Reseksi (ablation) endometrium

Reseksi (ablation) endometrium

Pendarahan rahim (menorrhagia dan metrorrhagia), berulang dan membawa kepada anemia, selalunya merupakan petunjuk untuk penghapusan rahim. Terapi hormon tidak selalu memberikan kesan yang positif, dan ia adalah kontraindikasi bagi sesetengah wanita. Selama bertahun-tahun, penyelidik telah mencari pelbagai kaedah untuk merawat pendarahan rahim untuk mengelakkan histerektomi. Ablation of endometrium pertama kali dicadangkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Intinya adalah dalam menghilangkan seluruh ketebalan endometrium dan bahagian permukaan myometrium. Untuk mencapai matlamat ini, kempen yang berbeza telah dicadangkan pada tahun-tahun yang berbeza. Kaedah kimia dan fizikal pada asalnya dibangunkan. Jadi, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rahim. Droegmuller et al. Pada tahun 1971, cryodestruction digunakan untuk memusnahkan endometrium. Kemudian idea ini dibangunkan dan diperbaiki dalam karya-karya V.N. Zaporozhana dan pengarang bersama. (1982, 1996), dan lain-lain. Shenker dan Polishuk (1973) menyuntik bahan kimia ke rongga rahim dengan tujuan memusnahkan endometrium dan menjangkiti rongga rahim. Percubaan dibuat untuk memperkenalkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi teknik ini tidak digunakan kerana komplikasi termal.

Pada tahun 1981, Goldrath et al. Untuk pertama kalinya, fotovilisasi endometrium endometrium dengan laser Nd-YAG dilakukan dengan teknik sentuhan yang merangkumi pemusnahan semua endometrium yang mengarah ke amenore sekunder. Sejak masa itu, bilangan kertas pada ablasi endometrium telah meningkat dengan pesat.

Pada tahun 1987, Leffler mencadangkan pengubahsuaian ablasi laser - teknik bukan hubungan (yang dikenali sebagai teknik pemutihan).

Selepas itu, dengan pengenalan hysteroresectoscopy lagi meningkat dengan ketara kepentingan dalam hysteroscopy pembedahan, termasuk dari segi menggunakannya untuk endometrium resection. Pertama kali dicadangkan untuk digunakan hysteroresectoscopy untuk endometrium resection De Cherney dan Polan pada tahun 1983. Peningkatan peralatan endoskopi, terutamanya dalam 5-10 tahun yang lalu (penjana voltan tinggi, satu set elektrod yang berbeza, peranti untuk bekalan berterusan cecair dengan tekanan malar dan cecair sedutan serentak), yang diketuai kepada pengedaran elektroda endometrium yang luas.

Pada masa ini, dua kaedah ablasi (reseksi) endometrium paling kerap digunakan: laser dan electrosurgical.

Bagaimanapun, pencarian teknik-teknik baru berterusan. Jadi, pada tahun 1990 Phipps et al. Mencadangkan penggunaan tenaga elektromagnet frekuensi radio untuk ablasi endometrium. Kaedah ini berdasarkan pemanasan endometrium (termasuk lapisan dasar) oleh konduktor khas yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Ini adalah pengalir boleh guna dengan belon plastik dengan 12 elektrod berbentuk plat (Sistem Rawatan VALLEYLAB VESTA DUB) pada hujungnya.

Adalah diketahui bahawa pada suhu di atas 43 ° C, bergantung kepada tempoh pendedahan, tisu-tisu tubuh manusia adalah tertakluk kepada perubahan tidak dapat diubah akibat denaturasi protein dan kerosakan sel. Panduan VESTA dimasukkan ke rongga rahim dan udara dimampatkan sehingga elektrod dekat dengan permukaan dinding rahim, maka peranti bekalan kuasa elektrik dihidupkan. Endometrium dipanaskan hingga 75 ° C, masa tindakan terapeutik adalah 4 minit dengan sentuhan penuh plat elektrod dengan permukaan dinding uterus. Teknik ini tidak memerlukan penggunaan hysteroscopy. Menurut penyelidikan, keberkesanan teknik ini agak tinggi, tetapi belum dapat dijumpai aplikasi yang luas, dan hasil jauh dari perawatan tersebut tidak diketahui.

Pada tahun 1995, Loftier mencadangkan teknik untuk ablasi endometrium menggunakan elemen pemanasan di dalam belon lateks. Belon ini diletakkan di rongga rahim di hujung aplikator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Selepas pengenalan belon ke dalam rongga rahim ia disuntik dalam gliserol, kemudian termasuk elemen pemanas, yang menyebabkan pemanasan gliserol dalam silinder, di mana suhu permukaan silinder menjadi 75 ° C. Di dalam pendapat penulis, teknik seperti itu ditunjukkan untuk kanser rahim atau perforasi rahim yang tidak boleh digunakan, kerana dalam hal ini, mustahil untuk mencipta dan mengekalkan tekanan yang mencukupi pada rongga rahim. Zon pemusnahan adalah dari 4 hingga 10 mm, masa permohonan, yang diperlukan untuk penciptaannya, adalah 6-12 minit. Sejumlah penulis menganggarkan keberkesanan teknik ini dalam 90%.

Sehingga kini, pakar ginekologi tidak jelas tentang istilah: apa yang dianggap ablation endometrium dan apabila menggunakan istilah "reseksi endometrium". Ablasi endometrium - pemusnahan ketebalan keseluruhan endometrium - boleh menjadi laser dan electrosurgical. Dalam operasi ini, adalah mustahil untuk mengambil tisu untuk pemeriksaan histologi. Reseksi endometrium - penguraian ketebalan keseluruhan endometrium - hanya boleh electrosurgical: gelung pemotongan dikeluarkan semua membran mukus dalam bentuk tudung. Dengan pembedahan jenis ini, mungkin melakukan pemeriksaan histologi terhadap tisu yang dikeluarkan.

Endometrium adalah tisu dengan kapasiti tinggi untuk penjanaan semula. Untuk mendapatkan kesan kaedah rawatan ini, adalah perlu untuk mencegah pemulihan endometrium dengan memusnahkan lapisan dan kelenjar basalnya.

Sehingga kini, masih tiada tanda-tanda jelas bagi ablasi atau reseksi endometrium. Pada masa yang sama, kebanyakan pakar bedah endoskopik percaya bahawa tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ini termasuk syarat-syarat berikut:

1. Pendarahan rahim berulang, berleluasa dan kerap berlaku dengan tidak berkesan kaedah terapi konservatif dan kekurangan data patologi malignan alat kelamin dalam pesakit yang berusia lebih dari 35 tahun.
2. Proses endometrium hyperplastic berulang pada pesakit pada wanita pra dan menopaus.
3. Proses proliferatif endometrium dalam postmenopause jika terapi hormon tidak mungkin.

Sesetengah doktor percaya bahawa pesakit dengan berulang proses hyperplastic endometrium dalam ablation selepas menopaus (resection) endometrium adalah dinasihatkan untuk bergabung dengan adnexectomy laparoskopi, kerana hampir semua pesakit dalam kumpulan ini mengenal pasti proses patologi dalam satu atau kedua-dua ovari (struktur biasanya gormonosekretiruyuschie).

Sesetengah endoscopists mencadangkan ablasi endometrium dengan algodismorrhea, sindrom pramenstruasi dan pendarahan yang disebabkan oleh terapi penggantian hormon. Walau bagaimanapun, isu ini masih dibahaskan.

Dalam memutuskan sama ada untuk mengadakan ablation (resection) endometrium, selain daripada pemeriksaan klinikal umum adalah perlu untuk mengecualikan sebab-sebab lain pendarahan rahim. Oleh itu, bilangan kajian yang diperlukan termasuk tiroid, status hormon, tengkorak radiografi (sella). Pelan kajian juga termasuk calitan sitologi diambil dari membran mukus serviks, kolposkopi dan pelvis ultrasound faraj dan sensor membran perut yang menyediakan maklumat tambahan mengenai saiz rahim, ketebalan endometrium, kehadiran dan lokasi fibroid, saiz dan keadaan ovari. Dengan saiz besar rongga rahim dan adenomyosis mendalam, peratusan kegagalan dan komplikasi meningkat.

Petunjuk bagi ablasi (reseksi) endometrium digubal dengan mengambil kira faktor-faktor berikut:

1. Keengganan wanita untuk mengekalkan fungsi pembiakan.
2. Penolakan dari histerektomi (keinginan untuk menyelamatkan rahim) atau bahaya pelaksanaannya dengan kaedah terbuka.
3. Saiz rahim tidak lebih dari 10 hingga 10 minggu kehamilan.

Contraindications. Kehadiran fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada ablasi (reseksi) endometrium, dengan syarat tiada satupun nodnya lebih dari 4-5 cm. Jika tidak, operasi itu adalah kontraindikasi. Kontra-indikasi prolaps uterus juga dikontraindikasikan.

Ablasi (reseksi) endometrium tidak menjamin amenorea dan pensterilan; pesakit ini mesti diberi amaran.

hysteroscopy pra dijalankan untuk menilai keadaan rongga rahim, dimensi dan kontur dengan pemeriksaan histologi endometrium dan saluran serviks untuk menghapuskan perubahan atipikal di dalamnya. Wanita yang mengalami perubahan atipikal di endometrium dan kerosakan ganas pada alat kelamin dalaman tidak boleh dikenakan pembuangan (reseksi) endometrium.

Penyediaan endometrium. Dibuktikan bahawa pancaran laser Nd-YAG dan tenaga elektrik dari gelung electrosurgical dan elektrod bola memusnahkan tisu pada kedalaman 4-6 mm. Pada masa yang sama, walaupun dengan kitaran haid yang normal, ketebalan endometrium berbeza dari 1 mm pada fasa awal percambahan hingga 10-18 mm dalam fasa rembesan. Oleh itu, untuk mendapatkan keputusan yang optimum untuk ablasi (reseksi) endometrium, ketebalannya hendaklah kurang daripada 4 mm. Untuk ini, operasi perlu dilakukan pada fasa awal percambahan, yang tidak selalu sesuai untuk pesakit dan doktor.

Sesetengah penulis mencadangkan untuk melakukan penyambungan mekanikal atau vakum rahim segera sebelum operasi, memandangkan ia merupakan alternatif yang berkesan untuk penindasan dadah endometrium. Prosedur ini menjadi lebih murah dan lebih murah, ia mengelakkan pelbagai kesan sampingan terapi hormon yang tidak diingini. Di samping itu, operasi boleh dijalankan secara bebas dari hari kitaran haid dan membolehkan pemeriksaan histologi endometrium sebaik sebelum ablasi.

Walau bagaimanapun, banyak pakar bedah percaya bahawa kuret tidak memberikan penipisan endometrium yang tidak mencukupi dan, oleh itu, lebih suka menyediakan endometrium dengan bantuan hormon. Apabila penindasan hormon ablation endometrium ia (resection) boleh dilakukan dengan endometrium halus, selain persediaan hormon menjejaskan aliran darah ke rahim dan mengurangkan saiz rongga. Ini mengurangkan masa operasi, mengurangkan risiko beban cecair yang ketara pada katil vaskular dan meningkatkan perkadaran hasil yang berjaya.

Menurut pengarang buku, penyediaan hormonal diperlukan jika ablasi endometrium (laser atau electrosurgical) dirancang dan pada ukuran uterus lebih dari 7-8 minggu kehamilan. Tidak perlu melakukan persiapan hormon jika reseksi endometrium dengan elektrod gelung dirancang.

Untuk menggunakan yang berbeza persediaan latihan hormon: agonis GnRH (Zoladex, 1-2 suntikan Dekapeptil bergantung kepada magnitud rahim), hormon antigonadotropnym (Danazol 400-600 mg setiap hari untuk 4-8 minggu) atau progestogens (norethisterone, Medroxyprogesterone asetat, norkolut 10 mg setiap hari selama 6-8 minggu), dsb.

Isu-isu organisasi yang penting (terutamanya untuk endoskopi pemula): satu set peralatan yang diperlukan, media cecair untuk peregangan rongga rahim dalam kuantiti yang mencukupi, pilihan elektrod yang betul dan parameter tenaga yang digunakan, dan sebagainya.

Peralatan dan alat yang diperlukan

1. Hysteroresectoscope dengan elektrod dan penjana voltan frekuensi tinggi.
2. Laser Nd-YAG dengan histeroskop yang beroperasi.
3. Penyelesaian untuk pengembangan rongga rahim dan sistem untuk bekalan mereka di bawah tekanan tetap dengan sedutan serentak (endomat).
4. Sumber cahaya, lebih baik xenon.
5. Camcorder dengan monitor.

Adalah disyorkan untuk menggunakan teleskop dengan sudut tontonan 30 °, tetapi ini bergantung pada pengalaman dan tabiat pakar bedah. Penting untuk keselamatan, ketepatan dan ketepatan operasi mempunyai penggunaan monitor video dan sumber cahaya yang sengit.

Memperluas alam sekitar. Kebanyakan endoskopis lebih suka melakukan ablasi (reseksi) endometrium dengan histeroskopi cecair, kerana cecair menyediakan gambaran yang jelas, sementara mudah untuk mengawal perjalanan operasi. Hanya Gallinat mengesyorkan penggunaan CO ₂ sebagai pelebaran rongga rahim dalam ablasi endometrium.

Pilihan cecair untuk pengembangan rongga rahim bergantung kepada kaedah operasi yang dicadangkan. Apabila operasi elektro memerlukan penyelesaian non-elektrolit (1.5% glycine, 5% glukosa, reopoligljukin, polyglukin et al.), Apabila menggunakan laser boleh menggunakan cecair mudah -. Penyelesaian Saline, penyelesaian Hartman, dan lain-lain Untuk tujuan keselamatan, operasi perlu diingat feedrate cecair dan tekanan dalam rongga rahim, sentiasa memantau jumlah cecair yang disuntik dan ditarik balik untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku. Tekanan dalam rongga rahim sepatutnya berada dalam julat 40-100 mm Hg.

Untuk resection pembedahan elektro endometrium, kebanyakan pakar bedah menggunakan diameter memotong gelung 8 mm, membuang tisu dalam radius 4 mm dengan potongan, yang mengelakkan semula penghantaran-bahagian yang sama. Apabila menggunakan gelung diameter yang lebih kecil (4 atau 6 mm), untuk hasil yang optimum, bahagian yang sama perlu diseberang dua kali, yang menimbulkan bahaya semasa operasi. Tetapi gelung ini mudah untuk bekerja di tempat yang sukar dijangkau (kawasan tiub rahim). Di sini anda perlu berhati-hati, kerana ketebalan miometri di tempat-tempat ini tidak melebihi 4 mm. Kedalaman kerosakan tisu pembakaran bergantung bukan sahaja pada saiz gelung, tetapi juga pada masa pendedahan kepada tisu dan kuasa semasa yang digunakan. Pergerakan perlahan gelung pada kuasa tinggi dengan ketara merosakkan tisu. Arus mestilah 100-110 W dalam mod pemotongan.

Ablasi endometrium dijalankan dengan elektrod bola atau silinder. Bentuknya paling sesuai dengan permukaan dalaman rahim, yang membolehkan anda dengan cepat melakukan operasi dengan kedalaman kerosakan yang lebih rendah. Apabila menggunakan bola dan elektrod silinder, arus 75 W digunakan dalam mod pembekuan.

Sesetengah doktor percaya bahawa pada peringkat permulaan menguasai teknik untuk mencegah perforasi uterus, ablasi (reseksi) endometrium perlu dilakukan di bawah kawalan laparoskopi.

Penggabungan bersama (reseksi) endometrium dengan laparoskopi juga dinasihatkan dalam situasi berikut:

1. Reseksi nodus myomatous yang besar dan mendalam bersama dengan reseksi endometrium.
2. Pensterilan. Dalam kes ini, pensterilan pertama kali dilakukan, dan kemudian ablasi (reseksi) endometrium untuk mencegah kemasukan bendalir melalui tiub fallopi ke rongga perut.
3. Ablasi (reseksi) endometrium pada pesakit dengan rahim berkaki dua atau septum tebal dalam rahim.

Selepas ablasi (reseksi) endometrium (kedua-dua electrosurgical dan laser), lengkap amenorea tidak muncul dalam semua. Seorang wanita sebelum pembedahan harus diberi amaran bahawa hasil yang baik dianggap hypomenorrhea (pengurangan yang signifikan dalam pendarahan haid). Menurut pengarang yang berbeza, amenorea direkodkan dalam 25-60% kes. Kesan operasi dikekalkan selama 1-2 tahun dalam kira-kira 80% daripada yang dikendalikan.

Hasil operasi dipengaruhi oleh usia pesakit, ukuran rongga rahim, kehadiran adenomyosis. Keputusan terbaik diperolehi pada wanita berumur 50 tahun ke atas dengan saiz rahim kecil. Pada masa ini, banyak kerja telah dilakukan pada re-ablation endometrium.

Walaupun dengan amenore lengkap, risiko menjadi hamil selepas ablasi endometrium dikekalkan, jadi pesakit usia pembiakan dinasihatkan untuk mensteril sebelum pembedahan. Terdapat juga risiko kehamilan ektopik, dan dalam hal kehamilan rahim disebabkan oleh kemerosotan bekalan darah rahim mungkin melanggar pembangunan janin dan plasenta (contohnya, meningkatkan risiko plasenta kenaikan benar). Wanita itu harus dimaklumkan tentang masalah ini.

Selepas ablasi endometrium, terapi penggantian hormon tidak dikontraindikasikan.

Anestesia. Operasi ini biasanya dilakukan di bawah bius intravena atau anestesia epidural. Sekiranya operasi dilakukan bersama dengan laparoskopi, anestesia endotracheal digunakan.

Kaedah penyembuhan electrosurgical endometrium

Pesakit terletak di kerusi operasi, seperti operasi ginekologi kecil. Pemeriksaan awal pemeriksaan bimanual untuk menentukan kedudukan rahim dan magnitudnya. Selepas rawatan serviks pudendal tetap forsep peluru, memperluaskan reamers terusan serviks Gegara untuk №9-10 (bergantung kepada model dan saiz resectoscope perumahan luarnya). Pesakit diberikan kedudukan Trendelenburg untuk gangguan usus dalam arah cephalic untuk mengelakkan komplikasi serius. Sebelum memulakan kerja, adalah penting untuk memastikan tiada udara dalam sistem pengairan, serta integriti dan integriti wayar elektrik, ketepatan sambungan mereka.

Selepas resektoskop ini dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara terperinci, terutamanya jika tiada hysteroscopy diagnostik dilakukan sebelum operasi. Pengesanan polip endometrium atau nod submucosal bersaiz kecil tidak berfungsi sebagai kontraindikasi kepada pembedahan. Jika septum didiagnosis dalam rongga rahim atau rahim bicornik, operasi tidak dibuang, tetapi ia dilakukan dengan berhati-hati, dengan sedikit mengubah teknik. Apabila mengenal pasti kawasan endometrium yang disyaki keganasan, biopsi sasaran lesi ini dilakukan dan operasi ditangguhkan sehingga keputusan pemeriksaan histologi diperolehi.

Pada mulanya, polip atau nod myomatous (jika ada) dikeluarkan oleh elektrod gelung. Tisu yang dikeluarkan hendaklah dihantar secara berasingan untuk pemeriksaan histologi. Selepas ini, ablasi sebenar (reseksi) endometrium bermula.

Di EC, salah satu prosedur berikut digunakan.

1. Ablasi endometrium. Elektrod sfera atau silinder menghasilkan penyetelan (putus-putus) gerakan yang berlawanan, kuasa 75 W, rejim pembekuan.
2. Reseksi endometrium dengan elektrod gelung. Endometri dipotong dalam bentuk cip di seluruh permukaan dari atas ke bawah, kuasa semasa ialah 80-120 W, mod memotong.
3. Kaedah gabungan. Menjalankan pemisahan endometrium dinding posterior, anterior dan bahagian bawah rahim dengan gelung hingga kedalaman 3-4 mm. Bahagian-bahagian yang nipis dinding rahim (tiub rahim sudut rantau dan dinding sisi) tidak tertakluk kepada resection, dan jika mereka adalah tertakluk, gelung kecil. Kepingan tisu yang disekat dikeluarkan dari rongga rahim. Kemudian, menggantikan elektrod dalam bola atau silinder, dan kuasa AC dalam mod pembekuan - mengikut saiz elektrod (elektrod yang lebih rendah, kapasiti kurang semasa) dibawa kawasan pembekuan sudut fallopio, dinding sisi dan kapal pendarahan.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterin perlahan-lahan diturunkan, dan apabila ia dikesan, kapal-kapal pendarahan yang tersisa akan dibekalkan.

Teknik pengendalian. Dengan mana-mana teknik ini, lebih baik bermula dari bahagian bawah uterus dan kawasan sudut tiub. Ini adalah kawasan yang paling tidak selesa, jadi lebih baik untuk mengendalikannya sebelum potongan tisu yang dikeluarkan menutup pandangan.

Lakukan pergerakan scooping di sepanjang pergerakan pencukur bawah dan kecil di sekeliling mulut tiub fallopi sehingga ia dapat dilihat dengan myometrium. Anda harus sentiasa ingat tentang ketebalan yang berbeza dari myometrium di bahagian-bahagian yang berbeza dari rahim untuk meminimumkan risiko perforasi atau pendarahan sekurang-kurangnya. Manipulasi dalam rongga rahim perlu dilakukan supaya elektrod sentiasa berada dalam bidang penglihatan. Dalam bidang fundus rahim dan ostium tiub fallopian, adalah lebih baik untuk bekerja dengan penggunaan elektrod bola untuk mencegah komplikasi (terutamanya kepada pakar bedah awal).

Selepas rantau rawatan fundal dan mulut operasi tiub fallopio dilakukan pada dinding belakang rahim, sebagai keping tisu resected turun ke saluran serviks dan dinding belakang, merosakkan kehadirannya. Oleh itu, adalah perlu untuk memproses dinding belakang sebelum kemerosotan kaji selidik itu.

Pergerakan elektrod gelung ke arah ahli bedah mengesahkan endometrium dari seluruh dinding posterior, kemudian dari hujung anterior. Pemutihan endometrium yang mencukupi sebelum visualisasi serat otot bulat dengan endometrium nipis adalah 2-3 mm dalam. Reseksi yang lebih dalam tidak disyorkan kerana risiko kecederaan kepada kapal besar dengan risiko pendarahan dan beban cecair dari katil vaskular.

Bekerja dengan dinding sisi mesti berhati-hati dan cetek, kerana mungkin merosakkan bundel vaskular besar. Kawasan-kawasan ini lebih selamat untuk dikendalikan dengan elektrod bola. Dalam operasi dan pada akhirnya, kepingan tisu dikeluarkan dikeluarkan dari rongga rahim oleh forseps atau kuret kecil; ini perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan perforasi rahim.

Ia adalah mungkin untuk menggunakan teknik lain, yang dijalankan di bawah resection lengkap endometrium lebih panjang keseluruhan (dari bahagian bawah ke pangkal rahim), tidak melaksanakan pergerakan resectoscope memotong gelung dalam perumahan, dan perlahan-lahan resectoscope mengeluarkan dirinya daripada rahim. Dengan prosedur ini, serpihan panjang tisu yang mengganggu penglihatan terbentuk, dan ia mesti dikeluarkan dari rongga rahim selepas setiap pemotongan.

Kelebihan teknik ini adalah bahawa rongga rahim sentiasa bebas daripada tisu yang dikesan.

Kelemahannya adalah bahawa setiap kali anda perlu mengeluarkan resectoscope, yang memanjangkan operasi dan pendarahan.

Dalam mana-mana kaedah, reseksi endometrium perlu dihentikan, tidak sampai 1 cm ke dalam tekak dalam, untuk mengelakkan atresia saluran serviks.

Perhatian khusus dalam pemisahan endometrium layak mendapat pesakit dengan parut pada bahagian bawah rahim selepas bahagian caesar. Dinding di tempat ini boleh ditipis, jadi reseksi harus sangat cetek atau perlu untuk melakukan pembekuan permukaan dengan elektrod bola.

Apabila meningkat pendarahan kapal supaya tidak berlebihan meningkatkan tekanan di dalam rongga rahim semasa pembedahan adalah dinasihatkan untuk secara berkala masukkan myometrium serviks mengurangkan ejen dalam dos yang kecil. Sesetengah doktor mengesyorkan supaya anda mencairkan 2 ml oxytocin dalam 10 ml garam fisiologi, dan kemudian tambah 1-2 ml ke serviks sekiranya diperlukan.

Kaedah ablasi laser endometrium

Semasa pembedahan, kacamata khas perlu dipakai pada pesakit dan pakar bedah. Pertama, pemeriksaan umum rongga rahim dengan penilaian keadaan endometrium, melegakan dinding rahim, saiz rongga rahim, kehadiran sebarang kemasukan patologi. Panduan lampu laser kemudian diluluskan melalui saluran operasi hysteroscope.

Terdapat dua kaedah tindakan laser: hubungan dan bukan hubungan.

Teknik hubungan. Hujung laser digunakan untuk permukaan endometrium dalam mulut tiub fallopio, mengaktifkan laser dengan menekan pedal dan menarik pada permukaan gentian dalam endometrium rahim ke arah pangkal rahim. Dengan ini, tangan kanan sentiasa ditekan ke arah panduan cahaya dan menyerapnya, dan histeroskop dipegang dengan tangan kiri. Adalah penting untuk diingat bahawa penghujung serat harus sentiasa berada di pusat penglihatan dan bersentuhan dengan dinding uterus (ia menerangi dengan warna merah dan kelihatan jelas). Dalam kes ini, furrows selari terbentuk dalam warna coklat kekuningan. Furrow pertama biasanya itu dicipta sekitar mulut tiub fallopio, kemudian bahagian depan, sisi dan (dari balasan itu) dinding belakang rahim sehingga seluruh rongga rahim tidak menjadi permukaan beralur daripada warna tan. Rawatan permukaan dalaman rahim untuk menghasilkan tahap os dalaman, jika rancangan itu kepada berlakunya amenorea, dan jika tidak, maka kesan pancaran laser dihentikan pada jarak 8-10 mm kepada os dalaman.

Semasa pengewapan, banyak gelembung gas dan serpihan kecil endometrium dibentuk, yang memperburuk penglihatan. Dalam keadaan sedemikian, perlu menunggu sehingga semuanya dibasuh oleh arus cecair dan kajian semula tidak membaik.

Dengan teknik ini, kerana saiz kecil dari pemancar cahaya panduan laser, operasi itu memakan masa, yang dianggap merugikan.

Teknik bukan hubungan. Akhir radiasi panduan cahaya laser melewati permukaan dinding rahim sedapat mungkin tanpa menyentuh. Dalam kes ini, adalah perlu untuk cuba mengarahkan panduan cahaya serenjang ke permukaan dinding rahim. Perintah rawatan dinding rahim adalah sama seperti teknik hubungan. Apabila terdedah kepada tenaga laser, endometrium menjadi putih dan membengkak, seperti dalam pembekuan. Perubahan ini kurang ketara daripada teknik hubungan. Rongga rahim mempunyai dimensi kecil, jadi agak sukar untuk membawa panduan cahaya laser berserenjang ke permukaan, terutama di area ruas bawah rahim. Dalam hubungan ini, kombinasi dua kaedah sering digunakan: hubungan dan bukan hubungan.

[1], [2], [3], [4]