Fase laten melahirkan yang berpanjangan

Fase laten buruh adalah masa antara permulaan buruh dan permulaan fasa aktif (kenaikan kurva yang menunjukkan pembukaan serviks). Tempoh purata fasa laten dalam wanita primitif ialah 8.6 jam, dalam kes re-parenting - 5.3 jam.

Fasa laten yang berpanjangan boleh dibicarakan dalam kes-kes di mana tempohnya adalah 20 jam di primiparas dan 14 jam di dalam wanita pembiakan.

Diagnosis adalah sukar untuk menentukan masa permulaan buruh dan permulaan fasa aktif. Dalam banyak kes, sukar untuk membezakan antara kelahiran palsu dan faraj laten melahirkan. Di samping itu, kadang-kadang sukar untuk menentukan sama ada ini adalah fasa laten yang berpanjangan atau stop dilatasi serviks menengah awal.

Masalah diagnosis pembezaan terpendam penghantaran fasa dan kelahiran palsu tidak kritikal selagi bidan mengelakkan ini campur tangan aktif sebagai amniotomy atau rangsangan tenaga pekerja. Taktik jangkaan tidak membahayakan sama ada kanak-kanak atau ibu. Sebaliknya, campur tangan boleh membawa kepada beberapa komplikasi dan, akibatnya, kepada perinatal dan morbiditi ibu.

Tanda yang paling mencukupi mengenai permulaan buruh harus dianggap melicinkan dan pembukaan serviks.

Yang lebih penting ialah menjalankan diagnosis pembezaan antara fasa laten yang berpanjangan dan dilatasi serviks menengah awal. Keadaan pertama tidak berbahaya, sementara yang kedua dikaitkan dengan risiko keterlaluan besar ukuran janin pelvis wanita. Dengan diagnosis masalah biasanya tidak berlaku, jika wanita hamil diperhatikan selama beberapa jam di hospital bersalin, akibatnya peningkatan yang jelas dalam kurva pembukaan serviks telah didaftarkan. Masalah timbul, biasanya dalam kes-kes apabila makan mengandung terbuka 3-4 cm serviks, dengan pangkal rahim yang dilafazkan melicinkan kontraksi biasa, tetapi dalam beberapa jam akan datang lagi pendedahan tidak berlaku. Di dalam wanita hamil, dilatasi serviks sekunder atau fasa laten yang berpanjangan adalah mungkin. Oleh kerana diagnosis pembezaan ini tidak mustahil, sebaiknya memulakan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang diperlukan dengan membenarkan terburuk (berhenti sekunder serviks pembukaan).

Kekerapan. Fasa laten yang berpanjangan diperhatikan dalam 1.45% daripada primipara dan pada 0.33% wanita bersalin.

Punca. Faktor etiologi yang paling biasa (kira-kira 50% daripada kes), yang menyebabkan fasa laten yang berpanjangan pada wanita primitif, adalah penggunaan sedatif dan analgesik awal dan berlebihan semasa bersalin. Dalam kes sedemikian, pemulihan kursus biasa buruh biasanya berlaku selepas pemberhentian ubat-ubatan ini. Penyebab kedua perkembangan komplikasi pada wanita primitif ialah kematangan serviks yang tidak mencukupi pada permulaan melahirkan anak. Lehernya tetap padat, tidak terkena dan tidak didedahkan.

Penyebab yang paling biasa fasa latency yang berpanjangan dalam wanita bersalin adalah perkembangan kelahiran palsu. Sekiranya mereka diperhatikan pada kira-kira 10% wanita primitif dengan diagnosis awal fasa latency yang berlarutan, maka di banyak orang dengan diagnosis yang sama, mereka dicatatkan dalam lebih daripada 50% kes. Perbezaan kekerapan kelahiran palsu menunjukkan betapa sukarnya menubuhkan permulaan buruh di kalangan wanita yang mempunyai pelbagai generasi.

Dalam 75% wanita dengan anomali ini, selepas akhir fasa laten, buruh normal terus, menyebabkan kelahiran normal. Dalam bilangan wanita yang lebih kecil, selepas berakhirnya fasa laten yang berlarutan, satu lagi anomali berkembang-berhenti dilatasi serviks sekunder (dalam 6.9% wanita berpisah) atau fasa aktif berpanjangan (20.6%). Dengan penambahan anomali buruh lain, prognosis tidak menguntungkan, kerana agak kerap (kira-kira dalam SO% kes) seksyen caesar akan diperlukan. Akhirnya, kira-kira 10% wanita dengan fasa laten yang berpanjangan mempunyai kelahiran palsu.

Pengurusan bersalin dengan fasa laten tenaga kerja berpanjangan

Terdapat dua pendekatan untuk pengurusan wanita hamil dengan fasa laten yang berpanjangan: 1) pematuhan dengan rehat dan 2) rangsangan tenaga kerja dengan oxytocin. Kedua-dua kaedah menghasilkan kira-kira keputusan yang sama, membantu menghapuskan pelanggaran aktiviti buruh yang ada pada kira-kira 85% kes.

Apabila memilih kaedah melakukannya adalah perlu untuk mengambil kira tahap keletihan dan kebimbangan ibu, punca utama komplikasi ini (terlebih dos sedatif, pangkal rahim yang tidak matang), dan juga pilihan utama untuk penggunaan satu atau kaedah lain untuk kedua-dua ibu dan bidan.

Sekiranya diputuskan untuk memilih kaedah berehat (tidur terapeutik), wanita mengandung harus menyuntik seram 0.015 g morfin diikuti dengan pelantikan secobarbital.

Morfin. Pengalaman hebat dalam penggunaan morfin secara klinikal menunjukkan bahawa ubat mempunyai kelebihan yang tidak disenangi. Morfin menyediakan analgesia mendalam tidak disertai dengan amnesia, tidak menyebabkan pemekaan myocardium untuk catecholamines, tidak melanggar aliran darah dan peraturan di dalam otak, jantung, buah pinggang, dan tidak mempunyai kesan toksik pada hati, buah pinggang dan organ-organ lain. Pentadbiran morfin intramuskular, bersama-sama dengan subkutan, memberikan tempoh optimum tindakannya, sedangkan selepas pentadbiran intravena, separuh hayat (T _1/2 ) hanya kira-kira 100 minit. Morfin sebahagiannya ikatan dengan protein plasma. Kesan analgesik ambang dadah terbentuk pada kepekatan morfin percuma dalam plasma 30 ng / ml. Morfin diekskresikan terutamanya dari badan melalui buah pinggang, terutamanya dalam bentuk glukuronida. Dalam eksperimen itu, aktiviti morfin boleh berubah sebanyak 7 kali bergantung pada masa siang dan fasa kitaran haid.

Morfin dan ubat seperti morfin lain boleh menembusi plasenta. Ia telah mendapati bahawa selepas suntikan intramuskular 2 mg ibu morfin pada nisbah kuantiti berat badan 10 kg kepekatan ubat dalam tubuh janin dan badan ibu akan bertambah kira-kira 1/2 jam. Ibu kepekatan maksimum morfin dalam plasma darah itu dicapai selepas 1 jam suntikan ini. Morfin meresap ke dalam susu ibu hanya dalam jumlah yang kecil, dan pada dos terapeutik mereka tidak mempunyai kesan yang signifikan pada bayi.

Promedol - analog sintetik domestik meperidine - adalah 5-6 kali kurang aktif berbanding morfin, dengan pelbagai kaedah pentadbiran. Promedol lebih selamat untuk janin. Tetapi perlu diingatkan bahawa selepas pentadbiran promedol (meperidine) semasa buruh, janin boleh membuahkan kesan yang berbahaya, bergantung pada masa pentadbiran dadah kepada ibu. Oleh itu, semasa kelahiran, analgesik narkotik perlu diberikan hanya pada separuh pertama peringkat pertama buruh atau sekiranya kelahiran kanak-kanak itu harus berlaku dalam jam berikutnya. Lebih-lebih lagi, promedol memberikan beberapa kesan rhodostimulating, yang menjejaskan peredaran darah dalam rahim yang mengandung, yang membolehkan kita mempertimbangkannya sebagai satu cara pilihan di klinik obstetrik.

Sodium secobarbital (seconal) - Berjaga pendek bertindak. Kesan tidur dengan pentadbiran tunggal mempunyai 100-200 mg ubat. Dihasilkan dalam bentuk tablet 100 mg, elixir 4 mg / ml dan suntikan 250 mg. Secobarbital mempunyai kesan hipnosis yang pendek (kurang daripada 4 jam).

Rawatan dengan ubat-ubatan ini adalah berkesan: majoriti wanita tertidur dalam masa 1 jam selepas penubuhannya dan bangun dalam 4-5 jam dengan buruh aktif atau tanpa sebarang tanda. Ini mungkin berlaku disebabkan oleh perencatan pelepasan opioid oxytocin dari pituitari posterior di bawah pengaruh opiates seperti morfin dan peptida opioid - beta-endorphin dan analog enkephalin.

Dengan rawatan sedemikian terdapat bahaya untuk menghadapi dua kemungkinan masalah. Yang pertama di antaranya terdiri daripada pelantikan salah satu dos besar ubat narkotik kepada seorang wanita dengan fasa buruh aktif yang sudah wujud, yang boleh melahirkan anak dengan tanda-tanda kemurungan aktiviti penting dalam masa yang singkat selepas rawatan. Untuk mengelakkan ini, perlu berhati-hati menilai keadaan buruh sebelum preskripsi terapi dadah. Sekiranya ini berlaku, pakar pediatrik perlu diberi amaran sebelum bersalin supaya dia boleh bersedia untuk memulakan rawatan yang sesuai untuk bayi yang baru lahir jika perlu.

Masalah kedua adalah pentadbiran ubat-ubatan kecil yang sering membuktikan tidak berkesan dan memburukkan lagi komplikasi yang ada. Dos yang disyorkan adalah mencukupi untuk kebanyakan wanita dan boleh dikurangkan hanya dalam perarakan ketinggian kecil dan dengan berat badan yang rendah. Dalam peranan berat badan yang lebih tinggi, dos morfin boleh mencapai 20 mg subkutan. Jika selepas 20 minit selepas pengenalan aktiviti kontraksi morfin rahim diperhatikan, perlu juga memperkenalkan satu lagi 10 mg, dengan jisim berlebihan pemberian ibu - 15 mg morfin.

Apabila membuat keputusan untuk memulakan rangsangan buruh dengan oxytocin, pengenalan titisan intravena digunakan; manakala aktiviti generik perlu dipantau. Jika aktiviti kelahiran sudah bermula, maka untuk peralihannya ke dalam fasa aktif, dos besar ubat mungkin tidak diperlukan. Pengenalan oxytocin harus bermula dengan. 0.5-1.0 mU / min, secara beransur-ansur meningkatkan dos dengan selang 20-30 minit. Pada kebanyakan pesakit dengan faraj laten melahirkan, kesannya diperhatikan dengan dos oksitosin tidak melebihi 8 mU / min. Adalah disyorkan untuk mencairkan 10 unit oxytocin dalam 1000 ml penyelesaian 5% dextrose. Pengenalan harus dilakukan dengan bantuan pernafasan khusus, meningkatkan secara beransur-ansur dos setiap 20 menit hingga pengembangan tenaga kerja yang memadai.

Kesalahan terapeutik yang harus dielakkan dalam kes fasa latency berlarutan adalah pembukaan pundi kencing janin untuk mempercepatkan buruh. Menurut Friedman (1978), amniotomi dalam kes ini tidak berjaya.

Di samping itu, sejak prognosis fasa terpendam berpanjangan agak baik dan rawatan gangguan biasanya berakhir upeshno, pembedahan caesarean dalam kes-kes itu tidak wajar jika tidak ada bukti lain kecuali anomali aktiviti buruh. Pengertian umum dalam menjalankan operasi bahagian caesarean dengan fasa laten berlarutan tidak hadir.

[1], [2], [3]