Kardiovaskular dan serviks

Kehilangan leher dan pterygium-serviks adalah komplikasi kehamilan yang agak jarang berlaku, yang merupakan pilihan distal untuk kehamilan ektopik.

Dengan kehamilan serviks yang benar, telur janin berkembang hanya dalam saluran serviks. Dalam kehamilan serviks-serviks, janin adalah serviks dan rantau isthmus. Lokalisasi serviks leher dan leher dan leher diperhatikan dalam 0.3-0.4% kes daripada semua varian kehamilan ektopik (ectopic). Berhubung dengan semua kehamilan, kehamilan serviks dan serviks-serviks berlaku dari 1:12 500 hingga 1:95 000.

Leher leher dan kehamilan serviks menimbulkan ancaman serius bukan sahaja kepada kesihatan, tetapi juga kepada kehidupan pesakit. Penyebab kematian paling sering adalah pendarahan (dalam 75-85% kes), kurang kerap - jangkitan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca karies leher rahim dan leher dan leher

Kemunculan kehamilan ektopik distal dikaitkan dengan yang berikut, faktor-faktor sebab dan akibat: kemustahilan atau kesukaran nidation ovum dalam badan rahim, endometrium yang dikaitkan dengan rendah diri atau kurang matang trophoblast, di bawah keadaan yang menggalakkan untuk tergelincir blastocyst dalam saluran serviks. Syarat-syarat tersebut berlaku pada wanita dengan kursus rumit lahir sebelumnya dan tempoh selepas bersalin, pelbagai pengguguran, pembedahan pada rahim, fibroid rahim, ketidakcekapan pangkal rahim.

Trophoblast, dan kemudian villi chorion yang ditanam di serviks dan di rantau isthmus uterus telur janin, menembusi mukosa dan menembusi lapisan otot. Mencairkan sel-sel otot dan saluran darah menyebabkan pendarahan dan gangguan kehamilan. Dalam sesetengah kes, dinding serviks boleh dimusnahkan sepenuhnya dan villi chorionic dapat menembusi parameter atau ke dalam vagina.

Memandangkan kekurangan mekanisme perlindungan yang wujud di dalam rahim rahim, dinding serviks dengan cepat dimusnahkan oleh telur janin yang sedang berkembang. Dalam kehamilan serviks benar, proses ini berlaku dalam masa 8, kurang dari 12 minggu. Sekiranya karsinoma leher dan leher, kehamilan boleh bertahan lebih lama: 16-20-24 minggu. Ia sangat jarang berlaku kehamilan ektopik distal patologi yang boleh dipakai sebelum tempoh bersalin.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala serviks dan leher dan karies leher

Gejala kehamilan serviks sebahagian besarnya ditentukan oleh tempoh kehamilan dan tahap implantasi telur janin. Perwujudan utama penyakit ini adalah pendarahan dari saluran genital pada latar belakang penundaan sebelumnya bulan berikutnya tanpa gejala sakit. Perdarahan boleh menjadi ringan, berlimpah atau berlimpah. Dalam banyak pesakit sebelum bermulanya pendarahan, terdapat secara berkala kelihatan watak-watak yang meleleh dalam pelepasan darah. Dalam sesetengah wanita hamil, rembesan tersebut muncul hanya pada tempoh awal, dan kemudian lebih lama atau kurang lama kehamilan itu berlaku tanpa manifestasi patologi.

Dalam beberapa pesakit, kehamilan serviks pertama kali muncul dalam pembuatan pengguguran buatan.

Ramai penulis percaya bahawa diagnosis kehamilan serviks memberikan kesukaran tertentu. Diagnosis berleluasa kehamilan serviks sebahagian besarnya disebabkan oleh jarang penyakit, jadi doktor melupakannya. Dengan kedudukan ini, anda boleh bersetuju, tetapi tahap kesukaran yang dihadapi doktor praktikal dalam diagnosis kehamilan serviks adalah berbeza.

Diagnosis kehamilan serviks dan leher dan leher

Cukup hanya mendiagnosis benar kehamilan serviks tempoh 8-12 minggu, jika nidation ovum berlaku di bahagian bawah atau tengah leher. Dalam kes-kes yang biasa, kita bercakap tentang wanita hamil yang mempunyai sejarah melahirkan anak dan pengguguran, yang datang ke hospital dengan pendarahan berbeza-beza tahap. Keadaan umum pesakit sepadan dengan jumlah kehilangan darah. Apabila dilihat dengan bantuan cermin mendedahkan perkiraan sipi daripada os luar, dan beberapa pesakit di bahagian serviks faraj urat rangkaian kelihatan berkembang. Apabila bimanual kajian serviks muncul berbentuk bola yang lebih besar, tekstur yang lembut, dan ia dalam bentuk "topi" hanya sedikit badan rahim lebih padat di belakang kandang luar dipalpat ovum ketat berkaitan dengan dinding serviks; Percubaan untuk memisahkannya dengan jari atau instrumen disertai dengan peningkatan pendarahan.

Lebih sukar untuk mendiagnosis kehamilan serviks, di mana bed of the janin terletak di bahagian atas saluran serviks. Dalam kes sedemikian, pesakit juga boleh mencatatkan sedikit darah keluar dari kehamilan awal. Dan kemudian ada pendarahan yang kuat tanpa gejala sakit. Ujian dengan bantuan cermin tidak mendedahkan perubahan patologi dalam serviks, yang ternyata menjadi sianotik, seperti dalam kehamilan biasa, dengan lokasi sentral faringn luar. Dalam pemeriksaan bimanual, doktor yang berpengalaman boleh memberi perhatian kepada bahagian vagina yang pendek dari serviks, di atasnya, pada bahagian atas leher rahim yang lebih besar dengan rahim yang padat di bahagian rahim, terdapat janin. Data pemeriksaan ginekologi itu tidak menunjukkan, oleh itu dalam situasi seperti itu, diagnosis yang tepat paling sering dibuat dengan curettage, (kadang-kadang diulangi) dari rahim. Mengendalikan operasi ini, doktor perlu memberi perhatian kepada perkara-perkara berikut:

1. perkembangan tekak luaran sangat mudah, tetapi disertai oleh pendarahan yang berat;
2. tidak ada perasaan melewati instrumen faring dalaman;
3. penyingkiran telur janin adalah sukar dan tidak membawa kepada pendarahan pendarahan;
4. selepas mengosongkan buah dengan curette, seseorang dapat merasakan kemurungan ("niche") di tempat bekas lampiran telur janin; mengesahkan kehadiran "niche" dan penipisan dinding leher boleh, dengan memasukkan jari ke kanal serviks.

Kadang-kadang perlu untuk menjelaskan diagnosis setelah mengikis rahim, yang dihasilkan oleh doktor lain. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk mengesan beg yang diperbesarkan dalam bentuk bahagian atas leher rahim. Jika anda boleh memasukkan jari ke dalam saluran serviks, kemudian mendedahkan niche dan menipis dinding serviks mengesahkan diagnosis.

Kesukaran yang besar adalah diagnosis leher peresheechnoy kehamilan, kerana tanda-tanda biasa dikaitkan dengan perubahan serviks (susunan sipi daripada os luaran, ballonoobraznoe dilatasi dengan sedikit peningkatan dalam badan rahim), dalam kes-kes itu, sebagai peraturan, kurang. Adalah mungkin untuk mengesyaki komplikasi kehamilan ini berdasarkan pendarahan berulang yang berkala, yang dengan peningkatan tempoh kehamilan menjadi lebih banyak. Pada trimester pertama kehamilan, sering disedari bahawa pendarahan berulang tidak disertai dengan sakit (badan rahim utuh) dan telur janin tidak diusir. Walau bagaimanapun, doktor tidak memaparkan pentingnya ciri-ciri kehamilan ini, kerana pendarahan berat mendorong cepat menentukan masa kehamilan dan mula mengosongkan rahim. Sementara itu rec pemeriksaan sakit puan berhati-hati boleh mengesan memendekkan bahagian faraj serviks, lembut Bahagian atas diperbesarkan serviks, bergabung dengan badan rahim lebih padat, yang tidak mematuhi dengan usia kandungan. Cukup mudah untuk penyingkiran ovum dan mengikis dinding plodovmestilischa perlu sentiasa ingat bahawa manipulasi ini boleh menjadi bantuan yang tidak ternilai untuk diagnosis kedua-dua kehamilan serviks dan leher-peresheechnoy. Kesukaran dalam pemindahan ovum, yang berterusan dan juga meningkatkan pendarahan, mendedahkan lubang kawah-seperti dalam plodovmestilischa dinding - ini adalah garis panduan yang membantu mengenal pasti patologi ini.

Keadaan pterygium-serviks pada trimester kedua tidak mempunyai tanda-tanda pathognomonik. Semakin tempoh kehamilan, semakin sering klinik kehamilan serviks peremekanikal menyerupai manifestasi klinikal plasenta previa. Diagnosis yang betul sering kali ditubuhkan selepas kelahiran janin. Kelewatan selepas kelahiran atau bahagian-bahagian memerlukan kemasukan jari instrumental atau (lebih jarang) ke dalam rahim, di mana doktor yang prihatin akan menemui penumbuhan dan penipisan segmen bawah serviks dan badan uterus uterus.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bantuan yang besar untuk diagnosis tepat pada masa kehamilan serviks dan perechechno-serviks mempunyai ultrasound. Pemeriksaan melintang dan longitudinal memungkinkan untuk menentukan pengembangan collobion serviks, yang lebih besar daripada badan rahim.

Sesetengah wanita dalam kanal serviks yang diperbesar bukan sahaja menggambarkan telur janin, tetapi juga mendaftarkan aktiviti jantung embrio.

[15], [16]

Rawatan leher rahim dan leher dan leher

Rawatan pesakit dengan kehamilan serviks dan pterygular-serviks pada masa ini hanya boleh pembedahan. Operasi perlu dimulakan segera, sebaik sahaja diagnosis ditubuhkan. Kelewatan sedikit pun dalam tindakan doktor menyembunyikan ancaman kematian pesakit dari pendarahan yang berlimpah.

Operasi pilihan adalah penghapusan rahim, yang sepatutnya dilakukan dalam 3 peringkat:

1. vasoconstriction, ligation of blood vessels;
2. langkah-langkah resusitasi;
3. penghapusan rahim.

Campur tangan seperti jahitan untuk menutupnya kapal pendarahan serviks atau konservatif-leher pembedahan plastik dengan katil pemotongan plodovmestilischa tidak boleh disyorkan untuk amalan umum.