Histeroskopi pembedahan

Selepas menentukan sifat patologi intrauterin menggunakan pemeriksaan visual, histeroskopi diagnostik boleh segera diikuti dengan pembedahan atau operasi boleh dilakukan selepas penyediaan awal pesakit (taktik bergantung pada sifat patologi yang dikenal pasti dan jenis operasi yang dicadangkan). Tahap peralatan endoskopik moden dan keupayaan histeroskopi hari ini membolehkan kita bercakap tentang bahagian khas ginekologi pembedahan - pembedahan intrauterin. Beberapa jenis operasi histeroskopi menggantikan laparotomi, dan kadangkala histerektomi, yang sangat penting untuk wanita usia reproduktif dan pesakit tua dengan patologi somatik yang teruk, apabila campur tangan pembedahan yang serius menimbulkan risiko kepada nyawa.

Operasi histeroskopik secara konvensional dibahagikan kepada mudah dan kompleks. Operasi mudah tidak memerlukan persediaan jangka panjang khas, boleh dilakukan semasa histeroskopi diagnostik, tidak memerlukan kawalan laparoskopi, boleh dilakukan secara pesakit luar jika terdapat hospital sehari. Operasi histeroskopi mudah dijalankan secara khusus di bawah kawalan histeroskop. Mereka tidak selalu memerlukan peralatan yang kompleks; histeroskop operasi dan alat bantu lebih kerap digunakan.

Operasi mudah termasuk penyingkiran polip kecil, pembahagian lekatan nipis, penyingkiran peranti intrauterin yang terletak bebas di rongga rahim, nod myomatous submukosa kecil pada tangkai dan septum intrauterin nipis, pensterilan tiub, penyingkiran mukosa rahim hiperplastik, sisa-sisa tisu plasenta dan ovum.

Semua operasi lain [penyingkiran polip berserabut parietal besar pada endometrium, pemotongan lekatan berserabut dan fibromuskular yang padat, pembedahan septum intrauterin yang luas, miomektomi, reseksi (ablasi) endometrium, penyingkiran badan asing yang tertanam dalam dinding rahim, falloposcopy] adalah pembedahan kompleks. histeroskopi Mereka dilakukan di hospital oleh endoskopi berpengalaman. Sesetengah daripada operasi ini memerlukan penyediaan hormon awal dan kawalan laparoskopi.

Sekiranya tidak ada keperluan untuk penyediaan hormon awal, semua operasi histeroskopi paling baik dilakukan pada fasa proliferatif awal. Selepas terapi hormon, masa operasi bergantung pada ubat yang digunakan:

• apabila menggunakan agonis GnRH, pembedahan perlu dilakukan 4-6 minggu selepas suntikan terakhir;
• Selepas menggunakan ubat antigonadotropik atau gestagens, pembedahan dilakukan serta-merta selepas selesai rawatan.

Terdapat kaedah histeroskopi operasi berikut:

1. Pembedahan mekanikal.
2. Elektrosurgeri.
3. Pembedahan laser.

Histeroskopi cecair biasanya digunakan untuk prosedur pembedahan intrauterin. Kebanyakan pakar bedah percaya bahawa cecair memberikan pandangan yang baik, menjadikan pembedahan lebih mudah. Hanya Galliant lebih suka menggunakan CO2 _untuk melebarkan rongga rahim semasa pembedahan laser.

Apabila menjalankan operasi menggunakan instrumen mekanikal, cecair ringkas biasanya digunakan: larutan fisiologi, larutan Hartmann, larutan Ringer, dsb. Ini adalah media yang boleh diakses dan murah.

Dalam pembedahan elektro, cecair bukan elektrolit yang tidak mengalirkan arus elektrik digunakan; keutamaan diberikan kepada larutan molekul rendah: 15% glisin, 5% glukosa, 3% sorbitol, rheopolyglucin, polyglucin.

Apabila menggunakan laser, cecair fisiologi mudah digunakan: larutan garam, larutan Hartmann, dsb.

Penggunaan semua media cecair memerlukan berhati-hati, kerana penyerapannya yang ketara ke dalam katil vaskular boleh mengakibatkan sindrom kelebihan cecair pada katil vaskular.

Oleh itu, jika sejumlah besar glisin memasuki katil vaskular, komplikasi berikut mungkin berlaku:

1. Beban cecair yang berlebihan membawa kepada edema pulmonari.
2. Hiponatremia dengan hipokalemia dan akibatnya - aritmia jantung dan edema serebrum.
3. Glycine dimetabolismekan dalam badan kepada ammonia, yang sangat toksik dan boleh menyebabkan kesedaran terjejas, koma, dan juga kematian.

Untuk mengelakkan komplikasi serius ini, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keseimbangan cecair yang disuntik dan dikumuhkan. Jika defisit cecair ialah 1500 ml, lebih baik menghentikan operasi.

Sesetengah penulis lebih suka menggunakan 5% glukosa dan 3% sorbitol. Penyelesaian ini boleh menyebabkan komplikasi yang sama seperti glisin jika ia diserap dengan ketara (lebihan cecair, hiponatremia, hipokalemia), tetapi metabolitnya tidak termasuk ammonia.

Apabila menggunakan larutan garam mudah, sindrom bebanan vaskular (lebihan cecair) juga boleh berkembang.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, ia juga perlu untuk memantau tekanan intrauterin. Cecair harus dibekalkan ke rongga rahim di bawah tekanan minimum, memastikan penglihatan yang mencukupi (biasanya 40-100 mm Hg, secara purata 75 mm Hg). Untuk memudahkan pemantauan tekanan dalam rongga rahim dan keseimbangan cecair, lebih baik menggunakan endomat.

Apabila memastikan keselamatan dari segi kelebihan cecair dan pendarahan, syarat yang paling penting adalah untuk menghadkan kedalaman kerosakan pada miometrium. Jika myometrium ditembusi terlalu dalam, salur diameter besar boleh rosak.

Prinsip Pembedahan Elektro dan Laser

Penggunaan elektrosurgeri dalam histeroskopi bermula pada tahun 1970-an, apabila kauterisasi tiub digunakan untuk pensterilan. Dalam histeroskopi, pembedahan elektro frekuensi tinggi menyediakan hemostasis dan pembedahan tisu secara serentak. Laporan pertama elektrokoagulasi dalam histeroskopi muncul pada tahun 1976, apabila Neuwirth dan Amin menggunakan resektoskop urologi yang diubah suai untuk mengeluarkan nod myomatous submucous.

Prinsip Pembedahan Elektro dan Laser

Jenis-jenis Elektrosurgeri

Perbezaan dibuat antara pembedahan elektro monopolar dan bipolar. Dalam pembedahan elektro monopolar, seluruh badan pesakit adalah konduktor. Arus elektrik melaluinya dari elektrod pakar bedah ke elektrod pesakit. Sebelum ini, mereka dipanggil elektrod aktif dan pasif (kembali), masing-masing. Walau bagaimanapun, kita berhadapan dengan arus ulang alik, di mana tiada pergerakan berterusan zarah bercas dari satu kutub ke kutub yang lain, tetapi ayunan pantasnya berlaku. Elektrod pakar bedah dan pesakit berbeza dalam saiz, kawasan sentuhan dengan tisu, dan kekonduksian relatif. Di samping itu, istilah "elektrod pasif" menyebabkan perhatian yang tidak mencukupi daripada doktor kepada plat ini, yang boleh menjadi punca komplikasi yang serius.

Jenis-jenis Elektrosurgeri

Persediaan praoperasi untuk histeroskopi pembedahan dan melegakan kesakitan

Persediaan praoperasi untuk histeroskopi pembedahan tidak berbeza dengan penyediaan histeroskopi diagnostik. Apabila memeriksa pesakit dan bersiap sedia untuk operasi histeroskopik yang kompleks, adalah penting untuk diingat bahawa sebarang operasi boleh berakhir dengan laparoskopi atau laparotomi.

Tanpa mengira kerumitan dan tempoh operasi (walaupun untuk manipulasi terpendek), adalah perlu untuk mempunyai bilik operasi yang lengkap untuk mengenal pasti dan memulakan rawatan kemungkinan komplikasi pembedahan atau anestetik dengan segera.

Persediaan untuk histeroskopi pembedahan dan melegakan kesakitan

Metodologi untuk melakukan operasi histeroskopik

Biopsi endometrium yang disasarkan. Ia biasanya dilakukan semasa histeroskopi diagnostik. Selepas pemeriksaan menyeluruh rongga rahim, forsep biopsi dimasukkan melalui saluran operasi badan histeroskop dan, di bawah kawalan visual, biopsi sasaran kepingan endometrium dilakukan, yang kemudiannya dihantar untuk pemeriksaan histologi. Dalam rujukan kepada ahli histologi, adalah perlu untuk menunjukkan hari kitaran haid-ovari (jika kitaran itu dipelihara), sama ada rawatan dengan ubat hormon telah dijalankan dan yang mana, apabila rawatan selesai, kehadiran proses proliferatif dalam endometrium dalam anamnesis.

Metodologi untuk melakukan operasi histeroskopik

Reseksi (ablasi) endometrium

Pendarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan membawa kepada anemia, selalunya merupakan petunjuk untuk histerektomi. Terapi hormon tidak selalu memberi kesan positif, dan ia adalah kontraindikasi untuk sesetengah wanita. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah mencari pelbagai kaedah untuk merawat pendarahan rahim untuk mengelakkan histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali dicadangkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Intipatinya terdiri daripada membuang keseluruhan ketebalan endometrium dan bahagian cetek miometrium. Pendekatan yang berbeza telah dicadangkan selama ini untuk mencapai matlamat ini. Pada mulanya, kaedah kimia dan fizikal telah dibangunkan. Oleh itu, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga rahim. Droegmuller et al. pada tahun 1971 menggunakan cryodestruction untuk memusnahkan endometrium. Idea ini kemudiannya dibangunkan dan diperbaiki dalam karya VN Zaporozhan et al. (1982, 1996) dan lain-lain. Shenker dan Polishuk (1973) memasukkan bahan kimia ke dalam rongga rahim untuk memusnahkan endometrium dan menyebabkan penutupan rongga rahim. Percubaan dilakukan untuk memasukkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi kaedah ini tidak digunakan kerana komplikasi haba.

Reseksi (ablasi) endometrium

Miomektomi histeroskopik untuk fibroid rahim submukosa

Akses histeroskopik pada masa ini dianggap optimum untuk penyingkiran nod myomatous submucous. Operasi ini berfungsi sebagai alternatif kepada laparotomi dengan invasif minimum dan hasil yang lebih baik.

Miomektomi histeroskopik untuk fibroid rahim submukosa

Pembedahan histeroskopik perekatan intrauterin

Kaedah pilihan untuk merawat perekatan intrauterin adalah pembedahan mereka dengan histeroskop di bawah kawalan visual langsung.

Selepas menubuhkan diagnosis, menentukan jenis perekatan intrauterin dan tahap oklusi rongga rahim, adalah perlu untuk menjalankan rawatan. Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan kitaran haid dan kesuburan yang normal. Kaedah utama rawatan ialah pembedahan pembedahan perekatan intrauterin tanpa merosakkan endometrium di sekelilingnya. Ini paling baik dilakukan di bawah kawalan visual pada pembesaran tinggi - semasa histeroskopi.

Pembedahan histeroskopik perekatan intrauterin

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]