Rawatan untuk kehamilan ektopik

Matlamat rawatan adalah untuk menghapuskan kehamilan ektopik. Kaedah utama merawat kehamilan ektopik dianggap sebagai pembedahan.

Pengenalan pembedahan laparoskopi ke dalam amalan telah menyebabkan pengurangan bilangan operasi laparotomi untuk kehamilan ektopik daripada jumlah campur tangan pembedahan. Skop campur tangan pembedahan (tubotomi atau tubektomi) diputuskan secara individu dalam setiap kes. Apabila membuat keputusan mengenai kemungkinan melakukan pembedahan memelihara organ, perlu mengambil kira sifat akses pembedahan (laparoskopi atau laparotomi) dan faktor-faktor berikut:

• keinginan pesakit untuk mempunyai kehamilan pada masa akan datang;
• perubahan morfologi dalam dinding tiub ("lama" kehamilan ektopik, penipisan dinding tiub sepanjang keseluruhan bekas janin);
• kehamilan berulang dalam tiub yang sebelum ini telah menjalani pembedahan memelihara organ;
• kehamilan ektopik selepas pembedahan plastik rekonstruktif pada tiub fallopio disebabkan oleh faktor ketidaksuburan tiub-peritoneal;
• penyetempatan telur yang disenyawakan di bahagian interstisial tiub fallopio;
• proses lekatan yang ketara pada organ pelvis.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

• Kelewatan haid, kehadiran pelepasan berdarah dari saluran kemaluan dan sakit di bahagian bawah abdomen dengan sifat dan intensiti yang berbeza-beza dengan kemungkinan penyinaran (ke paha, kawasan pangkal paha, dubur).
• Kelewatan haid, ketiadaan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan dan keputusan positif hCG dalam darah, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan tanda-tanda ultrasound kehamilan ektopik.
• Kelewatan haid, penentuan pastositi dalam peti besi (kiri atau kanan) semasa pemeriksaan bimanual.
• Pengesanan tanda-tanda ultrasound kehamilan ektopik.

Rawatan pembedahan kehamilan ektopik

Pada masa ini, pakar sakit puan di seluruh dunia mempunyai pandangan bersatu mengenai rawatan kehamilan ektopik tiub: sebaik sahaja diagnosis ditubuhkan, pesakit mesti menjalani rawatan pembedahan. Pada masa yang sama, terdapat perbincangan aktif, penjelasan dan penambahbaikan tradisional dan pembangunan kaedah baru campur tangan pembedahan. Sifat operasi dikawal oleh banyak faktor: penyetempatan ovum, keterukan perubahan patologi dalam tiub yang terjejas dan bertentangan, tahap kehilangan darah, keadaan umum, umur dan keinginan pesakit untuk hamil pada masa akan datang.

Jika penamatan kehamilan berlaku akibat tiub pecah atau kes-kes pengguguran tiub yang disertai dengan pendarahan yang banyak, faktor masa diutamakan apabila menyediakan penjagaan kecemasan. Kejayaan boleh dijangkakan jika interaksi pakar bedah ginekologi dan pakar bius-resuscitator dijalankan dengan jelas dan cepat. Pakar anestesi menjalankan langkah-langkah resusitasi dalam masa yang singkat bertujuan untuk membawa pesakit keluar dari kejutan, mencapai penstabilan relatif keadaannya, dan memulakan anestesia. Pada masa ini, pakar sakit puan mesti bersedia untuk campur tangan pembedahan. Operasi pilihan dalam keadaan sedemikian ialah penyingkiran bekas janin, iaitu tiub fallopio. Keadaan yang mengancam nyawa pesakit menentukan keperluan untuk campur tangan pembedahan dalam 3 peringkat:

1. laparotomi, menghentikan pendarahan;
2. langkah-langkah resusitasi;
3. penerusan operasi.

Rongga perut boleh dibuka dengan mana-mana pendekatan yang paling selesa dengan pakar bedah: laparotomi garis tengah bawah, hirisan suprapubik melintang mengikut Pfannenstnl atau Czerny. Tiub yang terjejas cepat dibawa ke dalam luka dan pengapit hemostatik digunakan pada hujung rahim dan mesosalpinx. Pada ketika ini, pembedahan dihentikan buat sementara waktu sehingga pakar bius memberi isyarat bahawa ia boleh diteruskan. Pada ketika ini, doktor pembedahan boleh membantu pakar bius dalam langkah resusitasi dengan membekalkan darah yang diambil dari rongga perut. Penyerapan semula darah autologus tidak sukar secara teknikal. Jururawat pembedahan hendaklah sentiasa menyediakan kit steril, yang terdiri daripada balang kaca (sebaik-baiknya lulus), corong dan cawan senduk kecil. 100-200 ml larutan natrium klorida isotonik dituangkan ke dalam balang dan darah yang dicedok keluar dari rongga perut ditapis melalui corong yang ditutup dengan 8 lapisan kain kasa yang direndam dalam larutan yang sama. Untuk infusi semula, dibenarkan menggunakan darah yang nampaknya tidak berubah (tiada hemolisis, kemasukan lemak yang banyak) sekiranya berlaku pendarahan akut (tidak lebih daripada 12 jam sejak permulaan serangan) dan jika tiada tanda-tanda jangkitan (suhu badan normal, keadaan organ perut yang sesuai). Infusi darah autologous membantu dengan cepat membawa pesakit keluar dari kejutan, tidak memerlukan penentuan awal kumpulan darah dan faktor Rh, atau ujian keserasian.

Adalah paling rasional untuk memulakan infusi semula darah selepas menggunakan pengapit hemostatik. Walau bagaimanapun, adalah agak boleh diterima dan juga dinasihatkan untuk memulakan pemindahan segera sekiranya berlaku pendarahan besar-besaran untuk mengelakkan kehilangan darah. Dalam kes sedemikian, selepas membuka peritoneum, tepinya diangkat dengan empat instrumen, dan darah yang sedia mengalir keluar dari rongga perut dengan cepat diambil keluar. Kemudian, setelah melebarkan hirisan peritoneal, tiub fallopio dikeluarkan, pengapit hemostatik digunakan, dan darah yang tinggal dikumpulkan.

Pembedahan boleh diteruskan hanya dengan kebenaran pakar bius. Tiub dipotong. Pengapit pada hujung rahim dan mesosalpinx digantikan dengan ligatur catgut. Peritonisasi biasanya dilakukan menggunakan ligamen rahim bulat. Kemudian, di bawah anestesia penuh yang berterusan, sisa-sisa darah cecair dan bekuan dikeluarkan dengan berhati-hati. Dinding perut dijahit rapat lapisan demi lapisan.

Pembedahan salpingektomi dilakukan pada sesetengah wanita walaupun tanpa pendarahan besar-besaran. Dalam kes sedemikian, tanda-tanda untuknya adalah perubahan patologi yang ketara dalam tiub fallopio yang disebabkan oleh kehamilan yang terganggu atau keradangan sebelumnya. Tiub ini tertakluk kepada penyingkiran pada wanita yang tidak berminat untuk memelihara fungsi pembiakan dan berumur lebih dari 35 tahun.

Pembedahan untuk kehamilan tiub lama dengan hematoma peritubal atau retrouterin yang teratur boleh menjadi agak rumit disebabkan oleh lekatan dengan gelung usus, omentum, rahim dan ligamennya. Lekatan longgar dipisahkan dengan teliti dengan cara yang tumpul, yang padat - dengan cara yang tajam. Kapsul hematoma mesti dikeluarkan, tetapi ini harus dilakukan dengan berhati-hati. Adalah lebih baik untuk meninggalkan sebahagian daripada kapsul di dinding usus daripada mencederakannya. Selepas melepaskan pelengkap, ia mesti diperiksa dengan teliti, bekuan darah lama dan sisa-sisa kapsul mesti dikeluarkan dengan teliti dari permukaan ovari menggunakan swab. Dalam kebanyakan kes, ini boleh dilakukan, dan skop operasi adalah terhad kepada salpingektomi. Sekiranya ovari rosak, maka sama ada ia dipotong, atau pelengkapnya dikeluarkan sepenuhnya.

Pembedahan memelihara organ untuk kehamilan tiub boleh dilakukan jika syarat berikut dipenuhi:

• keadaan memuaskan pesakit dengan kehilangan darah pampasan pada masa pembedahan;
• keadaan kesihatan pesakit tidak menghalangnya daripada membawa kehamilan hingga cukup bulan dan melahirkan anak pada masa hadapan;
• perubahan minimum dalam tiub fallopio (keadaan yang ideal ialah kehamilan progresif);
• keinginan wanita untuk mengekalkan fungsi pembiakan;
• pakar bedah berkelulusan tinggi.

Rangkaian operasi konservatif terluas tersedia di institusi khusus yang menggunakan kaedah mikrosurgikal untuk merawat kehamilan ektopik tiub. Yang paling biasa ialah: salpingotomi yang dilakukan di bahagian ampulla atau isthmic tiub; reseksi segmen bahagian isthmic dengan anastomosis hujung ke hujung. Intervensi pembedahan mikro yang berjaya memerlukan mikroskop operasi, instrumen khas dan bahan jahitan yang tidak aktif secara biologi (benang nilon atau Dexon 6-0 atau 8-0). Dalam salpingogomy, hirisan dibuat di sepanjang tepi antimesenterik tiub dengan elektrod jarum dengan arus pemotongan yang minimum. Telur yang disenyawakan dikeluarkan dengan berhati-hati dengan pinset atau alat sedut elektrik. Semua saluran darah digumpalkan dengan teliti. Senggatan dijahit dengan dua baris jahitan.

Jika telur yang disenyawakan terletak di bahagian ampullar berhampiran fimbriae, tidak ada keperluan khusus untuk membuka tiub. Telur yang disenyawakan boleh diperah dengan berhati-hati, bekas janin boleh diperiksa dengan teliti, dan saluran darah boleh digumpalkan. Operasi sedemikian boleh dilakukan di hospital biasa bukan khusus, yang mempunyai akses kepada unsur-unsur pembedahan mikro.

Reseksi segmen dengan anastomosis hujung ke hujung dilakukan dalam kehamilan isthmic. Pengapit mini digunakan pada kedua-dua belah bahagian tiub yang mengandungi telur yang disenyawakan. Ligatur nilon 6-0 disalurkan melalui mesosalpinx, melekatkan jarum di bawah satu pengapit dan menusuknya di bawah yang lain. Bahagian tiub yang diubah dipotong. Ligatur diketatkan. Salur darah terkumpul. Hujung tiub disambungkan dengan dua baris jahitan: baris pertama - melalui lapisan otot dan membran serous, yang kedua - sero-serous.

Sekiranya tiada syarat untuk melakukan operasi mikrosurgikal, dan pesakit sangat berminat untuk memelihara fungsi pembiakan, maka adalah mungkin untuk mengehadkan diri untuk memotong bahagian tiub yang diubah dengan pengikatan tunggul dengan ligatur yang tidak dapat diserap. Pemulihan mikro integriti tiub fallopio dengan anastomosis bahagian yang dipelihara dilakukan selepas 6 bulan jika pesakit hanya mempunyai satu tiub, atau selepas 12 bulan jika pesakit tidak hamil dengan tiub kedua yang dipelihara tetapi rosak.

Kejayaan operasi memelihara organ sebahagian besarnya dipastikan oleh langkah-langkah yang bertujuan untuk menghalang proses lekatan. Ini termasuk:

1. penyingkiran menyeluruh darah cecair dan bekuan dari rongga perut;
2. pelembapan berterusan medan pembedahan dengan larutan natrium klorida isotonik;
3. pengurusan tempoh selepas operasi terhadap latar belakang hydroperitoneum yang dicipta oleh pengenalan penyelesaian dextran (polyglucin).

Pada peringkat awal kehamilan progresif, apabila diameter tiub fallopio tidak melebihi 4 cm, atau dalam kes kehamilan yang tidak normal dengan kerosakan kecil pada tiub dan kehilangan darah yang sederhana, pembedahan lembut boleh dilakukan di bawah laparoskopi. Jenis campur tangan yang paling biasa dalam keadaan ini ialah salpingotomi. Instrumen dimasukkan melalui hirisan tambahan di kawasan suprapubik. Menggunakan electrocoagulator atau laser karbon dioksida, dinding tiub dibedah; telur yang disenyawakan dikeluarkan dengan teliti dengan alat sedutan elektrik atau pinset; kawasan pendarahan menjadi beku. Pengarang yang berpengalaman dalam operasi sedemikian mencatatkan beberapa kelebihan kaedah: trauma minimum pada dinding perut, kemasukan ke hospital yang singkat, pemulihan pesat kapasiti kerja, dan peratusan pemeliharaan kesuburan yang tinggi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat laporan dalam kesusasteraan mengenai kemungkinan rawatan bukan pembedahan kehamilan ektopik progresif peringkat awal. Kursus pendek methotrexate atau ubat steroid dengan tindakan antiprogesteron membawa kepada penyerapan ovum tanpa merosakkan membran mukus tiub. Hala tuju terapeutik ini sememangnya menjanjikan dan memerlukan penyelidikan yang menyeluruh.

Rawatan kehamilan ektopik perut di mana-mana peringkat hanya pembedahan. Sifat campur tangan pembedahan adalah sangat luas dan tidak dapat diramalkan. Ia bergantung pada peringkat kehamilan dan tapak implantasi telur yang disenyawakan. Pada peringkat awal kehamilan perut yang terganggu, pemotongan kecil tisu kawasan pendarahan dan penggunaan beberapa jahitan adalah mencukupi. Dalam situasi sedemikian, kesukaran utama bukan dalam pelaksanaan teknikal operasi, tetapi dalam mengesan lokasi kehamilan. Tapak implantasi paling kerap terletak pada peritoneum rongga uterorektal.

Pada peringkat akhir kehamilan, vili plasenta menembusi jauh ke dalam tisu asas, jadi adalah perlu untuk mengeluarkan tapak plasenta bersama-sama dengan plasenta: melakukan amputasi atau penyingkiran rahim, mengeluarkan pelengkap, melakukan reseksi usus, memotong bahagian omentum yang lebih besar, dsb. Selalunya, penyertaan bersama pakar bedah yang berjaya dan merupakan operasi yang diperlukan oleh pakar bedah dan pakar bedah.

Rawatan kehamilan ovari adalah, sudah tentu, pembedahan. Terdapat pelbagai jenis operasi: dari reseksi ovari hingga pembuangan pelengkap. Pilihan skop campur tangan bergantung pada tahap kerosakan pada ovari.

Salpingotomi

Ia dianggap sebagai operasi utama pada tiub sekiranya kehamilan ektopik. syarat:

• pemeliharaan kesuburan;
• hemodinamik yang stabil;
• saiz telur yang disenyawakan <5 cm;
• telur yang disenyawakan terletak di kawasan ampula, infundibular atau isthmic.

Memerah telur yang disenyawakan dilakukan apabila ia disetempat di bahagian fimbrial tiub. Pembedahan sudut rahim dilakukan apabila telur yang disenyawakan disetempat di bahagian interstisial tiub.

Petunjuk:

• kandungan hCG >15 ribu IU/ml;
• sejarah kehamilan ektopik;
• saiz telur yang disenyawakan adalah lebih daripada 5 cm.

Dalam kes perubahan patologi lain pada tiub lain (hydrosalpinx, sactosalpinx), salpingektomi dua hala disyorkan. Kemungkinan ini mesti dibincangkan dengan pesakit terlebih dahulu dan persetujuan bertulis untuk skop campur tangan pembedahan yang ditentukan mesti diperolehi.

Kaedah konservatif rawatan kehamilan ektopik

Syarat untuk rawatan konservatif kehamilan ektopik:

• perkembangan kehamilan tiub;
• saiz telur yang disenyawakan tidak lebih daripada 2-4 cm.

Adalah dipercayai bahawa terapi ubat kehamilan ektopik adalah menjanjikan. Tetapi kaedah itu tidak menerima penggunaan yang meluas, khususnya, kerana kekerapan diagnosis rendah kehamilan tiub progresif. Dalam ginekologi praktikal moden, rawatan pembedahan dianggap sebagai keutamaan.

Dalam kebanyakan kes, methotrexate digunakan untuk pengurusan konservatif pesakit dengan kehamilan ektopik; kurang biasa, kalium klorida, larutan dekstrosa hipertonik, persediaan prostaglandin, dan mifepristone digunakan. Ubat-ubatan digunakan secara parenteral dan tempatan (diberikan ke dalam tiub fallopio melalui forniks faraj sisi di bawah kawalan ultrasound, semasa laparoskopi, atau kateterisasi transservikal tiub fallopio).

Methotrexate adalah agen antitumor kumpulan antimetabolit yang menghalang reduktase asid dihidrofolik, yang terlibat dalam pengurangannya kepada asid tetrahidrofolik (pembawa serpihan karbon yang diperlukan untuk sintesis nukleotida purin dan derivatifnya). Kesan sampingan termasuk leukopenia, trombositopenia, anemia aplastik, stomatitis ulseratif, cirit-birit, enteritis hemoragik, alopecia, dermatitis, peningkatan aktiviti enzim hati, hepatitis, dan radang paru-paru. Dalam kes kehamilan ektopik, ubat ini diberikan dalam dos yang rendah yang tidak menyebabkan kesan sampingan yang teruk. Jika beberapa pentadbiran methotrexate dirancang, kalsium folinat ditetapkan. Ini adalah penawar kepada metotreksat, mengurangkan risiko kesan sampingannya (dos harus sama dengan dos methotrexate, diberikan dalam masa 1 jam).

[ 1 ], [ 2 ]

Skim No. 1

Methotrexate pada dos 1 mg/kg/hari secara intramuskular setiap hari, kalsium folinat pada dos 0.1 mg/kg/hari secara intramuskular setiap hari, bermula dari hari ke-2 rawatan. Methotrexate dihentikan apabila kandungan β-subunit hCG dalam serum darah berkurangan sebanyak 15% sehari. Kalsium folinat ditadbir untuk kali terakhir pada hari selepas pemberhentian methotrexate. Setelah selesai rawatan mengikut skema yang ditentukan, kepekatan β-subunit hCG ditentukan setiap minggu sehingga normalisasi. Jika β-subunit hCG berhenti menurun dan peningkatan dicatatkan, methotrexate ditetapkan semula. Keberkesanan rawatan mengikut skim yang ditetapkan ialah 96%.

Skim No. 2

Methotrexate diberikan sekali pada dos 50 mg/ ^m2, kalsium folinat tidak ditetapkan. Keberkesanan rawatan mengikut skim ini ialah 96.7%.

Keberkesanan dan kebarangkalian kehamilan normal selepas menggunakan kedua-dua rejimen adalah lebih kurang sama. Petunjuk untuk pelantikan methotrexate.

• Tahap serum hCG β-subunit meningkat selepas pembedahan memelihara organ pada tiub fallopio yang dilakukan untuk kehamilan ektopik (kehamilan ektopik berterusan).
• Penstabilan atau peningkatan kepekatan β-subunit hCG dalam serum darah dalam masa 12-24 jam selepas kuretase diagnostik berasingan atau aspirasi vakum, jika saiz ovum di kawasan lampiran rahim tidak melebihi 3.5 cm.
• Penentuan melalui ultrasound faraj telur yang disenyawakan dengan diameter tidak lebih daripada 3.5 cm di kawasan pelengkap rahim dengan kandungan hCG β-subunit serum lebih daripada 2000 IU/l jika tiada telur yang disenyawakan atau pengumpulan cecair dalam rongga rahim.

Pesakit diperhatikan secara pesakit luar. Dalam kes sakit berpanjangan yang teruk di bahagian bawah abdomen, hematokrit ditentukan dan ultrasound faraj dilakukan, yang membolehkan untuk menjelaskan sama ada tiub telah pecah. Ultrasound tidak dilakukan untuk menilai keadaan ovum semasa rawatan methotrexate. Adalah perlu untuk menilai keputusan ultrasound dalam kes kehamilan ektopik dengan berhati-hati, kerana pengumpulan cecair dalam kantung rekto-rahim diperhatikan dalam kedua-dua kehamilan ektopik yang berkembang dan terganggu. Dalam kes penurunan pesat dalam hematokrit atau gangguan hemodinamik, rawatan pembedahan ditunjukkan. Selepas rawatan dengan methotrexate, kontraseptif disyorkan selama 2 bulan.

Walau bagaimanapun, memandangkan kesan sampingan methotrexate apabila beberapa pentadbiran dalam dos yang agak besar diperlukan untuk merawat EB, beberapa penyelidik telah cuba memperbaiki teknik tersebut. Pada tahun 1987, W. Feichtinger dan Kemeter menyelesaikan masalah dengan memberikan kesan maksimum dengan dos minimum metotreksat menggunakan suntikan tempatan ubat di bawah pemantauan transvaginal. Ubat ini diberikan ke dalam lumen ovum selepas aspirasi awal cecair amniotik. Dos tunggal berkisar antara 5 hingga 50 mg dan ditentukan oleh umur kehamilan. A. Fujishita et al. menggunakan penggantungan methotrexate yang mengandungi Lipiodol Ultra-Fluid dengan fosfatidilkolin untuk meningkatkan kesan terapeutik methotrexate. Menurut penulis, penggunaan suspensi mengurangkan kekerapan kehamilan berterusan sebanyak 44% berbanding penggunaan methotrexate tulen.

Walau bagaimanapun, pengalaman praktikal dan data literatur meyakinkan kami bahawa salpingosentesis ultrasound dikaitkan dengan risiko kerosakan yang tinggi pada rangkaian vaskular mesosalpinx dan tiub fallopio. Oleh itu, pada masa ini dinasihatkan untuk melakukan salpingosentesis laparoskopi.

Kelebihan tuboskopi laparoskopi

• Penilaian objektif keadaan tiub fallopian "hamil".
• Menentukan titik paling selamat untuk tusukan paip.
• Memastikan hemostasis dengan menyuntik agen hemostatik ke dalam mesosalpinx dan/atau titik pembekuan kawasan tusukan yang dicadangkan. Teknologi organisasi dan terapeutik yang membenarkan operasi memelihara organ untuk kehamilan tiub.
• Rujukan awal pesakit ke pusat perundingan atau klinik wanita.
• Menjalankan langkah diagnostik (β-hCG, ultrasound) dan pemerhatian tidak lebih daripada 2 hari di pusat perundingan wanita dan poliklinik.
• Penghospitalan dan laparoskopi tepat pada masanya tidak lewat daripada 24 jam selepas dimasukkan ke hospital.
• Perkhidmatan endoskopik 24 jam di hospital.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemerhatian

Wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik perlu menjalani pemerhatian dispensari di tempat kediaman mereka. Pesakit dengan fungsi pembiakan yang tidak direalisasikan ditunjukkan laparoskopi kawalan untuk menjelaskan keadaan tiub fallopio selepas 3 bulan, selepas operasi memelihara organ.

Keputusan jauh rawatan kehamilan luar rahim (luar rahim) tidak boleh dianggap baik. Dalam 25-50% kes, wanita kekal tidak subur, dalam 5-30% - mempunyai kehamilan tiub berulang. Penyebaran data statistik sedemikian bergantung pada ciri-ciri kursus klinikal kehamilan ektopik (sifat kerosakan pada bekas janin dan tahap kehilangan darah), pada jumlah dan teknik rawatan pembedahan, pada kesempurnaan dan tempoh langkah pemulihan dalam tempoh selepas operasi. Keputusan yang paling baik diberikan oleh operasi memelihara organ yang dilakukan menggunakan teknik mikrosurgikal sebelum kehamilan tiub terganggu.

Dalam tempoh selepas operasi, pelan rawatan individu digariskan untuk setiap pesakit, termasuk satu set langkah yang bertindak dalam tiga arah:

1. kesan umum pada badan dengan menetapkan agen yang meningkatkan pertahanan tidak spesifik, merangsang hematopoiesis, dan meningkatkan proses anabolik;
2. menjalankan kursus fisioterapi;
3. menjalankan kursus hidrotubasi.

Ubat-ubatan ditetapkan dari hari pertama tempoh selepas operasi, fisioterapi dan hidrotubasi - dari hari ke-4-5 (sejurus selepas pemberhentian pelepasan berdarah dari saluran kemaluan). Kursus berulang terapi pemulihan sebaik-baiknya dijalankan 3, 6, 12 bulan selepas operasi. Pada masa ini, wanita harus melindungi dirinya daripada kehamilan.

Langkah-langkah pemulihan juga ditunjukkan untuk pesakit yang telah mengeluarkan kedua-dua tiub dan tidak ada persoalan untuk memulihkan kesuburan. Adalah diketahui bahawa kontinjen wanita sedemikian sering mengalami pergeseran neuroendokrin, disfungsi ovari dan perubahan vegetatif-vaskular. Pesakit sedemikian ditunjukkan untuk penggunaan sedatif, vitamin, fisioterapi peraturan dan ubat hormon.