Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik ditentukan oleh tanda-tanda penyakit yang mendasari dan perkembangan komplikasi, yang termasuk keadaan berikut: kehamilan, ketidakteraturan haid, sindrom kesakitan, pendarahan intra-perut.

Dalam ginekologi kecemasan, pengamal am paling kerap mengalami kehamilan tiub yang terganggu (tiub pecah atau pengguguran tiub), yang mempunyai pelbagai manifestasi klinikal: daripada simptom ringan hingga tanda-tanda pendarahan dalaman yang jelas.

Kehamilan, yang terganggu oleh jenis pecah tiub, biasanya tidak menimbulkan kesulitan diagnostik. Keperluan utama yang dibentangkan oleh kehidupan kepada doktor yang berlatih bukanlah keupayaan untuk membuat diagnosis yang betul, tetapi keupayaan untuk menyediakan penjagaan kecemasan yang mencukupi dengan cepat dan jelas.

Dalam kebanyakan kes, doktor dari mana-mana kepakaran, dan bukan hanya pakar sakit puan, boleh berjaya menentukan sifat penyakit berdasarkan data berikut. Permulaan akut terhadap latar belakang kesejahteraan umum, yang pada sesetengah wanita (tidak semua!) Didahului oleh kelewatan dalam haid seterusnya dari satu hari hingga beberapa minggu. Sakit mendadak secara tiba-tiba di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan atau kiri, yang memancar ke dubur, ke kawasan sub- dan supraclavicular, bahu atau bilah bahu, ke hipokondrium. Kesakitan disertai dengan loya atau muntah, pening sehingga kehilangan kesedaran, kadang-kadang najis longgar. Keadaan umum pesakit semakin teruk sehingga perkembangan tahap kejutan hemoragik yang teruk. Dalam sesetengah pesakit ini mengambil masa beberapa jam, dalam yang lain - 20-30 minit, bergantung pada kadar pendarahan dan keadaan awal badan wanita.

Pemeriksaan objektif biasanya memberikan semua alasan untuk mengesahkan pendarahan dalaman. Pesakit sering dihalang, kurang kerap menunjukkan tanda-tanda kebimbangan. Kulit dan membran mukus yang kelihatan pucat, bahagian kaki sejuk, pernafasan cepat dan cetek. Tachycardia, nadi lemah, tekanan darah rendah. Lidah lembab, tidak bersalut. Perut mungkin sedikit buncit, tidak ada ketegangan pada otot dinding perut anterior. Palpasi mendedahkan kesakitan di bahagian bawah abdomen, terutamanya pada bahagian yang terjejas. Gejala kerengsaan peritoneal juga didedahkan di sini. Perkusi biasanya mendedahkan kekusaman pada bahagian perut yang condong.

Apabila melakukan pemeriksaan ginekologi dalaman, jangan membuat usaha yang berlebihan untuk menjelaskan bentuk, saiz, konsistensi rahim dan pelengkap. Ini tidak boleh dilakukan kerana kesakitan yang teruk, dan penderitaan yang tidak perlu tidak acuh tak acuh kepada pesakit, ia boleh menyumbang kepada peningkatan pendarahan dan kejutan. Pemeriksaan yang teliti menyediakan alasan yang mencukupi untuk mengesahkan diagnosis yang betul. Apabila memeriksa dengan cermin, anda boleh mengesan pelbagai peringkat sianosis atau pucat selaput lendir faraj dan exoserviks. Pelepasan berdarah dari saluran serviks tidak hadir, penampilan mereka, yang dikaitkan dengan detasmen membran desidua, biasanya dikesan kemudian, dalam tempoh selepas operasi. Pemeriksaan bimanual yang teliti mendedahkan kerataan atau penonjolan bahagian posterior dan salah satu fornices sisi. Rahim mudah disesarkan, seolah-olah "terapung" dalam cecair bebas.

Dalam sesetengah kes, jika doktor masih mempunyai keraguan tentang ketepatan diagnosis, dan keadaan pesakit masih agak memuaskan, adalah mungkin untuk menggunakan kantung rekto-rahim melalui forniks faraj posterior. Penggunaan manipulasi ini dalam situasi sedemikian adalah wajar sepenuhnya kerana ketersediaannya, kesederhanaan, kelajuan pelaksanaan dan kandungan maklumat yang tinggi.

Penamatan kehamilan ektopik mengikut jenis pecah dalaman bekas janin, atau pengguguran tiub, tidak seperti pecah tiub, memberikan kesukaran diagnostik yang ketara. Jenis penamatan kehamilan ini dicirikan oleh kursus yang perlahan, berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Secara berkala menyambung semula detasmen separa ovum dari bekas janin disertai dengan pendarahan kecil (20-30 ml) atau sederhana (100-200 ml) ke dalam lumen tiub dan ke dalam rongga perut, yang tidak mempunyai kesan ketara pada keadaan umum pesakit. Walau bagaimanapun, pada bila-bila masa, pendarahan boleh menjadi ketara atau berlimpah, yang, tentu saja, menjelaskan gambaran klinikal, tetapi dengan ketara memburukkan keadaan pesakit. Penamatan kehamilan yang bermula dengan jenis pecah dalaman bekas janin sentiasa membawa ancaman peralihan kepada pecah luaran, disertai dengan peningkatan pendarahan. Semua perkara di atas menjadikan doktor mempercepatkan langkah diagnostik, dan ia hanya boleh dilakukan dalam keadaan hospital yang mempunyai semua syarat untuk operasi kecemasan.

Perlu ditekankan bahawa anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti memberikan bantuan yang tidak ternilai dalam mendiagnosis pengguguran tiub. Hanya berdasarkan anamnesis seseorang boleh mentafsir data kajian objektif dengan betul dan menggariskan jumlah yang diperlukan kaedah diagnostik makmal dan perkakasan tambahan.

Apakah yang perlu diberi perhatian khusus apabila mengumpul maklumat daripada pesakit yang disyaki pecah dalaman bekas janin? Pertama, kepada sejarah perubatan pesakit: kehadiran kehamilan ektopik yang lalu, proses keradangan organ kemaluan dalaman, pengguguran, ketidaksuburan, apendiktomi, penggunaan kontraseptif dan induksi ovulasi. Kedua, untuk maklumat tentang permulaan dan ciri-ciri perjalanan penyakit ini.

Adalah diketahui bahawa gejala utama kehamilan yang terganggu oleh pecah dalaman bekas janin diwakili oleh triad berikut: kelewatan haid, sakit perut, keputihan berdarah. Walau bagaimanapun, amalan klinikal menunjukkan bahawa gabungan ketiga-tiga tanda diperhatikan dalam tidak lebih daripada separuh pesakit. Dalam 226 wanita dengan pengguguran tiub yang kami perhatikan, kombinasi sedemikian didapati hanya dalam 46% kes. Malangnya, triad yang dinyatakan, dan lebih-lebih lagi gejala yang dibentangkan secara berasingan, bukanlah patognomonik untuk pengguguran tiub. Kesemua mereka terdapat dalam banyak penyakit ginekologi dan extragenital lain, yang secara signifikan merumitkan diagnostik dan memaksa doktor untuk mengambil kira sedikit nuansa manifestasi penyakit.

Gejala utama pengguguran tiub adalah sakit. Ia berlaku pada hampir semua pesakit. Punca kesakitan semasa pengguguran tiub, dan oleh itu sifatnya, adalah berbeza-beza. Kesakitan mungkin muncul akibat pendarahan ke dalam lumen tiub, yang membawa kepada penguncupan yang berlebihan dan antiperistaltik. Darah boleh mengalir ke dalam rongga perut, atau terkumpul dalam rongga rekto-rahim, atau merebak di sepanjang saluran sisi sebelah yang sepadan ke rongga perut atas, menjengkelkan kawasan tertentu peritoneum. Pendarahan mungkin berhenti, kemudian diteruskan dengan kekuatan dan kekerapan yang tidak dapat diramalkan.

Kesakitan semasa pengguguran tiub paling kerap berlaku secara paroxysmally tanpa sebab yang jelas terhadap latar belakang kesejahteraan umum, setempat di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang keamatannya lebih ketara di sisi tiub yang terjejas. Sesetengah wanita mengaitkan permulaan sakit dengan perbuatan membuang air besar. Kesakitan berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam, kadang-kadang memperoleh watak kekejangan, mungkin tidak mempunyai penyinaran atau memancar ke dubur, bahu, bilah bahu. tulang selangka. Kadang-kadang wanita mengadu sakit di hipokondrium, kedua-duanya bebas dan muncul dengan pernafasan paksa.

Serangan mungkin disertai dengan kelemahan, pening, gelap mata, peluh sejuk, loya, kurang kerap muntah, dan kadang-kadang najis longgar.

Sakit biasanya tidak disertai dengan peningkatan suhu badan. Walau bagaimanapun, sesetengah wanita mungkin mengalami suhu subfebril, yang dijelaskan oleh penyerapan darah yang tertumpah. Peningkatan ketara dalam suhu mungkin muncul kemudian disebabkan penambahan jangkitan.

Dalam kes pendarahan intra-perut yang berterusan, keamatan kesakitan meningkat, keadaan umum pesakit bertambah teruk, dan doktor menemui ciri-ciri klinikal penyakit yang serupa dengan gejala tiub pecah. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku. Lebih kerap, serangan sakit berhenti sepenuhnya. Wanita itu sekali lagi berasa sihat sepenuhnya dan oleh itu mungkin tidak mendapatkan bantuan perubatan sehingga serangan seterusnya. Dalam sesetengah kes, dengan keadaan yang secara umumnya memuaskan, rasa berat di bahagian bawah abdomen atau sensasi benda asing menekan pada dubur kekal.

Simptom kedua yang paling biasa pengguguran tiub adalah aduan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan. Biasanya, pelepasan berdarah dari faraj muncul beberapa jam selepas serangan sakit, ia disebabkan oleh penolakan membran desidua akibat penurunan tahap hormon seks. Ciri membezakan utama pelepasan berdarah semasa pengguguran tiub adalah sifatnya yang berterusan, yang tidak bertindak balas terhadap sebarang rawatan perubatan; pendarahan tidak berhenti walaupun selepas mengikis membran mukus rahim. Jumlah darah yang hilang adalah tidak ketara, selalunya sedikit; warnanya gelap, boleh hampir hitam atau coklat. Dalam kes yang jarang berlaku, serpihan tisu desidua terkeluar bersama-sama dengan darah.

Gejala ketiga pengguguran tiub yang mungkin ditunjukkan oleh seorang wanita adalah kelewatan dalam haid. Dalam kes kelewatan dalam haid seterusnya, seorang wanita mungkin menganggap dirinya hamil, yang dengan ketara memudahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak menentukan, kerana pelepasan berdarah akibat penamatan kehamilan mungkin bermula tepat pada waktunya atau keesokan harinya dari haid yang dijangkakan dan menutupi ketiadaannya. Lebih-lebih lagi, penamatan kehamilan mungkin berlaku pada peringkat awal, walaupun sebelum kemungkinan permulaan haid seterusnya.

Data peperiksaan objektif sebahagian besarnya bergantung pada masa pelaksanaannya. Sekiranya pesakit diperiksa semasa atau sejurus selepas serangan sakit, gambaran klinikal akan dinyatakan dengan lebih jelas. Jika beberapa hari telah berlalu sejak serangan itu, data objektif mungkin tidak dapat disimpulkan. Setiap serangan berulang meningkatkan jumlah tanda objektif ciri, tetapi tidak menambah kesihatan wanita, jadi adalah tidak rasional untuk bergantung pada menunggu lama.

Semasa serangan, pesakit mempunyai kulit pucat dan membran mukus, takikardia sederhana terhadap latar belakang tekanan darah normal atau sedikit berkurangan. Perut lembut, tidak kembung, sakit pada palpasi di bahagian bawah dan di sisi tiub fallopio yang terjejas. Gejala kerengsaan peritoneal yang lebih atau kurang jelas juga ditentukan di sana terhadap latar belakang ketiadaan ketegangan pada otot dinding perut. Kekusaman nada perkusi tidak selalunya dikesan.

Jika beberapa lama telah berlalu sejak serangan itu, pesakit mungkin berasa agak sihat, mempunyai kulit normal dan warna membran mukus. Tiada perubahan dalam sistem kardiovaskular. Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi di semua kawasan. Tiada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Apabila memeriksa faraj dan serviks dengan cermin, kelonggaran dan sianosis membran mukus dan ciri-ciri pelepasan berdarah dari saluran serviks dapat dikesan. Semasa pemeriksaan bimanual, os luaran yang tertutup diraba, rahim dibesarkan dengan sewajarnya atau kurang daripada tempoh kehamilan yang dijangkakan. Dalam kes penamatan kehamilan yang sangat awal, rahim mungkin bersaiz normal. Data yang menunjukkan perubahan dalam lampiran adalah samar-samar. Gangguan kehamilan tiub membawa kepada pembesaran unilateral pelengkap. Walau bagaimanapun, semasa pemeriksaan dalaman, lampiran yang diperbesarkan sering dijumpai di kedua-dua belah pihak, yang dijelaskan oleh kehadiran proses keradangan sebelumnya. Bentuk lampiran yang teraba mungkin berbeza-beza: berbentuk sosej atau berbentuk retort dengan kontur yang jelas disebabkan oleh pembentukan hematosalpinx, atau bentuk yang tidak tentu tanpa kontur yang jelas dalam kes pembentukan hematoma peritubal. Jika hematoma subuterin dianjurkan, lampiran itu dipalpasi dalam satu konglomerat dengan rahim. Walau apa pun bentuk dan saiz pembentukan, mobilitinya agak terhad, dan palpasi sentiasa menyakitkan. Semakin dekat dengan saat serangan pemeriksaan dijalankan, semakin menyakitkan. Dalam kes pengguguran tiub, disertai dengan pendarahan sederhana, fornices faraj mungkin kekal tinggi. Peningkatan kehilangan darah membawa kepada kerataan forniks lateral atau posterior. Apabila melengkapkan pemeriksaan dalaman, perlu berhati-hati tetapi secara berterusan mengalihkan rahim ke pubis: dengan kehadiran walaupun sedikit darah di ruang rektouterin, ketegangan ligamen uterosacral menyebabkan kesakitan yang tajam.

Oleh itu, data peperiksaan objektif sangat pelbagai sehingga tafsiran yang betul adalah sangat sukar walaupun dibandingkan dengan anamnesis yang dikumpul dengan baik. Sudah tentu, jika pesakit mempunyai gabungan ketiga-tiga aduan tipikal pengguguran tiub (kelewatan haid, sakit dengan penyinaran yang sepadan, keputihan bintik gelap) dengan kehadiran rasa sakit dan gejala kerengsaan peritoneal di bahagian bawah abdomen terhadap latar belakang suhu badan normal, dengan peningkatan unilateral dalam lampiran, maka diagnosis pengguguran tiub menjadi jelas. Walau bagaimanapun, gambaran penyakit sedemikian tidak selalu diperhatikan. Sebilangan besar pesakit tidak mempunyai keseluruhan kompleks simptom pengguguran tiub, dan simptom-simptom yang ada selalunya tidak mempunyai tanda-tanda biasa. Dalam kes ini, pengguguran tiub menyamar sebagai penyakit ginekologi dan extragenital lain: keguguran awal rahim, apoplexy ovari. keradangan akut pelengkap, peritonitis pelvis, pemakanan terjejas nod subserous fibroid rahim, kilasan pedikel tumor ovari, apendisitis.

Diagnosis pembezaan pengguguran tiub adalah berdasarkan ciri-ciri kursus klinikal penyakit yang disenaraikan dan penggunaan kaedah penyelidikan tambahan.

Gejala permulaan keguguran rahim terdiri daripada aduan kekejangan atau sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen, pelepasan berdarah terang dari faraj selepas kelewatan haid; tanda-tanda pendarahan dalaman tidak hadir; os luaran serviks terbuka sedikit; rahim sepadan dengan tempoh kelewatan dalam haid. Tahap anemia adalah mencukupi untuk pendarahan luaran.

Gejala apoplexy ovari dan pengguguran tiub mempunyai banyak ciri biasa dan diagnosis pembezaannya agak kompleks.

Gejala utama keradangan akut pelengkap rahim, serta kehamilan ektopik yang terganggu, adalah sakit, tetapi ciri-ciri kesakitan tidak sama. Semasa proses keradangan, gejala sakit meningkat secara beransur-ansur, disertai dengan peningkatan suhu badan; tiada tanda-tanda pendarahan dalaman. Penyimpangan haid, sering diperhatikan semasa proses keradangan, boleh mensimulasikan gejala pelepasan berdarah semasa pengguguran tiub, tetapi warna darah semasa keradangan biasanya mempunyai naungan yang terang. Semasa pemeriksaan faraj, rahim ditentukan bersaiz normal, pelengkap sering membesar di kedua-dua belah, peti besi tinggi.

Gangguan pemakanan mioma rahim subserous disertai dengan gejala yang menyakitkan yang berlaku agak akut, tetapi tanpa tanda-tanda pendarahan dalaman. Adalah perlu untuk membezakan mioma rahim daripada hematoma retrouterin sekiranya kehamilan tiub terganggu. Hematoma rahim bersama-sama dengan tiub dan rahim boleh mewakili satu konglomerat yang mempunyai beberapa persamaan dengan mioma rahim. Walau bagaimanapun, mioma mempunyai sempadan yang lebih jelas dan pergerakannya biasanya terpelihara.

Kilasan tangkai tumor ovari dicirikan oleh permulaan akut: sakit di kawasan iliac kanan atau kiri, loya, muntah. Tiada tanda-tanda pendarahan dalaman. Gejala kerengsaan peritoneal mungkin muncul. Data daripada pemeriksaan dalaman adalah agak spesifik: saiz rahim normal, pembentukan menyakitkan anjal bulat di bahagian pelengkap, peti besi faraj yang tinggi, keputihan normal.

Dengan apendisitis, rasa sakit muncul di kawasan epigastrik, kemudian turun ke kawasan iliac kanan, disertai dengan muntah dan peningkatan suhu badan. Tiada gejala pendarahan dalaman. Tiada pendarahan dari faraj. Sakit, ketegangan otot dinding perut, gejala kerengsaan peritoneal di kawasan iliac kanan. Semasa pemeriksaan dalaman, rahim dan pelengkap tidak berubah. Gambar darah putih agak ciri: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri.

Kehamilan ektopik tiub, yang terganggu oleh jenis pecah dalaman bekas janin, boleh diteruskan di bawah topeng bukan sahaja penyakit yang disebutkan di atas. Kadang-kadang wanita tidak berjaya dirawat oleh ahli terapi untuk "cholecystitis" atau berakhir di hospital penyakit berjangkit dengan "kolitis", atau berakhir di jabatan urologi dengan "urolithiasis", yang mengesahkan reputasi pengguguran tiub sebagai salah satu penyakit yang paling berbahaya.

Tanda-tanda kehamilan:

• kelewatan haid selama 1-4 minggu;
• pembengkakan kelenjar susu;
• perubahan dalam rasa, bau dan sensasi lain ciri kehamilan;
• gejala gestosis awal (loya, muntah);
• tindak balas imunologi positif terhadap kehamilan.

Gangguan kitaran haid:

• mengesan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan: selepas terlepas haid, dengan permulaan haid berikutnya, sebelum bermulanya haid berikutnya.

Sindrom kesakitan:

• kekejangan sebelah atau sakit berterusan di bahagian bawah abdomen;
• sakit sengit secara tiba-tiba di bahagian bawah abdomen;
• gejala peritoneal di bahagian bawah abdomen dengan keparahan yang berbeza-beza;
• penyinaran kesakitan ke rektum, perineum, bahagian bawah belakang.

Tanda-tanda pendarahan intra-perut:

• takikardia, penurunan tekanan darah;
• kebodohan bunyi perkusi di bahagian perut yang condong;
• tanda Kulenkampf positif (kehadiran tanda-tanda kerengsaan peritoneal jika tiada ketegangan otot tempatan di bahagian bawah abdomen);
• Gejala "Tumbler-toy" (dalam kedudukan mendatar pesakit mempunyai "gejala phrenicus" dua hala positif, dalam kedudukan menegak - pening, kehilangan kesedaran);
• penurunan hemoglobin, sel darah merah, dan paras hematokrit.

Tanda-tanda gangguan kesihatan umum:

• kelemahan, pening, kehilangan kesedaran jangka pendek;
• loya, muntah refleks tunggal;
• kembung perut, najis tunggal yang longgar.

Data pemeriksaan ginekologi

1. Warna sianotik pada membran mukus faraj dan serviks.
2. Saiz rahim kurang daripada usia kehamilan yang dijangkakan.
3. Pembesaran unilateral dan kesakitan pada pelengkap rahim.
4. Bilik kebal faraj yang tergantung.
5. "Douglas' cry" adalah sakit yang tajam apabila menggerakkan serviks.
6. Tanda Promptov positif (sakit apabila menggerakkan serviks dalam kombinasi dengan pemeriksaan digital rektum yang tidak menyakitkan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]