezaannya?
Hidrosefalus	Fontanelle besar, muntah, pertumbuhan kepala	Tanda-tanda blok cecair serebrospinal, perubahan parenkim yang lebih sedikit
Pendarahan intrakranial	Kejang, lesu	Gumpalan echogenic pada ultrasound, anemia
Jangkitan CNS	Demam, sawan	Penanda keradangan, perubahan dalam cecair serebrospinal
Gangguan elektrolit	Kejang, kesedaran berubah	Perubahan dalam natrium, osmolaliti, dinamik pantas semasa pembetulan
Strok, trombosis	Gejala fokus	Angiografi dan tanda perfusi

Rawatan

Penstabilan saluran pernafasan, pengoksigenan yang mencukupi, dan pengudaraan adalah keutamaan pertama. Normocapnia dikekalkan, kerana hiperventilasi profilaksis memburukkan perfusi serebrum dan hanya boleh dianggap sebagai jambatan jangka pendek sekiranya berlaku ancaman herniasi sementara langkah lain sedang disediakan. Kepala tidak bergerak dalam kedudukan neutral, hujung kepala dinaikkan, dan kolar serviks dan bedung yang ketat dielakkan. [31]

Langkah seterusnya ialah memastikan perfusi serebrum yang mencukupi. Hipotensi dan anemia diperbetulkan, normotermia dan kawalan glukosa yang ketat dikekalkan. Sedasi dan analgesia mengurangkan permintaan metabolik dan mencegah lonjakan tekanan intrakranial sebagai tindak balas kepada rangsangan dan prosedur yang menyakitkan. [32]

Sawan dirawat segera. Garis panduan semasa menekankan bahawa phenobarbital kekal sebagai ubat barisan pertama untuk rawatan sawan neonatal, tanpa mengira puncanya, manakala levetiracetam adalah lebih rendah untuk kawalan sawan awal. Jika tidak berkesan, fosphenytoin, levetiracetam, midazolam, atau lidocaine ditambah menggunakan protokol tempatan dan di bawah pemantauan. [33]

Pada bayi jangka penuh dan jangka pendek dengan ensefalopati hipoksik-iskemia, hipotermia terapeutik ditunjukkan dengan permulaan dalam jam pertama kehidupan jika kriteria dipenuhi. Ini mengurangkan risiko kematian dan hasil neurologi yang teruk. Mendalam dan memanjangkan penyejukan melebihi rejimen standard tidak meningkatkan hasil. [34]

Terapi antibakteria dimulakan serta-merta jika jangkitan disyaki. Dexamethasone rutin tidak disyorkan untuk meningitis bakteria pada neonatus, kerana tiada manfaat dan risiko yang terbukti wujud. Rejimen dipilih berdasarkan protokol tempatan dan data antibiogram. [35]

Jadual 7. Matlamat asas dan intervensi

Sasaran	Tindakan konkrit
Pengoksigenan dan pengudaraan yang mencukupi	Normocapnia, elakkan hiperventilasi profilaksis
Mengekalkan perfusi	Pembetulan hipotensi dan anemia, pemantauan
Kawalan kesakitan dan rangsangan	Sedasi dan analgesia mengikut protokol penjagaan rapi
Melegakan sawan	Phenobarbital sebagai baris pertama, kemudian mengikut keberkesanan
Rawatan punca	Hipotermia semasa hipoksia-iskemia, antibiotik semasa jangkitan

Osmoterapi, pemunggahan cecair serebrospinal dan kaedah khas

Larutan natrium klorida hipertonik pada kepekatan 3% adalah kunci dalam kawalan tekanan intrakranial pada kanak-kanak. Pemberian bolus 2-5 ml/kg selama 10-20 minit disyorkan semasa episod hipertensi intrakranial, bersama-sama dengan infusi berterusan dalam julat 0.1-1.0 ml/kg sejam, dititrasi mengikut penemuan klinikal dan sasaran natrium. Untuk situasi refraktori, bolus penyelesaian pekat di bawah capaian terkawal dan pemantauan diterangkan. [36]

Mannitol boleh digunakan sebagai alternatif atau tambahan dalam senario tertentu; Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak, perhatian diberikan kepada kestabilan hemodinamik dan osmolaliti serum. Julat dari 0.25 hingga 1 g/kg setiap pentadbiran telah diterangkan, tetapi asas bukti untuk hasil adalah lebih lemah daripada garam hipertonik. Pilihan ejen ditentukan oleh protokol jabatan, akses, dan dinamik klinikal. [37]

Adalah penting untuk mempertimbangkan keseimbangan elektrolit. Dalam kes hipernatremia akibat kekurangan zat makanan, kadar rehidrasi mesti perlahan, jika tidak, risiko edema serebrum meningkat. Keadaan sebaliknya ialah hiponatremia kronik, di mana pembetulan yang terlalu cepat adalah berbahaya kerana sindrom demielinasi osmotik. Pemantauan natrium dan osmolaliti adalah penting. [38]

Dalam kes pelebaran posthemorrhagic dan halangan laluan cecair serebrospinal, pemunggahan ventrikel neurosurgikal dibincangkan. Pengurusan kanak-kanak ini melibatkan penilaian ultrasound yang kerap, kriteria ambang intervensi, dan pemilihan teknik pemunggahan berdasarkan berat badan dan faktor risiko. Campur tangan tepat pada masanya mengurangkan risiko peningkatan tekanan berterusan dan kecederaan sekunder. [39]

Hipotermia dalam neonat terpilih dengan ensefalopati hipoksik-iskemia kekal sebagai satu-satunya teknologi neuroprotektif yang terbukti dengan kesan ke atas hasil. Rejimen standard mempunyai profil risiko-manfaat terbaik, manakala rejimen penyejukan yang lebih mendalam atau lebih lama tidak menunjukkan manfaat.[40]

Jadual 8. Osmoterapi dan pemunggahan

Pendekatan	Skim biasa	Kebaikan	Risiko dan Kawalan
Natrium klorida 3%	Bolus 2-5 ml/kg selama 10-20 minit, penyerapan 0.1-1.0 ml/kg sejam adalah mungkin	Kesan pantas, asas terbaik untuk cadangan	Natrium dan osmolaliti dalam had sasaran
Manitol	0.25-1 g setiap kg setiap pentadbiran mengikut petunjuk	Alternatif untuk sekatan akses	Hipotensi, diuresis, osmolaliti
CSF memunggah	Mengikut kriteria neurosurgikal	Mengalih keluar komponen interstisial	Risiko berjangkit dan mekanikal
Hipotermia	Mengikut protokol hipoksia-iskemia	Memperbaiki hasil	Pemilihan mengikut kriteria, komplikasi penyejukan

Pemantauan dan penunjuk sasaran

Matlamat pemantauan adalah pengiktirafan awal kemerosotan dan terapi peribadi. Pada bayi baru lahir, penempatan invasif rutin penderia tekanan intrakranial adalah terhad, jadi penekanan diberikan pada gabungan pemantauan bukan invasif multimodal: elektroensefalografi bersepadu amplitud dan berterusan untuk sawan dan latar belakang, spektroskopi inframerah dekat untuk pengoksigenan serantau, dan Doppler untuk trend perfusi. [41]

Suhu otak dan badan mesti dikekalkan dalam had biasa: hipertermia meningkatkan permintaan metabolik dan memburukkan edema, manakala hipotermia terkawal digunakan mengikut petunjuk dan protokol yang ketat. Glukosa, natrium, dan osmolaliti yang stabil adalah penting. [42]

Adalah dinasihatkan untuk merekodkan matlamat untuk tahap ketepuan oksigen, karbon dioksida, hemodinamik, natrium dan sedasi. Protokol penjagaan rapi pediatrik menekankan bahawa pengurusan yang sistematik dan boleh diramal dengan kawalan kesakitan dan pergolakan mengurangkan puncak tekanan intrakranial dan menggalakkan perlindungan saraf. [43]

Pada kanak-kanak yang mengalami kecederaan traumatik yang teruk, cadangan mengesyorkan mengelakkan hiperventilasi profilaksis, mempertimbangkan salin hipertonik sebagai rawatan barisan pertama untuk episod tekanan darah tinggi, dan menyasarkan sasaran natrium secara individu. Prinsip ini juga relevan untuk senario bukan traumatik pada bayi baru lahir, dengan mengambil kira faktor umur tertentu. [44]

Akhirnya, dengan adanya pelebaran ventrikel posthemorrhagic, pemantauan lilitan kepala dan ultrasound bersiri membentuk asas untuk mengenal pasti ambang awal untuk campur tangan pembedahan saraf dan membenarkan pencegahan beban interstisial yang berpanjangan. [45]

Jadual 9. Sasaran pemantauan praktikal

Parameter	Mercu tanda	alat
Ketepuan oksigen	Dalam julat sasaran untuk usia kehamilan	Oksimetri nadi
Karbon dioksida	Normocapnia	Darah gas dan kapnografi
natrium	Secara individu, biasanya nilai normal sederhana tinggi	Biokimia dan osmolaliti
Kejang-kejang	tiada	Electroencephalography
Pengoksigenan otak	Trend yang stabil	Spektroskopi inframerah berhampiran

Pencegahan

Di peringkat obstetrik, pencegahan ensefalopati hipoksik-iskemia termasuk pengurusan buruh berkualiti tinggi, pengiktirafan pola hipoksia tipikal tepat pada masanya, dan organisasi laluan penjagaan neonatal untuk bayi yang mungkin memerlukan hipotermia pada jam pertama kehidupan. Garis panduan semasa menekankan keperluan untuk mentafsir pemantauan janin dalam konteks tetapan klinikal, dan bukannya secara berasingan. [46]

Dalam unit neonatal, pencegahan edema iatrogenik termasuk penggantian elektrolit yang teliti, sokongan penyusuan awal, dan pengurusan berat badan pada bayi yang berisiko untuk hipernatremia. Ibu bapa dinasihatkan bila untuk mendapatkan bantuan jika mereka mengalami tanda-tanda dehidrasi atau kesukaran memberi makan. [47]

Pencegahan jangkitan sistem saraf pusat adalah berdasarkan saringan faktor risiko, mengekalkan teknik aseptik, permulaan terapi empirikal yang segera apabila disyaki, dan pembetulan sumber jangkitan pada ibu dan anak. Strategi dikemas kini oleh jawatankuasa serantau, dengan mengambil kira mikrobiologi tempatan. [48]

Langkah-langkah organisasi - penciptaan program neurokritikal neonatal, latihan kakitangan dalam kaedah pemantauan dan prosedur operasi standard - meningkatkan ketepatan masa pengiktirafan kemerosotan dan kualiti komunikasi dengan keluarga. [49]

Akhir sekali, kerja antara disiplin antara pakar obstetrik, pakar neonatologi, pakar neurologi dan pakar bedah saraf dengan laluan pemindahan biasa mengurangkan kelewatan dalam akses kepada pengimejan resonans magnetik, hipotermia dan campur tangan pembedahan saraf untuk dilatasi posthemorrhagic. [50]

Jadual 10. Pencegahan: dari bilik bersalin ke jabatan neonatal

Tahap	Tindakan utama
Semasa bersalin	Tafsiran berkualiti tinggi pemantauan janin, bantuan tepat pada masanya
Jam pertama kehidupan	Pemeriksaan cepat untuk hipotermia apabila ditunjukkan
Pesakit dalam	Kawalan natrium dan berat badan, pencegahan jangkitan
Organisasi	Latihan kakitangan, penghalaan, akses kepada visualisasi
Keluarga	Latihan dalam mengenali tanda amaran dan masalah pemakanan

Ramalan dan pemerhatian

Hasil bergantung pada punca, kelajuan permulaan terapi, dan keterukan kerosakan sekunder. Dalam ensefalopati hipoksik-iskemia, hipotermia terapeutik standard mengurangkan risiko kematian dan hilang upaya yang teruk pada peringkat populasi, tetapi tidak menghapuskannya sepenuhnya, jadi pemulihan dan pemerhatian dinamik adalah penting. [51]

Prognosis dipertingkatkan dengan menggunakan pendekatan multimodal: pengimejan resonans magnetik pada minggu pertama, elektroensefalografi, dan penilaian neurologi dari masa ke masa membantu untuk menilai dengan tepat risiko hasil buruk selama dua tahun. Ini memberikan keluarga dan pasukan garis panduan yang realistik. [52]

Dalam dilatasi posthemorrhagic, hasilnya sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan masa pemunggahan, kekerapan episod hipertensi intrakranial, dan faktor pramatang yang berkaitan. Pemantauan ultrasound sistematik dan ambang campur tangan individu meningkatkan pandangan. [53]

Dengan kawalan awal yang mencukupi, sawan tidak memerlukan terapi antikonvulsan jangka panjang pada kebanyakan neonatus dengan onset gejala akut, dan ubat-ubatan boleh dihentikan sebelum dilepaskan jika tiada tanda-tanda epilepsi. Ini mengurangkan risiko kejadian buruk dan memudahkan penjagaan. [54]

Kejayaan jangka panjang tidak boleh dicapai tanpa program susulan berstruktur: pemantauan perkembangan motor dan kognitif, pendengaran dan penglihatan, terapi fizikal dan pekerjaan yang tepat pada masanya, sokongan terapi pertuturan, dan melatih keluarga untuk mengenali tanda-tanda regresi. [55]

Jadual 11. Ramalan: Apa yang menentukan keputusan

Faktor	Maknanya
Punca bengkak	Hipoksia-iskemia, jangkitan, pendarahan dan lain-lain
Ketepatan masa bantuan	Kritikal untuk mengurangkan kerosakan sekunder
Hasil visualisasi dan pemantauan	Asas untuk ramalan dan perancangan
Kawalan sawan	Membantu mengurangkan pancang metabolik
Pemulihan dan pemerhatian	Mempengaruhi kualiti kehidupan jangka panjang

Soalan lazim

Adakah mungkin untuk "overventilate" kanak-kanak untuk melegakan tekanan dengan cepat?
Hiperventilasi profilaksis menjejaskan aliran darah serebrum dan tidak disyorkan. Sebagai langkah sementara sekiranya berlaku risiko herniasi, tempoh masa yang singkat sebelum campur tangan lain dibenarkan. [56]

Yang manakah harus digunakan untuk mengawal tekanan intrakranial: garam hipertonik atau manitol?
Pada kanak-kanak, larutan natrium klorida 3% lebih disukai, diberikan dengan bolus 2-5 ml/kg dan mungkin infusi yang dititrasi. Mannitol boleh diterima sebagai alternatif atau suplemen dalam situasi tertentu, dengan mengambil kira osmolaliti dan hemodinamik. [57]

Adakah hormon diperlukan untuk meningitis bakteria yang disyaki dalam tempoh neonatal?
Pentadbiran rutin dexamethasone kepada bayi pada bulan pertama kehidupan tidak disyorkan; antibiotik awal dan penjagaan sokongan adalah keutamaan. [58]

Bagaimana untuk merawat sawan pada bayi baru lahir?
Phenobarbital kekal sebagai rawatan lini pertama. Jika ini tidak berkesan, fosphenytoin, levetiracetam, midazolam, atau lidocaine digunakan mengikut protokol tempatan dan di bawah pemantauan. [59]

Adakah penyejukan "melebihi standard" memberikan faedah tambahan?
Rejimen penyejukan yang lebih mendalam dan lebih lama tidak ditunjukkan untuk meningkatkan hasil berbanding standard, dan terapi harus dimulakan seawal mungkin dalam tetingkap masa. [60]