Fasa buruh aktif yang berpanjangan

Fasa aktif yang berpanjangan dicirikan oleh pelebaran serviks yang perlahan. Kadar dilation adalah kurang daripada 1.2 cm/j pada wanita primipara dan kurang daripada 1.5 cm/j pada wanita yang telah melahirkan ramai anak.

Diagnostik. Untuk mendiagnosis fasa aktif yang berlarutan, syarat berikut mesti dipenuhi.

1. Wanita yang bersalin mestilah dalam fasa aktif bersalin. Kadang-kadang, semasa fasa terpendam / buruh dengan pelebaran serviks 3-4 cm, diagnosis fasa aktif yang berpanjangan mungkin tersilap dibuat, apabila kenaikan lengkung yang mencirikan permulaan fasa aktif buruh belum lagi didaftarkan.
2. Proses bersalin dalam wanita yang sedang bersalin sepatutnya belum mencapai fasa nyahpecutan. Kadangkala fasa nyahpecutan yang berpanjangan (gangguan yang disebabkan oleh hentian) dikelirukan dengan fasa aktif yang berpanjangan (gangguan yang dikaitkan dengan peningkatan dalam tempoh). Ini terutamanya sering diperhatikan dalam gabungan anomali buruh (contohnya, fasa aktif yang berpanjangan dan fasa nyahpecutan yang berpanjangan). Walau bagaimanapun, kekeliruan sedemikian tidak akan berlaku jika anda menilai dengan teliti penunjuk keluk yang mencirikan proses buruh. Pada masa yang sama, gangguan yang berkaitan dengan peningkatan dalam tempoh dicirikan oleh pembukaan serviks yang perlahan, yang membawa kepada perubahan dalam keseluruhan tempoh fasa aktif.
3. Wanita yang bersalin hendaklah melakukan sekurang-kurangnya dua pemeriksaan faraj yang dilakukan dengan selang 1 jam. Walau bagaimanapun, diagnosis yang lebih tepat boleh dibuat jika tahap pembesaran serviks ditentukan berdasarkan partogram yang dibina dengan mengambil kira data 3 atau 4 pemeriksaan faraj yang dilakukan dalam tempoh 3-4 jam.

Kekerapan. Fasa aktif yang berpanjangan diperhatikan dalam kira-kira 2-4% kes buruh. Dalam lebih daripada 70%, anomali ini berlaku dalam kombinasi dengan pemberhentian buruh atau fasa pendam yang berpanjangan.

Punca. Faktor etiologi yang paling biasa ialah penggunaan ubat penenang yang berlebihan, anestesia konduksi, persembahan janin yang tidak normal, dan ketidakseimbangan antara saiz janin dan pelvis ibu. Ketidakkadaran berlaku dalam 28.1% kes. Dalam 70.6% kes, kedudukan melintang jahitan sagital atau persembahan janin dengan oksiput menghadap ke belakang dikesan.

Prognosis. Hampir 70% wanita dalam proses bersalin dengan fasa aktif yang berpanjangan mengalami salah satu gangguan yang berkaitan dengan pemberhentian pembesaran serviks atau pemberhentian penurunan bahagian janin. Pada wanita yang selebihnya, kelahiran berterusan pada kadar yang perlahan, prognosis untuk kedua-dua ibu dan janin adalah agak baik jika tiada kecederaan kelahiran.

Prognosis untuk wanita dalam kelahiran yang, selepas fasa aktif yang berpanjangan, mengalami gangguan akibat pemberhentian pembesaran serviks atau keturunan janin agak tidak menguntungkan. 42% daripada mereka memerlukan penghantaran melalui pembedahan caesarean, 20% dengan menggunakan forsep obstetrik. Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada penampilan kenaikan tertentu pada lengkung, mencirikan pelebaran serviks. Di samping itu, gangguan gabungan dikaitkan dengan prognosis yang buruk jika ia dikesan sebelum serviks mengembang sebanyak 6 cm. Satu lagi faktor penting dalam prognosis kelahiran adalah bilangan mereka: dalam majoriti wanita multipara (83.3%) dengan gangguan buruh gabungan (melambatkan dan berhenti), rawatan adalah berkesan dan serviks mengembang kemudian. Hanya 24% daripada mereka memerlukan pembedahan caesarean.

Pengurusan fasa aktif yang berpanjangan

Rawatan wanita dengan fasa aktif yang berpanjangan bergantung kepada punca yang mendasari. Oleh kerana percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu adalah perkara biasa, kehadirannya harus disyaki dan penilaian klinikal nisbah ini harus dibuat sebelum memulakan langkah terapeutik.

Jika dikehendaki untuk menentukan sama ada kepala akan melalui pelvis, percubaan dibuat dari semasa ke semasa pada akhir kehamilan untuk menggunakan mampatan kepala Müller. Untuk tujuan ini, kepala ditekan kuat ke dalam salur pelvis dengan tangan luar, dan dengan tangan dalam ia ditentukan sama ada ia dapat memasuki salur masuk pelvis (dalam kesusasteraan Amerika, teknik ini digambarkan sebagai Hillis-Miiller). Apabila menetapkan dimensi normal, peranan kemungkinan penggunaan sedatif atau anestesia yang berlebihan, serta persembahan janin yang tidak normal, harus dibincangkan.

Jika kemungkinan penyebabnya ialah penggunaan sedatif atau anestesia yang berlebihan, seseorang itu harus menunggu sehingga kesannya hilang dan, akibatnya, faktor yang menyebabkan penindasan aktiviti buruh dihapuskan dengan sendirinya. Jika percanggahan diwujudkan (mengikut data pelvimetri), pembedahan cesarean perlu dilakukan.

Selalunya, dengan fasa aktif yang berpanjangan, tidak mungkin untuk mengenal pasti faktor penyebab. Dimensi pelvis adalah normal, dengan gerakan Müller, penurunan yang jelas dari bahagian yang menunjukkan janin dicatatkan, kedudukan kepala janin adalah normal dan pengaruh mana-mana faktor yang menghalang kelahiran belum ditetapkan. Dalam kes sedemikian, adalah disyorkan untuk memasukkan kateter intrauterin untuk menentukan dengan tepat sifat persalinan dan, jika daya pelepasan rahim tidak mencukupi, rangsangan berhati-hati dengan oksitosin diperlukan.

Dalam kontraksi biasa, oksitosin, amniotomi, atau tidur terapeutik tidak akan memberi apa-apa faedah; pembesaran serviks akan berterusan pada kadar yang perlahan sehingga tamat bersalin.

Jika fasa aktif yang berpanjangan adalah sebahagian daripada gabungan anomali buruh, wanita yang bersalin harus diuruskan mengikut piawaian yang dibangunkan untuk rawatan komplikasi gabungan yang paling ketara.

Oleh itu, jika seorang wanita yang bersalin, bersama-sama dengan fasa aktif yang berpanjangan, mengalami pemberhentian pelebaran serviks, pengurusan buruh ditentukan oleh taktik yang dibangunkan untuk pemberhentian sekunder pelebaran serviks (yang lebih serius daripada kedua-dua anomali buruh ini).

[ 1 ], [ 2 ]