Kehamilan ektopik tiub

Dari sudut pandangan klinikal, perbezaan dibuat antara kehamilan tiub progresif dan kehamilan tiub yang terganggu (tiub fallopio pecah, pengguguran tiub).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala kehamilan ektopik tiub

Kehamilan luar rahim menyebabkan perubahan yang sama dalam tubuh wanita seperti kehamilan rahim: kelewatan haid, pembengkakan kelenjar susu, kemunculan kolostrum, loya, dan penyimpangan rasa.

Kehamilan tiub progresif

Semasa pemeriksaan, sianosis vestibul faraj, mukosa faraj dan serviks diperhatikan. Rahim meningkat dalam saiz, melembutkan, mukosa rahim berubah menjadi membran desidua. Korpus luteum kehamilan terbentuk di ovari, tindak balas imunologi terhadap kehamilan adalah positif.

Kehamilan tiub interstisial

Kehamilan tiub interstisial sebelum gangguannya, yang biasanya berlaku pada bulan ke-3-4, tidak berbeza daripada kehamilan rahim biasa dan oleh itu tidak didiagnosis. Gangguannya berlaku sebagai pecah luaran kantung janin, disertai dengan pendarahan yang banyak dan mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Diagnosis yang tepat biasanya ditubuhkan semasa pembedahan, apabila ubah bentuk rahim dikesan disebabkan oleh penonjolan salah satu sudutnya, pemisahan tinggi alat ligamen dari sisi lesi dalam kedudukan serong fundus rahim. Lubang perforasi boleh mempunyai saiz yang berbeza, tetapi tidak berkomunikasi dengan rongga rahim; tisu korionik sering menonjol dari luka. Kehilangan darah secara besar-besaran memerlukan tindakan segera daripada pakar sakit puan dan pakar bius.

Pecah tiub fallopio

Tiub fallopio yang pecah dicirikan oleh gambaran klinikal penyakit yang akut. Pesakit tiba-tiba mengalami serangan akut sakit di bahagian bawah abdomen yang memancar ke rektum, peluh sejuk, pucat, dan juga kehilangan kesedaran jangka pendek dan penurunan tekanan darah (BP) adalah mungkin. Nadi menjadi lemah dan kerap. BP mungkin berkurangan. Suhu badan adalah normal atau meningkat. Gejala phrenicus adalah positif jika terdapat sekurang-kurangnya 500 ml darah dalam rongga perut, gejala kerengsaan peritoneal muncul. Dalam kes kehamilan tiub yang terganggu, keadaan pesakit bergantung pada jumlah kehilangan darah: ia boleh memuaskan, sederhana, atau teruk.

Perut agak kembung, terdapat ketegangan ringan pada otot dinding perut anterior dan sakit di bahagian bawah abdomen, lebih kerap di sisi tiub yang pecah. Di bahagian sisi perut, kebodohan bunyi perkusi ditentukan (darah bebas dalam rongga perut). Gejala Shchetkin-Blumberg dinyatakan dengan lemah. Semasa pemeriksaan ginekologi (ia perlu dijalankan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan kejutan sakit berulang, peningkatan pendarahan dan keruntuhan), pembesaran sedikit rahim biasanya ditentukan, palpasi dan pergerakan serviks sangat menyakitkan. Melalui forniks sisi faraj di kawasan pelengkap, pastositi dan pembentukan seperti tumor dengan konsistensi doh tanpa kontur yang jelas ditentukan. Forniks posterior diratakan atau bahkan menonjol ke dalam faraj. Palpasi forniks posterior sangat menyakitkan. Tidak lama selepas serangan, pelepasan berdarah gelap kecil muncul dari saluran serviks (ia mungkin tidak hadir pada jam pertama). Beberapa jam selepas serangan sakit, tisu decidual, yang merupakan tuangan hampir lengkap rongga rahim, ditolak dari rahim. Keadaan pesakit mungkin stabil atau bertambah baik untuk beberapa waktu, tetapi apabila pendarahan dalaman meningkat, gambaran keruntuhan teruk dan kejutan berkembang. Keterukan keadaan pesakit ditentukan oleh jumlah kehilangan darah, tetapi keupayaan pesakit untuk menyesuaikan diri dengan kehilangan darah adalah sangat penting.

Ujian diagnostik bermaklumat ialah culdocentesis, yang mengesahkan kehadiran darah bebas dalam rongga perut. Darah yang diperoleh melalui tusukan berwarna gelap, mengandungi bekuan lembut dan tidak membeku, yang membezakannya dengan darah yang diperolehi daripada saluran darah (darah merah dengan pembentukan bekuan yang cepat). Sekiranya tiada darah diperolehi akibat tusukan melalui forniks posterior, ini belum lagi menolak diagnosis kehamilan ektopik, kerana tusukan mungkin telah dilakukan dengan tidak betul atau mungkin tiada darah dalam rongga retrouterin akibat lekatan dan pertumbuhan di kawasan pelvis. Hemoperitoneum dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan kecemasan. Pecah tiub adalah kontraindikasi relatif untuk pembedahan memelihara organ. Kejutan hemoragik gred II-III adalah petunjuk untuk laparotomi. Dalam hal ini, pilihan pendekatan pembedahan untuk pecah tiub fallopio bergantung kepada keadaan pesakit.

Pengguguran tiub

Gejala pengguguran tiub terdiri daripada gabungan tanda objektif dan subjektif kehamilan dan gejala kehamilan yang ditamatkan. Biasanya, selepas kelewatan yang singkat dalam haid, kekejangan, serangan sakit berulang secara berkala di bahagian bawah abdomen muncul, selalunya unilateral. Pelepasan berdarah gelap yang sedikit muncul dari saluran kemaluan, disebabkan oleh penolakan membran desidua rahim. Pengguguran tiub, sebagai peraturan, berlangsung lama, selalunya tanpa manifestasi klinikal akut. Pada permulaan penyakit, darah dari detasmen ovum dari tiub fallopian memasuki rongga perut dalam bahagian kecil, tanpa menyebabkan gejala peritoneal yang tajam dan anemia pesakit. Walau bagaimanapun, labiliti nadi dan tekanan darah, terutamanya apabila menukar kedudukan badan, dianggap sebagai tanda yang agak ciri. Manifestasi klinikal lanjut pengguguran tiub ditentukan oleh pendarahan berulang ke dalam rongga perut, pembentukan hematoma retrouterin dan anemia. Gejala kerengsaan peritoneal muncul. Semasa pemeriksaan faraj, saiz rahim selalunya membesar. Kesakitan yang tajam diperhatikan apabila rahim, serviks dan forniks posterior disesarkan. Pembentukan bulat yang sangat menyakitkan sering diraba ke kiri atau kanan rahim.

Diagnostik kehamilan ektopik tiub

Membuat diagnosis kehamilan tiub progresif pada peringkat awal adalah amat sukar. Dalam kehamilan tiub progresif, keadaan umum biasanya memuaskan. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang lebih ciri kehamilan ektopik daripada kehamilan rahim:

• kandungan hCG agak lebih rendah daripada semasa kehamilan intrauterin dalam tempoh yang sama;
• peningkatan saiz rahim tidak sepadan dengan usia kehamilan yang dijangkakan;
• Di kawasan pelengkap, pembentukan seperti tumor dengan konsistensi doh diraba, menyakitkan semasa pemeriksaan.

Pada masa ini, disebabkan oleh peningkatan kualiti diagnostik (terutamanya pemantauan ultrasound dan hCG), telah menjadi mungkin untuk mendiagnosis kehamilan tiub progresif. Tanda-tanda diagnostik yang boleh dipercayai ditentukan oleh ultrasound (menentukan telur yang disenyawakan dalam tiub) dan laparoskopi.

Pemantauan dinamik pesakit yang disyaki mengandung ektopik progresif hanya dijalankan di hospital dengan bilik operasi 24 jam, kerana penamatannya berlaku secara tiba-tiba dan disertai dengan pendarahan ke dalam rongga perut.

Apabila mengumpul anamnesis, sifat kitaran haid, bilangan dan hasil kehamilan terdahulu, kaedah kontraseptif yang digunakan dijelaskan, dan risiko kehamilan ektopik dinilai.

Jika anggaran tempoh kehamilan adalah 3-4 minggu, tiada data ultrasound untuk kehamilan intrauterin dan keputusan positif hCG dalam darah, laparoskopi diagnostik dan terapeutik ditunjukkan.

Reaksi terhadap hCG sekiranya keputusan negatif perlu diulang beberapa kali. Dalam keadaan moden, rawatan utama untuk kehamilan tiub progresif dianggap sebagai pembedahan memelihara organ dengan akses endoskopik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan kehamilan ektopik tiub

Skop campur tangan pembedahan adalah pemotongan sudut rahim dan penggunaan dua baris jahitan catgut yang berasingan pada luka: otot-otot dan serous-otot. Peritonisasi dilakukan dengan penglibatan ligamen bulat rahim.