Faktor sosio-biologi bukan kehamilan

Faktor sosio-biologi sangat mempengaruhi perjalanan kehamilan dan oleh itu boleh dikaitkan dengan keguguran. Ramai penyelidik mengaitkan keguguran dengan tempat kediaman. Penunjuk ini amat tinggi di kalangan wanita pelawat yang tidak menyesuaikan diri dengan keadaan ekstrem di Utara. Wanita yang tinggal di kawasan ini kurang daripada 3 tahun mengalami kelahiran pramatang dan keguguran 1.5-2 kali lebih kerap daripada penduduk tempatan dan mereka yang telah tinggal di kawasan ini selama lebih daripada 3 tahun. Kekerapan keguguran dijelaskan bukan sahaja oleh kerumitan proses penyesuaian kepada keadaan iklim baru yang lebih teruk, tetapi juga oleh kesukaran menyediakan penjagaan khusus di kawasan terpencil.

Kebolehubahan bermusim dalam penamatan kehamilan pramatang telah diperhatikan. Insiden komplikasi ini meningkat pada musim luruh dan musim bunga.

Di bandar perindustrian dan kawasan berpenduduk besar, kejadian keguguran secara statistik lebih tinggi daripada di kawasan berpenduduk kecil.

Keadaan kerja mempunyai kesan tertentu pada perjalanan kehamilan. Apabila mengkaji kesan faktor pengeluaran, pergantungan langsung penamatan kehamilan pramatang pada profesion ibu, sifat kerja, kehadiran bahaya pekerjaan, walaupun di bawah keadaan kerja ringan semasa kehamilan, telah ditubuhkan. Nampaknya, kesan keadaan kerja yang berbahaya (bahaya kimia, getaran, sinaran, dll.) dengan ketara mengganggu fungsi pembiakan dan seterusnya boleh menyebabkan keguguran.

Pada masa ini, kira-kira 56 teratogen dikenali untuk manusia, yang paling ketara adalah dos radiasi, merkuri dan plumbum yang tinggi.

Kajian yang dijalankan selepas pengeboman atom di Jepun menunjukkan bahawa, bertahun-tahun kemudian, terdapat peningkatan risiko kanak-kanak dilahirkan dengan mikrosefali, dengan kedua-dua kelewatan perkembangan mental dan am pada anak mereka. Pengguguran spontan, kelahiran pramatang, dan kelahiran mati masih lebih tinggi di rantau ini berbanding populasi umum.

Tetapi pendedahan jangka panjang kepada dos radiasi yang rendah juga mempunyai kesan buruk terhadap fungsi pembiakan wanita. Seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan Sokur TN (2001), di kawasan yang terjejas oleh kemalangan Chernobyl, dalam keadaan dos radiasi yang sentiasa bertindak rendah, perubahan dalam kesihatan reproduktif wanita dan keturunan mereka jelas kelihatan. Peningkatan dalam pengguguran spontan sebanyak 2-3.5 kali diperhatikan, kekerapan penamatan terancam meningkat sebanyak 2.5 kali. Di zon pencemaran sinaran terbesar, kekerapan penamatan kehamilan ialah 24.7%.

Pemeriksaan X-ray diagnostik pada trimester pertama kehamilan tidak mempunyai kesan teratogenik jika kurang daripada 5 rad (Creasy et al., 1994). Dos yang besar (360-500 rad) yang digunakan untuk tujuan terapeutik menyebabkan keguguran dalam kebanyakan kes. Tindak balas bukan pengion (gelombang mikro, gelombang pendek) menyebabkan kesan haba dan boleh memberi kesan buruk kepada janin melalui hipertermia. Walaupun dalam kajian besar menggunakan gelombang mikro dan diathermy gelombang pendek semasa kehamilan, kehilangan kehamilan adalah sama seperti dalam kumpulan kawalan.

Garam logam berat seperti merkuri dan plumbum boleh terkumpul di dalam badan, ia menembusi plasenta hingga ke janin dan boleh memberi kesan buruk, terutamanya pada perkembangan sistem saraf pusat. Dari eksperimen haiwan diketahui bahawa pendedahan jangka panjang kepada garam merkuri, walaupun dalam dos yang kecil, membawa kepada keguguran. Pada manusia, merkuri tidak menyebabkan keabnormalan perkembangan struktur dan tidak selalu disertai dengan keguguran, tetapi kesannya terhadap keadaan neurologi menjadi jelas hanya selepas kelahiran.

Kesan toksik plumbum pada kehamilan telah diketahui selama lebih 100 tahun. Menurut ramai penyelidik, kekerapan keguguran di kalangan pekerja yang pekerjaannya melibatkan plumbum (pencetak) adalah berkali ganda lebih tinggi daripada populasi (1991 SDS). Perundangan di banyak negara tidak membenarkan wanita bekerja dengan plumbum.

Pada masa ini terdapat banyak kajian mengenai peranan racun perosak dalam komplikasi kehamilan, tetapi tiada data rawak mengenai peranan racun perosak dalam penamatan kehamilan dan, menurut data terkini, ia tidak mempunyai kesan teratogenik.

Insektisida secara amnya bersifat neurotoksik: peranannya dalam kehilangan pembiakan telah dikaji secara meluas di banyak kawasan pertanian. Kebanyakan kajian menunjukkan bahawa bekerja dengan racun serangga selama lebih daripada 6 bulan membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kadar keguguran.

Kelahiran pramatang adalah lebih biasa di kalangan wanita yang terlibat dalam buruh fizikal, dan di kalangan wanita muda yang menggabungkan kerja dengan belajar. Keguguran kebiasaan adalah lebih biasa di kalangan wanita yang terlibat dalam buruh intelek. Di kalangan wanita yang bekerja lebih daripada 42 jam seminggu pada trimester pertama kehamilan, kejadian kelahiran pramatang adalah 8.5%, manakala di kalangan wanita yang bekerja kurang daripada 42 jam seminggu - 4.5%. Walau bagaimanapun, wanita yang bekerja tidak mempunyai peningkatan risiko pengguguran spontan, kelahiran mati, dan terencat pertumbuhan dalam rahim.

Di kalangan wanita yang menggunakan beberapa jenis pengangkutan dalam perjalanan ke tempat kerja, kelahiran pramatang diperhatikan dalam 22%, dengan beban kerja yang lebih rendah - dalam 6.3%. Di kalangan wanita yang bekerja berdiri, kejadian kelahiran pramatang adalah 6.3%, dengan kerja sedentari - 4.3%.

Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar keguguran termasuk umur ibu dan pariti. Kontinjen yang mengalami keguguran adalah terutamanya muda, tetapi lebih tua daripada wanita yang bersalin tepat pada masanya, dan purata 29.8±0.8 tahun berbanding 25.7+0.1 tahun. Kadar kelahiran pramatang yang agak rendah diperhatikan pada wanita berumur 20-24 dan 25-29 tahun (masing-masing 7.1 dan 7.4%).

Kadar keguguran adalah lebih tinggi pada wanita di bawah 20 dan lebih 35, mencapai 15.6% dalam kedua-dua kumpulan. Terdapat data yang bercanggah tentang kesan pariti pada keguguran. Dengan peningkatan dalam bilangan kelahiran, kekerapan kelahiran pramatang meningkat: 8.4% untuk kelahiran kedua, 9.2% untuk kelahiran ketiga dan seterusnya. Penulis lain mencatatkan kecenderungan bilangan kelahiran pramatang berkurangan dengan pariti yang semakin meningkat, mempercayai bahawa pariti itu bukan pariti yang lebih penting, tetapi selang antara kelahiran (semakin pendek, semakin kerap komplikasi). Cara hidup tertentu dalam keluarga, jumlah kerja rumah, dan sifat hubungan antara pasangan mempunyai kesan yang signifikan terhadap perjalanan dan hasil kehamilan. Di kalangan mereka yang bersalin pramatang, sebilangan besar wanita berada dalam perkahwinan tidak berdaftar, serta mereka yang mempunyai masalah perumahan yang tidak dapat diselesaikan, atau yang mengalami situasi tekanan semasa kehamilan. Kebergantungan keguguran pada berat badan ibu dan dietnya semasa mengandung telah ditetapkan.

Tabiat buruk, terutamanya merokok, alkohol, dan dadah, mempunyai kesan yang ketara ke atas perjalanan kehamilan.

Merokok semasa mengandung meningkatkan kekerapan keguguran, gangguan plasenta, plasenta previa, terencat pertumbuhan janin, dan meningkatkan kematian perinatal. Kesan nikotin bergantung kepada dos: lebih banyak rokok dihisap setiap hari, lebih besar kesan buruk pada kehamilan.

Alkohol mempunyai kesan teratogenik pada janin (sindrom alkohol janin), alkoholisme kronik mempunyai kesan yang sangat teruk pada perjalanan kehamilan dan keadaan janin. Ia, seperti nikotin, bergantung kepada dos. Malah tahap pengambilan alkohol yang sederhana membawa kepada peningkatan dalam bilangan keguguran dan kelahiran pramatang.

Kekerapan pengguguran spontan pada wanita yang mengambil alkohol adalah 29%, kematian perinatal adalah 12-25%, kelahiran pramatang adalah 22%, dan sindrom alkohol janin adalah 0.1-0.4%.

Kesan gabungan alkohol dan merokok dan penggunaan dadah memburukkan lagi hasil kehamilan yang buruk. Menurut penulis, kesan dadah mungkin sekunder kepada alkohol dan rokok.

Ramai penyelidik mengaitkan keguguran dengan situasi yang tertekan. Yang lain percaya bahawa tekanan tidak berkaitan secara langsung dengan keguguran spontan, kerana sifat tekanan dan tindak balas terhadap tekanan adalah sangat individu. Mekanisme patofisiologi yang boleh bertanggungjawab untuk keguguran yang disebabkan oleh tindak balas tekanan sukar dikenal pasti. Tekanan mungkin dikaitkan dengan peningkatan katekolamin, yang boleh mengakibatkan kesan vasokonstriksi dan membawa kepada gangguan pemakanan dan pernafasan janin. Peranan mekanisme psikositokin kehilangan kehamilan adalah mungkin.

Kehilangan kehamilan yang lazim sering disertai dengan kemurungan yang teruk pada wanita dan pengalaman emosi yang teruk dalam pasangan suami isteri.

Oleh itu, dengan mengambil kira pengaruh penting faktor sosial pada perjalanan kehamilan, semasa pemerhatian dispensari wanita hamil adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja status kesihatan mereka, tetapi juga ciri-ciri sosial dan kebersihan dan situasi psikologi mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]