Hysterosalpingography

Hysterosalpingography - pemeriksaan sinar-X dari rahim dan tiub fallopian apabila mengisi rongga mereka dengan bahan-bahan yang berbeza. Kaedah ini digunakan dalam amalan ginekologi untuk menubuhkan patensi tiub fallopi, mendedahkan perubahan anatomi di dinding rongga rahim. Hysterosalpingography dapat mengesan tanda-tanda proses pelekat di kawasan pelvis. Hysterosalpingography dilakukan dengan menggunakan agen radiokontrast larut air (verotrast, urotrast, verographin, dll.). Bahan-bahan ini, disebabkan oleh ciri-ciri mereka, memberikan gambaran yang lebih jelas tentang retak, lacunae, bulges dan niche di dinding rahim, dan juga membezakan adhesi dalam rongga pelvis kecil.

Hysterosalpingography untuk menentukan patensi tiub fallopian adalah lebih bermanfaat untuk menghasilkan pada fasa pertama kitaran haid pada hari ke-5-7. Pentingnya adalah histerografi dalam diagnosis infantil seksual, anomali perkembangan rahim. Biasanya, nisbah panjang rongga kepada panjang saluran serviks adalah 2: 1, dengan infantilisme 1: 2 dengan lipatan lipat membran mukus saluran serviks.

Menjalankan gelsterosalpingography hanya boleh dilakukan jika tidak ada penyakit radang organ-organ kemaluan.

Dengan histeroskopi, kadang-kadang sukar untuk menilai bentuk dan saiz rongga rahim, saiz dan lokalisasi struktur intrauterin, dan hubungan mereka. Kesukaran adalah mungkin dalam diagnosis struktur patologi yang terletak di luar rongga rahim dalam ketebalan myometrium, serta dengan synechiae intrauterine yang meluas dan beberapa kecacatan dalam perkembangan rahim. Dalam kes sedemikian, maklumat tambahan berharga disediakan oleh histerografi.

Selama bertahun-tahun, pemeriksaan radiografi organ pelvis adalah kaedah utama untuk mendiagnosis patologi ginekologi. Hysterosalpingography dicadangkan pada tahun 1909. Nemenov, yang mengesyorkan penyisipan penyelesaian Lugol ke dalam rongga rahim untuk membezakan organ-organ seksual wanita. Rindfleisch pada tahun 1910 menyuntikkan larutan bismut ke dalam rongga rahim. Selepas itu, agen kontras yang berminyak dan larut air dicadangkan. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangan. Pakar yang menjalankan penyelidikan harus mengetahui sifatnya, kerana ini bergantung kepada teknologi penyelidikan dan tafsiran yang betul dari imej-imej yang diperolehi. Ejen-ejen kontras yang larut air melalui rongga rahim dan tiub fallopian lebih pantas, jadi lebih diperlukan. Kajian ini dijalankan dengan baik di bawah kawalan monitor, memerhatikan laluan media kontras semasa pengenalannya. Apabila menggunakan agen kontras minyak, sedikit ubat diperlukan, kajian yang tertunda (selepas 24 jam) diperlukan untuk mendiagnosis perekatan peritubar.

Untuk pengenalan agen kontras, pelbagai kanvas digunakan, termasuk mereka yang mempunyai topi vakum. Pada tahun 1988, Yoder mencadangkan menggunakan belon yang disuntik melalui saluran serviks dan meningkat dengan menyuntikkan 2 ml larutan steril atau udara ke dalamnya. Siasatan sedemikian adalah sangat mudah untuk penyelidikan dengan tujuan menjelaskan keadaan tiub fallopian, tetapi pada masa yang sama, beberapa patologi di kawasan bahagian bawah rahim boleh terlepas. Penulis buku menggunakan papan induk-manipulator firma "Karl Storz".

Sebelum menjalankan histerosalpingografi, adalah perlu untuk mengkaji kutu yang diambil dari terusan serviks ke dalam flora. Tahap kebersihan smear III diiktiraf sebagai contraindication untuk penyelidikan.

Untuk mengelakkan hasil positif palsu (kekejangan bahagian proksimal tiub fallopian) 2 jam sebelum prosedur, antispasmodik dan sedatif diberikan.

Waktu hysterosalpingography bergantung kepada tujuan kajian, tetapi paling sering dilakukan pada hari ke-7 dari kitaran haid. Untuk diagnosis hysterography ketidakseimbangan ischemic-serviks dilakukan sebelum haid, apabila pengembangan segmen bawah uterus dimaksimumkan.

Kajian ini dijalankan di bilik X-ray yang dilengkapi, di bawah kawalan monitor. Pesakit berada di atas meja X-ray dengan kaki bengkok di sendi lutut dan pinggul.

Selepas merawat vagina dengan alkohol, serviks tetap dengan forseps peluru, kanula diletakkan di kanal serviks, kemudian 10-20 ml medium kontras secara beransur-ansur diperkenalkan melaluinya. Sebelum pengenalannya, perlu mengeluarkan buih udara dari kanula dan untuk memastikan hubungan ketat antara kanula dan serviks.

Di bawah kawalan monitor, laluan medium kontras dan pengisian rongga rahim dipantau, dan mata yang paling optimum untuk pendaftaran pada roentgenogram dipilih. Jika tidak ada kemungkinan pemeriksaan visual peredaran ejen Sebaliknya itu mula-mula ditadbir jumlah yang kecil (5-10 ml), menghasilkan radiograf, kemudian dilaksanakan dengan lebih ketat medium rongga pengisian rahim kontras (15-20 ml) dan sekali lagi membuat roentgenogram itu.

Apabila menggunakan medium kontras yang larut air, adalah wajar untuk membetulkan imej pada roentgenogram pada masa pentadbiran, kerana ia melalui tiub rahim dengan cepat dari rongga rahim. X-ray dalam unjuran anteroposterior adalah perlu untuk menentukan lokasi sebenar kecacatan pengisian. Untuk siasatan terusan serviks, adalah dinasihatkan untuk membuat imej X-ray tambahan sebaik sahaja kanula dikeluarkan. A roentgenogram yang ditangguhkan (selepas 20 minit apabila menggunakan medium kontras yang larut air dan selepas sehari menggunakan medium kontras minyak) dilakukan untuk pesakit tidak subur untuk menilai pembahagian kontras di pelvis kecil.

Biasanya, rongga rahim mempunyai bentuk segi tiga dan lancar, walaupun tepi. Perbatasan atas (bahagian bawah rahim) boleh berbentuk bujur, cekung atau berbentuk pelana, sudut rahim - dalam bentuk sudut akut. Segmen bawah normal mempunyai lancar, walaupun sempadan. Sekiranya ada bahagian Caesarean dalam sejarah, adalah mungkin untuk mengenal pasti rongga atau diverticulums bentuk berbentuk baji di kawasan parut. Sekiranya patologi terusan serviks adalah mungkin, mengisi kecacatan, pengembangan berlebihan, saluran itu mungkin mempunyai kontur bergerigi.

Dengan patologi intrauterine pada histerogram, bayangan rahim berubah bentuk. Terdapat tanda-tanda perubahan langsung dan tidak langsung.

Secara langsung termasuk kecacatan pengisian dan bayangan yang sah, secara tidak langsung - kelengkungan rongga rahim, pengembangan atau pengurangan saiznya. Analisis berhati-hati terhadap tanda-tanda ini membolehkan menentukan jenis patologi dengan ketepatan yang tinggi.

Myoma uterus submucosal. Hysterography (metrography) untuk diagnosis fibroid uterus submucosal telah digunakan oleh banyak penyelidik. Menurut data mereka, kebiasaan diagnosis radiologi dan histologi berbeza dengan kekerapan antara 58 hingga 85%.

Tanda-tanda radiografi fibroid menganggap pembesaran dan kelengkungan bayangan rahim.

Dengan nod myomatous submucous, pengisian kecacatan dengan kontur jelas kelihatan, lebih kerap di pangkalan yang luas.

Sebahagian besar penulis menunjukkan bahawa gejala radiologi fibroid submucosal nepatognomonichny, ia berlaku dalam proses patologi lain dalam rahim: polip endometrium yang lebih besar, bentuk nodular daripada Adenomyosis, kanser rahim. Untuk tahap tertentu, nilai diagnostik metrography mengurangkan ketidakupayaan untuk menjalankannya dengan pelepasan berdarah yang berpanjangan. Pada masa ini, disebabkan tahap yang tinggi dan keupayaan peralatan ultrasound, serta pengenalan meluas diagnostik hysteroscopy uterography submukus jarang digunakan nod.

Adenomyosis secara radiografi diwakili oleh bayang-bayang yang bersebelahan, rongga sista yang kecil. Sesetengah daripada mereka disambungkan ke rongga rahim oleh petikan kecil. Kadang-kadang rongga ini dilihat dalam bentuk diverticula berbentuk kluster kecil, yang berakhir dengan kontur rahim. Tambahan pula, Adenomyosis disertakan dengan hipertropi otot dan fibrosis membawa kepada ketegaran dinding rahim, khususnya kontur sudut, jadi gambar yang sedang berkembang, dan tiub fallopio yang lurus.

Kekerapan pengesanan adenomiosis menggunakan metrography berkisar dari 33.14 hingga 80%. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa secara radiografi hanya mengenali fokus yang berkomunikasi dengan rongga rahim. Diagnosis sinar-X dari bentuk adenomyosis nodular adalah sukar; dia, menurut E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), diperhatikan dalam 5.3-8% kes. Bentuk adenomyosis nodular mempunyai gejala radiologi am dengan myoma submucous dari rahim.

Banyak pakar yang berurusan dengan diagnosis adenomyosis menyatakan bahawa metrography kini merupakan salah satu kaedah penting untuk mendiagnosis adenomyosis dalam kombinasi dengan ultrasound dan histeroskopi.

Polip endometrium. Pada 1960-an dan metrography digunakan secara meluas untuk diagnosis proses hyperplastic endometrium. Polip endometrial didefinisikan secara radioliologikal sebagai kecacatan pengisian dengan bentuk bulat atau bujur dengan garis besar yang berbeza; biasanya rongga uterus tidak melengkung atau berkembang. Mobiliti polip boleh dikesan dengan bantuan radiografi berturut-turut. Kehadiran pelbagai kecacatan pengisian pelbagai saiz dengan kontur yang jelas adalah tipikal untuk hiperplasia polipoid endometrium; manakala kontur rahim boleh kabur kerana ketebalan endometrium yang banyak.

Kanser endometrium. Corak difraksi sinar-X menunjukkan kecacatan dalam pengisian struktur tidak konkrit dengan kontur yang tidak teratur.

Pada masa ini, disebabkan oleh penggunaan hysteroscopy yang luas, yang memberikan banyak maklumat dalam proses patologi endometrium, metrography untuk diagnosis proses hyperplastic dalam endometrium tidak praktikal tidak digunakan.

Sinema intrauterine. Gambar sinar-x bergantung pada sifat sinema dan kelaziman mereka. Biasanya mereka muncul sebagai cacat pengisian tunggal atau berganda, mereka mempunyai bentuk yang tidak teratur, lacunar dan saiz yang berbeza. Sintetik synechia padat boleh membahagikan rongga rahim ke dalam pelbagai ruang pelbagai saiz, yang saling terhubung dengan saluran kecil. Patologi seperti rahim tidak dapat dikesan secara terperinci dengan histeroskopi, yang menggambarkan hanya beberapa centimeter pertama segmen bawah rongga rahim.

Menurut histerografi, adalah mungkin untuk menentukan ciri klasifikasi sinema intrauterine, untuk memilih taktik pengurusan dan kaedah pembedahan histeroskopik.

Malformasi rahim. Metrography mempunyai nilai yang tinggi dalam mendiagnosis kecacatan perkembangan uterus. Pada histerogram, anda boleh dengan jelas menentukan dimensi (panjang, ketebalan) dan panjang partition intrauterin; saiz dan lokasi setiap tanduk rahim berbentuk dua; Kehadiran tanduk asas dihubungkan dengan rongga rahim. Perlu diingat bahawa dengan septum intramuskular yang luas, mungkin mengakui kesilapan diagnostik dalam pembezaan dengan rahim berkaki dua. Hysteroscopy tidak selalu menyediakan maklumat lengkap dalam diagnosis patologi ini.

Untuk memperjelaskan rupa perkembangan rahim sebelum hysteroscopy, metrography dilakukan.

Siegler (1967) mencadangkan kriteria diagnostik histerogram untuk kecacatan perkembangan dalam rahim.

• Dalam rahim berbulu dua dan dua kali ganda, bahagian rongganya mempunyai dinding medan melengkung (cembung), dan sudut di antaranya biasanya melebihi 90 °.
• Dengan partition intrauterine, dinding median adalah lurus (lurus), dan sudut di antaranya biasanya kurang dari 90 °.

Menurut J. Burbot (1975), ketepatan diagnostik kecacatan rahim dengan histeroskopi adalah 86%, dengan histerografi - 50%.

Dalam keadaan yang lebih sukar, ia mungkin untuk mendiagnosis dengan jelas kemunculan kecacatan rahim, melengkapkan histeroskopi dengan laparoskopi.

Parut pada rahim. Hysterography adalah kaedah pemilihan penilaian keadaan parut pada rahim selepas miomektomi, pembedahan caesar dan perforasi rahim. Kesempurnaan parut ditentukan dalam bentuk divertikula bersebelahan - bayangan yang terbuka ke luar kontur rongga rahim. Hysteroscopy membolehkan anda menentukan hanya keadaan parut segar pada rahim selepas bahagian caesar.

Oleh itu, histeroskopi dan histerografi adalah pelengkap dan bukan bersaing dengan kaedah diagnostik. Hysterography adalah kaedah penyiasatan tambahan dalam kes-kes apabila terdapat maklumat hysteroscopy yang tidak mencukupi. Hysterography diperlukan untuk kemandulan dan penilaian keadaan parut pada rahim. Dengan synechia intrauterine, histerografi juga dilakukan, apabila tidak dapat memeriksa lubang rahim sepenuhnya semasa hysteroscopy. Kemandulan dalam kombinasi dengan synechia intrauterin juga dianggap petunjuk untuk histerografi. Jika, dengan histeroskopi, adenomyosis dikesan atau disyaki, adalah wajar untuk membuat metrography untuk menjelaskan diagnosis. Suspek kecacatan perkembangan rahim juga memerlukan histerogram.

[1], [2], [3], [4], [5],