Hysteroscopy Operative

Selepas menentukan jenis patologi endometrium oleh pemeriksaan visual hysteroscopy diagnostik segera boleh pergi ke operasi operasi atau memegang selepas pesakit rawatan awal (strategi bergantung kepada jenis dan jenis patologi transaksi yang dicadangkan yang dikenal pasti). Tahap peralatan endoskopik moden dan kemungkinan hysteroscopy untuk hari ini membolehkan kita bercakap tentang bahagian khusus ginekologi pembedahan - pembedahan intrauterin. Beberapa jenis operasi hysteroscopic menggantikan Laparotomy, dan kadang-kadang histerektomi, yang penting untuk wanita dalam usia reproduktif dan pesakit tua dengan patologi somatik teruk, apabila pembedahan serius menimbulkan risiko kepada kehidupan.

Operasi heteroskopik secara konvensional dibahagikan kepada sederhana dan kompleks. Operasi mudah tidak memerlukan penyediaan jangka panjang khas, boleh dilakukan semasa hysteroscopy diagnostik, tidak memerlukan kawalan laparoskopi, boleh dilakukan pesakit luar dengan kehadiran satu hari hospital. Operasi histeroskopi mudah dijalankan bertujuan untuk mengawal histeroskop. Mereka tidak selalu memerlukan peralatan rumit, mereka sering menggunakan alat histeroskop dan alat bantu operasi.

Operasi mudah termasuk penyingkiran polip kecil, synechiae pemisahan nipis, mengeluarkan tersedia IUD dalam rongga rahim, myoma submukus knot kecil pada batang dan sesekat sbb nipis, pensterilan, penyingkiran endometrium hyperplastic, sisa tisu plasenta dan ovum.

Semua operasi lain [mengeluarkan polip fibroid parietal besar endometrium itu, pembedahan perekatan berserabut dan fibro-otot padat, pembedahan luas septum kontrasepsi sbb, myomectomy, resection (ablation) endometrium, penyingkiran badan asing diperkenalkan pada dinding rahim, falloposkopiya] ialah operasi hysteroscopic sukar. Endoskopis berpengalaman menjalankannya di hospital. Sebahagian daripada operasi ini memerlukan penyediaan hormonal awal dan kawalan laparoskopi.

Sekiranya tidak memerlukan penyediaan hormon awal, semua operasi hysteroscopic perlu dilakukan pada fasa awal percambahan. Selepas terapi hormon, masa operasi bergantung kepada ubat yang digunakan:

• apabila digunakan agonis GnRH, operasi perlu dilakukan 4-6 minggu selepas suntikan terakhir;
• selepas penggunaan ubat antigonadotropik atau gestagenov beroperasi sebaik sahaja selepas rawatan.

Kaedah hysteroscopy operatif berikut boleh didapati:

1. Pembedahan mekanikal.
2. Electrosurgery.
3. Pembedahan laser.

Histeroskopi cecair biasanya digunakan untuk pembedahan intrauterin. Kebanyakan pakar bedah percaya bahawa cecair itu memberikan gambaran kualitatif, yang memudahkan operasi. Hanya Galliant lebih suka menggunakan C0 ₂ untuk mengembangkan rongga rahim dalam pembedahan laser.

Dalam operasi dengan penggunaan alat mekanikal, cecair mudah biasanya digunakan: saline, penyelesaian Hartmann, Ringer, dan lain-lain. Ini adalah persekitaran yang boleh diakses dan murah.

Dalam electrosurgery menggunakan non-elektrolit cecair bukan pengalir elektrik, keutamaan diberikan kepada penyelesaian berat molekul yang rendah 15% glycine, glukosa 5%, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Apabila menggunakan laser, cecair fisiologi mudah digunakan: saline, penyelesaian Hartmann et al.

Penggunaan semua media cecair memerlukan perhatian, kerana dengan penyerapan penting mereka ke dalam katil vaskular, sindrom kelebihan bendalir bed vaskular mungkin berlaku.

Jadi, jika sejumlah besar gliserin masuk ke dalam katil vaskular, komplikasi berikut mungkin:

1. Kelebihan cecair, yang membawa kepada edema pulmonari.
2. Hyponatremia dengan hipokalemia dan akibatnya - pelanggaran irama jantung dan edema otak.
3. Glycine dimetabolisme dalam badan kepada ammonia, yang sangat toksik dan boleh membawa kepada kemerosotan kesedaran, koma dan juga kematian.

Untuk mengelakkan komplikasi yang menggerunkan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti keseimbangan cecair yang disuntik dan terpencil. Sekiranya defisit bendalir adalah 1500 ml, lebih baik untuk menghentikan operasi.

Sesetengah penulis lebih suka menggunakan 5% glukosa dan 3% sorbitol. Penyelesaian ini boleh menyebabkan komplikasi yang sama seperti gliserin, dengan penyerapan yang ketara (beban cecair, hiponatremia, hipokalemia), tetapi ammonia tidak termasuk dalam metabolit mereka.

Dengan penggunaan penyelesaian fisiologi yang mudah, sindrom overloading katil vaskular (cecair yang berlebihan) juga boleh berkembang.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, perlu juga memantau tekanan intrauterin. Bendalir harus dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah tekanan minimum, memberikan pandangan yang mencukupi (biasanya 40-100 mmHg, rata-rata 75 mmHg). Untuk memudahkan kawalan tekanan pada rongga rahim dan keseimbangan cecair, lebih baik menggunakan endomat.

Dengan keselamatan dari segi kedua-dua beban dan pendarahan cecair, keadaan yang paling penting adalah untuk menghadkan kedalaman kerosakan pada myometrium. Pengenalan terlalu mendalam dalam myometrium adalah mungkin untuk merosakkan sebuah kapal diameter besar.

Prinsip Pembedahan Elektro dan Laser

Penggunaan elektrosurgi dalam histeroskopi bermula pada tahun 1970-an, apabila tiang cangkuk digunakan untuk tujuan pensterilan. Dalam histeroskopi, elektrosurgeri frekuensi tinggi menyediakan hemostasis dan pembedahan tisu serentak. Laporan pertama tentang electrocoagulation dengan histeroscopy muncul pada tahun 1976, ketika Neuwirth dan Amin menggunakan resectoscope urologi yang diubahsuai untuk menghapus nod myomatous submucous.

 Prinsip Pembedahan Elektro dan Laser

 Jenis-jenis pembedahan elektrik

Membezakan antara electrosurgery monopolar dan bipolar. Dengan electrosurgery monopolar, seluruh badan pesakit adalah konduktor. Arus elektrik melaluinya dari elektroda ahli bedah ke elektroda pesakit. Sebelum ini, mereka dipanggil elektrod aktif dan pasif (kembali). Walau bagaimanapun, kita berhadapan dengan arus bergantian apabila tidak ada pergerakan berterusan zarah yang dikenakan dari satu kutub ke yang lain, tetapi ayunan pantas mereka berlaku. Elektrod bedah dan pesakit berbeza dalam saiz, kawasan hubungan dengan tisu dan kekonduksian relatif. Di samping itu, istilah "elektrod pasif" sangat menimbulkan perhatian doktor yang tidak mencukupi untuk plat ini, yang boleh menjadi punca komplikasi yang serius.

 Jenis-jenis pembedahan elektrik 

Persediaan preoperatif untuk histeroskopi dan analgesia operatif

Persediaan preoperative untuk hysteroscopy operasinya tidak berbeza dengan hysteroscopy diagnostik. Apabila memeriksa pesakit dan menyediakan operasi hysteroscopic yang kompleks, harus diingat bahawa sebarang operasi boleh mengakibatkan laparoskopi atau laparotomi.

Terlepas dari kerumitan dan jangka masa operasi (walaupun untuk manipulasi terpendek), perlu mempunyai ruang operasi yang lengkap untuk mengenali dan memulakan rawatan komplikasi pembedahan atau anestetik yang mungkin terjadi pada waktunya.

 Penyediaan untuk histeroskopi dan analgesia yang beroperasi 

Kaedah operasi histeroskopik

Bertujuan biopsi endometrium. Biasanya ia dilakukan dengan hysteroscopy diagnostik. Selepas pemeriksaan cermat terhadap rongga rahim melalui saluran operasi hysteroscopic sarung forsep biopsi diperkenalkan dan bawah wawasan langsung menghasilkan buah biopsi endometrium, kemudian dihantar untuk pemeriksaan histologi. Ke Arah histologi menentukan kitaran haid hari-ovari (dengan kitaran yang disimpan), sama ada rawatan dengan agen hormon dibawa dan bagaimana, bila rawatan itu selesai, sejarah proses proliferatif di endometrium.

 Kaedah operasi histeroskopik 

Reseksi (ablation) endometrium

Pendarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan membawa kepada anemia, selalunya merupakan petunjuk untuk penghapusan rahim. Terapi hormon tidak selalu memberikan kesan yang positif, dan ia adalah kontraindikasi bagi sesetengah wanita. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah mencari pelbagai kaedah untuk merawat pendarahan rahim untuk mengelakkan histerektomi. Ablation of endometrium pertama kali dicadangkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Intinya adalah dalam menghilangkan seluruh ketebalan endometrium dan bahagian permukaan myometrium. Untuk mencapai matlamat ini, kempen yang berbeza telah dicadangkan pada tahun-tahun yang berbeza. Kaedah kimia dan fizikal pada asalnya dibangunkan. Jadi, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rahim. Droegmuller et al. Pada tahun 1971, cryodestruction digunakan untuk memusnahkan endometrium. Kemudian idea ini dibangunkan dan diperbaiki dalam karya-karya V.N. Zaporozhana dan pengarang bersama. (1982, 1996), dan lain-lain. Shenker dan Polishuk (1973) menyuntik bahan kimia ke rongga rahim dengan tujuan memusnahkan endometrium dan menjangkiti rongga rahim. Percubaan dibuat untuk memperkenalkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi teknik ini tidak digunakan kerana komplikasi termal.

 Reseksi (ablation) endometrium 

Myomectomy Hysteroscopic dengan myoma uterus submucous

Akses hysteroscopic kini dianggap optimal untuk penghapusan nodus myomatous submucous. Operasi ini berfungsi sebagai alternatif kepada la-parotomi dengan kesan invasif yang minimum dan keputusan yang lebih baik.

 Myomectomy Hysteroscopic dengan myoma uterus submucous 

Pembedahan heteroskopik sinema intrauterin

Kaedah memilih rawatan synechiae intrauterine ialah pembedahan mereka dengan histeroskop di bawah kawalan visual langsung.

Selepas diagnosis ditubuhkan, jenis synechia intrauterin dan tahap oklusi rongga rahim perlu ditentukan. Matlamat rawatan adalah untuk memulihkan kitaran haid dan kesuburan normal. Kaedah rawatan utama adalah pembedahan sinema intrauterine tanpa mengalami trauma terhadap endometrium di sekitarnya. Paling penting, ini dilakukan di bawah kawalan visi dengan peningkatan besar - dengan histeroskopi.

 Pembedahan heteroskopik sinema intrauterin

[1], [2], [3], [4]