Pengguguran perubatan - penamatan buatan kehamilan

Di Ukraine, pengguguran tidak dilarang. Kemungkinan penamatan kehamilan ditakrifkan dalam Kanun Sivil Ukraine (Perkara 281) dan dalam Undang-Undang Ukraine "Asas undang-undang Ukraine mengenai kesihatan" (Perkara 50). Penamatan buatan kehamilan, tempoh yang tidak melebihi 12 minggu, boleh dilakukan atas permintaan seorang wanita. Dari 12 hingga 22 minggu. Kehamilan, pengguguran perubatan boleh dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang ditetapkan oleh undang-undang (Keputusan Kabinet Menteri No. 144 dari 15.02.06 g).

Bagi pesakit yang menjalani pembedahan pengguguran, pra-pengguguran dan perundingan noselaabortnoe mengenai ciri-ciri khusus kaedah pengguguran perubatan dan akibat yang mungkin.

Kaunseling dijalankan secara sukarela. Isu ini amat teruk bagi wanita yang dijangkiti HIV. Untuk populasi ini, maklumat disediakan pada pilihan yang tersedia untuk mencegah penularan HIV dari ibu ke anak, serta kemungkinan risiko jangkitan janin dan bayi yang baru lahir.

Maklumat berikut diberikan melalui perundingan dengan prosedur pengguguran perubatan:

• apakah tindakan yang akan dilakukan semasa gangguan kehamilan;
• apa kesulitan yang timbul semasa dan selepas pengguguran;
• apa-apa anestetik dan kaedah boleh digunakan sebelum penamatan kehamilan (harus diingat bahawa penggunaan ubat kesakitan yang kerap mengurangkan keberkesanan anestesia semasa pengguguran perubatan);
• apakah risiko komplikasi yang mungkin berlaku dengan kaedah pengguguran perubatan ini;
• melalui apa tempoh masa seorang wanita boleh kembali kepada cara hidupnya yang biasa dan meneruskan hubungan seksual;
• keperluan dan kekerapan pemantauan pascabayar untuk mengurangkan risiko komplikasi;
• kontraseptif yang wanita boleh gunakan selepas pengguguran.

[1], [2],

Kaedah pengguguran perubatan

1. Kaedah menggunakan mifepristone, misoprostol dan prepidia

Seorang pesakit di hadapan seorang doktor mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone secara lisan. 22-26 jam setelah menerima mifepristone, doktor menyuntikkan 3 g gel, yang mengandungi dinoprostone (0.5 mg), kepada wanita hamil endokervis.

Selepas 22-26 jam seterusnya pesakit mengambil 800 μg (4 tablet) di hadapan doktor: 2 tablet - secara lisan dan 2 - intravaginally.

2. Dalam kes kehamilan yang tidak menentu dalam tempoh yang lewat, hanya misoprostol yang harus digunakan - 2 tablet secara lisan, 2 tablet intravaginally. 3.
3. Teknik pentadbiran intraamnial dinoprost. Dengan amniosentesis transabdominal (tusukan pundi kencing) keluarkan sekurang-kurangnya 1 ml cecair amniotik. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memeriksa ketiadaan darah dalam cairan amniotik (tidak perlu warna).

Setelah ini, 40 mg (8 ml) larutan steril dinoprost disuntik dengan perlahan ke dalam pundi kencing. Yang pertama 5 mg (1 ml) diberikan dalam masa 5 minit, dos yang lain dalam 5-10 minit akan datang.

Dalam kes pematuhan ketat teknik yang dinyatakan, kebarangkalian kejadian anafilaksis, hipertensi arteri, bronkospasme, dan muntah berkurangan. 4.

4. Kaedah suntikan intraservis gel dengan dinoprostom diikuti dengan induksi aktiviti kontraksi rahim oleh pentadbiran intravena penyelesaian dinoprostone.

Dalam usaha untuk menyediakan serviks setiap 6 h endotservikalyyu diperkenalkan 3 g gel yang mengandungi dinoprost (0.5 mg), sebelum pendedahan dilator saluran serviks Gegara № 12.

Induksi aktiviti rahim dijalankan oleh titisan intravena 0.75 mg dinoprost dalam bentuk penyelesaian steril (0.75 mg dalam 500 ml isotonik larutan natrium klorida). Botol dengan larutan itu akan terlepas untuk memastikan keseragaman. Kadar infusi awal, yang dikekalkan untuk 30 minit pertama, ialah 0.25 μg / min, selepas itu kadar pentadbiran adalah sama atau meningkat kepada 50 μg / min dalam setiap kes individu (6-8 hingga 35-40 titisan , / min). Kadar infusi purata adalah dari 20 hingga 25 cap / min, masa penyerapan adalah kira-kira 3.5-4 jam.

5. Teknik pentadbiran penyelesaian hipertonik intraamnial. Amniosentesis dilakukan melalui akses transabdominal, transvaginal atau transcervical. Lokasi tusukan ditentukan bergantung pada lokasi plasenta dan ketinggian bahagian berdiri janin, yang ditentukan oleh ultrasound.

Anestesia dilakukan oleh kaedah tempatan. Kulit dinding perut anterior dirawat dengan penyelesaian alkohol 5% yodium atau antiseptik lain. Selepas penyusupan anestesia (10.0 mL 0,25-0,5% penyelesaian novocaine) membuat tusukan dinding anterior abdomen atau bilik kebal faraj, rahim dan membran janin panjang jarum tebal 10-12 cm.

Pemindahan dijalankan cecair amnion (150-250 mL bergantung kepada tempoh kehamilan), kemudian ke dalam rongga amnion perlahan-lahan ditadbir dalam jumlah sebanyak 20% natrium klorida, air ketuban jauh 30-50 jumlah mL lebih kecil. Tempoh terpendam dari penyaringan penyelesaian kepada kemunculan pergaduhan adalah antara 17 hingga 21 jam. Pengguguran spontan berlaku, biasanya selepas 24-26 jam.

Untuk memudahkan proses memperluas terusan serviks terhadap latar belakang pemakaian semua kaedah di atas, ia mungkin menggunakan tongkat laminaria dalam jumlah 6 hingga 20.

Selepas pengusiran telur janin, kelengkungan dinding rongga rahim diperlukan.

Selepas penentuan buatan kehamilan dalam tempoh 12 hingga 22 minggu. Dalam hal pembentukan kecacatan kongenital perkembangan janin, tidak sesuai dengan kehidupan, autopsi janin adalah wajib. Hasil penyelidikan pathoanatomis dijumpai dalam "Carta Perubatan pesakit dalam rawat" dan merekodkan ekstrak dalam episrisis.

Kaedah pengguguran perubatan perubatan

Pengguguran perubatan boleh dilakukan di institusi penjagaan kesihatan yang terakreditasi dari sebarang bentuk subordinasi harta dan jabatan, di mana penjagaan perubatan kecemasan adalah mungkin.

Pengguguran perubatan dijalankan secara eksklusif dalam keadaan hospital ginekologi atau hari oleh seorang ahli kandungan wanita ginekologi.

Gugus yang disebabkan oleh dadah dilakukan atas permintaan seorang wanita semasa hamil hingga 49 hari dari hari pertama haid yang terakhir.

Pengguguran perubatan dilakukan jika tiada kontraindikasi perubatan.

Kontra untuk pengguguran perubatan:

• kekurangan data yang boleh dipercayai mengenai kehadiran kehamilan;
• kecurigaan kehamilan ektopik;
• tempoh kehamilan adalah lebih daripada 49 hari dari hari pertama haid yang terakhir;
• alergi, hipersensitiviti kepada mifepristone atau misoprostol;
• kekurangan adrenal;
• terapi glukokortikoid jangka panjang;
• kekalahan kapal koronari atau cerebral;
• kegagalan buah pinggang;
• kerosakan hati yang teruk dan kegagalan hati;
• porfiri;
• pelanggaran terhadap sistem hemostatic (termasuk rawatan sebelumnya dengan antikoagulan);
• rahim leiomyoma;
• parut pada rahim;
• menyusukan anak;
• umur seorang wanita berusia 35 tahun;
• merokok tembakau aktif (lebih daripada 10 batang rokok sehari);
• bentuk asma bronkial yang teruk;
• penyakit kardiovaskular.

Pengguguran perubatan: penggunaan mifepristone dan misoprostol

Seorang pesakit di hadapan seorang doktor mengambil 200 mg (1 tablet) mifepristone.

36-48 jam selepas pentadbiran mifepristone di hadapan doktor hamil menerima secara lisan 2 tablet (400 ICB) atau 800 .mu.g misoprostol intravaginally dan disimpan di hospital sepanjang hari sebelum penamatan kehamilan, yang berlaku biasanya dalam masa 3-6 jam.

Pada hari ke-7 hingga 10, doktor pakar ginekologi memeriksa pesakit dan rekod dalam bentuk No. 025 / o "Kad perubatan pesakit luar" yang diluluskan oleh perintah M3 dari Ukraine No. 302 dari 27.12.99.

Ultrabunyi mandatori dilakukan untuk mengesahkan ketiadaan telur janin dalam rongga rahim.

Dalam hal penghapusan telur janin, pembekuan, pengikatan diagnostik rongga rahim dilakukan diikuti oleh arah bahan yang diperolehi untuk pemeriksaan histologi.

Pengguguran perubatan melalui kaedah aspirasi vakum

Aspirasi vakum adalah kaedah pembedahan yang paling selamat. Kaedah aspirasi vakum digunakan dan bukan kaedah curettage rongga rahim - traumatik dan yang paling berbahaya kepada kesihatan seorang wanita.

Pengguguran perubatan oleh aspirasi vakum dijalankan di klinik wanita klinik wanita dan jabatan sakit puan di institusi kesihatan awam oleh pakar bedah pakar ginekologi.

Aspirasi vakum rongga rahim dilakukan dalam tempoh kehamilan tidak melebihi 8 minggu.

Perundingan wanita memupuk hospital ginekologi untuk kemasukan kehamilan wanita dengan komplikasi selepas penentuan buatan kehamilan dan memastikan penghantaran mereka tepat pada masanya oleh pengangkutan kebersihan.

Anestesia perubatan dilakukan dalam semua kes menjalankan operasi pengguguran dengan cara pembedahan. Untuk melakukan ini, gunakan tiga jenis ubat - bersendirian atau bersama: analgesik, penenang, anestetik. Persoalan kaedah membiasakan operasi ini diputuskan secara individu. 

Pengguguran perubatan di bawah anestesia am (anestesia) adalah tidak praktikal, kerana ini meningkatkan risiko klinikal; Anestesia hanya digunakan dalam kes-kes yang sukar, mengikut tanda-tanda.

Analgesik bukan narkotik - ubat anti-radang bukan steroid - membantu mengurangkan kesakitan.

Apabila melakukan aspirasi vakum, rongga uterus untuk anestesia digunakan:

1. anestesia tempatan;
2. analgesia;
3. pengsan mudah.

Teknik aspirasi vakum manual

Dalam kes aspirasi vakum manual, tekanan negatif yang diperlukan dibuat dengan aspirator plastik 60 ml, yang diaktifkan secara manual. Kebanyakan model aspirator sedemikian boleh digunakan semula dengan syarat mereka dibasuh dan dibasmi kuman atau disterilkan.

Dalam tempoh mengandung sehingga 2 minggu. Operasi vakum aspirasi dijalankan dengan aseptik dan antiseptik, tanpa mengembangkan saluran serviks, dengan memperkenalkan ke dalam rongga rahim daripada kanula plastik dengan diameter 4-6 mm untuk aspirasi vakum, picagari khas berhubung dengan manual aspirasi vakum.

Dalam tempoh kehamilan 6-8 minggu. Sebelum pengenalan kanula, dilatasi serviks dijalankan oleh Geghar No. 8.

Kaedah aspirasi electrovacuum rongga rahim

Pada kehamilan hari 20 untuk melambatkan haid elektrik operasi vakum aspirasi rahim (EVA) dijalankan secara aseptik dan antiseptik, tanpa mengembangkan saluran serviks dengan memperkenalkan ke dalam rongga rahim, plastik atau logam kanula 4-6 mm, disambungkan kepada peranti ini supaya gangguan kehamilan. Dalam tempoh kehamilan 6-8 minggu. Sebelum pengenalan kanula, dilatasi serviks dijalankan oleh Geghar No. 8.

EVA menggunakan pam vakum elektrik. Pengorbanan dijalankan pada tekanan negatif sehingga 0.8-1.0 atm.

Pengambilan rongga rahim selepas aspirasi vakum tidak dilakukan secara rutin. Dengan ketiadaan keyakinan dalam penyingkiran telur janin, aspirat dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Prosedur untuk melaksanakan operasi pengguguran perubatan dalam tempoh sehingga 12 minggu. Kaedah penyambungan rongga rahim

Pengguguran perubatan dalam tempoh sehingga 12 minggu dengan kaedah curettage rongga rahim dilakukan di jabatan ginekologi sebuah institusi penjagaan kesihatan yang diiktiraf oleh ahli kandungan ginekologi. 

Pemeriksaan pesakit sebelum melakukan pengguguran sehingga 12 minggu oleh kyuregazha rahim dijalankan mengikut dengan "Spesifikasi Standard rawatan perubatan kepada penduduk wanita dalam pengkhususan" Perbidanan dan Sakit Puan "dari segi institusi perubatan pesakit luar", yang diluluskan oleh M3 Ukraine perintah N2 503 28 Disember 2002

Sekiranya perlu, senarai kaedah untuk memeriksa pesakit boleh meningkat mengikut petunjuk perubatan yang terdapat pada pesakit.

Bagi setiap wanita yang memasuki penamatan kehamilan buatan, "Kad perubatan untuk penamatan kehamilan" diisi (borang 003-1 / 0). Kesimpulan perundingan pakar dan data tinjauan disimpan di dalam kad.

Untuk maklumat mengenai pengguguran perubatan direkodkan dalam "Jurnal campur tangan pembedahan dalam rekod hospital" (Borang 008/0), bentuk yang telah diluluskan oleh nombor M3 Ukraine 184 26/07/94, Training serviks dijalankan secara mandatori di kalangan wanita di bawah umur 18 tahun , dalam primigravidae jika umur gestasi 10 minggu atau lebih di kalangan wanita yang mempunyai pembangunan keabnormalan serviks di kalangan wanita dengan operasi dan campur tangan pada serviks dalam sejarah.

Penyediaan serviks untuk pengguguran pembedahan boleh dijalankan dengan kaedah seperti berikut:

• pentadbiran faraj 400 μg misoprostol 3-4 jam sebelum pembedahan;
• penerimaan peroral 400 mcg misoprostol 3-4 jam sebelum prosedur pengguguran;
• pentadbiran oral 200 mg mifepristone 36 jam sebelum pembedahan.

Pengguguran perubatan dilakukan dengan anestesia wajib (ia dibangunkan secara individu).

Untuk mengurangkan kesakitan, tempoh masa antara pentadbiran ubat analgesik dan prestasi operasi tidak boleh melebihi 2 minit.

Dilancarkan serviks dilakukan dengan cara mekanikal dengan bantuan eksporter Gegar atau kompleks batang laminaria selama 6-16 jam.

Selepas pembesaran serviks dengan kuret logam, rongga uterus dikikis.

Prosedur dan kaedah menjalankan operasi pengguguran perubatan, tempohnya 12 hingga 22 minggu.

Pengguguran, tempoh yang berbeza dari 12 kepada 22 minggu., Apakah dijalankan di jabatan ginekologi, menurut perintah institusi M3 Kesihatan Level III obstetrik pesakit dan bantuan neonatal ke Ukraine № 620 dari 29,12.03 g

Pengguguran peribahasa, istilahnya adalah dari 12 hingga 22 minggu, dilakukan oleh seorang doktor pakar kandungan ginekologi kategori pertama atau tertinggi.

Apa yang boleh berlaku selepas pengguguran perubatan?

Setiap wanita perlu dimaklumkan bahawa ovulasi berikutnya akan berlaku selepas 2 minggu. Selepas pengguguran, yang boleh menyebabkan kehamilan yang tidak diingini yang seterusnya, dengan syarat bahawa cara mencegahnya tidak digunakan.

Selepas pengguguran perubatan, seorang wanita menerima maklumat mengenai pencegahan kehamilan yang tidak diingini dengan menyediakan lokasi kemudahan penjagaan kesihatan untuk perancangan keluarga.

Doktor diwajibkan untuk menjelaskan kepada pesakit dalam bentuk yang boleh diakses keadaan kesihatannya, serta memberitahu tentang kesan berbahaya penamatan buatan kehamilan terhadap kesihatan, termasuk kewujudan risiko terhadap kehidupan.

Pengguguran perubatan menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan wanita, kesihatan reproduktif kedua-dua ahli keluarga. Kesan berbahaya pada kesihatan dijelaskan oleh campur tangan paksa dalam keadaan hormon seorang wanita, dan gangguan kehamilan adalah tekanan yang melampau untuk sistem hormon dan saraf badan. Malah ketiadaan pada pandangan pertama komplikasi yang ketara sebaik selepas pengguguran perubatan boleh menyebabkan keguguran (pengguguran spontan dan kelahiran pramatang), serta ketidaksuburan, terutamanya jika kehamilan pertama terganggu.

Ujian yang ketara untuk tubuh seorang wanita adalah komplikasi keradangan; Mereka boleh berlaku dengan serta-merta selepas pengguguran perubatan dan mempunyai kursus akut, serta kursus kronik terpendam, yang menjadi penyebab disfungsi hormon: kedua, seterusnya, boleh menyebabkan tumor benigna dan malignan daripada organ-organ pembiakan pada masa hadapan.

Campur tangan bedah semasa pengguguran medis disertai dengan trauma pada tisu leher rahim dan tubuhnya rahim. Ciri-ciri teknikal pengguguran perubatan adalah bahawa ia dilakukan tanpa kawalan visual, jadi komplikasi berlaku agak kerap dan seorang wanita hamil yang melakukan pengguguran perubatan harus mengetahui tentang ini untuk tujuan tanggungjawab peribadi untuk keputusan tersebut.

Malangnya, selepas pengguguran perubatan, komplikasi jangka panjang sering berlaku, kadang-kadang tidak dijangka untuk wanita itu sendiri, dengan akibat yang serius, rawatan yang boleh menjadi jangka panjang dan mahal, dengan tahap keberkesanan yang rendah.

Setiap wanita hamil perlu ingat bahawa pengguguran perubatan boleh memburukkan iklim psikologi dalam keluarga, seperti yang dibuktikan oleh penyelidikan saintifik dan sosiologi. Malah komplikasi jangka pendek selepas pengguguran mempunyai kesan negatif terhadap hubungan seksual dan berkaitan dengan gangguan fungsi organ-organ pembiakan. Dan komplikasi seperti keguguran dan ketidaksuburan menjadi faktor ketegangan sosial dalam keluarga dan perceraian.

Satu lagi amaran serius bagi seorang wanita yang telah memutuskan untuk membuat pengguguran perubatan adalah gangguan konsep kehidupan intrauterin, tanpa mengira tempoh kehamilan. Ukraine telah mengesahkan Konvensyen Dunia tentang Hak Anak, salah satu syarat yang menjadi hak untuk hidup kanak-kanak itu. Ini mesti diingat!

Dalam kes-kes yang luar biasa, menurut Senarai alasan (selepas ini - Senarai), di mana terdapat penamatan buatan ke atas buatan, tempohnya dari 12 hingga 22 minggu, adalah mungkin. Menurut Resolusi Kabinet Menteri-menteri Ukraine No. 144 dari 15.02.06, pengguguran boleh dilakukan dalam tempoh sehingga 22 minggu. Kehamilan dengan persetujuan pesakit dari pesakit atau wakil perundangannya, dalam kes kecil dan tidak berdaya.

Dalam hal suatu hamil keadaan perubatan wanita yang tidak ditandakan dalam Senarai, tetapi kesinambungan mengandung dan melahirkan anak adalah satu ancaman kepada kesihatan atau kehidupan (negeri segera) beliau, penamatan kehamilan dijalankan berdasarkan panel output doktor.

Pengguguran perubatan dalam kehamilan selepas 12 minggu. (Sehingga 22 minggu.) Jika terdapat sebab-sebab tidak bersifat perubatan, yang disebut dalam Jadual (umur hamil sebelum 15 tahun dan lebih daripada 45 tahun, kehamilan yang disebabkan daripada rogol atau hilang upaya bermula pada masa kehamilan), dilaksanakan atas permintaan wanita yang hamil atau wakil yang sah (dalam kes kecil, ketidakupayaan orang itu) dan dokumen yang dikemukakan, yang mengesahkan keadaan ini.

Dalam kes-kes yang mendesak, dengan adanya ancaman sebenar terhadap kehidupan seorang individu, bantuan perubatan diberikan tanpa persetujuan orang asli atau ibu bapa (ibu bapa angkat), penjaga, penjaga.

Ibu bapa (ibu bapa angkat), penjaga, penjaga dan lelaki (dengan persetujuan seorang wanita) berhak menerima maklumat mengenai keadaan kesihatan janin atau wad.

Pekerja perubatan dan orang lain tidak mempunyai hak untuk mendedahkan maklumat mengenai keadaan kesihatan dan kaedah rawatan, kecuali bagi kes-kes yang diperuntukkan oleh undang-undang. Apabila menggunakan maklumat yang merupakan rahsia perubatan, dalam proses pendidikan, kerja sains dan eksperimen, termasuk dalam kes penerbitannya dalam kesusasteraan khusus, kesamaan nama pesakit harus dipastikan.

Sehubungan dengan operasi pengguguran perubatan atas permintaan seorang wanita, lembaran kecacatan dikeluarkan selama 3 hari, dengan mengambil kira hari operasi. Sekiranya berlaku komplikasi semasa operasi atau dalam tempoh selepas penyerahan, kunci kecacatan dikeluarkan untuk keseluruhan tempoh ketidakupayaan sementara untuk kerja.

Seorang individu yang sedang menjalani rawatan dalam rawat di institusi penjagaan kesihatan mempunyai hak untuk dimasukkan ke dalamnya oleh profesional perubatan lain, ahli keluarga, penjaga, pemegang amanah, notari dan peguam.

Seorang wanita selepas pengguguran perubatan mesti mengikuti cadangan doktor yang boleh mencegah komplikasi selepas pengguguran perubatan. Selaras dengan undang-undang semasa, doktor tidak bertanggungjawab terhadap kesihatan pesakit sekiranya tidak mematuhi cadangan dan pelantikannya.

Pada lawatan susulan, doktor mesti hadir 7 hari atau lebih awal jika ada aduan pendarahan, sakit, atau demam.

Selepas pengguguran perubatan, penggunaan kaedah kontraseptif yang tepat pada masanya sangat penting dalam mencegah kehamilan yang tidak diingini. Hari ini di Ukraine terdapat rangkaian pusat, pejabat, titik perancang keluarga, tugas utama yang membolehkan pasangan suami isteri melahirkan anak-anak yang didambakan, mengikuti selang antara kelahiran dengan kemudaratan paling sedikit kepada kesihatan.

Mengunjungi klinik perancangan keluarga atau menerima nasihat mengenai isu-isu ini harus menunjukkan budaya umum penduduk.

Setiap wanita memerlukan perhatian yang mencukupi pada dirinya ketika melantik seorang pakar kontraseptif berdasarkan pendekatan individu.

Selepas memberi maklumat mengenai semua kaedah dan cara yang sedia ada untuk mencegah kehamilan, doktor mesti menetapkan perancang mengikut keinginan wanita, umur dan kesihatannya dan lelaki (pasangan), rancangan pembiakan mereka, dan kapasiti material mereka. Pendekatan ini meningkatkan keberkesanannya

Pelbagai kaedah moden dan alat kontraseptif membolehkan setiap wanita atau pasangan menggunakan yang paling optimum daripada mereka dan tidak melanggar hak anak yang belum lahir.