Reseksi endometrium (ablasi)

Reseksi (ablasi) endometrium

Pendarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan membawa kepada anemia, selalunya merupakan petunjuk untuk histerektomi. Terapi hormon tidak selalu memberi kesan positif, dan ia adalah kontraindikasi untuk sesetengah wanita. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah mencari pelbagai kaedah untuk merawat pendarahan rahim untuk mengelakkan histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali dicadangkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Intipatinya terdiri daripada membuang keseluruhan ketebalan endometrium dan bahagian cetek miometrium. Pendekatan yang berbeza telah dicadangkan selama ini untuk mencapai matlamat ini. Pada mulanya, kaedah kimia dan fizikal telah dibangunkan. Oleh itu, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga rahim. Droegmuller et al. pada tahun 1971 menggunakan cryodestruction untuk memusnahkan endometrium. Idea ini kemudiannya dibangunkan dan diperbaiki dalam karya VN Zaporozhan et al. (1982, 1996) dan lain-lain. Shenker dan Polishuk (1973) memasukkan bahan kimia ke dalam rongga rahim untuk memusnahkan endometrium dan menyebabkan penutupan rongga rahim. Percubaan dilakukan untuk memasukkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi kaedah ini tidak digunakan kerana komplikasi haba.

Pada tahun 1981, Goldrath et al. pertama kali melakukan pengewapan foto endometrium dengan laser Nd-YAG menggunakan teknik sentuhan yang melibatkan pemusnahan keseluruhan endometrium, mengakibatkan amenorea sekunder. Sejak itu, bilangan kajian mengenai ablasi endometrium telah meningkat dengan pesat.

Pada tahun 1987, Leffler mencadangkan pengubahsuaian ablasi laser - kaedah tanpa sentuhan (yang dipanggil teknik pelunturan).

Selepas itu, dengan pengenalan histeroresektoskop, minat dalam histeroskopi operasi meningkat dengan ketara sekali lagi, termasuk dari segi penggunaannya untuk reseksi endometrium. De Cherney dan Polan adalah orang pertama yang mencadangkan menggunakan histeroresektoskop untuk reseksi endometrium pada tahun 1983. Penambahbaikan dalam peralatan endoskopik, terutamanya sejak 5-10 tahun yang lalu (penjana voltan frekuensi tinggi, satu set elektrod yang berbeza, peranti untuk bekalan cecair berterusan dengan tekanan malar dan sedutan cecair serentak), telah membawa kepada penggunaan endometrium yang meluas.

Pada masa ini, dua kaedah ablasi (reseksi) endometrium yang paling biasa digunakan ialah laser dan electrosurgical.

Walau bagaimanapun, pencarian kaedah baru diteruskan. Oleh itu, pada tahun 1990, Phipps et al. mencadangkan penggunaan tenaga elektromagnet frekuensi radio untuk ablasi endometrium. Kaedah ini berdasarkan pemanasan endometrium (termasuk lapisan basal) dengan konduktor khas dimasukkan ke dalam rongga rahim. Ini ialah konduktor pakai buang, di hujungnya terdapat belon plastik dengan 12 elektrod berbentuk plat (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Adalah diketahui bahawa pada suhu di atas 43 °C, bergantung kepada tempoh pendedahan, tisu badan manusia mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan akibat daripada denaturasi protein dan kerosakan sel. Konduktor VESTA dimasukkan ke dalam rongga rahim dan udara dipam sehingga elektrod bersentuhan rapat dengan permukaan dinding rahim, kemudian alat elektrik dihidupkan untuk membekalkan tenaga. Endometrium dipanaskan hingga 75 °C, masa kesan terapeutik ialah 4 minit dengan sentuhan penuh plat elektrod dengan permukaan dinding rahim. Kaedah ini tidak memerlukan penggunaan histeroskopi. Menurut penyelidikan, keberkesanan kaedah itu agak tinggi, tetapi ia belum menemui aplikasi yang meluas, dan hasil jangka panjang rawatan sedemikian juga tidak diketahui.

Pada tahun 1995, Loftier mencadangkan kaedah ablasi endometrium menggunakan elemen pemanas di dalam belon lateks. Belon ini diletakkan di dalam rongga rahim pada hujung aplikator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Selepas belon dimasukkan ke dalam rongga rahim, gliserin dipam ke dalamnya, kemudian elemen pemanas dihidupkan, yang menyebabkan gliserin dalam belon menjadi panas, dan suhu pada permukaan belon hendaklah 75 °C. Menurut pengarang, kaedah ini ditunjukkan untuk kanser rahim yang tidak boleh beroperasi atau perforasi rahim, kerana dalam kes ini adalah mustahil untuk mencipta dan mengekalkan tekanan yang mencukupi dalam rongga rahim. Zon pemusnahan adalah dari 4 hingga 10 mm, masa permohonan yang diperlukan untuk menciptanya ialah 6-12 minit. Sebilangan pengarang menganggarkan keberkesanan kaedah ini pada 90%.

Sehingga kini, tidak ada kejelasan di kalangan pakar sakit puan mengenai terminologi: apa yang dianggap sebagai ablasi endometrium dan bila menggunakan istilah "reseksi endometrium". Ablasi endometrium - pemusnahan keseluruhan ketebalan endometrium - boleh dilakukan dengan laser dan electrosurgical. Dengan operasi ini, adalah mustahil untuk mengambil tisu untuk pemeriksaan histologi. Reseksi endometrium - pemotongan keseluruhan ketebalan endometrium - hanya boleh dilakukan dengan pembedahan elektrik: gelung pemotongan mengeluarkan seluruh membran mukus dalam bentuk cukur. Dengan jenis operasi ini, adalah mungkin untuk menjalankan pemeriksaan histologi tisu yang dikeluarkan.

Endometrium adalah tisu dengan kapasiti tinggi untuk penjanaan semula. Untuk mendapatkan kesan kaedah rawatan ini, adalah perlu untuk mencegah pemulihan endometrium dengan memusnahkan lapisan basal dan kelenjarnya.

Sehingga kini, tiada tanda jelas untuk ablasi atau reseksi endometrium. Pada masa yang sama, kebanyakan pakar bedah endoskopi percaya bahawa tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ini termasuk keadaan berikut:

1. Pendarahan rahim berulang, berat, berpanjangan dan kerap dengan ketidakberkesanan kaedah rawatan konservatif dan ketiadaan data mengenai patologi malignan organ genital dalaman pada pesakit berumur lebih dari 35 tahun.
2. Proses hiperplastik berulang pada endometrium pada pesakit pra dan selepas menopaus.
3. Proses proliferatif endometrium dalam postmenopause apabila terapi hormon adalah mustahil.

Sesetengah doktor percaya bahawa dalam kes proses hiperplastik berulang pada endometrium semasa tempoh menopaus, adalah dinasihatkan untuk menggabungkan ablasi (reseksi) endometrium dengan adnexectomy laparoskopi, kerana hampir semua pesakit dalam kumpulan ini mempunyai proses patologi dalam satu atau kedua-dua ovari (biasanya struktur rembesan hormon).

Sesetengah endoskopi mengesyorkan ablasi endometrium untuk algomenorrhea, sindrom prahaid, dan pendarahan yang disebabkan oleh terapi penggantian hormon. Namun, isu ini masih dalam perdebatan.

Apabila membuat keputusan mengenai ablasi endometrium (reseksi), sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal am, adalah perlu untuk mengecualikan punca lain pendarahan rahim. Oleh itu, pemeriksaan wajib termasuk pemeriksaan kelenjar tiroid, status hormon, dan radiografi tengkorak (sella turcica). Pelan pemeriksaan juga termasuk pemeriksaan sitologi smear yang diambil dari membran mukus serviks, kolposkopi, dan ultrasound organ pelvis dengan sensor vagina dan abdomen, yang memberikan maklumat tambahan tentang saiz rahim, ketebalan endometrium, kehadiran dan penyetempatan nod myomatous, saiznya, dan keadaan ovari. Dengan saiz besar rongga rahim dan adenomyosis dalam, peratusan kegagalan dan komplikasi meningkat.

Petunjuk untuk ablasi (reseksi) endometrium dirumuskan dengan mengambil kira faktor berikut:

1. Keengganan seorang wanita untuk mengekalkan fungsi pembiakan.
2. Keengganan histerektomi (keinginan untuk memelihara rahim) atau bahaya melakukannya menggunakan kaedah terbuka.
3. Saiz rahim tidak melebihi 10-12 minggu kehamilan.

Kontraindikasi. Kehadiran fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada ablasi (reseksi) endometrium, dengan syarat tiada nod melebihi 4-5 cm. Jika tidak, operasi adalah kontraindikasi. Prolaps rahim juga dianggap sebagai kontraindikasi.

Ablasi endometrium (reseksi) tidak menjamin amenorea dan pensterilan; pesakit harus diberi amaran tentang perkara ini.

Histeroskopi dilakukan terlebih dahulu untuk menilai keadaan rongga rahim, saiz dan konturnya dengan pemeriksaan histologi membran mukus rahim dan saluran serviks untuk mengecualikan perubahan atipikal di dalamnya. Wanita yang mengalami perubahan atipikal dalam endometrium dan lesi malignan organ genital dalaman tidak boleh mengalami ablasi (reseksi) endometrium.

Penyediaan endometrium. Telah terbukti bahawa pancaran laser Nd-YAG dan tenaga elektrik dari gelung elektrobedah dan elektrod bola memusnahkan tisu hingga kedalaman 4-6 mm. Pada masa yang sama, walaupun semasa kitaran haid biasa, ketebalan endometrium berubah dari 1 mm pada fasa percambahan awal kepada 10-18 mm dalam fasa rembesan. Oleh itu, untuk mendapatkan hasil yang optimum dalam ablasi (reseksi) endometrium, ketebalannya hendaklah kurang daripada 4 mm. Untuk mencapai matlamat ini, operasi mesti dilakukan dalam fasa percambahan awal, yang tidak selalunya sesuai untuk pesakit dan doktor.

Sesetengah pengarang mencadangkan melakukan kuretase mekanikal atau vakum rahim sejurus sebelum pembedahan, menganggapnya sebagai alternatif yang berkesan kepada penindasan ubat endometrium. Dalam kes ini, prosedur menjadi lebih murah dan lebih mudah diakses, dan membolehkan mengelakkan banyak kesan sampingan terapi hormon yang tidak diingini. Di samping itu, operasi boleh dilakukan tanpa mengira hari kitaran haid dan membolehkan pemeriksaan histologi endometrium sejurus sebelum ablasinya.

Walau bagaimanapun, ramai pakar bedah percaya bahawa kuretase tidak menipiskan endometrium dengan secukupnya dan, oleh itu, lebih suka menyediakan endometrium menggunakan hormon. Dengan penindasan hormon endometrium, ablasi (reseksi) boleh dilakukan dengan endometrium paling nipis, di samping itu, penyediaan hormon memburukkan bekalan darah ke rahim dan mengurangkan saiz rongganya. Ini mengurangkan masa operasi, mengurangkan risiko kelebihan cecair yang ketara pada katil vaskular dan meningkatkan perkadaran hasil yang berjaya.

Menurut pengarang buku itu, penyediaan hormon diperlukan jika ablasi endometrium (laser atau electrosurgical) dirancang dan jika rahim lebih besar daripada 7-8 minggu kehamilan. Penyediaan hormon tidak diperlukan jika reseksi endometrium dengan elektrod gelung dirancang.

Untuk tujuan penyediaan hormon, pelbagai ubat digunakan: Agonis GnRH (zoladex, 1-2 suntikan decapeptyl bergantung pada saiz rahim), hormon antigonadotropik (danazol 400-600 mg setiap hari selama 4-8 minggu) atau gestagens (norethisteron, medroxyprogesterone asetat, norcolut mingguan, dsb.

Titik organisasi penting (terutamanya untuk endoskopi pemula): satu set peralatan yang diperlukan, media cecair untuk meregangkan rongga rahim dalam kuantiti yang mencukupi, pilihan elektrod yang betul dan parameter tenaga yang digunakan, dsb.

Peralatan dan alatan yang diperlukan

1. Histeroresektoskop dengan elektrod dan penjana voltan frekuensi tinggi.
2. Laser Nd-YAG dengan histeroskop operasi.
3. Penyelesaian untuk pengembangan rongga rahim dan sistem penghantarannya di bawah tekanan berterusan dengan sedutan serentak (endomat).
4. Sumber cahaya, sebaik-baiknya xenon.
5. Kamera video dengan monitor.

Adalah disyorkan untuk menggunakan teleskop dengan sudut tontonan 30°, tetapi ini bergantung pada pengalaman dan tabiat pakar bedah. Penggunaan monitor video dan sumber cahaya yang terang adalah sangat penting untuk keselamatan, ketepatan dan ketepatan operasi.

Medium pelebaran. Kebanyakan endoskopi lebih suka melakukan ablasi endometrium (reseksi) menggunakan histeroskopi cecair, kerana cecair memberikan pandangan yang jelas dan kawalan mudah operasi. Hanya Gallinat mengesyorkan menggunakan CO2 _sebagai agen pelebaran untuk ablasi endometrium.

Pilihan cecair untuk pengembangan rongga rahim bergantung pada kaedah pembedahan yang dicadangkan. Pembedahan elektrik memerlukan penyelesaian bukan elektrolit (1.5% glisin, 5% glukosa, rheopolyglucin, polyglucin, dsb.), manakala pembedahan laser boleh menggunakan cecair mudah - garam, larutan Hartmann, dsb. Untuk keselamatan operasi, adalah perlu untuk mengingati kadar bekalan cecair dan tekanan dalam rongga rahim, sentiasa memantau komplikasi cecair dan mungkin untuk mengelakkan komplikasi. Tekanan dalam rongga rahim hendaklah dalam lingkungan 40-100 mm Hg.

Untuk reseksi electrosurgikal endometrium, kebanyakan pakar bedah menggunakan gelung pemotongan dengan diameter 8 mm, mengeluarkan tisu dalam radius 4 mm dengan satu potong, yang mengelakkan melepasi semula kawasan yang sama. Apabila menggunakan gelung berdiameter lebih kecil (4 atau 6 mm), kawasan yang sama mesti dilalui dua kali untuk mencapai hasil yang optimum, yang menimbulkan bahaya semasa operasi. Tetapi gelung ini mudah untuk bekerja di tempat yang sukar dijangkau (kawasan mulut tiub fallopio). Di sini, anda perlu berhati-hati, kerana ketebalan miometrium di tempat ini tidak melebihi 4 mm. Kedalaman kerosakan pembakaran tisu bergantung bukan sahaja pada saiz gelung, tetapi juga pada masa pendedahan kepada tisu dan kuasa arus yang digunakan. Pergerakan perlahan gelung pada kuasa tinggi dengan ketara merosakkan tisu. Kuasa semasa hendaklah 100-110 W dalam mod pemotongan.

Ablasi endometrium dilakukan menggunakan bola atau elektrod silinder. Bentuknya paling sesuai dengan permukaan dalaman rahim, yang membolehkan operasi cepat dengan kerosakan yang lebih sedikit. Apabila menggunakan elektrod bola dan silinder, arus 75 W digunakan dalam mod pembekuan.

Sesetengah doktor percaya bahawa pada peringkat awal menguasai teknik untuk mencegah perforasi rahim, ablasi (reseksi) endometrium harus dilakukan di bawah kawalan laparoskopi.

Penggunaan gabungan ablasi endometrium (reseksi) dengan laparoskopi juga dinasihatkan dalam situasi berikut:

1. Reseksi nod myomatous yang besar dan dalam bersama-sama dengan reseksi endometrium.
2. Pensterilan. Dalam kes ini, pensterilan dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian ablasi (reseksi) endometrium dilakukan untuk mengelakkan cecair daripada memasuki rongga perut melalui tiub fallopio.
3. Ablasi endometrium (reseksi) pada pesakit dengan rahim bicornuate atau septum rahim tebal.

Selepas ablasi (reseksi) endometrium (kedua-dua electrosurgical dan laser), amenorea lengkap tidak berlaku pada semua orang. Sebelum pembedahan, wanita mesti diberi amaran bahawa hipomenorea (pengurangan ketara dalam pendarahan haid) dianggap sebagai hasil yang baik. Menurut pelbagai pengarang, amenorea direkodkan dalam 25-60% kes. Kesan operasi berlangsung selama 1-2 tahun dalam kira-kira 80% daripada mereka yang dibedah.

Umur pesakit, saiz rongga rahim, dan kehadiran adenomyosis mempengaruhi hasil operasi. Keputusan terbaik diperolehi pada wanita berumur 50 tahun ke atas dengan saiz rahim yang kecil. Pada masa ini, banyak kajian telah muncul mengenai ablasi endometrium berulang.

Walaupun dengan amenorea lengkap, risiko kehamilan selepas ablasi endometrium kekal, jadi pesakit usia reproduktif disyorkan untuk menjalani pensterilan sebelum pembedahan. Terdapat juga risiko kehamilan ektopik, dan dalam kes kehamilan dalam rahim, disebabkan kemerosotan bekalan darah ke rahim, mungkin terdapat gangguan perkembangan janin dan plasenta (contohnya, risiko peningkatan plasenta akreta sebenar). Wanita itu mesti dimaklumkan tentang masalah ini.

Terapi penggantian hormon tidak dikontraindikasikan selepas ablasi endometrium.

Anestesia. Pembedahan biasanya dilakukan di bawah anestesia intravena am atau anestesia epidural. Sekiranya operasi dilakukan bersama dengan laparoskopi, anestesia endotrakeal digunakan.

Elektrosurgi ablasi teknik endometrium

Pesakit diletakkan di atas kerusi bedah, seperti dalam pembedahan ginekologi kecil. Pemeriksaan bimanual dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan kedudukan rahim dan saiznya. Selepas alat kelamin luar dirawat, serviks diperbaiki dengan forsep peluru, saluran serviks diluaskan dengan dilator Hegar ke No. 9-10 (bergantung pada model resektoskop dan saiz badan luarnya). Pesakit diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg untuk menarik balik usus ke arah cephalic untuk mengelakkan komplikasi serius. Sebelum memulakan kerja, adalah penting untuk memastikan bahawa tiada udara dalam sistem pengairan, serta kebolehgunaan dan integriti wayar elektrik, dan sambungannya yang betul.

Selepas ini, resektoskop dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara terperinci, terutamanya jika histeroskopi diagnostik tidak dilakukan sebelum operasi. Pengesanan polip endometrium atau nod submukosa kecil bukanlah kontraindikasi kepada pembedahan. Sekiranya septum dalam rongga rahim atau rahim bicornuate didiagnosis, operasi tidak ditinggalkan, tetapi ia dilakukan dengan sangat berhati-hati, sedikit mengubah teknik. Jika kawasan endometrium dikesan yang mencurigakan untuk keganasan, biopsi sasaran fokus ini dilakukan dan operasi ditangguhkan sehingga keputusan pemeriksaan histologi diterima.

Pada mulanya, polip atau nod myomatous (jika ada) dikeluarkan dengan elektrod gelung. Tisu yang dikeluarkan mesti dihantar secara berasingan untuk pemeriksaan histologi. Selepas ini, ablasi sebenar (reseksi) endometrium bermula.

Untuk EC, salah satu kaedah berikut digunakan.

1. Ablasi endometrium. Elektrod sfera atau silinder digunakan untuk membuat pergerakan menyeterika (mengusap) dalam arah yang bertentangan, kuasa semasa 75 W, mod pembekuan.
2. Reseksi endometrium dengan elektrod gelung. Endometrium dipotong dalam bentuk pencukuran di seluruh permukaan dari atas ke bawah, kuasa semasa 80-120 W, mod pemotongan.
3. Kaedah gabungan. Reseksi endometrium posterior, dinding anterior dan fundus rahim dilakukan dengan gelung hingga kedalaman 3-4 mm. Kawasan nipis dinding rahim (kawasan sudut tiub rahim dan dinding sisi) tidak direseksi, dan jika ia, maka dengan gelung kecil. Kepingan tisu yang dipotong dikeluarkan dari rongga rahim. Kemudian, setelah menukar elektrod kepada sfera atau silinder, dan kuasa semasa dalam mod pembekuan - mengikut saiz elektrod (semakin kecil elektrod, semakin rendah kuasa semasa), pembekuan kawasan sudut rahim, dinding sisi dan saluran pendarahan dilakukan.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterin perlahan-lahan dikurangkan; jika mana-mana salur darah yang tinggal dikenal pasti, ia akan menjadi beku.

Teknik pembedahan. Dengan mana-mana kaedah ini, lebih baik bermula dari fundus rahim dan kawasan sudut tiub. Ini adalah kawasan yang paling menyusahkan, jadi adalah lebih baik untuk memotongnya sebelum kepingan tisu yang dikeluarkan menghalang pandangan.

Buat pergerakan mencedok di sepanjang fundus dan gerakan mencukur kecil di sekitar mulut tiub fallopio sehingga miometrium kelihatan. Adalah penting untuk sentiasa mengingati ketebalan miometrium yang berbeza di kawasan rahim yang berbeza untuk meminimumkan risiko perforasi atau pendarahan. Manipulasi dalam rongga rahim mesti dijalankan supaya elektrod sentiasa berada dalam bidang penglihatan. Di kawasan fundus rahim dan mulut tiub fallopio, lebih baik bekerja dengan elektrod bola untuk mengelakkan komplikasi (terutamanya untuk pakar bedah baru).

Selepas merawat fundus rahim dan kawasan lubang tiub fallopio, operasi dilakukan pada dinding posterior rahim, kerana kepingan tisu yang direseksi turun ke saluran serviks dan dinding posterior, menjejaskan penglihatannya. Oleh itu, dinding belakang mesti dirawat sebelum penglihatan merosot.

Dengan menggerakkan elektrod gelung ke arah pakar bedah, endometrium direseksi dari seluruh dinding posterior, kemudian dari dinding anterior. Reseksi endometrium kepada visualisasi gentian otot bulat adalah mencukupi dalam kes endometrium yang menipis - ini adalah kedalaman 2-3 mm. Reseksi yang lebih dalam tidak disyorkan kerana risiko kecederaan pada saluran besar dengan risiko pendarahan dan kelebihan cecair pada katil vaskular.

Dinding sisi mesti dirawat dengan teliti dan tidak terlalu dalam, kerana berkas vaskular yang besar boleh rosak. Adalah lebih selamat untuk merawat kawasan ini dengan elektrod bola. Semasa operasi dan pada penghujungnya, kepingan tisu yang dikeluarkan dikeluarkan dari rongga rahim dengan forsep atau kuret kecil; ini mesti dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi rahim.

Teknik lain boleh digunakan, di mana reseksi lengkap endometrium dilakukan sepanjang keseluruhannya (dari bahagian bawah ke serviks), tanpa menggerakkan gelung pemotongan dalam badan resektoskop, tetapi perlahan-lahan mengeluarkan resektoskop itu sendiri dari rongga rahim. Prosedur ini menghasilkan serpihan tisu panjang yang mengaburkan pandangan, dan ia mesti dikeluarkan dari rongga rahim selepas setiap pemotongan.

Kelebihan teknik ini ialah rongga rahim sentiasa bebas daripada tisu yang direseksi.

Kelemahannya ialah resektoskop mesti dikeluarkan setiap kali, yang memanjangkan operasi dan pendarahan.

Dengan mana-mana kaedah, reseksi endometrium mesti dihentikan 1 cm sebelum mencapai os dalaman untuk mengelakkan atresia saluran serviks.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit yang mempunyai parut di bahagian bawah rahim selepas pembedahan cesarean semasa reseksi endometrium. Dinding di kawasan ini mungkin menipis, jadi pemotongan harus sangat cetek atau pembekuan dangkal dengan elektrod bola harus dilakukan.

Dalam kes peningkatan pendarahan vaskular, agar tidak meningkatkan tekanan yang berlebihan dalam rongga rahim, adalah dinasihatkan untuk secara berkala menyuntik ubat-ubatan penguncupan myometrium ke dalam serviks dalam dos yang kecil semasa operasi. Sesetengah doktor mengesyorkan mencairkan 2 ml oksitosin dalam 10 ml larutan fisiologi untuk tujuan ini, dan kemudian menyuntik larutan ini ke dalam serviks seperti yang diperlukan, 1-2 ml pada satu masa.

Teknik ablasi laser endometrium

Semasa operasi, pesakit dan pakar bedah mesti memakai cermin mata khas. Pertama, pemeriksaan umum rongga rahim dilakukan dengan penilaian keadaan endometrium, pelepasan dinding rahim, saiz rongga rahim, dan kehadiran sebarang kemasukan patologi. Kemudian panduan cahaya laser disalurkan melalui saluran pembedahan histeroskop.

Terdapat dua kaedah pendedahan laser: sentuhan dan bukan sentuhan.

Teknik sentuhan. Hujung laser digunakan pada permukaan endometrium di kawasan mulut tiub fallopio, laser diaktifkan dengan menekan pedal dan panduan cahaya ditarik sepanjang permukaan endometrium ke arah serviks. Dalam kes ini, tangan kanan sentiasa menekan dan menarik panduan cahaya, dan tangan kiri memegang histeroskop. Adalah penting untuk diingat bahawa hujung pemancar panduan cahaya mesti sentiasa berada di tengah-tengah bidang pandangan dan bersentuhan dengan dinding rahim (ia menerangi dengan cahaya merah dan kelihatan jelas). Dalam kes ini, alur selari dengan warna coklat kekuningan terbentuk. Biasanya, alur sedemikian mula-mula dibuat di sekitar mulut tiub fallopio, kemudian pada dinding anterior, sisi dan (terakhir) posterior rahim, sehingga seluruh rongga rahim berubah menjadi permukaan beralur berwarna coklat kekuningan. Permukaan dalaman rahim dirawat sehingga tahap os dalaman jika amenorea dijangka berlaku, dan jika tidak, maka pancaran laser dihentikan pada jarak 8-10 mm dari os dalaman.

Semasa pengewapan, banyak gelembung gas dan serpihan kecil endometrium terbentuk, yang menjejaskan penglihatan. Dalam keadaan sedemikian, perlu menunggu sehingga kesemuanya dihanyutkan oleh aliran cecair dan penglihatan bertambah baik.

Dengan kaedah ini, disebabkan oleh saiz kecil hujung pemancar panduan cahaya laser, operasi itu memakan masa, yang dianggap sebagai kelemahannya.

Teknik bukan sentuhan. Hujung pemancar panduan cahaya laser melepasi permukaan dinding rahim sedekat mungkin tanpa menyentuh. Dalam kes ini, perlu cuba mengarahkan panduan cahaya berserenjang dengan permukaan dinding rahim. Urutan merawat dinding rahim adalah sama seperti dalam teknik sentuhan. Apabila terdedah kepada tenaga laser, endometrium menjadi putih dan membengkak, seperti dalam pembekuan. Perubahan ini kurang ketara berbanding teknik sentuhan. Rongga rahim adalah kecil, jadi agak sukar untuk membawa panduan cahaya laser berserenjang dengan permukaan, terutamanya di kawasan segmen bawah rahim. Dalam hal ini, gabungan dua teknik sering digunakan: kenalan dan bukan hubungan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]