Jenis-jenis pembedahan elektrik

Membezakan antara electrosurgery monopolar dan bipolar. Dengan electrosurgery monopolar, seluruh badan pesakit adalah konduktor. Arus elektrik melaluinya dari elektroda ahli bedah ke elektroda pesakit. Sebelum ini, mereka dipanggil elektrod aktif dan pasif (kembali). Walau bagaimanapun, kita berhadapan dengan arus bergantian apabila tidak ada pergerakan berterusan zarah yang dikenakan dari satu kutub ke yang lain, tetapi ayunan pantas mereka berlaku. Elektrod bedah dan pesakit berbeza dalam saiz, kawasan hubungan dengan tisu dan kekonduksian relatif. Di samping itu, istilah "elektrod pasif" sangat menimbulkan perhatian doktor yang tidak mencukupi untuk plat ini, yang boleh menjadi punca komplikasi yang serius.

Electrosurgery monopolar adalah sistem yang paling biasa untuk membekalkan arus frekuensi radio dalam campur tangan terbuka dan laparoskopi. Ia agak mudah dan mudah. Penggunaan electrosurgery monopolar selama 70 tahun telah menunjukkan keselamatan dan keberkesanannya dalam amalan pembedahan. Ia digunakan untuk memotong (pemotongan) dan untuk pembekuan tisu.

Dalam electrosurgery bipolar, penjana disambungkan kepada dua elektrod aktif dipasang dalam satu instrumen. Semasa melewati hanya sebahagian kecil tisu, diapit antara kuas instrumen bipolar. Pembedahan elektroda bipolar kurang sejagat, memerlukan elektrod yang lebih kompleks, tetapi lebih selamat, kerana ia mempengaruhi tisu tempatan. Mereka berfungsi hanya dalam mod pembekuan. Plat pesakit tidak digunakan. Penggunaan electrosurgery bipolar adalah terhad oleh ketiadaan rejim pemotongan, membakar permukaan dan pengumpulan karbon di bahagian kerja instrumen.

Litar elektrik

Satu keadaan yang perlu untuk electrosurgery frekuensi tinggi adalah penciptaan litar elektrik, di mana bergerak semasa, menghasilkan pemotongan atau pembekuan. Komponen litar adalah berbeza apabila menggunakan electrosurgery monopolar dan bipolar.

Dalam kes pertama, rangkaian lengkap terdiri daripada ECG, yang membekalkan voltan elektrod pembedahan, elektrod pesakit dan kabel yang menyambungkannya ke penjana. Dalam kes kedua, kedua-dua elektrod aktif dan bergabung dengan ECG. Apabila elektrod aktif menyentuh tisu, litar ditutup. Dalam kes ini, ia dirujuk sebagai elektrod di bawah beban.

Semasa selalu berjalan sepanjang rintangan paling sedikit dari satu elektrod ke yang lain.

Dengan rintangan setara tisu, arus sentiasa memilih laluan terpendek.

Litar tidak berkait, tetapi litar bertenaga boleh menyebabkan komplikasi.

Dalam histeroskopi, hanya sistem monopolar yang digunakan setakat ini.

Peralatan heteroskopik untuk electrosurgery terdiri daripada penjana voltan frekuensi tinggi, menyambung wayar dan elektrod. Elektrod hysteroscopic biasanya diletakkan dalam resectoscope.

Perluasan rongga rahim dan penglihatan yang baik adalah penting untuk penggunaan elektrosurgeri.

Kepada persekitaran yang berkembang dalam elektrosurgeri, keperluan asas adalah ketiadaan kekonduksian elektrik. Untuk tujuan ini, media cecair tinggi dan rendah molekul digunakan. Kelebihan dan kekurangan media ini dinyatakan di atas.

Majoriti pakar bedah menggunakan media cecair molekul rendah: 1.5% gliserin, glukosa 3% dan 5, rheopolyglucin, polyglucin.

Prinsip asas bekerja dengan resektoskopi

1. Imej berkualiti.
2. Pengaktifan elektrod hanya apabila ia berada di zon keterlihatan.
3. Pengaktifan elektrod hanya apabila ia bergerak ke arah badan resectoscope (mekanisme pasif).
4. Pemantauan berterusan jumlah cecair yang disuntik dan ditarik balik.
5. Penamatan pembedahan dengan defisit cecair 1500 ml atau lebih.

Prinsip pembedahan laser

Laser pembedahan pertama kali dijelaskan oleh Fox pada tahun 1969. Dalam ginekologi, laser CO _{2 yang} pertama digunakan oleh Bruchat et al. Pada tahun 1979 semasa laparoskopi. Pada masa akan datang, dengan peningkatan teknologi laser, penggunaannya dalam ginekologi pembedahan berkembang. Pada tahun 1981, Goldrath et al. Untuk pertama kalinya, fotovaporisasi endometrium dilakukan dengan laser Nd-YAG.

Laser - alat yang menghasilkan gelombang cahaya yang koheren. Fenomena ini adalah berdasarkan pelepasan tenaga elektromagnet dalam bentuk foton. Ini berlaku apabila elektron teruja kembali dari keadaan teruja (E2) ke keadaan tenang (E1).

Setiap jenis laser mempunyai panjang gelombang, amplitud dan kekerapan sendiri.

Cahaya laser adalah monokromatik, mempunyai satu panjang gelombang, iaitu. Ia tidak dibahagikan kepada komponen komposit seperti cahaya biasa. Oleh kerana cahaya laser sangat sedikit bertaburan, ia boleh difokuskan secara ketat di dalam negara, dan kawasan permukaan yang diterangi oleh laser secara amnya tidak bergantung pada jarak antara permukaan dan laser.

Di samping kekuatan laser, terdapat faktor penting lain yang mempengaruhi foton: tisu - tahap penyerapan, pembiasan dan refleksi cahaya laser oleh tisu. Oleh kerana air memasuki komposisi setiap tisu, mana-mana tisu di bawah tindakan bisul laser dan menyejat.

Cahaya argon dan laser neodymium sepenuhnya diserap oleh tisu pigmen yang mengandung hemoglobin, tetapi tidak diserap oleh air dan tisu telus. Oleh itu, apabila menggunakan laser ini, penyejatan tisu kurang berkesan, tetapi ia berjaya digunakan untuk pembekuan pembuluh darah pendarahan dan penyingkiran tisu pigmen (endometrium, tumor vaskular).

Dalam pembedahan histeroskopi, laser Nd-YAG yang paling biasa digunakan (laser neodymium), memberikan cahaya dengan panjang gelombang 1064 nm (spektrum inframerah yang tidak kelihatan). Laser neodymium mempunyai ciri-ciri berikut:

1. Tenaga laser ini mudah dipindahkan melalui serat dari penjana laser ke titik medan yang diperlukan.
2. Tenaga laser Nd-YAG tidak diserap apabila melepasi cecair air dan telus, tidak menghasilkan gerakan yang diarahkan oleh zarah-zarah yang dikenakan dalam elektrolit.
3. Laser Nd-YAG menghasilkan kesan klinikal akibat pembekuan protein tisu dan menembusi kedalaman 5-6 mm, iaitu. Lebih mendalam daripada laser CO ₂ -laser atau argon.

Apabila laser Nd-YAG digunakan, tenaga ditransmisikan melalui penghujung serat. Kuasa minimum semasa yang sesuai untuk rawatan ialah 60 W, tetapi kerana terdapat kehilangan tenaga kecil pada hujung pemancar serat, lebih baik menggunakan kuasa 80-100 W. Lightguide biasanya mempunyai diameter 600 μm, tetapi lampu dengan diameter besar 800, 1000, dan 1200 μm juga boleh digunakan. Serat optik dengan diameter besar menghancurkan permukaan tisu yang besar dalam satu unit masa. Tetapi sejak kesan tenaga mesti menyebar ke dalam, serat mesti bergerak perlahan untuk mencapai kesan yang diinginkan. Oleh itu, kebanyakan pakar bedah menggunakan teknik laser menggunakan serat piawai dengan diameter 600 μm, yang dijalankan melalui saluran operasi histeroskop.

Hanya beberapa kuasa tenaga laser yang diserap oleh tisu, 30-40% daripadanya dicerminkan dan hilang. Penyebaran tenaga laser dari tisu adalah berbahaya bagi mata ahli bedah, oleh itu ia perlu menggunakan kanta perlindungan atau gelas khas jika operasi dilakukan tanpa monitor video.

Bendalir yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim (larutan garam, larutan Hartmann) dimasukkan ke rongga rahim pada tekanan malar dan pada masa yang sama disedot untuk memastikan penglihatan yang baik. Untuk melakukan ini, lebih baik menggunakan endomat, tetapi anda boleh menggunakan pam yang mudah. Adalah wajar untuk menjalankan operasi di bawah kawalan monitor video.

Terdapat dua kaedah pembedahan laser - hubungan dan bukan hubungan, terperinci diterangkan dalam bahagian prosedur pembedahan.

Dalam pembedahan laser, peraturan berikut mesti diperhatikan:

1. Aktifkan laser hanya pada masa apabila akhir pemancaran serat boleh dilihat.
2. Jangan aktifkan laser dalam keadaan pegun untuk masa yang lama.
3. Aktifkan laser hanya apabila bergerak ke arah pakar bedah dan tidak pernah apabila mengembalikannya ke bahagian bawah rahim.

Pematuhan peraturan ini membantu mengelakkan perforasi rahim.