Enterocolitis usus dalam bayi baru lahir: necrotizing, ulcerative

Enterocolitis pada bayi yang baru lahir tidak begitu biasa, tetapi komplikasinya sangat serius dan kanak-kanak boleh menderita sepanjang hayat. Adalah sangat penting untuk mengetahui sebab-sebab utama penyakit ini dan untuk mencegah enterocolitis. Rawatan patologi ini merangkumi beberapa peringkat dan membayangkan ciri-ciri pemakanan pemakanan kanak-kanak pada masa akan datang.

[1], [2]

Epidemiologi

Statistik pengedaran enterocolitis pada bayi menunjukkan bahawa patologi ini berlaku dalam masa kurang daripada 2% daripada bayi cukup bulan yang sihat, tetapi lebih daripada 95% daripada kes-kes penyakit ini - ia adalah bayi pra-matang dengan berat lahir rendah dan sangat rendah. Faktor prematur dan berat badan memainkan peranan penting dalam perkembangan enterocolitis, kerana kurang penunjuk ini, semakin sering anak-anak ini mengalami kerosakan usus. Antara kanak-kanak yang berada di unit rawatan rapi, kira-kira 7% pada masa akan datang mungkin mengalami enterocolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Punca enterocolitis pada bayi baru lahir

Penyebab enterocolitis pada bayi baru lahir tidak terhad kepada beberapa perkara, dan mereka terus dikaitkan dengan patogenesis penyakit ini. Penyebab utama enterocolitis ialah populasi usus mikroorganisma patogen. Dalam keadaan normal dalam bayi yang baru lahir, usus mula dijajah oleh mikroorganisma beberapa jam selepas kelahiran. Apabila seorang kanak-kanak dilahirkan dengan sihat, dia diletakkan di atas perut ibunya untuk menghubungi kulitnya. Masa ini adalah sangat penting, kerana ini adalah faktor penjajahan kulit dan membran mukosa anak dengan flora yang berguna. Pada kulit ibu adalah bakteria yang biasa dengan kanak-kanak, yang membantu untuk menjajah tidak hanya kulit, tetapi juga usus. Ia adalah bakteria yang masuk ke dalam usus dan menjajahnya terlebih dahulu. Dalam beberapa hari pertama kanak-kanak, mikroorganisma cocci dikesan dalam jumlah yang kecil. Sudah selepas tiga hari berkaitan dengan permulaan penyusuan susu, lactobacilli dan bifidoflora muncul di dalam usus. Ketika datang ke bayi prematur, fase penyelesaian ini dilanggar. Dalam kes ini, banyak mikroorganisma patogenik muncul di dalam usus. Mereka datang dari cairan amniotik, persekitaran luar, dan juga dengan alat perubatan dan flora hospital. Secara beransur-ansur mikroorganisma ini membiak dan cocci dan penyepit patogen menjadi semakin banyak. Mereka menyebabkan proses keradangan dalam mukosa usus, yang merebak ke semua bahagian usus. Lagipun, dalam bayi yang baru lahir, proses keradangan tidak boleh dihadkan kerana kelemahan perlindungan tempatan dan sistemik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Faktor-faktor risiko

Sebab sedemikian boleh berkembang dengan latar belakang faktor-faktor yang berbeza. Faktor risiko utama untuk enterocolitis pada bayi baru lahir adalah seperti berikut:

• hipoksia dan asfiksia bayi yang baru lahir membawa kepada kegagalan peredaran darah di semua organ;
• malformasi kongenital dan penyakit paru-paru, yang disertai dengan pelanggaran pertukaran gas berterusan;
• Kejutan hipovolemik dan hipotensi mengurangkan tekanan dalam arteri mesenterik yang unggul dan meningkatkan iskemia usus;
• kelahiran dalam persembahan pelvis dan pelbagai kehamilan meningkatkan kemungkinan keterlambatan;
• keadaan hemolitik teruk dan operasi untuk pemindahan darah;
• Kecacatan jantung kongenital dengan output jantung yang tidak mencukupi mengurangkan bekalan darah usus;
• keabnormalan kongenital usus, halangan kongenital kongenital, penyakit Hirschsprung;
• Tempoh selepas operasi dengan campur tangan dengan organ dan sistem lain;
• kursus rumit kehamilan dengan gestosis yang teruk, kekurangan fetoplacental kronik;
• polycythemia;
• penggunaan beberapa ubat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenesis

Patogenesis perkembangan enterocolitis pada bayi yang baru lahir tidak terhad kepada proses keradangan yang sederhana dalam usus. Gangguan pemakanan normal adalah salah satu pautan dalam patogenesis perubahan nekrotik. Lagipun, bayi jangka panjang yang sihat diposisikan segera disusui. Sekiranya bayi masih belum matang, mukosa usus tidak dapat langsung melihat nutrisi enteral dan permulaan awal pemakanan tersebut dapat memburukkan lagi perubahan keradangan. Dan ini boleh menjadi salah satu sebab penting bagi perkembangan enterocolitis dan intensifikasi perubahan keradangan.

Perubahan ischemic adalah punca utama perkembangan enterocolitis. Peredaran arteri usus yang tidak mencukupi menyebabkan gangguan epithelisasi normal mukosa usus. Iskemik semacam itu juga menguatkan keradangan dan menyokong perubahan nekrotik dalam enterocolitis.

[26], [27], [28], [29], [30]

Gejala enterocolitis pada bayi baru lahir

Tanda-tanda awal enterocolitis mungkin muncul pada minggu kedua kehidupan bayi, tetapi mereka juga boleh buat kali pertama dalam tiga bulan pertama. Segala-galanya bergantung pada usia rahim kanak-kanak - semakin kecil kanak-kanak dan beratnya, kemudian patologi berkembang.

Bergantung kepada prosesnya, pelbagai jenis enterocolitis dibezakan: fulminant, subacute dan enterocolitis akut. Tahap perkembangan bergantung kepada spesies ini dan gejala juga ciri khas jenis patologi.

Gejala enterocolitis pada bayi baru lahir dengan aliran fulminant berkembang dengan pesat. Semuanya bermula pada hari ke 3-5 dari kehidupan kanak-kanak. Sebagai peraturan, kanak-kanak yang mempunyai penyakit kongenital atau penyakit usus dipengaruhi oleh lesi seperti itu. Keseluruhan gambaran klinikal berkembang sangat cepat - selama 5 hari - yang sering membawa kepada kematian.

Enterocolitis akut berkembang selama beberapa hari, dan ia mempunyai peringkat berturut-turut. Pada peringkat pertama, mukosa usus kawasan tertentu terjejas. Di bahagian ini peradangan usus berlaku dengan kesukaran peredaran di seluruh usus, yang meningkatkan iskemia. Selanjutnya, proses merebak ke bahagian-bahagian distal usus, yang menguatkan manifestasi klinikal. Pada peringkat terakhir, kawasan nekrotik dibentuk sepanjang seluruh usus, yang menyebabkan penembusan.

Necrotizing enterocolitis pada bayi baru lahir telah berkembang terhadap latar belakang proses keradangan yang panjang di dalam usus. Gejala pertama muncul dalam kanak-kanak dalam bentuk gangguan pencernaan. Muntah adalah gejala paling kerap patologi ini. Kanak-kanak tidak mencerna makanan dan membasuh semua itu. Mana-mana makanan berakhir dengan muntah yang berleluasa semua makanan yang dimakan. Oleh kerana terdapat proses keradangan, ia juga memaparkan sistem - suhu badan dapat meningkat. Tetapi kanak-kanak tidak selalu bertindak balas dengan gejala sedemikian, jadi ia tidak penting. Narkoba yang dilanggar dalam bentuk cirit-birit. Ia mempunyai watak purulen mukus, dan kemudian, dengan kerosakan besar pada mukosa, urat darah mungkin muncul.

Keradangan sengit dalam usus mengganggu penyerapan nutrien, jadi kanak-kanak itu tidak mendapat berat badan, dan akhirnya kehilangannya. Dia enggan makan, kerana proses pencernaan membawa banyak sensasi yang tidak menyenangkan. Perutnya sentiasa bengkak, kolik mengganggu dan oleh itu bayi baru lahir. Selalunya sensasi perut adalah teguh dan tidak meminjamkan dirinya kepada palpasi.

Kursus subakut penyakit ini dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala-gejala ini. Episod kembung mungkin berkala, dan kanak-kanak mungkin tidak mendapat berat badan. Dengan proses keradangan yang berlarutan, halangan usus dapat berkembang.

Enterocolitis ulseratif pada bayi baru lahir telah terbentuk dengan latar belakang proses keradangan yang berpanjangan, dan luka-luka dalam kedalaman yang berbeza terbentuk dalam kawasan terhad mukosa, yang kemudiannya boleh berlubang.

Ia sering berlaku bahawa perubahan ulseratif dan keradangan tidak dinyatakan, dan hanya luka berjangkit yang mendominasi. Agen penyebab keradangan ini sering staphylococcus. Enterocolitis staphylococcal pada bayi baru lahir dicirikan oleh klinik penyakit usus menular. Pada masa yang sama, ciri-ciri gejala apa-apa jangkitan usus - muntah, cirit-birit, dehidrasi, penyerapan terjejas dan kehilangan berat badan - menguasai.

[31], [32], [33]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan enterocolitis boleh menjadi sangat serius, kerana perforasi usus adalah salah satu manifestasi paling kerap. Diagnosis dan rawatan tidak dapat menyebabkan kematian. Kanak-kanak selepas enterocolitis mempunyai tahap pemulihan yang sangat sukar, kerana keadaan normal usus terganggu, dan flora yang diperlukan tidak hadir untuk masa yang lama. Ini ditunjukkan oleh gangguan fungsian berterusan pada kanak-kanak dalam tempoh bayi baru lahir dan semasa tahun pertama kehidupan. Sekiranya terdapat intervensi operasi pada usus, maka komplikasi boleh menjadi perekat, yang seterusnya membawa kepada perkembangan halangan usus.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostik enterocolitis pada bayi baru lahir

Diagnosis tepat pada masanya membolehkan anda menentukan masa taktik rawatan dan mencegah perkembangan komplikasi. Oleh itu, diagnosis terawal adalah tugas utama.

Oleh kerana kebanyakan kes enterocolitis nekrotik pada bayi baru lahir berlaku pada bayi yang belum matang, anak-anak ini masih dalam unit rawatan rapi. Oleh itu, diagnosis harus bermula di sana, dengan pemeriksaan yang teliti terhadap kanak-kanak dan pemeriksaan dinamik setiap tiga jam.

Gejala yang boleh membawa kepada pemikiran kerosakan usus adalah muntah, cirit-birit, kembung. Perut adalah pada pemeriksaan dan palpasi adalah sukar, membawa ketidakselesaan kepada bayi.

Analisis tidak membenarkan anda menentukan secara tepat patologi dan penyetempatannya. Oleh itu, diagnostik diagnosis enterocolitis dalam kes ini adalah keutamaan dalam diagnosis.

Diagnosis radiografi dan ultrasound adalah kaedah keutamaan dalam diagnosis enterocolitis pada bayi baru lahir.

Radiografi langsung membolehkan anda mengenal pasti beberapa gejala yang menjadi ciri enterocolitis. Apabila hanya ada penyusupan dan radang membran mukus, ia adalah mungkin untuk menentukan peningkatan gelung pneumatization usus, peningkatan dalam hati kerana masalah peredaran darah, serta pengembangan yang tidak sama rata daripada pelbagai bahagian.

Apabila perubahan dalam usus disertai oleh iskemia, bahagian tertentu dari gelung usus dapat diperbaiki kerana perubahan mendalam di dindingnya. Dalam kes ini, dalam kedudukan sisi pada roentgenogram, gelung ini akan ditetapkan, serta dalam unjuran langsung.

Jika radiografi diagnostik dilakukan pada peringkat kerosakan mendalam ke dinding, pneumatization meliputi semua bidang usus. Dan walaupun di dinding usus, adalah mungkin untuk menentukan kawasan gas ketika menghentam rongga perut sudah melalui dinding. Di peringkat pembentukan perforasi dengan enterocolitis, udara dari usus memasuki rongga perut dan ditentukan pada roentgenogram yang sudah ada di kawasan hati.

Diagnostik ultrasound, sebagai tambahan kepada kandungan udara yang tinggi, dapat menentukan penebalan dinding usus. Untuk enterocolitis, simptom echographic yang paling berterusan ialah kehadiran kandungan cecair yang terlalu tinggi pada gelung usus. Pada peringkat awal ini mungkin satu-satunya gejala yang membolehkan anda mendiagnosis enterocolitis. Penunjuk kemerosotan keadaan kanak-kanak itu mungkin merupakan pengembangan vena portal dan penentuan udara di sana oleh hasil ultrasound.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan enterocolitis perlu dilakukan pada penampilan gejala pertama, kerana ia mungkin serupa dengan penyakit lain. Adalah sangat penting untuk membezakan enterocolitis dengan keabnormalan kongenital usus, penyakit Hirschsprung, obstruksi usus kongenital atau diperolehi, intussusception.

Penyakit Hirschsprung ialah ketiadaan saraf di mukosa usus. Dalam tempoh neonatal, manifestasi utama penyakit ini boleh menjadi cirit-birit dengan kombinasi gejala-gejala usus usus berfungsi.

Gejala ciri penyakit ini mempunyai simptom yang sama dengan sembelit enterocolitis yang berselang-seli dengan najis biasa atau cirit-birit (disebabkan oleh penyertaan enterocolitis), muntah, mabuk. Dengan penyakit sedemikian, sindrom pencegahan yang stabil agak tipikal, tetapi tidak ada perubahan nekrotik di dalam usus, seperti enterocolitis. Juga, tiada proses radang dalam usus dengan penyakit Hirschsprung, dan sebarang mikroorganisma patogen tidak dapat diasingkan oleh pemeriksaan bacteriological.

Satu giliran yang tidak lengkap dari usus adalah salah satu anomali kongenital usus yang perlu untuk membezakan enterocolitis. Tanda pertama giliran dalam giliran yang belum selesai adalah muntah secara tiba-tiba dengan hempedu, sementara perut mungkin tenggelam. Dengan halangan usus proksimal, kolon distal dikosongkan dan najis tidak berubah. Dengan pelanggaran bekalan darah, pelepasan darah dari rektum bermula. Enterocolitis dengan putaran tidak lengkap boleh dibezakan mengikut gejala utama - definisi hempedu dalam muntah.

Dengan halangan lengkap, iskemia pada usus, dengan perut, pembesaran abdomen, hipovolemia dan kejutan berkembang pesat. Kesakitan dalam palpasi adalah berbeza, dan bergantung kepada tahap gangguan peredaran darah, tetapi tanda peritonitis selalu hadir. Di sini pembezaan sedikit lebih sukar. Diagnosis yang tepat boleh dibuat menggunakan ultrasound Doppler atau mengikut irigograms. Selalunya, keutamaan diberikan kepada laparotomi kecemasan tanpa kajian ini, kerana ini akan menghalang kehilangan panjang usus besar.

Rawatan enterocolitis pada bayi baru lahir

Dengan mengambil kira semua mekanisme patogenesis enterocolitis, rawatan yang sesuai juga dijalankan. Rawatan mandatori adalah pencegahan penembusan dan komplikasi berjangkit lain. Persoalan pertama yang diselesaikan dalam kes ini adalah pemberhentian nutrisi enteral untuk sementara waktu, dan bergantung kepada keparahan patologi, hanya pemakanan parenteral atau pemakanan parenteral sebahagiannya mungkin.

Bagi kanak-kanak yang enterocolitis didiagnosis pada peringkat terakhir dengan ancaman penembusan, mereka beralih kepada nutrisi parenteral penuh. Pengiraan nutrien utama dijalankan mengikut keperluan kanak-kanak, dengan mengambil kira berat badannya. Gunakan campuran nutrisi khas yang mengandungi protein, lemak dan glukosa. Di samping itu, hitung terapi infusi untuk kanak-kanak, dengan mengambil kira keperluan harian.

Jika enterocolitis didiagnosis pada peringkat awal, adalah mungkin untuk mengurangkan makan enteral dengan memberi makan bayi melalui pemeriksaan yang dinyatakan oleh susu ibu. Nutrien yang tinggal dikira mengikut keperluan kanak-kanak.

Rawatan enterocolitis pada bayi baru lahir dengan bantuan ubat semestinya merangkumi terapi antibakteria. Lagipun, salah satu daripada hubungan utama dalam patogenesis penyakit ini adalah keradangan bakteria dinding usus. Penggunaan antibiotik, memandangkan flora usus yang sangat agresif, tidak bermula dengan standard yang paling lemah, tetapi dengan ubat yang sangat berkesan dan kuat. Secara selari, terapi infusi dilakukan, dan pada akhir probiotik rawatan ditambah dengan berhati-hati, yang menormalkan flora dan mengurangkan kesan menjengkelkan ubat lain. Penerimaan probiotik, sebagai peraturan, berterusan selepas pelepasan kanak-kanak selama satu hingga dua bulan. Antara agen antibakteria, gabungan antibiotik ampicillin dengan aminoglycosides atau karbapenem sering digunakan.

1. Ampisulbin adalah salah satu daripada antibiotik yang sering digunakan dalam rawatan bayi yang baru lahir, dan dalam terapi enterocolitis ia digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik lain. Bahan aktif ubat adalah ampicillin, yang dilindungi oleh sulbactam. Antibiotik berkesan terhadap kebanyakan jenis Escherichia coli, yang boleh menyebabkan kolonisasi usus. Dos ubat boleh mencapai 150 miligram sehari, dibahagikan kepada 2-3 dos. Laluan pentadbiran adalah intramuskular atau intravena. Kesan sampingan boleh berupa tindak balas alahan, pelanggaran flora usus normal.
2. Amikacin adalah antibiotik dari kumpulan aminoglikosida, yang sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain untuk kesan antibakteria yang lebih luas. Tindakan dadah dengan memasukkan sel bakteria dalam struktur ikan dan dengan itu sintesis protein dipecahkan dan bakterium mati. Oleh itu, kesan bakterisida ubat ini telah direalisasikan. Dosanya - 15 miligram per kilogram berat badan setiap hari. Laluan pentadbiran, intravena atau intramuskular, dibahagikan kepada 2 dos yang dibahagikan. Kesan sampingan boleh dalam bentuk gangguan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan, serta kesan toksik pada buah pinggang. Mungkin terdapat manifestasi tempatan dalam bentuk penguncupan serat otot, turun naik tekanan darah.
3. Imipenem adalah antibiotik dari kumpulan karbapenem, yang mempunyai daya tahan yang unik terhadap kebanyakan bakteria. Mekanisme tindakan ubat ini adalah pelanggaran sintesis protein yang memasuki struktur dinding dalaman bakteria. Kaedah pemakaian dadah - intravena, 2 kali sehari. Dos adalah 20 miligram per pentadbiran. Kesan-kesan sampingan dadah sering ditunjukkan dalam bentuk tindak balas tempatan - trombophlebitis, manifestasi alahan setempat dan tindak balas kulit alergi, tidak berfungsi dengan kelemahan sumsum tulang. Langkah berjaga-jaga - anda perlu memantau parameter hematologi dengan terapi berpanjangan dengan antibiotik ini.
4. Enterojermina adalah probiotik, yang termasuk spora ketegangan Bacillus clausii. Dadah adalah bukan sahaja flora bermanfaat menjajah usus, tetapi juga strain mikroorganisma mensintesis sejumlah besar vitamin kumpulan B. Ia adalah sangat penting memandangkan enterocolitis, kerana penyakit ini mengurangkan kapasiti usus untuk menyerap semua vitamin. Dos ubat untuk bayi baru lahir dengan enterocolitis - satu botol penggantungan sekali sehari. Kaedah penggunaan - ubat mesti dibubarkan dalam garam dada atau campuran. Kesan sampingan jarang berlaku, mungkin terdapat kolik pada peringkat awal terapi. Langkah berjaga-jaga - tidak disyorkan untuk membubarkan ubat itu dalam susu panas, kerana ini boleh menjejaskan aktiviti penting spora bakteria yang terdapat dalam penyediaannya.
5. Prama adalah probiotik generasi baru yang termasuk Lactobacillus rhamnosus GG, bakteria berguna yang bukan sahaja menormalkan flora usus, tetapi juga menghalang perkembangan penyakit alergi di masa depan. Dos ubat dalam bentuk titisan - sepuluh tetes sekali sehari. Kesan sampingan jarang berlaku, mungkin terdapat pembengkakan perut sedikit pada permulaan terapi, tetapi kemudian keseluruhan flora dinormalisasi dan proses pencernaan normal dipulihkan.

Rawatan pembedahan enterocolitis digunakan agak kerap, terutamanya dengan diagnosis lewat. Seperti yang diketahui, perforasi usus adalah tahap akhir enterocolitis. Oleh itu, dengan gejala pertama peritonitis, pembedahan segera dilakukan. Gejala penembusan adalah kemerosotan mendadak keadaan kanak-kanak, kembung, dia terasa keras di semua jabatan dan kanak-kanak segera bertindak dengan menangis yang kuat. Reaksi keradangan sistemik berkembang dengan perkembangan sindrom mabuk. Inti rawatan pembedahan adalah untuk menghapuskan perforasi dan sanitasi pada rongga abdomen. Tempoh pasca operasi dilakukan dengan menggunakan terapi antibakteria dan detoksifikasi.

Vitamin boleh digunakan selepas pemulihan kanak-kanak. Untuk tujuan ini, anda perlu memilih dengan teliti ubat-ubatan, supaya tidak ada kesan menjengkelkan pada usus.

Selepas enterocolitis yang dipindahkan, gangguan pencernaan pada kanak-kanak yang sering sembelit atau cirit-birit boleh bertahan lama. Oleh itu, dalam tempoh kesan jangka panjang, rawatan fisioterapeutik dapat digunakan dalam bentuk urut, iontophoresis selepas pembedahan.

Rawatan alternatif enterocolitis pada bayi baru lahir tidak digunakan, kerana bayi selepas enterocolitis dalam tempoh bayi yang baru lahir sangat terdedah dari segi pemakanan dan penggunaan apa-apa cara, termasuk homeopati dan herba.

Ramalan

Prognosis enterocolitis adalah baik untuk kehidupan. Kira-kira 50% bayi yang baru lahir dengan NEC yang menerima terapi yang mencukupi mempunyai pemulihan klinikal lengkap dan tidak mempunyai masalah dengan memberi makan pada masa akan datang.

Dalam sesetengah kes, sindrom penyumbatan usus dan "usus kecil" mungkin berlaku, yang mungkin memerlukan pembetulan pembedahan, walaupun rawatan konservatif sebelumnya berjaya. Satu lagi masalah ialah kemunculan sindrom malabsorpsi. Ini terpakai dalam kebanyakan kes kepada bayi baru lahir yang memerlukan campur tangan pembedahan dengan NEC dan kanak-kanak ini mempunyai keperluan untuk mengeluarkan sebahagian daripada usus.

Daripada bayi baru lahir yang menerima rawatan pembedahan, kira-kira dua pertiga hidup. Kematian di NEC adalah lebih tinggi pada bayi yang sangat awal. Pencegahan enterocolitis - adalah kesan kepada faktor risiko yang mungkin untuk perkembangan patologi, ibu bapa yang sihat, untuk mengelakkan kelahiran bayi yang belum matang.

Enterocolitis pada bayi yang baru lahir adalah lebih biasa pada kanak-kanak kecil, jadi bayi pramatang berisiko. Memandangkan komplikasi dan mortaliti yang tinggi, keperluan untuk diagnosis tepat pada masanya oleh doktor meningkat, dan di sisi ibu bapa adalah langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit tersebut.

[46], [47], [48], [49]