Kehamilan leher dan perineal-leher

Kehamilan serviks dan isthmik-serviks adalah komplikasi kehamilan yang agak jarang berlaku, yang merupakan varian distal kehamilan ektopik.

Dalam kehamilan serviks yang benar, telur yang disenyawakan hanya berkembang di saluran serviks. Dalam kehamilan servikotemmal, serviks dan kawasan isthmus adalah bekas untuk janin. Penyetempatan serviks dan isthmic-serviks diperhatikan dalam 0.3-0.4% kes semua varian kehamilan ektopik (ekstrauterin). Berhubung dengan semua kehamilan, kehamilan serviks dan isthmik-serviks berlaku dari 1:12,500 hingga 1:95,000.

Kehamilan serviks-istmik dan serviks menimbulkan ancaman serius bukan sahaja kepada kesihatan tetapi juga kepada kehidupan pesakit. Penyebab kematian paling kerap adalah pendarahan (dalam 75-85% kes), kurang kerap - jangkitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kehamilan serviks dan isthmik-serviks

Kejadian kehamilan ektopik distal dikaitkan dengan faktor penyebab berikut: kemustahilan atau sukar nidasi telur yang disenyawakan di dalam badan rahim, dikaitkan dengan inferioritas endometrium atau dengan kematangan trofoblas yang tidak mencukupi, dengan adanya keadaan yang memihak kepada gelongsor blastokista ke dalam saluran serviks. Keadaan sedemikian berlaku pada wanita yang mempunyai kelahiran yang rumit sebelum ini dan tempoh selepas bersalin, pengguguran berganda, campur tangan pembedahan pada rahim, fibroid rahim, ketidakcukupan isthmic-serviks.

Trofoblas dan kemudian vili korionik yang ditanam dalam serviks dan dalam isthmus rahim telur yang disenyawakan menembusi membran mukus dan menembusi lapisan otot. Pencairan unsur-unsur otot dan saluran membawa kepada pendarahan dan gangguan perkembangan kehamilan. Dalam sesetengah kes, dinding serviks mungkin musnah sepenuhnya dan vili korionik boleh menembusi ke dalam parametrium atau ke dalam faraj.

Oleh kerana ketiadaan mekanisme perlindungan yang wujud dalam membran desidua badan rahim, dinding serviks dimusnahkan dengan cepat oleh telur yang disenyawakan. Dalam kehamilan serviks yang benar, proses ini berlaku dalam masa 8, jarang 12 minggu. Dalam kes penyetempatan isthmic-serviks, kehamilan boleh wujud untuk tempoh yang lebih lama: 16-20-24 minggu. Jarang sekali, kehamilan ektopik distal patologi boleh dibawa ke jangka panjang.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala kehamilan serviks dan isthmic-serviks

Gejala kehamilan serviks sebahagian besarnya ditentukan oleh usia kehamilan dan tahap implantasi telur yang disenyawakan. Manifestasi utama penyakit ini adalah pendarahan dari saluran kemaluan terhadap latar belakang kelewatan sebelumnya dalam haid berikutnya jika tiada gejala sakit. Pendarahan boleh sederhana, berat atau banyak. Ramai pesakit mengalami tompok darah berkala yang sedikit sebelum bermulanya pendarahan. Dalam sesetengah wanita hamil, pelepasan seperti itu hanya muncul pada peringkat awal, dan kemudian kehamilan diteruskan untuk masa yang lebih lama tanpa manifestasi patologi.

Dalam sebilangan pesakit, kehamilan serviks pertama kali menunjukkan dirinya semasa pengguguran buatan.

Ramai penulis percaya bahawa diagnostik kehamilan serviks memberikan kesukaran tertentu. Diagnosis lewat kehamilan serviks sebahagian besarnya dijelaskan oleh jarang penyakit, jadi doktor melupakannya. Seseorang boleh bersetuju dengan kedudukan ini, bagaimanapun, tahap kesukaran yang dihadapi oleh doktor yang mengamalkan semasa mendiagnosis kehamilan serviks berbeza-beza.

Diagnosis kehamilan serviks dan isthmik-serviks

Adalah agak mudah untuk mendiagnosis kehamilan serviks sebenar 8-12 minggu jika nidasi telur yang disenyawakan berlaku di bahagian bawah atau tengah serviks. Kes biasa melibatkan wanita hamil dengan sejarah bersalin dan pengguguran yang dimasukkan ke hospital kerana pendarahan yang berbeza-beza tahap keparahan. Keadaan umum pesakit sepadan dengan jumlah kehilangan darah. Apabila memeriksa dengan cermin, kedudukan eksentrik os luaran dikesan, dan pada sesetengah pesakit rangkaian saluran vena yang diluaskan dapat dilihat pada bahagian faraj serviks. Semasa pemeriksaan bimanual, serviks kelihatan membesar secara sfera, konsisten lembut, dan di atasnya, dalam bentuk "topi", terdapat badan rahim yang kecil dan padat, serta-merta di belakang os luaran, telur yang disenyawakan dipalpasi, disambungkan rapat ke dinding serviks; percubaan untuk memisahkannya dengan jari atau instrumen disertai dengan peningkatan pendarahan.

Adalah lebih sukar untuk mendiagnosis kehamilan serviks, di mana katil bekas janin terletak di bahagian atas saluran serviks. Dalam kes sedemikian, pesakit juga mungkin melihat pendarahan yang sedikit dari peringkat awal kehamilan. dan kemudian pendarahan teruk tanpa rasa sakit berlaku. Pemeriksaan dengan cermin tidak mendedahkan perubahan patologi dalam serviks, yang ternyata menjadi sianotik, seperti dalam kehamilan biasa, dengan lokasi pusat os luaran. Semasa pemeriksaan bimanual, doktor yang berpengalaman mungkin memberi perhatian kepada bahagian faraj pendek serviks, di atasnya bekas janin terletak di bahagian atas serviks yang mengembang dengan badan rahim yang lebih padat bersebelahan. Oleh itu, data pemeriksaan ginekologi tidak menunjukkan, oleh itu, dalam situasi sedemikian, diagnosis yang betul paling kerap ditubuhkan oleh kuretase (kadang-kadang berulang) rahim. Apabila melakukan operasi ini, doktor harus memberi perhatian kepada perkara berikut:

1. pelebaran os luaran berlaku dengan sangat mudah, tetapi disertai dengan pendarahan yang teruk;
2. tiada sensasi instrumen yang melalui os dalaman;
3. penyingkiran telur yang disenyawakan adalah sukar dan tidak menghentikan pendarahan;
4. Selepas mengosongkan ovari dengan kuret, anda boleh merasakan kemurungan ("niche") di tapak bekas lampiran ovum; kehadiran "niche" dan penipisan dinding serviks boleh disahkan dengan memasukkan jari ke dalam saluran serviks.

Kadang-kadang perlu untuk menjelaskan diagnosis selepas kuretase rahim yang dilakukan oleh doktor lain. Dalam kes sedemikian, bahagian atas serviks yang melebar dan menggeleber boleh dikesan dalam bentuk kantung. Sekiranya mungkin untuk memasukkan jari ke dalam saluran serviks, maka pengesanan ceruk dan penipisan dinding serviks mengesahkan diagnosis.

Diagnosis kehamilan serviks-istmik menimbulkan kesukaran yang ketara, kerana gejala tipikal yang berkaitan dengan perubahan dalam serviks (lokasi sipi os luaran, pelebaran serviks seperti belon dengan sedikit peningkatan dalam badan rahim) biasanya tidak hadir dalam kes sedemikian. Komplikasi kehamilan ini boleh disyaki berdasarkan pendarahan berulang secara berkala, yang menjadi lebih banyak dengan peningkatan dalam tempoh kehamilan. Pada trimester pertama kehamilan, fakta bahawa pendarahan berulang tidak disertai dengan kesakitan (badan rahim utuh) dan telur yang disenyawakan tidak dikeluarkan sering menarik perhatian. Walau bagaimanapun, doktor tidak mementingkan ciri-ciri perjalanan kehamilan ini, kerana pendarahan yang banyak menyebabkan penjelasan cepat tentang tempoh kehamilan dan permulaan mengosongkan rahim. Sementara itu, pemeriksaan ginekologi yang teliti mungkin mendedahkan bahagian faraj serviks yang memendek, bahagian atas serviks yang lembut dan melebar, bergabung dengan badan rahim yang lebih padat, yang tidak sepadan dengan usia kehamilan. Apabila mula mengeluarkan ovum dan mengikis dinding bekas janin, seseorang harus sentiasa ingat bahawa manipulasi ini boleh membantu yang tidak ternilai dalam mendiagnosis kehamilan serviks dan serviks-istmik. Kesukaran untuk mengosongkan ovum, pendarahan yang berterusan dan malah semakin meningkat, pengesanan kemurungan berbentuk kawah di dinding bekas janin - ini adalah mercu tanda yang membantu mengenali patologi ini.

Kehamilan isthmik-serviks pada trimester kedua tidak mempunyai gejala patognomonik. Semakin lama kehamilan, semakin kerap gambaran klinikal kehamilan isthmik-serviks menyerupai manifestasi klinikal plasenta previa. Diagnosis yang betul selalunya ditubuhkan selepas kelahiran janin. Pengekalan plasenta atau bahagiannya memerlukan kemasukan digital instrumental atau (kurang kerap) ke dalam rahim, di mana doktor yang prihatin mendapati regangan berlebihan dan penipisan segmen bawah serviks dan badan rahim yang utuh.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemeriksaan ultrasound telah banyak membantu dalam diagnosis tepat pada masanya kehamilan serviks dan isthmic-serviks. Pengimbasan melintang dan membujur membolehkan untuk menentukan pengembangan berbentuk mentol serviks, melebihi saiz badan rahim.

Dalam sesetengah wanita, bukan sahaja telur yang disenyawakan divisualisasikan dalam saluran serviks yang diluaskan, tetapi aktiviti jantung embrio juga direkodkan.

[ 15 ], [ 16 ]

Rawatan kehamilan serviks dan isthmik-serviks

Rawatan pesakit dengan kehamilan serviks dan isthmo-serviks pada masa ini hanya boleh melalui pembedahan. Operasi harus dimulakan dengan segera selepas diagnosis ditubuhkan. Kelewatan sedikit pun dalam tindakan doktor menimbulkan ancaman kematian pesakit akibat pendarahan yang banyak.

Operasi pilihan adalah penghapusan rahim, yang harus dilakukan dalam 3 peringkat:

1. laparotomi, pengikatan kapal;
2. langkah-langkah resusitasi;
3. histerektomi.

Intervensi seperti menjahit saluran pendarahan serviks atau pembedahan plastik konservatif pada serviks dengan pemotongan katil bekas janin tidak boleh disyorkan untuk amalan yang meluas.