Kehamilan ektopik paip

Dari sudut pandangan klinikal, terdapat kehamilan tiub yang progresif dan kehamilan tiub yang patah (pecah tiub fallopi, pengguguran tiub).

[1], [2], [3]

Gejala kehamilan ektopik tiub

Kehamilan ektopik menyebabkan wanita dalam tubuh perubahan yang sama seperti rahim: kelewatan haid, pengambilan kelenjar susu, rupa kolostrum, loya, penyimpangan rasa.

Kehamilan tiub yang progresif

Pada pemeriksaan, sianosis ditandakan pada vestibule vagina, mukosa vagina dan serviks. Rahim tumbuh dalam saiz, melembutkan, membran mukosa rahim berubah menjadi membran yang menentukan. Di dalam ovari badan janin kuning dibentuk, tindak balas imunologi kehamilan adalah positif.

Kehamilan tiub interstisial

Kehamilan tubal interstisial sebelum gangguannya, yang sering berlaku pada bulan ke-3 ke-4, tidak berbeza dari kehamilan uterus biasa dan oleh itu tidak didiagnosis. Gangguan itu berlaku sebagai pecah luar buah tempat, disertai dengan pendarahan yang berat dan mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Diagnosis yang tepat biasanya ditubuhkan semasa operasi, apabila kecacatan rahim dikesan akibat penonjolan salah satu sudutnya, pesongan ligagnosis ligamen yang tinggi dari sisi lesi pada penempatan serong fundus rahim. Pembasahan boleh terdiri daripada pelbagai saiz, tetapi tidak mempunyai komunikasi dengan rongga rahim; Selalunya dari luka adalah tisu chorion. Kehilangan darah secara besar-besaran memerlukan pakar sakit puan dan seorang pakar anestesiologi tindakan pantas.

Pecah tiub fallopian

Untuk memecahkan tabung rahim dicirikan oleh gambaran klinikal akut penyakit ini. Tiba-tiba, pesakit mula serangan akut sakit perut terpancar ke rektum, muncul peluh sejuk, pucat, mungkin juga kerugian ringkas kesedaran, penurunan tekanan darah (BP). Nadi menjadi lemah dan kerap. Tekanan darah boleh dikurangkan. Suhu badan adalah normal atau dinaikkan. Frenicus-gejala positif, jika terdapat sekurang-kurangnya 500 ml darah dalam rongga perut, gejala kerengsaan peritoneum muncul. Dengan kehamilan tiub yang patah, keadaan pesakit bergantung kepada jumlah kehilangan darah: ia boleh memuaskan, keparahan sederhana dan teruk.

Perutnya cukup tinggi, perhatikan ketegangan yang dinyatakan secara tidak jelas dari otot-otot dinding abdomen anterior dan kesakitan bahagian abdomen yang lebih rendah, lebih kerap di sisi pecah tiub. Di bahagian perut abdomen, keberanian bunyi perkusi ditentukan (darah bebas di rongga perut). Simptom Shchetkin-Blumberg sangat lemah. Apabila pemeriksaan ginekologi (ia perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kejutan sakit berulang, meningkatkan pendarahan dan keruntuhan) biasanya menentukan sedikit peningkatan dalam rahim, palpasi dan pergerakan serviks sangat menyakitkan. Melalui faraj vagina lateral di kawasan pelengkap, pembentukan seperti pasta dan tumor konsistensi testis ditentukan tanpa kontur yang jelas. Gerbang posterior diratakan atau bahkan menonjol ke dalam vagina. Palpasi fornix posterior amat menyakitkan. Dari kanal serviks tidak lama selepas serangan itu, terdapat sedikit pelepasan berdarah gelap (pada jam pertama mereka mungkin tidak hadir). Beberapa jam selepas serangan kesakitan dari rahim menolak tisu terdedah, yang merupakan gambaran hampir lengkap dari rongga rahim. Keadaan pesakit boleh menstabilkan untuk beberapa waktu atau bahkan bertambah baik, tetapi apabila pendarahan dalaman meningkat, gambaran kejatuhan teruk dan kejutan berkembang. Keterukan keadaan pesakit ditentukan oleh jumlah kehilangan darah, tetapi kemampuan adaptasi pasien terhadap kehilangan darah sangat penting.

Ujian diagnosis bermaklumat adalah culdosentesis yang mengesahkan kehadiran darah bebas di rongga perut. Darah yang diperolehi dalam tusukan mempunyai warna gelap, mengandungi gumpalan lembut dan tidak membeku, yang membezakannya dari darah yang diperoleh dari saluran darah (darah merah dengan pembentukan cepat pembekuan). Jika akibat tusukan melalui darah posterior fornix tidak diperolehi, ia tidak menolak diagnosis kehamilan ektopik mungkin jika tidak wajar dilakukan, tusukan atau kekurangan darah dalam pozadimatochnom mendalam kerana perekatan dan perekatan di kawasan pelvis. Hemoperitoneum dianggap sebagai petunjuk untuk operasi kecemasan. Pecah tiub adalah kontraindikasi relatif untuk operasi memelihara organ. Gelaran kejutan hemoragik II-III - satu petunjuk untuk laparotomi. Dalam hal ini, pilihan akses kepada campur tangan pembedahan apabila tiub fallopian pecah bergantung kepada keadaan pesakit.

Pengguguran paip

Gejala pengguguran tiub terdiri daripada gabungan tanda-tanda objektif dan subjektif kehamilan dan gejala kehamilan yang terganggu. Biasanya selepas kelewatan yang singkat dalam haid ada muncul kekejangan, serangan sakit berulang pada perut bawah, sering satu sisi. Dari saluran kemaluan, pelepasan berdarah gelap yang langka muncul disebabkan oleh penolakan membran separa rahim. Pengguguran paip, sebagai peraturan, berlangsung lama, sering tanpa manifestasi klinikal akut. Pada permulaan penyakit ini, darah akan dikeluarkan dari tiub fallopian ke rongga perut dalam bahagian kecil, tanpa menyebabkan gejala peritoneal yang teruk dan anemia pesakit. Walau bagaimanapun, ketelusan denyutan nadi dan tekanan darah, terutamanya apabila menukar kedudukan badan, dianggap agak ciri ciri. Klinik lanjut untuk pengguguran tubi ditakrifkan sebagai perdarahan berulang ke dalam rongga abdomen, pembentukan hematoma dan anemia cataclysmic. Gejala kerengsaan peritoneum muncul. Apabila pemeriksaan vagina, saiz uterus sering meningkat. Terdapat kesakitan yang tajam dalam pergeseran rahim, leher dan palpasi fornix posterior. Seringkali palpate membebaskan pembentukan tajam yang menyulitkan ke kiri atau kanan rahim

Diagnostik kehamilan ektopik tiub

Diagnosis kehamilan tuba progresif pada masa awal adalah sangat sukar. Dengan kehamilan tiub progresif, keadaan umum umumnya memuaskan. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang lebih tipikal untuk kehamilan ektopik daripada uterus:

• kandungan HGT agak lebih rendah daripada kes kehamilan rahim pada tempoh yang sama;
• peningkatan saiz rahim tidak sepadan dengan tempoh jangkaan kehamilan;
• di rantau ini, pelapik membuktikan pembentukan seperti tumor konsistensi testis, yang menyakitkan dalam kajian.

Pada masa ini, berkaitan dengan peningkatan kualiti diagnostik (terutamanya ultrabunyi dan pemantauan HGT), ia menjadi mungkin untuk mendiagnosis kehamilan tubi yang progresif. Tanda-tanda diagnostik yang boleh dipercayai ditentukan oleh ultrasound (penentuan telur janin di dalam tiub) dan laparoskopi.

Pemantauan dinamik seorang pesakit dengan disyaki perkembangan kehamilan ektopik hanya dilakukan di sebuah hospital dengan ruang operasi 24 jam, ketika gangguan terjadi tiba-tiba dan disertai dengan perdarahan ke rongga perut.

Apabila mengumpul anamnesis, sifat kitaran haid dijelaskan, bilangan dan hasil kehamilan terdahulu, kaedah kontraseptif yang digunakan, menilai risiko kehamilan ektopik.

Pada masa kehamilan yang dijangka selama 3-4 minggu, ketiadaan data ultrasound untuk kehamilan rahim dan keputusan positif HGT dalam darah, laparoskopi diagnostik dan terapeutik ditunjukkan.

Reaksi terhadap HCT sekiranya hasil negatif perlu diulang beberapa kali. Dalam keadaan moden, rawatan utama untuk kehamilan tuba progresif dianggap sebagai operasi yang memelihara organ dengan akses endoskopi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan kehamilan ektopik tiub

Skop intervensi pembedahan adalah pengambilan sudut rahim dan superposisi pada luka dua baris sutures catgut yang berasingan: musculo-muscular dan serous-muscular. Peritonisasi dilakukan dengan penglibatan ligamen uterus bulat.