Penangkapan sekunder pelebaran serviks

Penangkapan sekunder pelebaran serviks boleh direkodkan apabila, semasa tempoh kenaikan maksimum pada keluk Friedman dalam fasa aktif buruh, pelebaran berhenti selama 2 jam atau lebih.

Diagnostik

Diagnosis penangkapan sekunder pelebaran serviks memerlukan sekurang-kurangnya dua pemeriksaan faraj, selang 2 jam, mengesahkan ketiadaan dilasi dalam tempoh ini. Penangkapan mesti direkodkan semasa fasa pendakian maksimum lengkung pelebaran serviks, untuk mengelakkan kekeliruan dengan fasa pendam yang berpanjangan (keabnormalan yang berlaku apabila fasa pendakian maksimum belum bermula) atau terencat yang berpanjangan (keabnormalan yang berlaku apabila fasa pendakian maksimum telah berakhir).

[ 1 ], [ 2 ]

Kekerapan

Keabnormalan yang paling biasa diperhatikan semasa fasa aktif buruh adalah penangkapan sekunder pelebaran serviks, yang diperhatikan dalam 6.8% wanita primipara dan 3.5% wanita multipara. Menurut E. Friedman et al. (1978), ia diperhatikan agak lebih kerap - 11.7% untuk wanita primipara dan 4.8% untuk wanita berbilang. Walau apa pun, keabnormalan bersalin ini lebih kerap berlaku pada wanita primipara dan selalunya merupakan komponen situasi di mana beberapa keabnormalan bersalin diperhatikan secara serentak.

Sebab-sebab

Dalam penangkapan pelebaran serviks sekunder, faktor etiologi adalah percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu dalam kira-kira 50% kes. Kekerapan percanggahan yang tinggi memerlukan penilaian yang ketat terhadap nisbah saiz janin dan pelvis ibu dalam setiap kes apabila anomali bersalin ini dikesan. Faktor etiologi lain ialah kedudukan kepala janin yang tidak betul, serta anestesia yang berlebihan dan anestesia serantau. Selalunya, gabungan dua atau lebih faktor ini diperhatikan, termasuk percanggahan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ramalan

Kekerapan tinggi percanggahan saiz janin-pelvik pada wanita yang bersalin dengan penangkapan pembesaran serviks sekunder memaksa kita untuk bercakap dengan berhati-hati tentang prognosis keadaan ini. Menggunakan pelvimetri, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran percanggahan saiz mutlak dalam 25-30% wanita dengan anomali buruh ini. Selepas percubaan yang agak aktif untuk menormalkan perjalanan yang terakhir, ternyata 10-15% lagi wanita yang sedang bersalin (kebanyakan daripada mereka mempunyai percanggahan sempadan antara saiz pelvis janin dan ibu) tidak mengalami kesan rawatan dan mereka memerlukan pengakhiran bersalin melalui pembedahan cesarean. Selebihnya wanita yang bersalin (kira-kira 55%) menamatkan kelahiran melalui saluran kelahiran semula jadi.

Pengurusan buruh bermula dengan menentukan nisbah saiz janin dan pelvis ibu untuk mengesahkan kehadiran percanggahan dan untuk mengecualikan rangsangan yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya untuk bersalin.

Teknik klinikal yang paling penting digunakan untuk menilai nisbah janin kepada pelvis ibu (kaedah sedia ada untuk menilai ketidakseimbangan antara janin dan pelvis ibu - roentgenopelviometry, echography, resonans magnetik nuklear, dll. - tidak cukup sensitif) adalah ujian yang dicadangkan oleh Gillis dan Muller. Untuk melaksanakannya, pakar perbidanan melakukan pemeriksaan faraj sebelum kontraksi atau pada awalnya. Apabila pengecutan mencapai kemuncaknya, percubaan dibuat untuk menolak bahagian janin ke dalam pelvis kecil dengan menekan dengan tangan bebas pada fundus rahim. Pada masa yang sama, dengan tangan dimasukkan ke dalam faraj, percubaan dibuat untuk menentukan kemungkinan penurunan bahagian janin ke dalam pelvis kecil wanita yang bersalin dengan tekanan seperti tolak tangan bebas doktor pada dinding perut di kawasan fundus rahim. Jika bahagian yang hadir bergerak sangat sedikit atau tidak bergerak langsung, maka kebarangkalian perbezaan antara saiz janin dan pelvis ibu adalah sangat tinggi. Jika bahagian pembentangan mudah bergerak ke dalam pelvis kecil, maka percanggahan itu tidak mungkin.

Pada wanita yang bersalin dengan penangkapan sekunder bersalin dan mobiliti janin terhad semasa ujian Gillies-Muller, adalah disyorkan untuk melakukan penilaian menggunakan pelvimetri sinar-X, yang memungkinkan untuk mendiagnosis percanggahan mutlak antara saiz janin dan pelvis ibu dan mengecualikan percubaan selanjutnya pada penghantaran melalui faraj dalam kira-kira 1/3 wanita dalam proses bersalin dengan penahanan sekunder. 1/3 lagi wanita yang bersalin mempunyai nilai sempadan, dan 1/3 tidak mempunyai perbezaan saiz. Jika percanggahan klinikal disahkan, perlu melakukan penghantaran melalui pembedahan caesar tanpa berlengah-lengah lagi.

Jika saiz pelvis dan kepala janin sepadan (ujian Gillis-Muller positif, pelvimetri), rangsangan bersalin diperlukan menggunakan histerografi dalaman, elektrokardiografi janin terus, dan penentuan pH semasa dari kepala janin. Kebanyakan wanita yang bersalin ini telah mengurangkan aktiviti rahim, dan penggunaan oksitosin yang munasabah membolehkan menghapuskan gangguan yang berkaitan dengan pemberhentian bersalin, serta mencapai kelahiran normal janin.

Sesetengah wanita yang bersalin dengan penangkapan pelebaran serviks sekunder dan keputusan pelvimetri normal atau sempadan (kedua-duanya dengan ujian Gillis-Muller dan dengan pemeriksaan X-ray) mempunyai aktiviti buruh yang agak baik (penguncupan setiap 2-2.5 minit berlangsung selama 60 saat; tekanan pada ketinggian pengecutan adalah lebih daripada 50 mm Hg). Terdapat pendapat yang bercanggah mengenai pengurusan wanita hamil tersebut.

Sesetengah pakar obstetrik menganggap aktiviti rahim agak memuaskan dalam patologi ini, dan rangsangan tambahan tidak diingini dan kadang-kadang berbahaya. Menurut yang lain, aktiviti rahim berkurangan kerana ia tidak membawa kepada pembukaan serviks yang mencukupi; dalam ketiadaan ketidakseimbangan antara saiz pelvis dan kepala janin pada wanita yang sedang bersalin ini, rangsangan berhati-hati (!) yang berjaya adalah mungkin dalam banyak kes, kerana penggunaan oksitosin pada wanita semasa bersalin dengan aktiviti buruh yang cukup berkesan boleh berbahaya dan harus dilakukan dengan sangat berhati-hati.

Rawatan harus dimulakan dengan oxytocin 0.5 mIU/min, dan jika penilaian yang teliti tidak menunjukkan tanda-tanda hiperstimulasi atau keadaan janin yang mengancam, dos boleh ditingkatkan secara berkala sebanyak 0.5 mIU/min pada selang 20 minit. Dalam kes sedemikian, dos maksimum 0.5 mIU/min tidak boleh melebihi.

Dalam pengurusan wanita dalam buruh ini, persoalan timbul - untuk berapa lama dan dalam kuantiti berapa oksitosin harus diberikan untuk meningkatkan aktiviti buruh. Hampir semua wanita semasa bersalin mengalami kesan dalam tempoh 6 jam rangsangan, walaupun 85% mempunyai reaksi positif sudah dalam 3 jam pertama. Reaksi positif sebagai tindak balas kepada rangsangan dicirikan oleh penampilan peningkatan dalam lengkung pelebaran serviks. Oleh itu, tempoh 3 jam aktiviti rahim normal (selepas penangkapan) mewujudkan keadaan yang mencukupi untuk pemulihan buruh pada wanita dalam buruh dengan penangkapan sekunder pelebaran serviks, menerima rawatan oksitosin.

Jika selepas tempoh rangsangan selama 3 jam dan persalinan yang lebih aktif, tiada lagi pembesaran serviks, percubaan selanjutnya untuk mencapai persalinan faraj adalah tidak wajar dan persalinan harus diselesaikan melalui pembedahan cesarean.

Dengan kesan rangsangan oksitosin yang baik, peningkatan dalam lengkung pelebaran serviks selepas pemberhentian mungkin sama atau lebih tinggi daripada sebelumnya. Dalam kes ini, prognosis adalah baik dan terdapat semua kemungkinan untuk bersalin secara faraj.

Sekiranya tiada tindak balas terhadap oksitosin atau peningkatan dalam lengkung pelebaran serviks kurang daripada sebelum penangkapan, keadaan mesti dinilai semula dengan serius, kerana dalam banyak kes sedemikian, percanggahan antara dimensi pelvis janin dan ibu telah terlepas semasa penilaian pertama. Manuver Gillies-Muller harus diulang dan hasil radiograf dan pelvimetri perlu dianalisis dengan teliti untuk menentukan punca ralat. Sebagai peraturan, ketidakseimbangan antara pelvis dan kepala janin biasanya dikesan dan pembedahan cesarean mesti dilakukan.

Terdapat beberapa perbezaan dalam sifat dan hasil penangkapan sekunder pelebaran serviks bergantung pada masa perkembangannya dalam proses bersalin. Malah, penahanan awal sering dikaitkan dengan percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu dan memerlukan campur tangan pembedahan lebih kerap daripada penangkapan yang berlaku dalam fasa aktif bersalin. Di samping itu, apabila terdapat tindak balas yang baik terhadap rangsangan oksitosin semasa penangkapan awal, peningkatan lengkung pelebaran serviks selepas penangkapan biasanya lebih tinggi daripada yang dinyatakan sebelum itu, dan terdapat peluang yang sangat baik untuk bersalin melalui vagina. Dalam erti kata lain, penahanan awal jarang boleh dibetulkan, tetapi kes-kes di mana terdapat tindak balas yang baik terhadap oksitosin mempunyai prognosis yang menggalakkan.

Jika pembesaran serviks berhenti lagi, penghantaran harus diselesaikan melalui pembedahan caesar melainkan kemungkinan untuk menentukan kehadiran faktor selain ketidakserasian (anestesia epidural, overdosis ubat penenang) yang boleh menyebabkan pemberhentian semula.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]