Fasa buruh terpendam yang berpanjangan

Fasa laten bersalin ialah masa antara permulaan bersalin dan permulaan fasa aktif (kenaikan lengkung yang menunjukkan pembukaan serviks). Tempoh purata fasa terpendam pada wanita primiparous ialah 8.6 jam, pada wanita multiparous - 5.3 jam.

Fasa pendam yang berpanjangan boleh dipertimbangkan dalam kes di mana tempohnya ialah 20 jam pada wanita primipara dan 14 jam pada wanita berbilang.

Diagnosis adalah rumit oleh masa permulaan kelahiran dan permulaan fasa aktif. Dalam banyak kes, sukar untuk membezakan antara buruh palsu dan fasa buruh terpendam. Di samping itu, kadangkala sukar untuk memutuskan sama ada ia adalah fasa pendam yang berpanjangan atau penangkapan sekunder awal pelebaran serviks.

Masalah diagnosis pembezaan antara fasa laten buruh dan buruh palsu tidak memainkan peranan yang menentukan selagi pakar obstetrik mengelakkan campur tangan aktif seperti amniotomi atau rangsangan buruh. Pengurusan jangkaan tidak membahayakan sama ada anak atau ibu. Sebaliknya, campur tangan boleh membawa kepada beberapa komplikasi dan, akibatnya, kepada morbiditi perinatal dan ibu.

Tanda permulaan bersalin yang paling mencukupi harus dipertimbangkan sebagai pelicinan dan pembukaan serviks.

Lebih penting ialah diagnosis pembezaan antara fasa pendam yang berpanjangan dan penangkapan sekunder awal pelebaran serviks. Keadaan yang terdahulu tidak berbahaya, manakala yang kedua dikaitkan dengan risiko ketara ketidakpadanan pelvis janin. Biasanya tidak ada masalah dengan diagnosis jika wanita hamil diperhatikan selama beberapa jam di hospital bersalin, akibatnya peningkatan yang jelas dalam lengkung pelebaran serviks direkodkan. Masalah biasanya timbul dalam kes di mana wanita hamil dimasukkan dengan serviks diluaskan sebanyak 3-4 cm, dengan kelancaran serviks yang jelas, kontraksi tetap, tetapi tiada pelebaran lanjut berlaku dalam beberapa jam akan datang. Wanita hamil ini mungkin mengalami penangkapan sekunder pelebaran serviks atau fasa pendam yang berpanjangan. Oleh kerana diagnosis pembezaan adalah mustahil dalam keadaan sedemikian, adalah lebih baik untuk menganggap yang paling teruk (pemberhentian sekunder pelebaran serviks) dan memulakan langkah diagnostik dan terapeutik yang diperlukan.

Kekerapan: Fasa pendam yang berpanjangan diperhatikan dalam 1.45% wanita primipara dan 0.33% wanita multipara.

Punca. Faktor etiologi yang paling biasa (kira-kira 50% daripada kes) menyebabkan fasa terpendam yang berpanjangan pada wanita primipara adalah penggunaan awal dan berlebihan ubat penenang dan ubat penahan sakit semasa bersalin. Dalam kes sedemikian, pemulihan buruh normal biasanya berlaku selepas kesan ubat-ubatan ini telah berhenti. Sebab kedua untuk perkembangan komplikasi pada wanita primiparous adalah kematangan serviks yang tidak mencukupi pada awal kelahiran. Serviks kekal padat, tidak licin, dan tidak terbuka.

Penyebab paling biasa fasa terpendam yang berpanjangan pada wanita yang pertama kali melahirkan anak adalah perkembangan kelahiran palsu. Sekiranya mereka diperhatikan dalam kira-kira 10% wanita primiparous dengan diagnosis awal fasa laten yang berpanjangan, maka pada wanita multiparous dengan diagnosis yang sama mereka diperhatikan dalam lebih daripada 50% kes. Perbezaan dalam kekerapan kelahiran palsu menunjukkan betapa sukarnya untuk mewujudkan permulaan kelahiran pada wanita yang pertama kali melahirkan anak.

Dalam 75% wanita bersalin dengan anomali ini, kelahiran normal berterusan selepas fasa terpendam, berakhir dengan kelahiran normal. Dalam bilangan wanita yang lebih kecil, selepas fasa terpendam yang berlarutan, anomali lain berkembang - pemberhentian sekunder pelebaran serviks (dalam 6.9% wanita dalam buruh) atau fasa aktif yang berpanjangan (dalam 20.6%). Sekiranya anomali buruh lain hadir, prognosisnya tidak menguntungkan, kerana pembedahan caesar diperlukan agak kerap (dalam kira-kira 100% kes). Akhir sekali, kelahiran palsu berlaku pada kira-kira 10% wanita yang bersalin dengan fasa terpendam yang berlarutan.

Pengurusan buruh semasa fasa terpendam buruh yang berpanjangan

Terdapat dua pendekatan untuk menguruskan wanita hamil dengan fasa terpendam yang berpanjangan: 1) mengekalkan rehat dan 2) merangsang kelahiran dengan oksitosin. Kedua-dua kaedah memberikan hasil yang lebih kurang sama, membantu menghapuskan gangguan persalinan sedia ada dalam kira-kira 85% kes.

Apabila memilih kaedah pengurusan, adalah perlu untuk mengambil kira tahap keletihan dan kebimbangan wanita semasa bersalin, punca utama komplikasi ini (terlebih dos ubat penenang, serviks yang tidak matang), serta keutamaan untuk menggunakan satu atau kaedah lain untuk kedua-dua ibu dan pakar obstetrik.

Sekiranya diputuskan untuk memilih kaedah pengurusan rehat (tidur terapeutik), wanita hamil harus diberikan 0.015 g morfin secara intramuskular, diikuti dengan pemberian secobarbital.

Morfin. Pengalaman yang luas dalam penggunaan klinikal morfin telah menunjukkan bahawa ubat itu mempunyai kelebihan yang tidak diragukan lagi. Morfin memberikan kelegaan kesakitan yang mendalam tanpa amnesia, tidak menyebabkan pemekaan miokardium kepada katekolamin, tidak mengganggu aliran darah dan peraturannya di otak, jantung, buah pinggang, dan tidak mempunyai kesan toksik pada hati, buah pinggang, dan organ lain. Pentadbiran intramuskular dan subkutaneus morfin memberikan tempoh optimum tindakannya, manakala selepas pentadbiran intravena, separuh hayat (T _1/2 ) hanya kira-kira 100 minit. Morfin mengikat sebahagiannya kepada protein plasma. Kesan analgesik ambang ubat berkembang pada kepekatan morfin bebas dalam plasma darah 30 ng / ml. Morfin dikeluarkan dari badan terutamanya melalui buah pinggang, terutamanya dalam bentuk glukuronida. Eksperimen telah menunjukkan bahawa aktiviti morfin boleh berubah 7 kali bergantung pada masa hari dan fasa kitaran haid.

Morfin dan ubat seperti morfin lain boleh melintasi plasenta. Telah didapati bahawa selepas pemberian intramuskular 2 mg morfin setiap 10 kg berat badan kepada ibu, nisbah kepekatan dadah dalam janin kepada ibu meningkat lebih kurang 1/2 jam. Pada ibu, kepekatan maksimum morfin dalam plasma darah dicapai 1 jam selepas suntikan ini. Morfin menembusi susu ibu hanya dalam kuantiti yang kecil, dan pada dos terapeutik mereka tidak mempunyai kesan yang ketara kepada kanak-kanak.

Promedoladalah analog sintetik domestik meperidine, 5-6 kali kurang aktif daripada morfin, dengan pelbagai kaedah pentadbiran. Promedol lebih selamat untuk janin. Tetapi harus diingat bahawa selepas pengenalan promedol (meperidine) semasa bersalin, janin mungkin mengalami kesan berbahaya, bergantung pada masa pemberian ubat kepada ibu. Oleh itu, semasa bersalin, analgesik narkotik harus diberikan hanya pada separuh pertama peringkat pertama bersalin atau jika anak itu akan dilahirkan dalam masa satu jam berikutnya. Selain itu, promedol mempunyai beberapa kesan merangsang persalinan, mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran darah dalam rahim hamil, yang membolehkan ia dianggap sebagai ubat pilihan di klinik obstetrik.

Secobarbital sodium (Seconal) ialah barbiturat bertindak pendek. Satu dos 100-200 mg ubat menghasilkan kesan hipnosis. Ia boleh didapati sebagai tablet 100 mg, elixir 4 mg/ml, dan suntikan 250 mg. Secobarbital menghasilkan kesan hipnosis bertindak pendek (kurang daripada 4 jam).

Rawatan dengan ubat-ubatan ini adalah berkesan: sebahagian besar wanita tertidur dalam masa 1 jam selepas permulaannya dan bangun 4-5 jam kemudian dengan kelahiran aktif atau tanpa sebarang tanda-tandanya. Ini mungkin berlaku kerana perencatan opioid pelepasan oksitosin dari kelenjar pituitari posterior di bawah pengaruh opiat yang serupa dengan peptida morfin dan opioid - beta-endorphin dan analog enkephalin.

Terdapat risiko dua masalah yang berpotensi dengan rawatan ini. Yang pertama adalah kesilapan preskripsi dos ubat narkotik yang besar kepada seorang wanita yang sudah bersalin aktif, yang mungkin melahirkan anak dengan tanda-tanda penindasan fungsi penting sejurus selepas rawatan. Untuk mengelakkan ini, adalah perlu untuk menilai dengan teliti keadaan buruh sebelum menetapkan terapi ubat. Jika ini berlaku, pakar pediatrik perlu diberi amaran sebelum kelahiran supaya dia boleh bersedia untuk memulakan rawatan yang sesuai untuk bayi yang baru lahir jika perlu.

Masalah kedua ialah pentadbiran dos kecil ubat, yang sering tidak berkesan dan memburukkan lagi perjalanan komplikasi yang ada. Dos yang disyorkan di atas adalah mencukupi untuk kebanyakan wanita dan boleh dikurangkan hanya pada wanita bertubuh pendek dan berat badan rendah. Pada wanita dengan berat badan yang lebih besar, dos morfin boleh mencapai 20 mg subkutan. Sekiranya pengecutan rahim diperhatikan 20 minit selepas pentadbiran morfin, perlu menambah 10 mg, dan dalam kes berat badan berlebihan wanita yang bersalin - 15 mg morfin.

Apabila membuat keputusan untuk memulakan rangsangan buruh dengan oksitosin, ia diberikan secara intravena dengan titisan; buruh harus dipantau. Sekiranya kelahiran telah bermula, dos ubat yang besar mungkin tidak diperlukan untuk memulakan fasa aktif. Oxytocin perlu diberikan bermula dengan 0.5-1.0 mIU/min, secara beransur-ansur meningkatkan dos pada selang 20-30 minit. Dalam kebanyakan wanita yang bersalin dengan fasa laten bersalin, kesannya diperhatikan dengan dos oxytocin tidak melebihi 8 mIU/min. Adalah disyorkan untuk mencairkan 10 U oksitosin dalam 1000 ml larutan dekstrosa 5%. Pentadbiran perlu dilakukan menggunakan perfuer khas, secara beransur-ansur meningkatkan dos setiap 20 minit sehingga tenaga kerja yang mencukupi berkembang.

Ralat terapeutik yang harus dielakkan dalam kes fasa terpendam yang berpanjangan ialah pembukaan kantung amniotik untuk mempercepatkan kelahiran. Menurut E. Friedman (1978), amniotomi tidak berjaya dalam kes ini.

Di samping itu, kerana prognosis untuk fasa terpendam yang berpanjangan adalah agak baik dan rawatan gangguan ini biasanya berjaya, melakukan pembedahan cesarean dalam kes sedemikian adalah tidak wajar melainkan terdapat tanda-tanda lain selain daripada anomali persalinan. Tidak ada akal untuk melakukan pembedahan cesarean dalam fasa pendam yang berpanjangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]